股骨粗隆間骨折術(shù)后護(hù)理查房

1、左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折中醫(yī)科張娜20190226 定 義 股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折 系指股骨頸基底至小粗隆系指股骨頸基底至小粗隆（小轉(zhuǎn)子）下緣之間的骨折（小轉(zhuǎn)子）下緣之間的骨折, ,包括粗隆間骨折，大包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。 股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折 Evans分型分型 型：單純轉(zhuǎn)子間骨折，無移位。型：單純轉(zhuǎn)子間骨折，無移位。 型：股骨距完整，有移位，小轉(zhuǎn)子撕脫型：股骨距完整，有移位，小轉(zhuǎn)子撕脫骨折。骨折。 型：股骨距受累，有移位，小轉(zhuǎn)子骨折。型：股骨距受累，有移位，小轉(zhuǎn)子骨折。 型：大小轉(zhuǎn)子粉

2、碎性骨折。型：大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折。 型：反轉(zhuǎn)子間骨折。型：反轉(zhuǎn)子間骨折。 劉樹成劉樹成 男男 61歲歲 30床床主訴：主訴：左股骨粗隆間骨折術(shù)后左股骨粗隆間骨折術(shù)后3月余月余 診斷：左股骨粗隆間骨折術(shù)后診斷：左股骨粗隆間骨折術(shù)后 腦梗死后遺癥腦梗死后遺癥 高血壓病高血壓病3 級(jí)級(jí) 2型糖尿病型糖尿病 患者于11月8日在家中不慎摔傷，傷及左髖部，出現(xiàn)左髖部持續(xù)性疼痛、畸形并活動(dòng)障礙，無意識(shí)障礙，無頭暈頭痛，無惡心、嘔吐，遂被人抬至我院，查X片示：左股骨粗隆間骨折，于12月3日在本院骨科行“左股骨粗隆間粉碎性骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后給與抗炎、止痛、化痰、抗凝等對(duì)癥治療?，F(xiàn)傷髖疼痛好轉(zhuǎn)，

3、左側(cè)肢體活動(dòng)不利，遂入我科結(jié)合中醫(yī)理療進(jìn)行康復(fù)治療。 高血壓高血壓 8 8年余年余 口服硝苯地平緩釋片治口服硝苯地平緩釋片治 療療 糖尿病糖尿病 口服阿卡波糖和皮下注射諾和銳、口服阿卡波糖和皮下注射諾和銳、甘精降血糖甘精降血糖 腦梗死腦梗死 口服阿托伐他汀鈣及氫氯吡格雷口服阿托伐他汀鈣及氫氯吡格雷片抗凝治療片抗凝治療 右側(cè)肌力5級(jí)，肌張力正常。左側(cè)上肢肢體肌力1級(jí)，左下肢肌力2級(jí)，肌張力減低。左brunnstrom評(píng)定（1-1-3）分，ADL評(píng)分40分（進(jìn)食10分，修飾5分，控制大小便各10分，床椅轉(zhuǎn)換5分）。 護(hù)理查體：護(hù)理查體： 護(hù)理查體：護(hù)理查體： Batherl評(píng)分 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)

4、：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10.10.1515* *10109 9/L/L 生化：白蛋白：白蛋白：36.9g/L36.9g/L 血凝分析：D-D-二聚體：二聚體：0.98mg0.98mg/ /L L 血糖：血糖： 6.35 mmol/L 骨代謝未查骨代謝未查 心電圖報(bào)告：竇性心動(dòng)過速 左心室高電壓 患者跌倒致傷，暴力身受，致骨斷筋傷，患者跌倒致傷，暴力身受，致骨斷筋傷，脈絡(luò)破損，血溢脈外，留予體內(nèi)而為腫為脈絡(luò)破損，血溢脈外，留予體內(nèi)而為腫為瘀，血瘀氣滯，不通則痛，故見腫痛。骨瘀，血瘀氣滯，不通則痛，故見腫痛。骨斷失其支持，筋傷失其約束，故活動(dòng)不利。斷失其支持，筋傷失其約束，故活動(dòng)不利。舌淡苔薄脈弦，均乃氣

