圍生期感染性疾病的臨床治療

1、圍生期感染性疾病的臨床治療 【摘要】圍生期感染可致先天性感染和生后持續(xù)感染,由于病原體不同,可致不同的疾病,出現(xiàn)不同的癥狀,可引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形和宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。,普及孕前健康教育知識,對于已感染的產(chǎn)婦進行孕期干預治療,對個別疾病進行生后及時預防治療取得了一定效果, 【關鍵詞】圍生期感染治療 臨床資料 一般資料2005年12月2009年12月,對6053例住院分娩產(chǎn)婦中確診的圍生期感染病例396例產(chǎn)婦進行產(chǎn)前篩查,并對其健康需求進行調查,年齡2335歲,平均年齡27歲,職業(yè)各異,文化程度從小學到大學不等。396例圍生期感染的患者，妊娠期風疹病毒感染286例；妊娠合并生殖器皰疹58例

2、；妊娠期巨細胞病毒感染25例；妊娠期弓形蟲病27例。經(jīng)過治療均有不同程度的好轉，其中痊愈252例，占63.6%；好轉135例，占34%；9例合并其他疾病，治療效果不明顯?，F(xiàn)將臨床治療方案報告如下。 2妊娠期風疹病毒感染 2.1臨床特征 孕婦新近風疹病毒流行病學接觸史。典型癥狀和體征。但25%的風疹感染者可有病毒血癥，而無明顯臨床表現(xiàn)。胎兒畸形，胎兒生長受限等。 2.2血清學檢查感染風疹病毒后，在臨床癥狀出現(xiàn)前1周就有病毒血癥。特異性抗體IgM在出疹后12周即病毒血癥34周達高峰，并持續(xù)到出疹后4周。特異性抗體的迅速反應使血清診斷困難，除非在出疹后數(shù)日內(nèi)取血。如用敏感性強的RIA檢測，風疹抗體可

3、持續(xù)1年。因此不能單憑免疫球蛋白做診斷。 2.3先天性風疹在出生后頭幾周，可從患兒鼻咽排泄物或尿中分離出病毒，尿巾病毒可遲至出生后12個月仍然陽性。新生兒臍血或血液中出現(xiàn)IgM風疹抗體，提示先天性風疹感染。出生后36個月仍可出現(xiàn)IgM抗體陽性。在出生后6個月3歲血清中存在IgM風疹抗體，可作為先天f生感染的回顧性證據(jù)。 2.4治療方案及原則 2.4.1孕前風疹疫苗接種風疹血清IgG陰性的婦女，孕前都應進行免疫。 2.4.2妊娠期早孕期在確診孕婦患風疹后應勸告其做治療性流產(chǎn)。中晚孕期感染風疹病毒，繼續(xù)妊娠者需先排除胎兒畸形，無胎兒畸彤者按產(chǎn)科常規(guī)處理。 2.4.3先天性風疹出現(xiàn)充血性心力衰竭時可

4、用洋地黃治療，由于血小板減少而出血時輸新鮮血或血小板。給先天性風疹患兒注射丙種免疫球蛋白的價值有限。 雖然乳汁中能測出病毒，但未見因喂母乳感染患兒者。 3妊娠合并生殖器皰疹 妊娠期HSV母嬰傳播途徑有：血行經(jīng)胎盤傳播；上行經(jīng)羊膜腔傳播；分娩經(jīng)產(chǎn)道傳播。 3.1臨床特征 孕婦有近期生殖器皰疹病毒接觸史。典型癥狀和體征。 3.2血清學檢查測定特異性皰疹病毒IgM抗體，可確診皰疹病毒感染。感染后約12周產(chǎn)生皰疹病毒IgM抗體，可做出近期感染的診斷。該抗體于感染后8周即無法測出。新生兒感染后24周血清中出現(xiàn)特異性IgM抗體，該抗體可于感染后持續(xù)存在數(shù)月。 3.3治療方案及原則 3.3.1妊娠期處理 原

5、發(fā)性生殖器皰疹對胎兒危害大，早孕期應終止妊娠。孕晚期生殖器皰疹感染，如孕母HSVIgG抗體未充分產(chǎn)生，對胎兒可能有危險。如母體已產(chǎn)生特異性抗體，則新生兒感染的危險度很低。復發(fā)性生殖器皰疹因無病毒血癥，一般不感染胎兒。對新生兒有無感染，取決于分娩時生殖器有無病灶。生殖器有病灶史者，新生兒HSV感染率為2.7%；生殖器無病灶史者，新生兒感染率亦為3%。總感染率低于1%4%。不做羊膜腔穿刺以除外胎兒宮內(nèi)感染。 妊28周后生殖器可見病灶時，可做病毒培養(yǎng)，但不實用。 3.3.2分娩期處理 生殖器無病灶者可陰道分娩。剖宮產(chǎn)不能預防新生兒HSV感染，但盡量在臨產(chǎn)或破膜前實施，故孕婦HSV感染不是剖宮產(chǎn)的指征

