《診斷學(xué)》緒論ppt課件

1、整理ppt整理ppt整理ppt郭某，41歲，No 1911132002年12月22日入院癥狀：高熱（39.6）、肌痛、頭痛呼吸困難體征：呼吸頻率30/分，輕度紫紺，心率112次/分，無雜音，肺部檢查正常整理pptDec 23, 2002RR: 38/minSpO2 (2 l/min) 89%AM, Dec 27, 2002RR: 55/minSpO2 92%pH 7.448, pCO2 3.82 kPapO2 7.5 kPaOI 137Evening, Dec 28, 2002RR: 20/minSpO2 100%pH 7.424, pCO2 4.07 kPapO2 9.87 kPaOI 12

2、3阿齊霉素克林霉素插管機(jī)械通氣PRVC + PEEP(8cmH2O)FiO2 0.65克林霉素氟康唑甲強(qiáng)龍 160mg/d機(jī)械通氣PRVC + PEEP(8cmH2O)FiO2 0.6氟康唑泰能甲強(qiáng)龍 160mg/d整理ppt雙肺中下野陰影，進(jìn)行性加重白血球計數(shù) 5.8109/L 分類 中性分葉核粒細(xì)胞 （60） 淋巴細(xì)胞 （18）紅細(xì)胞計數(shù) 4.31012/L血紅蛋白 132g/L痰培養(yǎng) 無細(xì)菌生長整理ppt基本正常雙中下肺（背、基底段）廣泛斑片浸潤影整理ppt整理ppt疾病中期：雙肺滲出性改變整理ppt整理ppt鏡下見：肺泡上皮增生較明顯，部分肺泡腔內(nèi)出血。 HE400整理ppt鏡下見：部

3、分肺泡上皮脫落，肺泡腔內(nèi)見透明膜形成。 HE400整理ppt 炎癥細(xì)胞不多 肺泡出血、上皮細(xì)胞脫落 肺泡壁透明膜形成 纖維細(xì)胞增生整理ppt鏡下見：肺泡腔內(nèi)見較多炎性細(xì)胞滲出，肺間質(zhì)見較多淋巴細(xì)胞浸潤。 HE50整理ppt鏡下見：肺間質(zhì)纖維組織增生，間質(zhì)內(nèi)有少量淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞侵潤，肺泡腔內(nèi)見較多 透明膜形成。 HE200整理ppt鏡下見：肺泡腔內(nèi)見較多泡沫細(xì)胞及淋巴細(xì)胞滲出，肺間質(zhì)見較多淋巴細(xì)胞及少量中性 粒細(xì)胞浸潤。 HE50整理ppt初步診斷肺炎（病因未明）?急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS) ?整理ppt 患者出現(xiàn)癥狀后一周，7名密切接觸者（家屬、醫(yī)務(wù)人員）出現(xiàn)類似癥狀診為肺炎本病具有傳

4、染性整理ppt廣東廣東“非典非典”（嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（嚴(yán)重急性呼吸綜合癥SARS)疫情出現(xiàn)疫情出現(xiàn)有密切接觸史疾病具有傳染性（家庭、醫(yī)院聚集性）流感樣癥狀胸片出現(xiàn)肺炎白血球不高抗生素?zé)o效進(jìn)一步診斷：SARS整理ppt冠狀病毒冠狀病毒整理ppt整理ppt A B C D Fig.1. Fluorescence imaging of specific antibody of IgG against SARS virus detected by IFA. Panel A anti -SARS -virus -negative serum sample. Panel B anti - SARS vi

5、rus -positive IgG antibody. Panel C anti -SARS-virus -negative non - specificity reaction. Panel D anti - SARS - virus -negative anti - nucleus antibodypositive reactive Fluorescence imaging of specific antibody of IgG against SARS virus detected by IFA.整理pptFig.2 Serum SARS-CoV antibody level in 18

6、 SARS patients00.511.522.5715306090180Time after the onset of illnessOptical densityIgGIGM整理ppt患者血清中抗SARS冠狀病毒IgG抗體強(qiáng)陽性，用酶聯(lián)免疫法（ELISA)及間接熒光免疫法（IFA）滴度大于1：1000確診： SARS整理ppt 沒有的診斷，就沒有的治療和預(yù)防整理ppt 診斷學(xué)診斷學(xué)是什么是什么, , 學(xué)習(xí)些什么，學(xué)習(xí)些什么， 怎樣學(xué)，怎樣學(xué)， 要達(dá)到什么目的要達(dá)到什么目的整理ppt 基本理論基本理論 基本知識基本知識 基本技能基本技能 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)診斷診斷診斷學(xué)診斷