5、滯血瘀之征象。本舌淡苔薄脈弦，均乃氣滯血瘀之征象。本病患者病位在左髖，證屬實(shí)。病患者病位在左髖，證屬實(shí)。 X線對(duì)照 患者本市人，有醫(yī)保，家庭經(jīng)濟(jì)條件佳患者本市人，有醫(yī)保，家庭經(jīng)濟(jì)條件佳 尚可尚可老伴健在，育有一子，對(duì)患者較為關(guān)心老伴健在，育有一子，對(duì)患者較為關(guān)心 患者性格內(nèi)向，對(duì)預(yù)后有顧慮，時(shí)常流淚患者性格內(nèi)向，對(duì)預(yù)后有顧慮，時(shí)常流淚但能配合治療。但能配合治療。該病人入院時(shí)存在哪些護(hù)理問該病人入院時(shí)存在哪些護(hù)理問題題? 1.1. 疼痛疼痛2.2. 軀體移動(dòng)障礙及自理能力下降軀體移動(dòng)障礙及自理能力下降3. 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量4. 預(yù)感性悲哀、焦慮預(yù)感性悲哀、焦慮5.

6、知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏6. 潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈 血栓、便秘、有跌倒的危險(xiǎn)血栓、便秘、有跌倒的危險(xiǎn) 該病人下一步的護(hù)理重點(diǎn)？該病人下一步的護(hù)理重點(diǎn)？（ 術(shù)后1周2 周內(nèi)）（ 術(shù)后2-4周 ）患者入我科已術(shù)后3個(gè)月，在此側(cè)重于后期康復(fù)后期康復(fù)的護(hù)理介紹 P1：疼痛：疼痛與骨折有關(guān)與骨折有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛 I1：給予患者舒適的體位，指導(dǎo)正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。 I2：保持病房環(huán)境安靜，集中治療，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激。 I3：對(duì)于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂使患者放松，轉(zhuǎn)移其注意力。 I4：

7、必要時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)。 O：患者無疼痛主訴，舒適感增加。 P2：軀體移動(dòng)障礙及自理：軀體移動(dòng)障礙及自理能力下降能力下降與骨折限制活動(dòng)有關(guān)與骨折限制活動(dòng)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人生活需要得到滿足，達(dá)到最佳自理水平。 I1：物品置于易取處。 I2：協(xié)助洗漱，進(jìn)餐，更衣，床上擦浴洗頭等。 I3：及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔工作。 I4：協(xié)助患者翻身。 O：滿足患者生理及需求，部分可自理。 P3：營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需低于機(jī)體需要量：與營養(yǎng)改變有關(guān)要量：與營養(yǎng)改變有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人營養(yǎng)不良狀況有所改善。 I1：在血糖控制正常情況下，為患者選擇合適的飯菜，促進(jìn)患者進(jìn)食

8、。 I2：提供舒適的環(huán)境。 I3：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的飲食（魚、肉、牛奶、雞蛋、豆制品等）。 I4：每天按時(shí)進(jìn)食，養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)食的習(xí)慣。 O：患者食欲尚可，營養(yǎng)狀況改善，白蛋白化驗(yàn)接近正常。 P4：預(yù)感性悲哀、焦慮預(yù)感性悲哀、焦慮與不與不了解骨折術(shù)后愈合、對(duì)治療缺乏信心有關(guān)了解骨折術(shù)后愈合、對(duì)治療缺乏信心有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：一周內(nèi)悲哀、焦慮情緒減輕 I1：重視病人主訴，同情患者。做好心理護(hù)理。 I2：介紹成功的病歷，建立治療的信心。 I3：運(yùn)用護(hù)理手段使悲哀、焦慮減輕，安全感增加。 I4：爭取家屬親友的理解、支持。 O：患者悲哀、焦慮心理有所減輕。 P5：知識(shí)缺乏與個(gè)體教育程度有關(guān)

9、 護(hù)理目標(biāo)：病人對(duì)疾病知識(shí)有所了解，能主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。 I1：向病人及家屬反復(fù)講解病情，使之積極鍛煉。 I2：實(shí)施功能鍛煉循序漸進(jìn)，由少到多、被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體。 I3：術(shù)后3個(gè)月后期康復(fù)是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動(dòng)和正常力量。 I4：指導(dǎo)偏癱體操的練習(xí)。 O：患者及家屬知曉有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)，積極鍛煉。 P6：潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損：潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)與長期臥床，不能自主活動(dòng)，營養(yǎng)不良有關(guān)與長期臥床，不能自主活動(dòng)，營養(yǎng)不良有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生皮膚損傷。I1：協(xié)助每2小時(shí)更換體位一次，患者2月20日入院Braden評(píng)分14分(感