6、。如生殖器有病灶，行剖宮產(chǎn)可能降低新生兒的HSV感染。新生兒生后盡量與其他嬰兒隔離。 3.3.3藥物治療主要用抗病毒藥物阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)治療。阿昔洛韋屬孕期C類藥，故可應用。 原發(fā)性感染：阿昔洛韋400mg口服，每日3次，連續(xù)710天；或200mg口服，5次/日，連續(xù)710天。 復發(fā)性感染：阿昔洛韋400mg口服，每日3次，連續(xù)5天，或200mg口服，5次/日，連續(xù)5天，應在病灶出現(xiàn)24小時之內(nèi)應用。 局部治療：2%甲紫溶液涂抹；有繼發(fā)性感染使用紅霉素軟膏涂抹。 3.3.4新生兒HSV感染 在所有分娩中，新生兒HSV感染率為0.0l%0.04%，其中來自HSV-型占75%，HSV-I型占2

7、5%。孕婦原發(fā)性HSV感染，其陰道分娩的新生兒感染率為50%，其中有60%死亡，存活者中50%有后遺癥。復發(fā)性HSV感染的新生兒感染率低于49/6。新生兒HSV感染還可通過與其母親及醫(yī)務人員密切接觸而獲得。新生兒皰疹的治療：阿昔洛韋3060mg/(kg·d)，連續(xù)1021天。 4妊娠期巨細胞病毒感染 4.1臨床特征孕婦往往無癥狀，但尿中可找到巨細胞病毒。 4.2病原學和血清學檢查 病毒檢測：妊娠期可取孕婦絨毛、羊水及臍血，分娩后取胎盤、胎兒尸體或新生兒尿沉渣及咽拭子做病毒檢測。 血清學檢查：由于孕婦CMV攜帶者也可產(chǎn)生抗體，血清CMVIgM陽性診斷活動性感染并非完全可靠。即使母血清C

8、MVIgM陽性，也不能確定胎兒是否感染，因CMVIgM可在母體存在很長時間。由于IgM不能從母體經(jīng)胎盤傳給胎兒，若從新生兒血清中檢出CMVIgM抗體，常提示胎兒已于宮內(nèi)發(fā)生CMV感染。 4.3治療方案及原則 4.3.1妊娠前鑒于對CMV感染無疫苗預防，亦無特殊治療。對計劃妊娠的育齡婦女可行CMV抗體檢查，如CMV活動感染者暫避孕，待CMVIgM轉陰性后方可妊娠。 4.3.2妊娠期由于胎兒感染取決于入侵病毒的量以及來自母體IgG的保護作用，孕期母體CMV的原發(fā)性感染比繼發(fā)性感染所造成的損害更為嚴重。如CMV血清抗體陰性者，早孕期一旦發(fā)現(xiàn)血清學抗體轉陽應終止妊娠；中孕期可做羊水及臍血檢測；與孕婦及

9、其親屬商談是否終止妊娠；晚孕期則可酌情處理，應排除胎兒畸形，密切監(jiān)測胎兒生長狀況。 4.3.3分娩期由于新生兒的免疫功能尚未成熟，故應作為保護對象。足月孕婦宮頸分離出CMV者，雖行剖宮產(chǎn)終止妊娠，理論上可以減少經(jīng)陰道分娩導致新生兒感染的幾率，但若胎兒在宮內(nèi)已感染，則剖宮產(chǎn)亦難使胎兒幸免。 4.3.4對新生兒期母乳中檢出CMV者，應采用人工喂養(yǎng)。 4.3.5早孕期CMV抗體血清學篩查鑒于CMV無有效治療，無疫苗可以預防，先天性CMV的感染率低，血清學診斷CMV活動性感染不完全可靠，即沒有準確的預示性，要將所有嬰兒中1%2%的排CMV者檢出，將是昂貴而不現(xiàn)實的。 5妊娠期弓形蟲病 5.1臨床特征孕

10、婦有癥狀、體征或貓接觸史。 5.2病原學和血清學檢查 病原檢測：取孕婦血液、絨毛活檢、羊水及胎兒臍血標本。應用核酸雜交、聚合酶鏈反應等方法檢測病原。血清學檢查：母血清弓形蟲IgM抗體陽性表示近期感染。因1gM抗體可持續(xù)48個月以上，需連續(xù)觀察滴度有無升高，以示近期感染。如取血清兩次間隔適當時間，同時測IgG抗體，而后者較前升高在l：512以上，也說明近期感染。但在處理前，仍需靠病原檢測與B超來確診胎兒感染。 5.3治療方案及原則 中孕期感染則需視病情決定，應做系統(tǒng)B超等檢查以排除胎兒畸形。對無胎兒畸形者按產(chǎn)科常規(guī)處理，在條件較好的綜合醫(yī)院分娩。妊娠期間患弓形蟲病應予螺旋霉素及時治療。孕20周以后，可予乙胺嘧啶及磺