高血壓、糖尿病患者健康管理工作中存在的問題 - 副本 - 副本

1、高血壓、糖尿病患者健康管理高血壓、糖尿病患者健康管理工作中存在的問題工作中存在的問題大綱大綱 工作督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題工作督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題 如何正確填寫統(tǒng)計(jì)報(bào)表如何正確填寫統(tǒng)計(jì)報(bào)表高血壓、糖尿病患者健康管理工作高血壓、糖尿病患者健康管理工作督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題20142014年督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題年督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題1 1 患者發(fā)現(xiàn)率患者發(fā)現(xiàn)率 3535歲以上常住居民首診測(cè)血壓開展不到位歲以上常住居民首診測(cè)血壓開展不到位 高血壓、糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率低高血壓、糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率低患者發(fā)現(xiàn)率患者發(fā)現(xiàn)率暫定標(biāo)準(zhǔn)：暫定標(biāo)準(zhǔn)：高血壓高血壓：24.9%24.9% 糖尿病糖尿?。?.21%9.21%現(xiàn)場(chǎng)抽查患

2、者發(fā)現(xiàn)率：高血壓現(xiàn)場(chǎng)抽查患者發(fā)現(xiàn)率：高血壓 11.54%11.54% 糖尿病糖尿病 2.22%2.22%20142014年督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題年督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題2 2 患者管理率低患者管理率低 標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)要求高血壓、糖尿病患者管理率達(dá)到高血壓、糖尿病患者管理率達(dá)到80%80%現(xiàn)場(chǎng)抽查患者管理率：現(xiàn)場(chǎng)抽查患者管理率：高血壓高血壓 39.72% 39.72% 糖尿病糖尿病 21.30% 21.30%20142014年督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題年督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題3 3 規(guī)范管理率低規(guī)范管理率低 標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)要求高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)90%90%現(xiàn)場(chǎng)抽查患者規(guī)范管理率：現(xiàn)場(chǎng)抽

3、查患者規(guī)范管理率：高血壓高血壓 35.01% 35.01% 糖尿病糖尿病 39.44% 39.44%規(guī)范管理的標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)滿足以下三個(gè)條件：規(guī)范管理的標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)滿足以下三個(gè)條件：1 1、建檔建檔（注：所有相關(guān)資料應(yīng)在檔案中存放）（注：所有相關(guān)資料應(yīng)在檔案中存放）2 2、定期隨訪（隨訪方式不限，頻率參照分級(jí)管理要求）定期隨訪（隨訪方式不限，頻率參照分級(jí)管理要求）3 3、檔案填寫規(guī)范（如實(shí)記錄隨訪信息，必填項(xiàng)目完整且無(wú)邏輯錯(cuò)誤）。檔案填寫規(guī)范（如實(shí)記錄隨訪信息，必填項(xiàng)目完整且無(wú)邏輯錯(cuò)誤）。20142014年督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題年督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題4 4 血壓控制率低血壓控制率低 標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)要求管理人群高

4、血壓控制率達(dá)到管理人群高血壓控制率達(dá)到75%75% 標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)要求管理人群糖尿病控制率達(dá)到管理人群糖尿病控制率達(dá)到70%70%現(xiàn)場(chǎng)抽查患者控制率：現(xiàn)場(chǎng)抽查患者控制率：高血壓高血壓 60.24% 60.24% 糖尿病糖尿病 75.28% 75.28%20142014年工作中發(fā)現(xiàn)的問題年工作中發(fā)現(xiàn)的問題5 健康體檢率低健康體檢率低 部分單位未開展高血壓、糖尿病患者每年部分單位未開展高血壓、糖尿病患者每年1 1次的健康體檢次的健康體檢 輔助檢查體檢表中未附結(jié)果報(bào)告單輔助檢查體檢表中未附結(jié)果報(bào)告單 體檢項(xiàng)目不全體檢項(xiàng)目不全 腰圍、腰圍、BMIBMI、主要用藥情、主要用藥情況、危險(xiǎn)因素控制、現(xiàn)存問題、

