CRRT的臨床實(shí)施PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1CRRT的臨床實(shí)施的臨床實(shí)施xjsahalafeisha第1頁/共106頁xjsahalafeisha第2頁/共106頁xjsahalafeisha第3頁/共106頁CRRTCRRT實(shí)施原理實(shí)施原理彌散彌散xjsahalafeisha第4頁/共106頁對流對流xjsahalafeisha第5頁/共106頁xjsahalafeisha第6頁/共106頁xjsahalafeisha第7頁/共106頁xjsahalafeisha第8頁/共106頁xjsahalafeisha第9頁/共106頁xjsahalafeisha第10頁/共106頁xjsahalafeisha第11頁/共106頁xjs

2、ahalafeisha第12頁/共106頁常規(guī)置換液配方常規(guī)置換液配方靜脈制劑（靜脈制劑（mlml） A A液液常規(guī)配方（常規(guī)配方（mlml） B B液液0.90.9氯化鈉氯化鈉 300030005 5葡萄糖葡萄糖 100010001010氯化鈣氯化鈣 10105050硫酸鎂硫酸鎂 1.61.61010氯化鉀酌情氯化鉀酌情5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉 250250 xjsahalafeisha第13頁/共106頁xjsahalafeisha第14頁/共106頁xjsahalafeisha第15頁/共106頁xjsahalafeisha第16頁/共106頁xjsahalafeisha第17頁/共106

3、頁xjsahalafeisha第18頁/共106頁肝素肝素- -抗凝血酶抗凝血酶-因子因子a a 肝素分子鏈大于肝素分子鏈大于1818個(gè)糖個(gè)糖U U，相對分子質(zhì)量要大，相對分子質(zhì)量要大于于54005400才能與抗凝血酶及因子才能與抗凝血酶及因子aa形成三聯(lián)復(fù)合物形成三聯(lián)復(fù)合物，抗凝血酶，抗凝血酶發(fā)揮滅活發(fā)揮滅活aa因子的作用因子的作用 分子鏈長度少于分子鏈長度少于1818個(gè)糖個(gè)糖U U，相對分子質(zhì)量小于，相對分子質(zhì)量小于54005400時(shí)，肝素分子則不能與時(shí)，肝素分子則不能與AT-AT-及因子及因子aa形成上形成上述三聯(lián)復(fù)合物，不能滅活述三聯(lián)復(fù)合物，不能滅活aa因子。因子。 肝素肝素- -抗凝

4、血酶抗凝血酶-因子因子aa 三聯(lián)復(fù)合物的形成不依賴于分子鏈長度或相對三聯(lián)復(fù)合物的形成不依賴于分子鏈長度或相對分子質(zhì)量大小分子質(zhì)量大小xjsahalafeisha第19頁/共106頁xjsahalafeisha第20頁/共106頁xjsahalafeisha第21頁/共106頁使用較少使用較少。xjsahalafeisha第22頁/共106頁xjsahalafeisha第23頁/共106頁長在長在40%40%左右左右。持續(xù)給予肝素直到結(jié)束。持續(xù)給予肝素直到結(jié)束。xjsahalafeisha第24頁/共106頁重復(fù)給藥重復(fù)給藥120220WBPTT(sWBPTT(s) )80180260首劑首劑持

5、續(xù)給藥持續(xù)給藥0 1 2 3 4 時(shí)時(shí) 間間常規(guī)劑量，間歇給藥常規(guī)劑量，間歇給藥常規(guī)劑量，持續(xù)給藥常規(guī)劑量，持續(xù)給藥 小劑量，持續(xù)給藥小劑量，持續(xù)給藥肝素抗凝不同給藥方法的比較肝素抗凝不同給藥方法的比較第25頁/共106頁xjsahalafeisha第26頁/共106頁素分子中氨基葡聚糖的鏈長素分子中氨基葡聚糖的鏈長以及硫酸化程度相關(guān)。以及硫酸化程度相關(guān)。xjsahalafeisha第27頁/共106頁治療治療xjsahalafeisha第28頁/共106頁xjsahalafeisha0 5 10發(fā)生發(fā)生%出血出血血小板減少癥血小板減少癥血小板減少血小板減少并法并法血栓形成血栓形成骨質(zhì)疏松癥骨

6、質(zhì)疏松癥過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)皮膚壞死皮膚壞死局部蕁麻疹局部蕁麻疹低醛固酮癥低醛固酮癥第29頁/共106頁xjsahalafeisha 肝素肝素 LMWH LMWH平均分子質(zhì)量平均分子質(zhì)量 12 12- -15ku 15ku 4 4- -6.5ku6.5ku抗抗FXa/FXa/抗抗FIIaFIIa比值比值 1 1：1 21 2：1414：1 1滅活血小板上的滅活血小板上的FXa FXa 弱弱 強(qiáng)強(qiáng)被被PF4PF4中和作用中和作用 有有 無無與內(nèi)皮結(jié)合作用與內(nèi)皮結(jié)合作用 有有 無無清除率與劑量有關(guān)清除率與劑量有關(guān) 有有 無無低劑量時(shí)的生物利用度低劑量時(shí)的生物利用度 差差 好好對血小板功能的抑制作用對血

