深圳市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健十二大表格模板

1、表一市幼兒園兒童出勤登記表日期應(yīng)到人數(shù)實到人數(shù)出勤率%事假人數(shù)病假人數(shù)備注年 月日星期一年 月日星期二年 月日星期三年 月日星期四年 月日星期五年 月日星期六合計平均每日 人數(shù)出勤率表二市幼兒園兒童傳染病登記表性別年齡班級發(fā)病日期診斷日期疾病名稱確診單位報告日期處理辦法返園日期留園隔 離觀察回家住院表三兒童晨檢、全日觀察及患病情況記錄表檢查日期性別年齡班級發(fā)病日期家長自述異常情況疾病 名稱診斷日期處理意見返園日期表五市幼兒園兒童預(yù)防接種管理表性別出生 年月卡介 苗百白破糖丸麻疹乙肝風(fēng)疹腮腺 炎麻風(fēng) 腮甲肝水痘乙腦流腦表八缺點矯治記錄表班級性別出生年月診斷日期癥狀、體征、化驗矯治、復(fù)查情況1矯治

2、、復(fù)查情況2表九市幼兒園體格鍛煉觀察表活動量觀察 班級性別年齡活動容：體育課：戶外體育活動：活動總時間：觀察容及結(jié)果練習(xí)密度觀察班級性別年齡活動容：體育課：戶外體育活動：觀察結(jié)果臉色表情出汗呼吸特征動作協(xié)調(diào)性實際練習(xí)時間活動總時間練習(xí)密度活動前 脈搏活動時脈搏（次/分）活動后脈搏評價：簽名：日期：心率140160次/分持續(xù)分鐘。最高心率為次/分。評價：簽名：日期：表1每日用餐人數(shù)記錄表餐次早餐中餐午點全園人 數(shù)總計年齡組2-3-4-5-6-合計2-3-4-5-6-合計2-3-4-5-6-合計人數(shù)星期一 月 日星期二 月 日星期三 月 日星期四 月 日星期五 月 日表2每人每日進食量登記表日期餐

3、別食物名稱生食重量熟食重量生/熟系數(shù)班別開膳人數(shù)熟食分 得量剩余量實際攝入量實際生食量平均每人每日 生食量生熟系數(shù)二生食重量/熟食重量。 實際生食量二生熟系數(shù)*實際攝入量。平均每人每日生食量二實際生食量/該班開膳人數(shù)。表5伙食分析意見養(yǎng)素占熱能的百分比、別班別總熱能 （千卡）蛋白質(zhì)產(chǎn)熱（千 卡）%脂肪產(chǎn)熱（千卡）%糖類產(chǎn)熱（千卡）%全 園（二）動物蛋白、植物蛋白各占總蛋白百分比*別 班 別總蛋白量 （克）動物蛋白（克）%植物蛋白（克）優(yōu)質(zhì)蛋白（克）%谷類%豆類%蔬菜類%全 園（三）鈣磷比例鈣：磷二 :表7壹周帶量食譜期 理種 餐星期一 （月 日）星期一（月 日）星期一 （月 日）星期一 （月

4、日）星期一 （月 日）星期一 （月 日）食 譜人量食 譜一人量譜一人量食 譜人量食 譜一人量食 譜一人量早餐中餐午點表六身高（身長）體重登記表出生 日期性別檢查年 月曰檢查年 月曰年齡體重W /A增長身高H /A增長W/H年齡體重W /A增長身高H /A增長W /H表六市體弱兒專案管理喂養(yǎng)方式：母乳（）,混合（），人工（）。VitD添加情況：從未服用（）。有服用，從（月停服。輔食添加情況：生后（）月開始添加。菜水、 碎肉（）月，豬肝（）月，粥或面（）個月開始，每天服（果汁（）月，)IU,有時服（），（）飲食習(xí)慣：正常（），厭食（ 每天戶外活動時間：2小時以上（ 近一年患病情況：腹瀉（）次，）月

5、, 魚（ 挑食（）, 偏食（）,）, 不足2小時（感冒（）次，肺炎（）蛋黃（）月，其它： ）, 零食（不足1小時（）月，)o)次，其它：兒童：性別：出生日期：戶口：常住（）, 暫?。ǎ┠赣H：年齡：職業(yè)：聯(lián)系：父親：年齡：職業(yè)：聯(lián)系：母親懷孕情況：營養(yǎng)狀況：患何疾?。悍嗡幬铮撼錾闆r：孕周:）;順產(chǎn)（）,吸引產(chǎn)（）,剖腹產(chǎn)（）;單胎（),雙胎();出生體重（）千克，出生身高（）厘米。病史：血清鐵（SI）（其它:癥狀：頭暈（人乏力（）,惡心（人食欲差（）,多汗（），易驚（）,煩躁（）頭發(fā) 干枯稀疏（）,皮膚、粘膜蒼白（）,體重不增（），消瘦（），腹瀉（）o其它：O體重（）千克，身高（）厘米；明顯

