初步急救五項技術(shù)

1、初步急救五項技術(shù)現(xiàn)場初步急救基本技術(shù)現(xiàn)場初步急救基本技術(shù)包括通氣、止血、包扎、固包括通氣、止血、包扎、固定及轉(zhuǎn)運等五項，為搶救傷定及轉(zhuǎn)運等五項，為搶救傷員生命和進一步治療所必須，員生命和進一步治療所必須，各級醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握。各級醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握。保持氣道通暢至關(guān)重要，是一保持氣道通暢至關(guān)重要，是一切救治的基礎(chǔ)。傷員鼻咽和氣切救治的基礎(chǔ)。傷員鼻咽和氣管，可能被血塊、泥土、嘔吐管，可能被血塊、泥土、嘔吐物或本身過量分泌的分泌物以物或本身過量分泌的分泌物以及舌后墜等完全或部阻塞，造及舌后墜等完全或部阻塞，造成窒息。成窒息。傷員取仰臥位，頭、頸、胸處于同一軸線，雙肩略墊高。操作者在傷員頭頂側(cè)

2、，一手置于傷員前額向下用力，一手置于頸后向上用力；也可以用一手置于傷員前額，另一手直接抬起下頦，使頭后仰，保持呼吸道通暢。若估計頸部有損傷時，則應(yīng)避免過分后仰。當出現(xiàn)批量傷員、人手缺乏時，對昏迷當出現(xiàn)批量傷員、人手缺乏時，對昏迷而有呼吸者，可采用穩(wěn)定側(cè)臥位法來保持通而有呼吸者，可采用穩(wěn)定側(cè)臥位法來保持通氣。先將傷員仰臥，然后靠近搶救者一側(cè)的氣。先將傷員仰臥，然后靠近搶救者一側(cè)的腿彎曲，其同側(cè)手臂置于其臀部下方，輕柔腿彎曲，其同側(cè)手臂置于其臀部下方，輕柔緩慢地將傷員轉(zhuǎn)向搶救者，使傷員頭后仰，緩慢地將傷員轉(zhuǎn)向搶救者，使傷員頭后仰，保持臉面向下，位于其上方的手置于臉頰下保持臉面向下，位于其上方的手置

3、于臉頰下方以維持頭部后仰及防止臉朝下，下方的手方以維持頭部后仰及防止臉朝下，下方的手臂置于背后以防止傷員向后翻轉(zhuǎn)。臂置于背后以防止傷員向后翻轉(zhuǎn)。一手用拇、食指拉出傷員舌頭，另一手用拇、食指拉出傷員舌頭，另一手食指伸入口腔和咽部，迅速將血一手食指伸入口腔和咽部，迅速將血塊等異物摳出；若傷員牙關(guān)閉合，則塊等異物摳出；若傷員牙關(guān)閉合，則可用兩食指從傷員口角處插入口腔內(nèi)可用兩食指從傷員口角處插入口腔內(nèi)頂住下牙齒，兩拇指與食指交叉用力頂住下牙齒，兩拇指與食指交叉用力打開口腔，清理氣道。打開口腔，清理氣道?；杳詡麊T的舌后墜易堵塞聲門，昏迷傷員的舌后墜易堵塞聲門，應(yīng)用手從下頜骨后方托向前側(cè)，將應(yīng)用手從下頜骨

4、后方托向前側(cè)，將舌牽出，使聲門通暢，然后用口咽舌牽出，使聲門通暢，然后用口咽或鼻咽管來維持?；虮茄使軄砭S持。使傷員上半身前傾或半俯臥，一手使傷員上半身前傾或半俯臥，一手支托其胸骨前，用另一手掌擊打其背支托其胸骨前，用另一手掌擊打其背部兩胛骨之間，促使咳嗽，將上呼吸部兩胛骨之間，促使咳嗽，將上呼吸道的堵塞物咳出。道的堵塞物咳出。對于急性氣道堵塞或其他原因引起對于急性氣道堵塞或其他原因引起的窒息，使用上述方法失敗者，可使的窒息，使用上述方法失敗者，可使用膈下腹部沖擊法。用膈下腹部沖擊法。在開放氣道時發(fā)現(xiàn)有開放性氣胸，在開放氣道時發(fā)現(xiàn)有開放性氣胸，應(yīng)立即用敷料或其他一切盡量清潔應(yīng)立即用敷料或其他一切

5、盡量清潔之可用物品堵塞胸壁傷口，使開放之可用物品堵塞胸壁傷口，使開放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。特別需要提醒的是，在進行各特別需要提醒的是，在進行各種開放氣道操作時，須嚴格頸椎制種開放氣道操作時，須嚴格頸椎制動以保護頸椎，必要時應(yīng)數(shù)人合作。動以保護頸椎，必要時應(yīng)數(shù)人合作。血液是維持生命的重要物質(zhì)。成人血液是維持生命的重要物質(zhì)。成人血容量占體重的血容量占體重的8%（40005000l），如出血量為總血量的），如出血量為總血量的20%（8001000ml），就會出現(xiàn)頭暈、心），就會出現(xiàn)頭暈、心跳加快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼跳加快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀；如出血量達

