中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥的體會(huì)

1、中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥的體會(huì) 摘要 目的:觀察茵梔黃注射液佐治新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法:100例新生兒高膽紅素血癥隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例,在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,治療組加用茵梔黃注射液,觀察黃疸改善情況。結(jié)果:治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合;新生兒高膽紅素血癥;茵梔黃注射液 中圖分類號(hào) r722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1673-7210(2009)08(c)-058-02 新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的一種常見病癥,近年來有增多趨勢(shì),若黃疸出現(xiàn)時(shí)間早,程度嚴(yán)重均可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害,甚至死亡。我院20052008年采用

2、中藥制劑茵桅黃注射液佐治新生兒高膽紅素血癥50例,與常規(guī)治療比較取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下: 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇我院20052008年住院治療的符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1的新生兒100例,隨機(jī)分成兩組,治療組50例,其中,男26例,女24例;日齡227 d,平均6.2 d;出生體重(3 154±310)g;胎齡(39.36±4.20)周;黃疸原因:感染因素31例,早產(chǎn)兒12例,abo溶血1例,窒息、新生兒缺氧缺血性腦病(hie)9例,母乳性黃疸2例,其他2例。對(duì)照組50例,其中,男23例,女27例;日齡227 d,平均5.9 d;出生體重(3 178

3、±315)g;胎齡(38.80±3.90)周;黃疸原因:感染因素28例,早產(chǎn)兒10例,窒息、hie11例,母乳性黃疸2例,其他2例。以上病例均以間接膽紅素增高為主。兩組病例日齡、性別、胎齡、出生體重、基礎(chǔ)疾病大體一致,具有可比性。 1.2 治療方法 1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療:藍(lán)光照射。根據(jù)黃疸程度每天給予824 h藍(lán)光照射23 d。酶誘導(dǎo)劑。苯巴比妥鈉5 mg/(kgd)口服,連用35 d。減少膽紅素的腸肝循環(huán)。媽咪愛1 mg/(kgd)口服,連用57 d。合理喂養(yǎng)及基礎(chǔ)疾病對(duì)癥支持治療。糾正酸中毒、保暖、預(yù)防低血糖、抗感染,母乳喂養(yǎng)者暫停母乳2472 h。 1.2

4、.2觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用茵梔黃注射液12 ml/(kgd)加入10%葡萄糖20 ml靜滴,每天1次,連用35次。 1.3 療效判斷 治愈:黃疸完全消退,血清膽紅素降至正常,好轉(zhuǎn):黃疸明顯消退,血清膽紅素未降至正常而要求出院,無效:黃疸未見消退,自行要求出院或轉(zhuǎn)院。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間療效比較采用2檢驗(yàn),p 2 結(jié)果 2.1 兩組臨床療效比較 治療組治愈44例(88%),好轉(zhuǎn)4例(8%),無效2例(4%),總有效率為96%。對(duì)照組治愈31例(62%),好轉(zhuǎn)10例(20%),無效9例(18%),總有效率為82%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6.941 2,p 2.2 不

5、良反應(yīng) 治療組未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。 3 討論 新生兒高膽紅素血癥,是新生兒期最常見的一種臨床病癥。其原因復(fù)雜,由于新生兒血腦屏障機(jī)制尚未成熟,或受到低氧、感染等因素影響時(shí)血腦屏障作用遭到破壞,或血漿蛋白含量不足等,當(dāng)血清未結(jié)合膽紅素明顯增高時(shí),容易進(jìn)入腦內(nèi)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞中毒性病變,引起膽紅素腦病即核黃疸導(dǎo)致預(yù)后不良,尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒黃疸重,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用更加明顯,可遺留永久性的神經(jīng)功能缺陷,如癲癇、腦癱、共濟(jì)失調(diào)等。近年來認(rèn)為不同的種族和地域、不同的胎齡和體重有不同的膽紅素峰值,特別對(duì)于低體重和高危新生兒,生理范疇內(nèi)的血清膽紅素水平也有發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)性1-2。因而

6、,在臨床工作中,尋求一種切實(shí)有效的降低血清膽紅素濃度以避免膽紅素腦病出現(xiàn)及防止腦性癱瘓發(fā)生的方法,尤為重要。 常規(guī)治療方法中,藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥已得到公認(rèn),2000年全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂的新生兒黃疸干預(yù)方案中確定其為首選治療方法,但光療還沒有明確證據(jù)能夠表明可以減少腦損害和改善神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后3。苯巴比妥鈉為酶誘導(dǎo)劑,誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體增加葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的生成,增加未結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合的能力,從而增加肝臟清除膽紅素的功能,使血清膽紅素下降,但酶誘導(dǎo)劑見效慢,早產(chǎn)兒療效較差,且有嗜睡的副作用4。媽咪愛主要由糞鏈球菌和枯草桿菌組成,口服可有效地建立腸道正常菌群,促進(jìn)膽紅

7、素還原成尿膽原、糞膽原,隨糞便排出,但退黃作用較弱。對(duì)嚴(yán)重病例需采用換血等方法,因基層醫(yī)療條件有限,不能全面開展治療,加上部分患者經(jīng)濟(jì)條件的制約,亦不能及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。 茵梔黃注射液主要成分為茵陳、山梔子、大黃、黃芩等,根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究這些藥物協(xié)同作用具有清熱解毒、利濕退黃的功效5。其中,茵陳有祛濕熱、利膽、利尿作用,梔子有清三焦?jié)駸嶙饔?茵陳與梔子合用有促進(jìn)膽汁分泌的協(xié)調(diào)功效6,加速了膽紅素的代謝與排泄,減少肝腸循環(huán),降低血中膽紅素濃度,達(dá)到治療高膽紅素血癥的作用,而且無毒副作用7-8。另外,該藥還有較強(qiáng)的抗菌、抑菌作用,在有感染因素時(shí),可起到殺菌作用以減少細(xì)菌對(duì)紅細(xì)胞的破壞作用

8、。本文對(duì)100例患兒隨機(jī)分組觀察治療效果,治療組總有效率為96%,對(duì)照組總有效率為82%,治療組加用茵梔黃注射液,療效高于對(duì)照組(p 參考文獻(xiàn) 1胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)m.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:438-441. 2韋桂寧.雙歧桿菌對(duì)新生兒高膽紅素血癥的臨床研究j.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(7):84. 3杜立中.高未結(jié)合膽紅素血癥的光療研究進(jìn)展j.中國實(shí)用兒科雜志,1994,4(2):77-78. 4金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)m.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:247-256. 5董陽深,陳巖峰,紀(jì)經(jīng)智,等.中西藥合用治療嬰兒肝炎綜合癥療效觀察j.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(16):756. 6蘇南湘.茵梔黃注射液治療膽總管結(jié)石40例j.湖南中醫(yī)雜志,2001,17(3):40. 7董永綏,董志華