衛(wèi)生社區(qū)考核整改報(bào)告

1、衛(wèi)生社區(qū)考核整改報(bào)告 201 年 月， 縣衛(wèi)生局檢查組對(duì)我站申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證進(jìn)行了現(xiàn)在審查，針對(duì)檢查存在的問(wèn)題， 社區(qū)居委會(huì)及相關(guān)負(fù)責(zé)人召開(kāi)會(huì)議，成立整改小組，在縣衛(wèi)生局、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、中心衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條例實(shí)施細(xì)那么、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證管理?xiàng)l例等相關(guān)政策法規(guī)并制定出：“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療平安質(zhì)量管理，防止醫(yī)療過(guò)失事故發(fā)生”等系列相應(yīng)的整改措施、實(shí)施方案?，F(xiàn)將整改情況報(bào)告如下： 一、標(biāo)準(zhǔn)管理，完善專業(yè)技術(shù)人員檔案 按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師管理方法、護(hù)士條例等法規(guī)的要求，醫(yī)、護(hù)、藥、技人員必須持證注冊(cè)上崗，對(duì)目前未取行執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士由效勞站指定的相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人帶著下工作。同時(shí)建立人事檔案

2、，將在崗人員相關(guān)資質(zhì)、資格證書(shū)復(fù)印存檔備查。 二、加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章 1、建立完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督控制體系 a、建立有完整的醫(yī)療管理組織，提高了醫(yī)院的效勞質(zhì)量與效勞水平， 充分滿足了臨床需要。 b、各科負(fù)責(zé)人深入到臨床第一線，隨時(shí)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的隱患和不 足進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)改正。 c、站里成立了質(zhì)控小組，對(duì)全站當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析研究改正。 2、制定和完善醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)體系 a、完善各科人員崗位職責(zé)，各部門(mén)主任，對(duì)其工作職責(zé)積極學(xué)習(xí)并認(rèn)真履行其職責(zé)。 b、制定了以下規(guī)章制度: 1）、醫(yī)療投訴處理制度，2）、落實(shí)醫(yī)療核心制度，3）、傳染病防控制度， 4）、院內(nèi)感染工作制

3、度，5）、處方點(diǎn)評(píng)及病歷評(píng)審工作制度，6）、消毒、隔離制度，7）、藥品、器械管理制度，8）、醫(yī)療文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)與管理制度， 9）、人員、工作自查、重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)工作制度，10）、人員崗位職責(zé)等。 c、開(kāi)展了培訓(xùn) 1）、強(qiáng)化根底訓(xùn)練，護(hù)理培訓(xùn)2次；全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)4次； 合格率98%。 2）藥品、設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)了培訓(xùn)，分類正確、標(biāo)記清楚，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)設(shè)備和藥品能夠熟練操作。 3）嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度和職責(zé)，健全醫(yī)療記錄，標(biāo)準(zhǔn)檢查審請(qǐng)單和報(bào)告單，門(mén)診日志、門(mén)診處方。 4）、公開(kāi)透明各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 三、提高了醫(yī)療糾紛的防范意識(shí) 把醫(yī)療平安作為效勞站開(kāi)展永恒的主題，追求卓越，持續(xù)改良，不求最大，但求最好。 1、

4、為使效勞站平安管理的各項(xiàng)制度落到實(shí)處，形成站內(nèi)人人關(guān)注平安、人人參與平安的自覺(jué)意識(shí)，在實(shí)際工作中，主要抓好以下幾項(xiàng)工作： 一是廣泛宣傳、加強(qiáng)教育。站里通過(guò)舉辦講座、開(kāi)設(shè)法制課和平安教育 課，增強(qiáng)職工的醫(yī)療糾紛防范意識(shí)， 二是以強(qiáng)化職業(yè)道德建設(shè)為載體。增強(qiáng)了職工的平安責(zé)任感。 三是定期深入科室開(kāi)展平安隱患大排查。按照全方位、不留死角、整改到位的要求。對(duì)查出的平安隱患建立臺(tái)賬，落實(shí)責(zé)任，限期整改到位。四是標(biāo)準(zhǔn)對(duì)外廣告，事實(shí)宣傳本單位的執(zhí)業(yè)范圍的技術(shù)水平。 2 、完善平安管理制度 完善平安管理人員責(zé)任制：效勞站各科室按照誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)簽字誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)組織誰(shuí)負(fù)責(zé)的要求，明確有關(guān)崗位的平安工作責(zé)任人，以

5、強(qiáng)化站里平安管理人員的責(zé)任意識(shí)，便于職能部門(mén)監(jiān)督、通報(bào)情況。要完善檔案管理記錄制。對(duì)全站的平安工作的布置、檢查、整頓情況建立標(biāo)準(zhǔn)的檔案，準(zhǔn)確記錄平安管理的日常工作。站里建立自下而上的平安隱患報(bào)告制度。各崗位存在的平安隱患要向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，屬于職權(quán)范圍的要認(rèn)真解決。 3、 把握效勞站平安的特點(diǎn) 一要把握平安隱患的細(xì)微性。站里的平安隱患往往是某一方面的細(xì)小疏忽、某一環(huán)節(jié)的不標(biāo)準(zhǔn)性、某一種程序不落實(shí)造成的，一些細(xì)小失誤極易導(dǎo)致事故發(fā)生。二要把握平安隱患的廣泛性。站里工作涉及醫(yī)療活動(dòng)交往的各個(gè)環(huán)節(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一時(shí)刻都存在平安隱患問(wèn)題。平安問(wèn)題，無(wú)處不在、無(wú)時(shí)不有。三要把握平安隱患的潛在性。隱患于麻痹，意識(shí)上麻痹、思想上放松、行為上粗略，是最大的潛在隱患。 通過(guò)這次審查，我們清醒的認(rèn)識(shí)到，以往的工作存在的缺陷與缺乏、同時(shí)這也不是我們的終極目標(biāo)。我們將按照“持續(xù)改良”的原那么，堅(jiān)持做 到以下幾點(diǎn)： 1、充分穩(wěn)固本次整改的成績(jī)，按現(xiàn)定的方案更加深入地、更加細(xì)致地、更加標(biāo)準(zhǔn)地把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安作為效勞站管理工作的中心。 2、要抓好的培訓(xùn)，特別是新進(jìn)員工，除了崗位職責(zé)、規(guī)章制度、效勞標(biāo)準(zhǔn)、行為標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)外，重點(diǎn)是抓好崗位技能、技巧培訓(xùn)、三基培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格才能正式聘用上崗。 3、把崗位職責(zé)、規(guī)章制度、操