靜脈輸液治療護理新進展

1、 護理學院護理學部護理學院護理學部 翟麗玲翟麗玲TelTel：1355618590013556185900E-mailE-mail：主要內容主要內容l靜脈輸液穿刺工具的變化靜脈輸液穿刺工具的變化l靜脈穿刺技術的變化靜脈穿刺技術的變化l靜脈輸液理念的變化靜脈輸液理念的變化l靜脈輸液排氣方法的研究靜脈輸液排氣方法的研究l穿刺前靜脈充盈方法的研究穿刺前靜脈充盈方法的研究l穿刺時無痛技術的研究穿刺時無痛技術的研究l穿刺進針與拔針方法的研究穿刺進針與拔針方法的研究l穿刺時易見回血的摸索穿刺時易見回血的摸索l輸液并發(fā)癥的預防輸液并發(fā)癥的預防 學習目標學習目標1.了解靜脈輸液穿刺工具的變化了解靜脈輸液穿刺工

2、具的變化2.掌握靜脈輸液操作實踐研究的現(xiàn)狀掌握靜脈輸液操作實踐研究的現(xiàn)狀3.掌握靜脈輸液污染的預防掌握靜脈輸液污染的預防4.熟悉輸液并發(fā)癥的預防熟悉輸液并發(fā)癥的預防一、靜脈輸液穿刺工具的變化一、靜脈輸液穿刺工具的變化l以前，用注射器針頭輸液以前，用注射器針頭輸液l1957年發(fā)明并使用頭皮針，在針頭固定，方年發(fā)明并使用頭皮針，在針頭固定，方便病人中有積極作用便病人中有積極作用l1952年年Robere Aabenic報告了用鎖骨下靜脈報告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液插管中心靜脈輸液10年的經驗年的經驗l1964年年BD公司發(fā)明套管針，可外周靜脈內留公司發(fā)明套管針，可外周靜脈內留置置l1972年

3、我國研制成硅橡膠的深靜脈導管年我國研制成硅橡膠的深靜脈導管新的輸液工具的技術標準新的輸液工具的技術標準不再以功能為主，而是以人體的舒適、損不再以功能為主，而是以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的傷最小，安全性能最好為目的l安全輸液的對象安全輸液的對象輸液對象輸液對象護士護士基于安全目的的輸液產品基于安全目的的輸液產品l靜脈輸液無針系統(tǒng)靜脈輸液無針系統(tǒng)可來福接頭等可來福接頭等l具有安全保護性裝置的產品具有安全保護性裝置的產品可收縮針頭的注射器可收縮針頭的注射器帶保護性針頭護套的注射器帶保護性針頭護套的注射器針頭可自動變鈍的注射器針頭可自動變鈍的注射器自毀型注射器自毀型注射器各種安全型套管針

4、各種安全型套管針可來福（可來福（CLAVE）無針密閉輸液接頭）無針密閉輸液接頭 當注射器當注射器拔下時，會拔下時，會產生一個正產生一個正壓自動把連壓自動把連接管內的液接管內的液體向前推，體向前推，這個獨特的這個獨特的設計可防止設計可防止血液回流到血液回流到留置針內。留置針內。發(fā)生銳器傷的流行病學特點發(fā)生銳器傷的流行病學特點無針注射器無針注射器l袖帶法袖帶法l局部使用藥物局部使用藥物1的硝酸甘油、阿托品、的硝酸甘油、阿托品、2 的山莨菪堿的山莨菪堿二、靜脈穿刺技術的變化二、靜脈穿刺技術的變化l外周淺靜脈穿刺外周淺靜脈穿刺l頸外靜脈穿刺置管頸外靜脈穿刺置管l頸內靜脈置管頸內靜脈置管l鎖骨下靜脈置管

5、鎖骨下靜脈置管l股靜脈穿刺置管股靜脈穿刺置管l骨髓腔輸液骨髓腔輸液lPICC留置留置三、靜脈輸液理念的變化三、靜脈輸液理念的變化l選擇血管與輸液工具的基本原則選擇血管與輸液工具的基本原則根據病人的病情、療程的長短、輸液的速度、根據病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性藥物的特性l滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細、滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細、最少腔的導管最少腔的導管四、靜脈輸液排氣方法的研究四、靜脈輸液排氣方法的研究l兩步排氣法兩步排氣法l液體流經濾器時，速將其垂直，同時彈擊液體流經濾器時，速將其垂直，同時彈擊外壁，可驅逐空氣外壁，可驅逐空氣l倒置莫菲滴管，待液面至倒置莫菲

