產(chǎn)后出血的護理+(2)(1)

1、產(chǎn)后出血的護理主講人萬林、蔡夢丹、徐曉宇一、疾病相關(guān)概念一、疾病相關(guān)概念內(nèi)內(nèi)容容二、基二、基 本本 資資 料料三、護三、護 理理 措措 施施產(chǎn)后出血 概念概念 病因病因 診斷診斷 失血量的失血量的估算估算 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 處理流程處理流程 處理原則處理原則產(chǎn)后出血普遍定義：產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量500ml其他定義：紅細胞壓積降低10 ； “需要輸血”的出血威脅產(chǎn)婦血液動力學穩(wěn)定的出血量原因?qū)m縮乏力70%90%胎盤因素20%損傷10%凝血功能障礙1% 產(chǎn)后出血的診斷 診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對出血量有正確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救時機 常用估計失血量的方法 1、容積法和稱重法：陰道分娩計血量

2、（容積法+稱重法+未收集到的血量應估計加入）、剖宮產(chǎn)術(shù)計血量（容積法+稱重法+術(shù)后陰道和宮腔積血+未收集到的血量應估計加入） 2、休克指數(shù)=(心率/收縮壓) 3、血紅蛋白含量測定產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)休克程度代償輕度中度重度失血量500-1000(ml) 1 0-15 %1000-1500(ml)15-25 % 1500-2000(ml)25-35 %2000-3000(ml)35-45%血壓變化 無 輕度下降 明顯下降 極度下降(收縮壓) 80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg 四、產(chǎn)后出血的處理流程 產(chǎn)后出血的處理可分為預警期、處理期和危重期，分別啟動一級、二級和三級急救

3、方案可見圖示 產(chǎn)后出血處理的2：1：1原則： 產(chǎn)時出血量200ml（胎兒娩出至胎盤娩出結(jié)束），產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察期間100ml 回病房100ml。剖宮產(chǎn)的病人按同樣方法處理產(chǎn)后出血的處理流程圖擴容、給氧監(jiān)測出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標等抗休克治療積極處理第三產(chǎn)程產(chǎn)后2h內(nèi)出血400ml求助建立兩條可靠的靜脈通道吸氧監(jiān)測生命體征、尿量檢查血常規(guī)、凝血功能，交叉配血積極尋找原因并處理出血量：5001500 ml預警線：一級急救處理處理線：二級急救處理病因治療宮縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙按摩子宮使用宮縮劑宮腔水囊或紗條填塞B-Lynch及其他子宮縫合術(shù)子宮血管結(jié)扎縫合裂傷清除直徑

4、3cm血腫恢復子宮解剖位置人工剝離刮宮等補充凝血因子：新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復合物、血小板等出血量：1500ml危重線：三級急救處理繼續(xù)抗休克和病因治療，呼吸管理，容量管理，DIC的治療，使用血管活性藥物，糾正酸中毒，應用抗生素，必要時子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)，重要臟器功能保護：心、腦、肺、腎等，重癥監(jiān)護（麻醉科、血液科、ICU等）產(chǎn)后出血的處理原則（一）一般處理（二）抗休克補液原則（三）針對產(chǎn)后出血原因的特殊處理基本信息姓名姓名:李李xx 性別性別:女女 年齡：年齡：35歲歲 民族：漢族民族：漢族 出生地：漢川市出生地：漢川市工作單位：無工作單位：無 婚姻狀況：已婚婚姻狀況：已婚家庭

5、住址：漢川西湖大道西湖華庭家庭住址：漢川西湖大道西湖華庭 聯(lián)系人：郭聯(lián)系人：郭xx(夫妻夫妻) 入院時間：入院時間：2014-2-12主訴主訴:順產(chǎn)后陰道大量出血順產(chǎn)后陰道大量出血6小時小時現(xiàn)病史 患者于今日下午15:11順娩一活男嬰，胎盤胎膜自然娩出，可見一副胎盤，于15:30突然出現(xiàn)陰道大量出血，呈不凝狀態(tài)，約800ml，立即口服米索前列醇2片+靜滴巧特欣一支后子宮收縮好轉(zhuǎn)，但子宮下段收縮欠佳，陰道一直出血不止，不凝狀態(tài)，共出血超過2000ml，漢川市人民醫(yī)院輸濃縮紅細胞8單位，冰凍血漿400ml，冷沉淀10單位，林格氏液4000ml，催產(chǎn)素22單位無明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我院，門診以“產(chǎn)后出血，