6、總血量白、少尿等癥狀；如出血量達總血量的的40%（16002000ml）時，就有生）時，就有生命危險。命危險。直接按壓傷口止血法（出血點直直接按壓傷口止血法（出血點直接壓迫止血、動脈行徑按壓法）接壓迫止血、動脈行徑按壓法）壓迫包扎法壓迫包扎法填塞法填塞法加墊屈肢止血法加墊屈肢止血法止血帶止血法止血帶止血法緊急時可先在出血的大血管處緊急時可先在出血的大血管處或稍近端用手指加壓止血，然或稍近端用手指加壓止血，然后再更換其他方法。后再更換其他方法。適用于頭面部、四肢等某些部位的大出血。適用于頭面部、四肢等某些部位的大出血。方法：用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈方法：用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓

7、向深部的骨頭，阻斷血液流通。壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。）頭面部）頭面部指壓顳淺動脈指壓顳淺動脈指壓面動脈指壓面動脈指壓耳后動脈指壓耳后動脈指壓枕動脈指壓枕動脈指壓顳淺動脈止血）四肢）四肢 指壓肱動脈指壓肱動脈 指壓橈動脈、尺動脈指壓橈動脈、尺動脈 指壓指（趾）動脈指壓指（趾）動脈 指壓股動脈指壓股動脈 指壓脛前動脈指壓脛前動脈指壓肱動脈止血指壓橈、尺動脈止血指壓指動脈止血壓迫股動脈止血在出血位置的裹傷處外加一紗布卷或手在出血位置的裹傷處外加一紗布卷或手巾、三角巾、衣服等，然后再適當加壓包扎，巾、三角巾、衣服等，然后再適當加壓包扎，常用于一般的傷口出血，并注意松緊適度。常用于一般的傷口出血，

8、并注意松緊適度。此法適用于各種傷口，是一種比較可靠此法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法，這是目前最常用的止血方的非手術(shù)止血法，這是目前最常用的止血方法，如沒有無菌敷料時，可用消毒的衛(wèi)生巾、法，如沒有無菌敷料時，可用消毒的衛(wèi)生巾、餐巾等替代。餐巾等替代。對于深部傷口出血，如肌肉、骨端對于深部傷口出血，如肌肉、骨端等，一定要用紗布條、繃帶等填充其等，一定要用紗布條、繃帶等填充其中，外面加壓包扎，以防止血液沿組中，外面加壓包扎，以防止血液沿組織間隙滲漏。（先用無菌紗布塞入傷織間隙滲漏。（先用無菌紗布塞入傷口內(nèi)，一塊紗布止不住可再加一塊，口內(nèi)，一塊紗布止不住可再加一塊，最后用繃帶或三角巾包

9、扎固定。）最后用繃帶或三角巾包扎固定。）即前臂出血時，在肘窩部加墊、屈即前臂出血時，在肘窩部加墊、屈肘；上臂出血時，在腋窩內(nèi)加墊，上肘；上臂出血時，在腋窩內(nèi)加墊，上臂緊靠胸壁；小腿出血時，在腘窩加臂緊靠胸壁；小腿出血時，在腘窩加墊，屈膝；膝或大腿出血時，在大腿墊，屈膝；膝或大腿出血時，在大腿根部加墊，屈髖，用三角巾或繃帶將根部加墊，屈髖，用三角巾或繃帶將位置固定。但疑有骨折時忌用此法。位置固定。但疑有骨折時忌用此法。止血帶止血法只適用于四肢大止血帶止血法只適用于四肢大出血，能有效地控制四肢出血，出血，能有效地控制四肢出血，但損傷最大，可致肢體壞死，但損傷最大，可致肢體壞死，急性腎功能不全等嚴重

10、并發(fā)癥，急性腎功能不全等嚴重并發(fā)癥，故應(yīng)盡量少用。故應(yīng)盡量少用。橡皮止血皮條（橡皮條）橡皮止血皮條（橡皮條）止血帶止血帶氣性止血帶（血壓計袖帶）氣性止血帶（血壓計袖帶）止血帶止血 扎止血帶時間越短越好，一般不超過小時，如扎止血帶時間越短越好，一般不超過小時，如必須延長，則應(yīng)每隔小時左右松開必須延長，則應(yīng)每隔小時左右松開12分鐘。分鐘。 必須作出顯著標志，注明和計算時間，優(yōu)先轉(zhuǎn)運必須作出顯著標志，注明和計算時間，優(yōu)先轉(zhuǎn)運及進一步處置。及進一步處置。 避免勒傷皮膚。避免勒傷皮膚。 縛扎部位原則上是盡量靠近傷口以減少缺血范圍，縛扎部位原則上是盡量靠近傷口以減少缺血范圍，但上臂止血帶不能縛在中下但上臂