7、學(xué)整理ppt1 1、病史采集、問診：、病史采集、問診： 通過醫(yī)生與患者進(jìn)行提問與回通過醫(yī)生與患者進(jìn)行提問與回答，了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過答，了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。程。整理ppt2、癥狀與體征、癥狀與體征 患者病后對機(jī)體生理功能患者病后對機(jī)體生理功能異常的自身體驗和感覺。異常的自身體驗和感覺。問診獲得。問診獲得?；颊叩捏w表與內(nèi)部結(jié)構(gòu)功患者的體表與內(nèi)部結(jié)構(gòu)功能發(fā)生可察覺的改變能發(fā)生可察覺的改變體檢獲體檢獲得。得。整理ppt3、體格檢查：、體格檢查： 醫(yī)生用自己的感官和傳統(tǒng)醫(yī)生用自己的感官和傳統(tǒng)的輔助器具對患者進(jìn)行系統(tǒng)的的輔助器具對患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和

8、異常征象的臨床診斷方法異常征象的臨床診斷方法、觸觸、聽聽、嗅嗅診。診。整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt深部觸診法深部觸診法（1 1）深部滑行觸診法：腹腔深部包塊和胃腸病變）深部滑行觸診法：腹腔深部包塊和胃腸病變（2 2）雙手觸診法：）雙手觸診法： 肝、脾、腎、腹腔腫物肝、脾、腎、腹腔腫物（3 3）深壓觸診法：腹腔深在病變和壓痛點）深壓觸診法：腹腔深在病變和壓痛點（4 4）沖擊觸診法：大量腹水時肝、脾）沖擊觸診法：大量腹水時肝、脾 （浮沉觸診法）（浮沉觸診法）沖擊觸診法示意圖整理ppt肝觸診示意圖整理ppt脾臟觸診示意

9、圖脾臟觸診示意圖整理ppt 頸前淋巴結(jié)檢查頸前淋巴結(jié)檢查整理ppt鎖骨上淋巴結(jié)檢查液窩淋巴結(jié)檢查整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt間接叩診法間接叩診法 正確姿勢 錯誤姿勢 正確方向 錯誤方向 叩診時手指放置于體表的姿勢 間接叩診法的姿勢 叩診間接叩診法正誤圖整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt酒味酒味酒精中度；酒精中度； 蒜味蒜味有機(jī)磷中毒；有機(jī)磷中毒； 爛蘋果味爛蘋果味酮癥酸中毒；酮癥酸中毒； 氨味氨味尿毒癥；尿毒癥； 肝腥味肝腥味肝昏肝昏 惡臭痰惡臭痰支擴(kuò)、肺膿腫；支擴(kuò)、肺膿腫；惡臭惡臭氣性壞疽；氣性壞疽； 糞臭味糞臭味幽門梗阻、腸梗阻；幽門梗阻、腸梗阻；整理ppt4、

10、實驗室檢查：、實驗室檢查：物理方法物理方法化學(xué)方法化學(xué)方法生物學(xué)方法生物學(xué)方法血液血液分泌物分泌物排泄物排泄物細(xì)胞或組織細(xì)胞或組織病原學(xué)病原學(xué)病理形態(tài)學(xué)病理形態(tài)學(xué)器官功能器官功能整理ppt整理ppt草酸鈣結(jié)晶( 400 ) 圖示中草酸鈣結(jié)晶多為溶解態(tài)結(jié)晶。 草酸鈣結(jié)晶是尿液的正常成份，24小時排出量約為1520mg，偶見于尿中，無臨床意義，如數(shù)量增多，并伴尿路刺激癥狀（如腎絞痛）及尿中有紅細(xì)胞，則應(yīng)考慮結(jié)石的可能性。整理ppt草酸鈣結(jié)晶(無染色)整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt5、輔助檢查：、輔助檢查： X線（線（CT）、核磁共振、）、核磁共振、同位素掃描、心電圖、超聲、同位

11、素掃描、心電圖、超聲、內(nèi)鏡檢查等內(nèi)鏡檢查等整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt 強(qiáng)烈的服務(wù)意識強(qiáng)烈的服務(wù)意識 理論上，掌握癥狀、體征和實理論上，掌握癥狀、體征和實驗結(jié)果的臨床意義。驗結(jié)果的臨床意義。 實踐上，問診、體檢的基本技實踐上，問診、體檢的基本技能要反復(fù)訓(xùn)練。能要反復(fù)訓(xùn)練。整理ppt臨床資料臨床資料 病史病史體檢體檢實驗室實驗室輔助檢查輔助檢查可能診斷可能診斷整理ppt 新技術(shù)很重要，但新技術(shù)很重要，但基本技能。基本技能。整理ppt （達(dá)到什么目的）（達(dá)到什么目的）1、獨立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對性的問診獨立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對性的問診2、規(guī)范化地進(jìn)行體檢規(guī)范化地進(jìn)行體檢3、熟悉常用實驗室檢驗項目的目的熟悉常用實驗室檢驗項目的目的和臨床意義和臨床意義整理ppt4