7、小板功能的抑制作用 + + +血管滲透性增高血管滲透性增高 有有 無無加重微血管出血加重微血管出血 + + + 第30頁/共106頁xjsahalafeisha 肝素肝素 LMWH LMWH抗抗FIIa + FIIa + 抗抗FIXa + FIXa + - -抗抗FXa + +FXa + +抗抗FXIa + -FXIa + -抗抗FXIIa + +FXIIa + +抗激肽釋放酶抗激肽釋放酶 + + + +APTT APTT 延長延長 正常正常LMWHLMWH較普通肝素監(jiān)測復(fù)雜，魚精蛋白中和劑量難以掌握較普通肝素監(jiān)測復(fù)雜，魚精蛋白中和劑量難以掌握第31頁/共106頁xjsahalafeisha第

8、32頁/共106頁治療劑量下對血小板功能無影治療劑量下對血小板功能無影響，不導(dǎo)致血小板減少癥；響，不導(dǎo)致血小板減少癥；與與APTTAPTT（小劑量）或者（小劑量）或者ACTACT（大（大劑量）相關(guān)性良好。劑量）相關(guān)性良好。xjsahalafeisha第33頁/共106頁xjsahalafeisha第34頁/共106頁酸鹽輸入速度（酸鹽輸入速度（WBPTTWBPTT或或ACTACT延長短于延長短于200200應(yīng)增加枸櫞酸鹽輸入速度，長于應(yīng)增加枸櫞酸鹽輸入速度，長于200200應(yīng)減少輸入速度應(yīng)減少輸入速度）不加重出血傾向不加重出血傾向xjsahalafeisha第35頁/共106頁避免在血液管路中

9、輸血，避免在血液管路中輸血，以免增加凝血的危險(xiǎn)以免增加凝血的危險(xiǎn)xjsahalafeisha第36頁/共106頁丟失綜合征丟失綜合征熱能的損耗熱能的損耗xjsahalafeisha第37頁/共106頁xjsahalafeisha第38頁/共106頁xjsahalafeisha第39頁/共106頁xjsahalafeisha第40頁/共106頁xjsahalafeisha第41頁/共106頁xjsahalafeisha第42頁/共106頁xjsahalafeisha第43頁/共106頁xjsahalafeisha第44頁/共106頁xjsahalafeisha第45頁/共106頁xjsahala

10、feisha第46頁/共106頁第47頁/共106頁第48頁/共106頁xjsahalafeisha第49頁/共106頁xjsahalafeisha第50頁/共106頁xjsahalafeisha第51頁/共106頁xjsahalafeisha第52頁/共106頁xjsahalafeisha第53頁/共106頁xjsahalafeisha第54頁/共106頁xjsahalafeisha第55頁/共106頁第56頁/共106頁第57頁/共106頁第58頁/共106頁第59頁/共106頁第60頁/共106頁第61頁/共106頁重復(fù)給藥重復(fù)給藥120目標(biāo)目標(biāo)CTCT值值 常規(guī)劑量常規(guī)劑量目標(biāo)目標(biāo)CT

11、CT值值 小劑量小劑量基礎(chǔ)基礎(chǔ)CTCT值值220WBPTT(sWBPTT(s) )80停藥停藥180260首劑首劑持續(xù)給藥持續(xù)給藥0 1 2 3 4 時(shí)時(shí) 間間 （h h）常規(guī)劑量，間歇給藥常規(guī)劑量，間歇給藥常規(guī)劑量，持續(xù)給藥常規(guī)劑量，持續(xù)給藥小劑量，持續(xù)給藥小劑量，持續(xù)給藥肝素抗凝不同給藥方法的比較肝素抗凝不同給藥方法的比較第62頁/共106頁第63頁/共106頁第64頁/共106頁第65頁/共106頁第66頁/共106頁第67頁/共106頁第68頁/共106頁第69頁/共106頁第70頁/共106頁第71頁/共106頁第72頁/共106頁第73頁/共106頁第74頁/共106頁第75頁/共106頁第76頁/共106頁第77頁/共106頁第78頁/共106頁第79頁/共106頁第80頁/共106頁第81頁/共106頁第82頁/共106頁第83頁/共106頁第84頁/共106頁第85頁/共106頁第86頁/共106頁第87頁/共106頁第88頁/共