6、滴管，待液面至131 2時，時，使滴管傾斜使滴管傾斜40角角五、穿刺前靜脈充盈方法的研究五、穿刺前靜脈充盈方法的研究l扎止血帶時，保證血管充盈最佳扎止血帶時，保證血管充盈最佳讓病人手臂下垂讓病人手臂下垂繃扎位置距穿刺點繃扎位置距穿刺點10 15cm，松緊合適，松緊合適時間在時間在40 120s內內壓力壓力10.7 16.0kPal扎扎2根止血帶根止血帶穿刺點上下關節(jié)處或與穿刺點上下相距穿刺點上下關節(jié)處或與穿刺點上下相距15cm適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人的病人l袖帶法袖帶法l局部使用藥物局部使用藥物1的硝酸甘油、阿托品、的硝酸甘油、阿托

7、品、2 的山莨菪堿的山莨菪堿六、穿刺時無痛技術的研究六、穿刺時無痛技術的研究l手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域l手背橈側靜脈穿刺時痛感明顯于尺側手背橈側靜脈穿刺時痛感明顯于尺側l合適針頭合適針頭一般兒童選用一般兒童選用4.5 5.5號，成人號，成人7 8號號大角度進針（大角度進針（ 60 左右）左右）六、穿刺時無痛技術的研究六、穿刺時無痛技術的研究l穿刺后逆時針翻轉針穿刺后逆時針翻轉針180 至對側固定至對側固定l藥物：利多卡因、腎上腺素藥物：利多卡因、腎上腺素l嬰幼兒給母乳、蔗糖、高濃度葡萄糖嬰幼兒給

8、母乳、蔗糖、高濃度葡萄糖l兒童給予心理護理兒童給予心理護理七、穿刺進針角度與方法的研究七、穿刺進針角度與方法的研究l逆心性穿刺法逆心性穿刺法l病人手背自然放松的穿刺法病人手背自然放松的穿刺法l病人手自然放置，護士用左手將病人的手病人手自然放置，護士用左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀固定成背隆掌空的握杯狀l40 60進針角度大、壓強大、速度進針角度大、壓強大、速度快，表皮受損范圍小快，表皮受損范圍小l直接刺入血管的進針方法直接刺入血管的進針方法l盡量減少針頭進入血管的長度盡量減少針頭進入血管的長度 八、穿刺時易見回血的摸索八、穿刺時易見回血的摸索l調節(jié)器高調法調節(jié)器高調法將調節(jié)器置于緊貼莫菲

9、滴管下端將調節(jié)器置于緊貼莫菲滴管下端l輸液瓶掛于較低位輸液瓶掛于較低位l增大輸液管內負壓法增大輸液管內負壓法九、輸液后拔針方法的研究九、輸液后拔針方法的研究l最佳拔針時機最佳拔針時機輸液管內殘留液面下降速度明顯減慢或停止輸液管內殘留液面下降速度明顯減慢或停止輸貴重藥品時，囑病人平臥，提高輸液器輸貴重藥品時，囑病人平臥，提高輸液器九、輸液后拔針方法的研究九、輸液后拔針方法的研究l拔針方法拔針方法壓迫進針點稍上方壓迫進針點稍上方針頭在無壓力下退出靜脈針頭在無壓力下退出靜脈緩慢拔針緩慢拔針繃緊皮膚拔針繃緊皮膚拔針l防止拔針后出血防止拔針后出血大魚際按壓法大魚際按壓法平臥屈肘舉手法平臥屈肘舉手法十、輸

10、液污染的預防研究十、輸液污染的預防研究l藥典規(guī)定：藥典規(guī)定： 每毫升輸液藥中直徑每毫升輸液藥中直徑10m的微粒須低于的微粒須低于20粒，直徑粒，直徑25m的微粒不高于的微粒不高于2粒粒l輸液污染分為輸液污染分為內源性污染：來源于輸液產品的制造、貯運中內源性污染：來源于輸液產品的制造、貯運中外源性污染：來源于配藥與輸液過程中外源性污染：來源于配藥與輸液過程中十、輸液污染的預防研究十、輸液污染的預防研究配置藥物方面的進展配置藥物方面的進展靜脈藥物配置中心靜脈藥物配置中心靜脈輸液方式的變化靜脈輸液方式的變化操作中的預防操作中的預防何謂微粒？靜脈滴注藥物微粒是指存在于液體中的非靜脈滴注藥物微粒是指存在

