不同徑路介入治療的利弊實(shí)用教案

1、2005年3月24日-27日，西安冠狀動(dòng)脈介入治療(zhlio)途徑： 股動(dòng)脈(dngmi) 橈動(dòng)脈(dngmi) 肱動(dòng)脈(dngmi) 尺動(dòng)脈(dngmi)第1頁(yè)/共21頁(yè)第一頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安股動(dòng)脈(dngmi)途徑 最常用，歷史最長(zhǎng)，容易(rngy)培訓(xùn) 技術(shù)相對(duì)容易(rngy)掌握 血管管徑粗大 術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易(rngy)發(fā)生血管并發(fā)癥 輻射量最少第2頁(yè)/共21頁(yè)第二頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安橈動(dòng)脈途徑(tjng) 特有的解剖特點(diǎn) 大部分人的經(jīng)驗(yàn)少，培訓(xùn)有一定難度，學(xué)習(xí)過程相對(duì)較長(zhǎng) 插管相對(duì)困難(kn nn)，痙攣?zhàn)畛Ｒ?特有

2、器械應(yīng)用：強(qiáng)調(diào)導(dǎo)引導(dǎo)管的支撐力和技巧 輻射量相對(duì)較大 不需要臥床 血管并發(fā)癥較少，但有一定的血管閉塞第3頁(yè)/共21頁(yè)第三頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安阜外醫(yī)院逐年(zhnin)PCI例數(shù)265265415415618618921921138613861605160519671967255525556 63 33 31313186186374374706706122912290 05005001000100015001500200020002500250030003000199719971998199819991999200020002001200120022002200320

3、0320042004Total PCITotal PCIRadialRadial第4頁(yè)/共21頁(yè)第四頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安橈動(dòng)脈特有的解剖(jipu)特點(diǎn) 表淺，容易找到和 壓迫 無靜脈(jngmi)和神經(jīng)伴行第5頁(yè)/共21頁(yè)第五頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安引導(dǎo)(yndo)導(dǎo)管的選擇 JL 4.0 JR 4.0 JFL JFR EBU 3.5 Radial Flex XB 3.5 AL1 XBLAD XBRCA AL 2 JL 3.5 JL 4.5 第6頁(yè)/共21頁(yè)第六頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安肱動(dòng)脈(dngmi)途徑 解剖特

4、點(diǎn) 經(jīng)驗(yàn)少，培訓(xùn)困難 插管相對(duì)困難：器械與橈動(dòng)脈有相似 輻射量最大 相對(duì)容易出現(xiàn)(chxin)并發(fā)癥 不需要臥床第7頁(yè)/共21頁(yè)第七頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安選擇徑路(jn l)的原則 術(shù)者的習(xí)慣 患者的臨床狀況 患者的意愿 不要一味強(qiáng)調(diào)途徑，醫(yī)生更應(yīng)強(qiáng)調(diào)介入治療(zhlio)的效果、減少M(fèi)ACE和患者的長(zhǎng)期預(yù)后。第8頁(yè)/共21頁(yè)第八頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安首選股動(dòng)脈(dngmi)途徑 急性心肌梗塞和病情危重(wi zhng)者：臨時(shí)起搏器，IABP 高難復(fù)雜病變、多支病變 橋血管病變 腎功能不全第9頁(yè)/共21頁(yè)第九頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24

5、日-27日，西安首選(shu xun)橈動(dòng)脈途徑 患者的意愿 患者有腰背部疾患 有間歇性跛行和外周血管病變者 需要積極( jj)的抗凝或/和抗血小板治療第10頁(yè)/共21頁(yè)第十頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安哪些(nxi)患者不適合股動(dòng)脈途徑 過度肥胖(fipng) 穿刺部位有廣泛疤痕 嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈粥樣硬化和腹部血管的極度迂曲 術(shù)后需要積極抗凝者第11頁(yè)/共21頁(yè)第十一頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安哪些患者不適合(shh)橈動(dòng)脈途徑： 沒有橈動(dòng)脈搏動(dòng)或搏動(dòng)很弱 有腎透析的動(dòng)靜脈短路(dunl) Allen試驗(yàn)陰性 存在大血管病變和異常者 急診和病情危重者 腎功

6、能不全者 醫(yī)院介入數(shù)量太少者第12頁(yè)/共21頁(yè)第十二頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安橈動(dòng)脈途徑橈動(dòng)脈途徑(tjng)存在的問題存在的問題1.橈動(dòng)脈搏動(dòng)差 6.反關(guān)脈(un mi)2.橈動(dòng)脈痙攣 7.肱動(dòng)脈彎曲3.橈動(dòng)脈打折和狹窄 8.鎖骨下動(dòng)脈狹窄4.打圈 9.頭臂干閉塞5.彎曲 10.頭臂干彎曲和升 主動(dòng)脈增寬 第13頁(yè)/共21頁(yè)第十三頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安第14頁(yè)/共21頁(yè)第十四頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安第15頁(yè)/共21頁(yè)第十五頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安2002年1-11月同期(tngq)阜外醫(yī)院經(jīng)橈動(dòng)脈

7、和經(jīng)股動(dòng)脈PCI比較 Transradial Transfemoral P n=342 n=1159Success rate 95.8% 95.7% nsComplicationAcute thrombosis 3(0.9%) 9(0.8%) nsAcute closure 4(1.2%) 9(0.8%) nsEmergent CABG 1(0.3%) 4(0.3%) ns AMI 1(0.3%) 6(0.5%) nsComplications in 1(0.3) 21(1.8%) 0.05puncture site第16頁(yè)/共21頁(yè)第十六頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安第17

8、頁(yè)/共21頁(yè)第十七頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安第18頁(yè)/共21頁(yè)第十八頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安結(jié)論(jiln) 每個(gè)介入治療途徑由于解剖結(jié)構(gòu)不同，介入治療也有相應(yīng)不同的特點(diǎn)，并發(fā)癥也不盡相同 每個(gè)介入醫(yī)生應(yīng)該熟悉每個(gè)途徑 根據(jù)患者的個(gè)體特征和臨床特點(diǎn)及自己的習(xí)慣選擇(xunz)合適的途徑，爭(zhēng)取良好的治療效果。第19頁(yè)/共21頁(yè)第十九頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安途徑(tjng)對(duì)病人(bngrn)的關(guān)懷治療(zhlio)效果Thank you第20頁(yè)/共21頁(yè)第二十頁(yè)，共22頁(yè)。2005年3月24日-27日，西安感謝您的觀看(gunkn)！第21頁(yè)/共21頁(yè)第二十一頁(yè)，共22頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)2005年3月24日-27日，西安。2005年3月24日-27日，西安。高難復(fù)雜病變、多支病變。沒有橈動(dòng)脈搏