10、覺輕度喪失3分，很少潮濕4分，活動(dòng)臥床不起1分，活動(dòng)能力嚴(yán)重受限2分，營養(yǎng)不足2分，摩擦力潛在問題2分）.經(jīng)過康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)后3月6日Braden評(píng)分18分（活動(dòng)偶爾步行3分，活動(dòng)能力改變輕度受限3分，營養(yǎng)適當(dāng)3分）。I2：更換體位時(shí)避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。I3：正確搬運(yùn)病人，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位。I4：保持皮膚及床單位清潔，及時(shí)更換污單和敷料。I5：定時(shí)按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。 O：患者皮膚完好。 潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓與手術(shù)后創(chuàng)傷長期臥床活動(dòng)減少有關(guān)與手術(shù)后創(chuàng)傷長期臥床活動(dòng)減少有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未發(fā)生深靜脈

11、血栓。 I1：每日觀察患肢有無腫脹及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察血液循環(huán)、皮溫等，重視病人主訴。 I2：告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉、使用抗凝藥物等。 I3：告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓的形成。 O：患者目前未發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥 潛在并發(fā)癥便秘潛在并發(fā)癥便秘與長期臥與長期臥床、腸蠕動(dòng)減少有關(guān)床、腸蠕動(dòng)減少有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者大便正常。 I1：囑患者多食粗纖維食物，如芹菜等，多飲水。 I2：未患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，從右下腹開始沿結(jié)腸的走勢(shì)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 I3：提供隱蔽的環(huán)境，如屏風(fēng)遮擋等。 I4：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。 O：

12、患者目前每1-2日解大便一次，正常。 潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn)潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒事件。 I1：患者入院時(shí)Morse評(píng)分40分，2周后患者可獨(dú)自站立、攙扶下步行，Morse評(píng)分90分，系高危跌倒人群，給予患者及家屬反復(fù)預(yù)防跌倒知識(shí)宣教。懸掛防跌倒警示標(biāo)識(shí)。 I2：病房光線充足，地面不潮濕，穿防滑鞋，道路通暢，無障礙物。常用物放在易取處位置，不得跨越床欄。教會(huì)呼叫器的使用。 I3：患者身旁24小時(shí)有陪護(hù)，遵循起床“三部曲”：醒后臥床1分鐘、坐起1分鐘后再站起、站起1分鐘后再行走。 I4：無人陪伴，勿擅自起床或行走。進(jìn)行床旁椅轉(zhuǎn)換時(shí)教會(huì)正確使用輪椅，手剎及時(shí)固定。 O：患者目前未發(fā)生

13、跌倒。 情志護(hù)理：情志護(hù)理：情志的變化會(huì)引起人的陰陽失調(diào)，氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻隔，乃至于臟腑功能紊亂，病情加重。所以要加強(qiáng)和患者的溝通，鼓勵(lì)其積極參與康復(fù)鍛煉。 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：宜補(bǔ)益氣血為佳，如：動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、瘦肉、肝臟等，少食多餐，宜可進(jìn)食適當(dāng)水果，保持二便通暢。 康復(fù)治療計(jì)劃單康復(fù)治療計(jì)劃單 本次病程中，患者神清，精神可，在醫(yī)護(hù)人員間斷的心理護(hù)理過程中，其情緒穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)?？祻?fù)目標(biāo)：改善生活自理能力治療安排：予偏癱肢體綜合訓(xùn)練、器械訓(xùn)練、低頻脈沖、針灸等康復(fù)理療。注意事項(xiàng)：防止器械損傷、預(yù)防并發(fā)癥。 開始下地不負(fù)重行走，初始行走不易過大開始下地不負(fù)重行走，初始行走不易過大過快，過快， 5 min10 min/次，次，2次次/d， 以后根據(jù)情況逐漸增加行走次數(shù)，延長行以后根據(jù)情況逐漸增加行走次數(shù)，延長行