11、于液體中的非故意加入的可游動的、不溶性的外源物質及可故意加入的可游動的、不溶性的外源物質及可溶而未溶的藥物。溶而未溶的藥物。何謂輸液微粒污染？何謂輸液微粒污染？在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入體在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入體內，對機體造成嚴重危害的過程。內，對機體造成嚴重危害的過程。靜脈滴注藥物微粒種類靜脈滴注藥物微粒種類橡膠微粒橡膠微粒 化學物質微?；瘜W物質微粒( (活性碳、粘土、氧化活性碳、粘土、氧化鋅鋅.).) 各種纖維各種纖維( (生橡膠產生生橡膠產生) ) 霉菌霉菌( (主要發(fā)生在生橡膠主要發(fā)生在生橡膠) ) 混合微粒混合微粒 ( (淀粉、濾器微粒淀粉、濾器微粒) )堵塞血管堵塞

12、血管引起血管栓塞和靜脈炎引起血管栓塞和靜脈炎沉積在肺部或腦部形成血栓性肉芽腫沉積在肺部或腦部形成血栓性肉芽腫沉積在眼部沉積在眼部, ,形成視網膜肉芽腫形成視網膜肉芽腫血小板減少癥和過敏反應血小板減少癥和過敏反應引起炎癥和腫塊引起炎癥和腫塊靜脈輸液中微粒的危害輸液劑輸液劑 生產過程，包裝容器。生產過程，包裝容器。輸液治療過程輸液治療過程藥物準備過程、輸液治療器具、藥物準備過程、輸液治療器具、液體放置時間和存儲條件。液體放置時間和存儲條件。靜脈藥物配置中心靜脈藥物配置中心Pharmacy Intravenous Admixture Services，簡稱PIVAS。 在符合國際標準、依據藥物特性設

13、計的操在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環(huán)境下，受過培訓的藥技人員嚴格按照操作作環(huán)境下，受過培訓的藥技人員嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質服務，抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質服務，是集臨床與科研為一體的機構。是集臨床與科研為一體的機構。從全開放的玻璃瓶從全開放的玻璃瓶-全密閉塑料軟袋輸液系統(tǒng)全密閉塑料軟袋輸液系統(tǒng)其原因在于其原因在于.靜靜脈輸液容器的演變脈輸液容器的演變Evolution of IV containers from open system glass bottles to

14、closed system plasticsl操作中的預防操作中的預防l稀釋藥物環(huán)節(jié)稀釋藥物環(huán)節(jié)抽吸空氣時在密閉無菌空瓶內進行抽吸空氣時在密閉無菌空瓶內進行藥物充分溶解并現(xiàn)配現(xiàn)用藥物充分溶解并現(xiàn)配現(xiàn)用針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小、注射針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小、注射器使用時間與污染程度有關器使用時間與污染程度有關l排氣時排出初液排氣時排出初液30 50mll穿刺失敗更換針頭穿刺失敗更換針頭l安裝輸液終端濾器安裝輸液終端濾器輸液終端濾器輸液終端濾器十一、靜脈外滲的防治研究十一、靜脈外滲的防治研究l局部注射造成組織壞死，成人大于體表面局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積積2，兒童大

15、于體表面積，兒童大于體表面積5，屬于四級，屬于四級醫(yī)療事故醫(yī)療事故l對于易發(fā)生壞死的高危藥物，選擇彈性好、對于易發(fā)生壞死的高危藥物，選擇彈性好、管徑大、血流好的血管，并適當稀釋藥物管徑大、血流好的血管，并適當稀釋藥物l一般同一靜脈輸液持續(xù)時間不超過一般同一靜脈輸液持續(xù)時間不超過12h局部外敷和拮抗封閉療法局部外敷和拮抗封閉療法l冷敷用于化療藥物及非縮血管藥物滲漏冷敷用于化療藥物及非縮血管藥物滲漏l熱敷用于血管收縮藥物滲漏熱敷用于血管收縮藥物滲漏l藥物溫敷用于高滲液、陽離子溶液及血管藥物溫敷用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮藥物滲漏收縮藥物滲漏l氫化可的松冷鹽水用于化療藥物滲漏氫化可的松冷鹽水用于化療藥物滲漏l硫酸鎂用于血管通透性高引起的外滲硫酸鎂用于血管通透性高引起的外滲l中藥及封閉的藥物中藥及封閉的藥物十二、靜脈炎的預防研究十二、靜脈炎的預防研究l輸液靜脈和針頭的選擇輸液靜脈和針頭的選擇外周靜脈套管靜脈炎發(fā)生率低于頭皮針外周靜脈套管靜脈炎發(fā)生率低于頭皮針應用小針頭應用小針