6、失血性休克，DIC，宮縮乏力”收入院。 起病來，患者精神,食欲，睡眠，大小便正常，體力體重無明顯變化。既往史既往史 平素健康狀況：良好 傳染病史：無 預防接種史：不祥 手術(shù)外傷史：無 輸血史：無 過敏史:不祥個人史個人史 經(jīng)常居留地:湖北省 地方病地區(qū)居住史：無 吸煙史：無 飲酒史：無 毒品接觸史:無婚育史婚育史 已婚結(jié)婚年齡22歲 配偶健康狀況：良 月經(jīng)史月經(jīng)史 初潮年齡14 經(jīng)期5 周期28 末次月經(jīng)：2013-5-28 痛經(jīng)：無 經(jīng)期不規(guī)則：無家族史家族史 無特殊遺傳史體格檢查生命體征： T36.5 P66次/分 Bp125 /88mmHg R20次/分 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自動體位，全

7、身皮膚黏膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，見一妊娠子宮，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩擊痛，浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。?？魄闆r（體檢） 外陰發(fā)育正常，陰道暢，可見紗布3塊及大量積血，宮底臍上兩指，質(zhì)硬，宮腔內(nèi)掏出大量凝血塊 輔助檢查：暫無初步診斷 產(chǎn)后出血 失血性休克 DIC 宮縮乏力入院后檢查2-12 19:41 血尿常規(guī) 血型 輸血/備血 術(shù)前生化 術(shù)前病原 DIC全套檢查結(jié)果2-12 20:23術(shù)前生化： AST47.5 （13-35） 總蛋白 31.9（65-85） 白蛋白15 （40-55） 球蛋白16.9 （20- 35） 白球比 0.89 （1.2-

8、 2.3） 總膽紅素38.7 （2-22） 直接膽紅素22.4 （0-7） 氯111.4 （99-110） 鈣1.74 （2.08-2.60） 總膽固醇1.72 （3.1-5.2） 肌酸激酶314.7 （24-170) 乳酸脫氫酶556 （114-240）DIC全套： 凝血酶原時間 18.6 PT活動度41.8 凝血酶時間 27 纖維蛋白原0.84（2-4） D-二聚體5.17 10mg/L （0- 0.55） 3P 陽性 2-12 20:30血常規(guī)：白細胞 13.4910-9 中性粒細胞 89.5 紅細胞2.38（3.8-5.1） 血紅蛋白75 （115-150） 血小板計數(shù)47 *10-9

9、125-350血型：B型 Rh(+)術(shù)前病原：乙肝小三陽入院后治療2-12 21:02 欣母沛1支 肌注 巧特欣1支肌注 縮宮素2ml肌注 葡萄糖酸鈣10ml靜注 RL 1500ml靜滴 宮腔填塞 21:09 0.9NaCl100 ml+深美2.0g Bid 奧立妥 100ml Bid 21:12 葡萄糖酸鈣10ml靜注 21:46 輸紅細胞1U+血漿200ml 21:57 人纖維蛋白原1g 23:59 呋塞米 40mg靜注2-13 0:18 輸血小板1份 檢查2-13 0:16 DIC全套 血常規(guī) 0:17 電解質(zhì)（平診6項） 2-13 8:00 電6項：鈣 2.0（2.08-2.60） 血

10、常規(guī)：白細胞15.82（3.5-9.5） 紅細胞2.49 （3.8-5.1） 血紅蛋白79 （115-150） 血小板計數(shù)61 （125-350） DIC-全套 ： D-二聚體10mg/L （0-0.55） 抗凝血酶III活性 64.5 （80-120） 2-13 10:30 紅外線治療 Bid 10: 49 硫酸鎂外敷 Bid 生血寧片3盒口服 蛋白琥珀酸鐵口服液1盒口服 12:11 葡萄糖酸鈣10ml靜注 2-13 8：00 患者一般情況可 少許陰道出血 外陰側(cè)切出水腫 2-14 8:10 患者一般情況尚可 陰道出血少 外陰無水腫 取出子宮下段填塞物 9:34 測血壓脈搏 Bid B超 2