5、健康評(píng)價(jià)況、危險(xiǎn)因素控制、現(xiàn)存問題、健康評(píng)價(jià)等等等等高血壓、糖尿病患者健康管理信息報(bào)表輝縣市高血壓患者健康管理信息報(bào)表輝縣市高血壓患者健康管理信息報(bào)表村村 名名常住成常住成年年人人口數(shù)口數(shù)高血高血壓壓患患者人數(shù)者人數(shù)3535歲以上居歲以上居民民首首診測(cè)血壓人數(shù)診測(cè)血壓人數(shù)已管已管理理人人數(shù)數(shù)隨隨訪訪人人次數(shù)次數(shù)規(guī)范管規(guī)范管理理人人數(shù)數(shù)血壓達(dá)血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)人人數(shù)數(shù) 合計(jì)合計(jì)常住成年人口數(shù)常住成年人口數(shù)= =常住人口數(shù)常住人口數(shù)80%80%高血壓患者人數(shù)高血壓患者人數(shù)= =常住成年人口數(shù)常住成年人口數(shù)24.9%24.9%目標(biāo)人群：轄區(qū)內(nèi)目標(biāo)人群：轄區(qū)內(nèi)3535歲及以上的首次歲及以上的首次就診病人。為累

6、計(jì)數(shù)據(jù)，即第三季度就診病人。為累計(jì)數(shù)據(jù)，即第三季度報(bào)表的數(shù)據(jù)為第報(bào)表的數(shù)據(jù)為第1 1、2 2、3 3季度之和。季度之和。建立了健康檔案建立了健康檔案并納入管理的高并納入管理的高血壓患者血壓患者隨訪人次數(shù)為累計(jì)數(shù)。與高血壓患隨訪人次數(shù)為累計(jì)數(shù)。與高血壓患者者 數(shù)、已管理人數(shù)、規(guī)范管理人數(shù)、已管理人數(shù)、規(guī)范管理人數(shù)和血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)有邏輯關(guān)系。數(shù)和血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)有邏輯關(guān)系。最近一次隨訪時(shí)最近一次隨訪時(shí)血壓血壓達(dá)標(biāo)的患者達(dá)標(biāo)的患者人人數(shù)數(shù)建建立健康立健康檔檔案案、定期、定期開展開展隨訪和檔案隨訪和檔案內(nèi)容內(nèi)容填寫規(guī)范填寫規(guī)范XXXXXX鎮(zhèn)高血壓患者健康管理信息報(bào)表鎮(zhèn)高血壓患者健康管理信息報(bào)表村村 名名常住

7、成常住成年年人人口數(shù)口數(shù)高血高血壓壓患患者人數(shù)者人數(shù)3535歲以上居歲以上居民首民首診測(cè)血診測(cè)血壓人數(shù)壓人數(shù)已管理已管理人數(shù)人數(shù)隨隨訪訪人人次數(shù)次數(shù)規(guī)范管規(guī)范管理人數(shù)理人數(shù)血壓達(dá)血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)標(biāo)人數(shù)XXXXXX24232423616132325050262626263030XXXXXX168516855555606050503030454546461 1、高血壓患病率低。、高血壓患病率低。2 2、隨訪率低。、隨訪率低。3 3、血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)高于隨訪人次數(shù)。、血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)高于隨訪人次數(shù)。4 4、規(guī)范管理人數(shù)高于隨訪人次數(shù)。、規(guī)范管理人數(shù)高于隨訪人次數(shù)。242324.9%=603XXXXXX鎮(zhèn)高血壓患

