生兒的臨床用藥課件

1、生兒的臨床用藥新生兒的臨床用藥新生兒的臨床用藥生兒的臨床用藥新生兒的臨床用藥新生兒的臨床用藥v新生兒對(duì)藥物反應(yīng)的特點(diǎn)新生兒對(duì)藥物反應(yīng)的特點(diǎn) v 新生兒藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)新生兒藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)v 新生兒藥物監(jiān)測(cè)的重要性及常用藥物新生兒藥物監(jiān)測(cè)的重要性及常用藥物 v母乳哺養(yǎng)的新生兒用藥母乳哺養(yǎng)的新生兒用藥 v新生兒用藥的特有反應(yīng)新生兒用藥的特有反應(yīng)v新生兒常見疾病的合理用藥新生兒常見疾病的合理用藥生兒的臨床用藥新生兒系指胎兒從出生至生后28d的小兒。新生兒定義新生兒定義生兒的臨床用藥新生兒的特點(diǎn)新生兒的特點(diǎn)v1. 臟器功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，藥物代謝及排泄速度慢。v2隨出生體重、胎齡及生后

2、日齡的改變，藥物代謝及排泄速度變化很大。v3病兒之間個(gè)體差異很大。v4在病理狀況下，各功能均減弱。v因此，新生兒所用藥物劑量及給藥間隔、途徑等，應(yīng)隨小兒成熟程度和病情不同而異。生兒的臨床用藥藥物的吸收與給藥途徑藥物的吸收與給藥途徑n經(jīng)胃腸道給藥經(jīng)胃腸道給藥 藥物的口服吸收主要取決于胃酸度、胃排空時(shí)間和病理狀態(tài)。 n胃腸道外給藥胃腸道外給藥 皮下或肌內(nèi)注射，皮下或肌內(nèi)注射，吸收速度取決于局部血流及藥物特性。 靜脈給藥靜脈給藥 ，藥物直接人血并迅速分布到作用部位，發(fā)揮治療作用，是危重病兒可靠給藥途徑 。生兒的臨床用藥新生兒靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意新生兒靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意v按規(guī)定速度給藥；v有些藥物滲出可引起

3、組織壞死；v反復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎，應(yīng)變換注射部位；v避免用高濃度溶液。生兒的臨床用藥藥物的分布藥物的分布 n藥物吸收后經(jīng)血循環(huán)迅速分布到全身。n分布與組織大小，脂肪含量，體液的pH值，藥物的脂溶性和分子量，與蛋白結(jié)合的程度及生物屏障等因素有關(guān)。生兒的臨床用藥新生兒藥物分布特點(diǎn)新生兒藥物分布特點(diǎn)n體液及細(xì)胞外液容量大n脂肪含量低 n血漿蛋白結(jié)合率低 n血腦屏障發(fā)育不完善 生兒的臨床用藥藥物的代謝藥物的代謝n藥物代謝的臟器是肝，代謝速度取決于肝大小和酶系統(tǒng)的代謝能力。n脂溶性藥物，需與葡萄糖醛酸、硫酸鹽等結(jié)合排出。n新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，藥物代謝清除率減慢。生兒的臨床用藥藥物

4、的代謝藥物的代謝n與葡萄糖醛酸結(jié)合后排泄的藥物如吲哚美辛、水楊酸鹽和氯霉素，必須減量和延長給藥時(shí)間間隔。n氯霉素可產(chǎn)生“灰嬰綜合征” 。n新生兒的硫酸結(jié)合能力好，可對(duì)葡萄糖酸結(jié)合力不足起補(bǔ)償作用。生兒的臨床用藥藥物的排泄藥物的排泄 n腎是藥物排泄的主要器官。n新生兒腎組織結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全，腎小球數(shù)量較少。n主要以原型由腎小球?yàn)V過及腎小管分泌排泄的藥物消除較慢。n新生兒腎對(duì)酸、堿與水、鹽代謝調(diào)節(jié)能力差，應(yīng)用利尿劑時(shí)，易出現(xiàn)酸堿及水鹽平衡失調(diào)。 生兒的臨床用藥新生兒藥物監(jiān)測(cè)的重要性新生兒藥物監(jiān)測(cè)的重要性n日齡、胎齡、病理等因素使不同的藥物代謝有較大差異。n新生兒時(shí)期個(gè)體差別較任何年齡組均大。 n多數(shù)