6、顱骨軟化（）,乒乓顱（）,典型方顱（）;枕禿（）,囪門晚閉（）；出牙遲緩（）;肋串珠（），雞胸（）,肋外翻（）;手鐲（），腳鐲（）,0型腿（）,X型腿（）;肌肉韌帶松弛（）。面容（）,皮膚、粘膜（）,淋巴結(jié)（）,肝（），脾（）0心：O肺：O體征:其它：0化驗：Hb () g/L,血鈣()mmol/L,RBC () X1012/L,WBC () Xio9/L；血磷()mmol/L,緘性磷酸酶()IU/L；血清鐵蛋白(SF) () ug/L,紅細胞游離原嚇啾（FEP） （） umol/L,)umol/Lo初步診斷： 醫(yī)生：診斷日期:處理意見：醫(yī)生：日期：復(fù)查1: 身髙（）厘米，體重（）千克。Hb

7、（),RBC ()o其它：醫(yī)生：日期：復(fù)查2: 身高（）厘米，體重（）千克。Hb （),RBC ()o其它：醫(yī)生：日期：復(fù)查3： 身高（）厘米，體重（）千克。Hb （),RBC ()o其它：醫(yī)生：日期：小結(jié):醫(yī)生：日期市婦幼保健院制表七 兒童意外事故登記（報告）單托幼機構(gòu)名稱機構(gòu)性質(zhì)聯(lián)系兒童性別出生日期班級家庭詳細住址聯(lián)系郵編父親母親戶口類型：常住暫住流動 意外事故發(fā)生時間：年_月_日時意外事故的責(zé)任分類（根據(jù)事故的責(zé)任分類）：一般事故責(zé)任事故（3）重大責(zé)任事故意外事故類型（根據(jù)事故原因分類）：交通事故跌落、摔傷中毒 溺水意外窒息機械損傷 燒燙傷電擊傷 動物咬傷 （10）冒領(lǐng)、走 失 （ID體

8、罰、變相體罰（11）其它意外事故治療結(jié)果：治愈 殘疾 死亡事故經(jīng)過和處理結(jié)果：報告醫(yī)師報出日期年月日市幼兒園兒童安全責(zé)任事故登記表幼兒園名稱機構(gòu)性質(zhì)聯(lián)系兒童性別出生日期班級家庭詳細住址 郵編聯(lián)系 父親 母親戶口類型：（1）常住 暫住 流動 意外事故發(fā)生時間：_年_月_日時意外事故的責(zé)任分類（根據(jù)事故的責(zé)任分類）：（1） 一般事故責(zé)任事故重大責(zé)任事故意外事故類型（根據(jù)事故的原因分類）：交通事故跌落、摔傷（3）中毒溺水 （5）意外窒息機械損傷燒燙傷（8）電擊傷 動物咬傷 （10）冒領(lǐng)、走失（11）體罰、變相體罰 （11）其它意外事故治療結(jié)果：治愈 殘疾 死亡事故經(jīng)過和處理結(jié)果：水果油類糖類其他表4

9、每人每日各種營養(yǎng)素攝入量食物每日 進食 物量（兩）蛋白質(zhì)< Q脂 肪 （ 克）碳水 化合 物（克 ）熱量（千 卡）鈣 (mg )磷(m g)鐵 (m g)維 生 素 A胡羅卜素（mg）硫胺 素（mg）核黃 素 <mg ）煙 酸 (mg)抗 壞 血 酸 （m種類品名谷類總計豆類總計奶制類總計魚肉類總計蔬菜類總計水果類總計其它總計平均每人每日營養(yǎng)攝入總量全日標準供給量在園標準供給量實際攝入量占在園 標準供給 量(%)評價表6營養(yǎng)素平均供給量標準計算表人日數(shù)準卡蛋白質(zhì)(克)視黃醇核黃素 (mg)尼克酸 (mg)維生素C(mg)鐵(mg)差值共 差差 值共差差 值共 差差 值共差差 值共差差 值共差差 值共 差<1-11-10-200-102-00-100003