8、者健康管理信息報(bào)表鎮(zhèn)高血壓患者健康管理信息報(bào)表村名村名3535歲以上居歲以上居民首診民首診測(cè)測(cè)血血壓人數(shù)壓人數(shù)血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)人數(shù)高血壓高血壓患者人數(shù)患者人數(shù)3535歲以上居歲以上居民首診民首診測(cè)測(cè)血血壓人數(shù)壓人數(shù)已管理已管理人數(shù)人數(shù)隨隨訪訪人人次數(shù)次數(shù)規(guī)范管規(guī)范管理人數(shù)理人數(shù)血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)人數(shù)XXXXXX10810864643433431081084204204064064204206464XXXXXX36362525113113363613213212112113213225251 1、3535歲以上居民首診測(cè)血壓人數(shù)歲以上居民首診測(cè)血壓人數(shù)1 1、2 2季度相同。季度相同。2

9、2、第、第2 2季度已管理高血壓人數(shù)多于高血壓患者人數(shù)。季度已管理高血壓人數(shù)多于高血壓患者人數(shù)。3 3、規(guī)范管理人數(shù)高于隨訪人次數(shù)。、規(guī)范管理人數(shù)高于隨訪人次數(shù)。4 4、血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)第、血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)第1 1、2 2季度相同。季度相同。XXXXXX鎮(zhèn)高血壓患者健康管理信息報(bào)表鎮(zhèn)高血壓患者健康管理信息報(bào)表村名村名常住成年常住成年人口數(shù)人口數(shù)高血壓患高血壓患者人數(shù)者人數(shù)3535歲以上居歲以上居民首診測(cè)血民首診測(cè)血壓人數(shù)壓人數(shù)已管理已管理人數(shù)人數(shù)隨隨訪訪人人次數(shù)次數(shù)規(guī)范管理規(guī)范管理人次數(shù)人次數(shù)血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)人次數(shù)人次數(shù)XXXXXX98498424524512841284141141282282280

10、280270270XXXXXX10921092271271145014501791793583583433431561561 1、3535歲以上居民首診測(cè)血壓人數(shù)高于常住成年人口數(shù)。歲以上居民首診測(cè)血壓人數(shù)高于常住成年人口數(shù)。2 2、規(guī)范管理人數(shù)報(bào)成規(guī)范管理人次數(shù)，血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)報(bào)成血壓達(dá)標(biāo)、規(guī)范管理人數(shù)報(bào)成規(guī)范管理人次數(shù)，血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)報(bào)成血壓達(dá)標(biāo)人次數(shù)，修改報(bào)表原意。人次數(shù)，修改報(bào)表原意。XXXXXX鄉(xiāng)高血壓患者健康管理信息報(bào)表鄉(xiāng)高血壓患者健康管理信息報(bào)表村村 名名常住成常住成年人口年人口數(shù)數(shù)高血壓高血壓患者人患者人數(shù)數(shù)3535歲以上歲以上居民首診居民首診測(cè)血壓人測(cè)血壓人數(shù)數(shù)已管已管理人理人數(shù)

11、數(shù)隨訪隨訪人次人次數(shù)數(shù)規(guī)范規(guī)范管理管理人數(shù)人數(shù)血壓血壓達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)人數(shù)人數(shù)高血壓高血壓患者人患者人數(shù)數(shù)3535歲以上歲以上居民首診居民首診測(cè)血壓人測(cè)血壓人數(shù)數(shù)已管已管理人理人數(shù)數(shù)隨隨訪訪人人次次數(shù)數(shù)規(guī)范規(guī)范管理管理人數(shù)人數(shù)血壓血壓達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)人數(shù)人數(shù)XXXXXX987987363636363636363636361818343465653434343434341717XXXXXX20802080132132132132132132132132 13213281811321321321321321321321321、隨訪人次數(shù)為累計(jì)數(shù)據(jù)，、隨訪人次數(shù)為累計(jì)數(shù)據(jù)，XXXXXX村第村第2 2季度隨訪人次數(shù)比第季度隨訪人