5、常用藥物如抗生素、抗驚厥藥等不能只根據(jù)治療反應(yīng)來決定用藥。 n新生兒藥物安全及中毒范圍較窄，不良反應(yīng)發(fā)生率較兒童及成人高23倍。 生兒的臨床用藥需檢測(cè)血藥濃度的藥物需檢測(cè)血藥濃度的藥物慶大霉素；頭孢噻肟鈉；地高辛；苯巴比妥；氨茶堿；氯霉素 生兒的臨床用藥母乳哺養(yǎng)的新生兒用藥母乳哺養(yǎng)的新生兒用藥n哺乳期應(yīng)禁用的藥物 n哺乳期應(yīng)慎用的藥物 n暫停授乳的藥物 生兒的臨床用藥新生兒用藥的特有反應(yīng)新生兒用藥的特有反應(yīng)n對(duì)藥物有超敏反應(yīng) n藥物所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸 n高鐵血紅蛋白癥 n出 血 n神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)n灰嬰綜合征 生兒的臨床用藥藥物所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸藥物所致新生兒溶血、黃疸和核

6、黃疸 n生理性黃疽 n易引起新生兒溶血或黃疸的藥物 n藥物引起黃疸或溶血的途徑 n膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制 n新生兒黃疸的藥物治療 生兒的臨床用藥新生兒黃疸的藥物治療n酶誘導(dǎo)劑 苯巴比妥和尼可剎米 n抑制溶血過程 潑尼松或氫化可的松n減少膽紅素形成 n輸注白蛋白 生兒的臨床用藥新生兒常見疾病的合理用藥新生兒常見疾病的合理用藥 v新生兒窒息 v新生兒驚厥v新生兒敗血癥 v新生兒呼吸窘迫綜合征 生兒的臨床用藥新生兒窒息新生兒窒息常見原因：胎兒窘迫、呼吸中樞受抑制或損害。新生兒窒息的藥物治療： v1糾正酸中毒 v2心內(nèi)注射強(qiáng)心劑 v3. 給氧v4預(yù)防感染生兒的臨床用藥新生兒驚厥新生兒驚厥n常見原因 缺氧缺

7、血性腦病，顱內(nèi)出血及低血鈣。n驚厥治療 主要是積極治療原發(fā)病，糾正生化代謝失調(diào)和抗驚厥藥物的應(yīng)用。 生兒的臨床用藥新生兒驚厥的治療新生兒驚厥的治療v糾正生化代謝失調(diào) 1糾正低血糖2糾正低血鈣3糾正低血鎂 4 . 糾正維生素B6缺乏或依賴v抗驚厥藥物的應(yīng)用 1苯巴比妥 2苯妥英鈉 3地西泮 4水合氯醛生兒的臨床用藥新生兒敗血癥新生兒敗血癥n常見的疑難重癥，病死率較高。一旦疑為敗血癥，應(yīng)及時(shí)取血培養(yǎng)，立即治療。n新生兒病情進(jìn)展快，須迅速控制感染。n用藥以靜脈用藥為宜。生兒的臨床用藥新生兒敗血癥新生兒敗血癥n在病原菌未明前，在選用抗生素時(shí)，應(yīng)兼顧球菌和桿菌；出生日齡大于7d者，可考慮選用阿米卡星加第三代頭孢菌素，靜脈給藥。n新生兒的血腦屏障功能差，處理不當(dāng)，易發(fā)展為化膿性腦膜炎，其病死率高。n提高新生兒敗血癥的治療效果，加強(qiáng)支持治療。生兒的臨床用藥新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征 n新生兒呼吸窘迫綜合征是指出生后為久，出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難，乃至呼吸衰竭。n病因主要是缺乏肺泡表面活性物質(zhì)。n病理特點(diǎn)是肺泡壁及細(xì)支氣管壁上復(fù)以嗜伊紅的透明膜和肺不張，又稱新生兒透明膜病。生