11、-15 8:24 查房未訴不適 宮底臍下2指 陰道惡露少 9:53 血常規(guī) 2-16 血常規(guī)：紅細胞2.30（3.8-5.1） 血紅蛋白71 （111-150） 血小板計數(shù)98 (125-350)查房：患者未訴不時，子宮收縮可，宮底臍下2指，會陰傷 口無滲血及滲液，陰道惡露少，暗紅色，無異味 復查血常規(guī)及B超 2-17 血常規(guī)：紅細胞血常規(guī)：紅細胞2.41（3.8-5.1） 血紅蛋白血紅蛋白74（111-150） 查房：患者一般情況尚可，大小便正常，陰道少量惡露，查體查房：患者一般情況尚可，大小便正常，陰道少量惡露，查體T36.5，P88次次/分，分，BP120 /70mmHg。神清，精神可。

12、心肺未聞及。神清，精神可。心肺未聞及異常。雙乳無硬結(jié)及紅腫，腹軟，宮底臍下三指，質(zhì)硬，會陰傷異常。雙乳無硬結(jié)及紅腫，腹軟，宮底臍下三指，質(zhì)硬，會陰傷口愈合佳，給予出院?？谟霞?，給予出院。 護理問題 （一）有組織灌注量改變的危險 （二）有感染的危險 （三）活動無耐力 （四）疼痛 （五）焦慮 （六）知識缺乏有感染的危險:與抵抗力下降及紗布填塞有關(guān)護理目標護理目標：住院期間無感染發(fā)生 （2.13 9am）護理措施護理措施：1、嚴格無菌技術(shù)操作嚴格無菌技術(shù)操作 2、保持外陰清潔干燥，給予會陰擦洗及硫酸鎂濕熱敷 3、遵醫(yī)囑給予抗炎治療 4、產(chǎn)后監(jiān)測生命體征及血象效果評價效果評價：患者無感染發(fā)生 （2.

13、17 9am）活動無耐力相關(guān)因素 與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān) （2.12 8pm）預期目標 產(chǎn)婦生活能自理 護理措施 1、病房盡量保持安靜使產(chǎn)婦休息 2、加強飲食指導，鼓勵產(chǎn)婦多進食 營養(yǎng)豐富易消化的食物，少量多餐 3、鼓勵適當下床活動 4、加強心理護理，保持愉快的心情護理評價 產(chǎn)婦疲勞感減輕，生活能自理(2.15 9am)有組織灌注量改變的危險相關(guān)因素 體內(nèi)灌注血量減少有關(guān)（2.12 8pm）預期目標 產(chǎn)婦血容量盡快得到恢復 護理措施 1、監(jiān)測生命體征的動態(tài)變化監(jiān)測生命體征的動態(tài)變化 ，按摩宮底，觀察出血量，按摩宮底，觀察出血量 2、 建立兩條以上靜脈通道，補充血容量建立兩條以上靜脈通道，補充

14、血容量 3、 根據(jù)醫(yī)囑準確采集各種標本根據(jù)醫(yī)囑準確采集各種標本 4、 根據(jù)軟產(chǎn)道裂傷出血，給予紗布填塞止血根據(jù)軟產(chǎn)道裂傷出血，給予紗布填塞止血護理評價 產(chǎn)婦血壓、血紅蛋白接近正常，全身狀況得以改善 （ 2.14 9am）疼痛 相關(guān)因素 子宮收縮疼痛、乳房脹痛（2.15 8am） 預期目標 產(chǎn)婦自覺疼痛耐受或消失 護理措施 護理評價 產(chǎn)婦自覺疼痛耐受（2.17 9am）焦慮：擔心產(chǎn)后愈合情況及對性生活的影響 護理目標：患者焦慮感減輕患者焦慮感減輕, ,能積極配合治療和護理（能積極配合治療和護理（2.132.13） 護理措施：1 1、講解病情、治療計劃，消除和減少緊張恐懼心理，、講解病情、治療計劃，消除和減少緊張恐懼心理， 2 2、加強溝通、加強溝通 3 3、保護隱私、保護隱私 4 4、傾聽講述、傾聽講述 效果評價：病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療 （2.172.17）知識缺乏：缺乏產(chǎn)后出血疾病相關(guān)知識l 護理目標：對疾病及自身病情有正確的