11、止血帶不能縛在中下1/3處，而應(yīng)在中上處，而應(yīng)在中上1/3處，以免損傷橈神經(jīng)。處，以免損傷橈神經(jīng)。 前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長骨，前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長骨，使血流阻斷不全。使血流阻斷不全。包扎的目的是保護傷口、減少污包扎的目的是保護傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血。常用繃染、固定敷料和幫助止血。常用繃帶和三角巾，搶救中也可將清潔的帶和三角巾，搶救中也可將清潔的衣褲、巾單等裁開作包扎用。無論衣褲、巾單等裁開作包扎用。無論何種包扎法，均要求達到包好后固何種包扎法，均要求達到包好后固定不移動和松緊適度。定不移動和松緊適度。 環(huán)形包扎法環(huán)形包扎法 螺旋包扎法螺旋包扎法 螺

12、旋反折包扎法螺旋反折包扎法 “8”字形包扎法字形包扎法 頭頂雙繃帶包扎法頭頂雙繃帶包扎法三角巾制作簡單、方便，分為普三角巾制作簡單、方便，分為普通三角巾和帶形、燕尾式三角巾。通三角巾和帶形、燕尾式三角巾。包扎時操作簡捷，且能適應(yīng)各個部包扎時操作簡捷，且能適應(yīng)各個部位；缺點是不便于加壓，也不夠牢位；缺點是不便于加壓，也不夠牢固。固。包扎材料：三角巾、繃帶包扎材料：三角巾、繃帶包扎方法：包扎方法：（）頭部包扎（）頭部包扎 帽式包扎帽式包扎：適用于頭頂部傷口：適用于頭頂部傷口 面具式包扎面具式包扎：適用于額面部外傷。：適用于額面部外傷。 雙眼包扎雙眼包扎：適用于眼部傷口。：適用于眼部傷口。 頭部三角

13、巾頭部三角巾“十十”包扎包扎：適用于耳、顳部、：適用于耳、顳部、前額小范圍傷口。前額小范圍傷口。三角巾頭部包扎三角巾眼部包扎（）頸部包扎（）頸部包扎 三角巾包扎三角巾包扎 繃帶包扎繃帶包扎（）胸、背、肩部包扎（）胸、背、肩部包扎 胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷。胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷。 側(cè)胸部三角巾包扎：適用于單側(cè)胸外傷。側(cè)胸部三角巾包扎：適用于單側(cè)胸外傷。 背部三角巾包扎：與上相似背部三角巾包扎：與上相似 肩部三角巾包扎：與上相似肩部三角巾包扎：與上相似三角巾肩部包扎（）腹部三角巾包扎：適用于腹部外）腹部三角巾包扎：適用于腹部外傷。傷。（）四肢包扎：（）四肢包扎： 臀部包扎臀

14、部包扎 上下繃帶螺旋形包扎上下繃帶螺旋形包扎 “”字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎 手部、腳部繃帶包扎手部、腳部繃帶包扎三角巾膝部包扎 1.內(nèi)臟脫出；內(nèi)臟脫出； 2.異物貫穿傷；異物貫穿傷； 3.斷肢斷肢(指、趾）殘臂（端）。指、趾）殘臂（端）。內(nèi)臟脫出的包扎異物貫穿傷的包扎骨關(guān)節(jié)損傷時均必須固定制動，目骨關(guān)節(jié)損傷時均必須固定制動，目的是減輕疼痛、避免骨折損傷血管和的是減輕疼痛、避免骨折損傷血管和神經(jīng)等。較重的軟組織損傷也宜將局神經(jīng)等。較重的軟組織損傷也宜將局部固定。部固定。 1：一般癥狀：局部腫脹、疼痛。如傷處：一般癥狀：局部腫脹、疼痛。如傷處 還有環(huán)形壓痛，縱軸叩擊痛還有環(huán)形壓痛，

15、縱軸叩擊痛(現(xiàn)不主張用現(xiàn)不主張用)等癥，則骨折可能性較大；等癥，則骨折可能性較大；2：特異性癥狀：骨擦音，畸形，異常活動，：特異性癥狀：骨擦音，畸形，異常活動，明顯的功能障礙等。明顯的功能障礙等。固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放在適當位置，正畸形，然后將傷肢放在適當位置，固定于夾板或其他支架上。輸送固固定于夾板或其他支架上。輸送固定或后送固定指固定時不要求過分定或后送固定指固定時不要求過分強調(diào)姿勢和功能位置，以使擔(dān)抬和強調(diào)姿勢和功能位置，以使擔(dān)抬和坐車較方便為宜。治療固定指進一坐車較方便為宜。治療固定指進一步處理后的固定，則要求盡量滿足步處理后的固定，則

16、要求盡量滿足肢體功能和治療的長期需要。肢體功能和治療的長期需要。固定夾板或支架等要便于透視、照片和檢查、觀察傷部。不能回納外露斷骨，固定范圍一般應(yīng)超過骨折處遠近兩個關(guān)節(jié)，所有關(guān)節(jié)、骨隆突部位均要以棉墊隔離保護，既要牢固不移動，又不可過緊，肢端（趾或指）要露出，以便觀察血液循環(huán)情況。現(xiàn)代創(chuàng)傷急救中，頸椎損傷已越來現(xiàn)代創(chuàng)傷急救中，頸椎損傷已越來越常見，也已得到越來越廣泛的重視，越常見，也已得到越來越廣泛的重視，在多發(fā)性損傷的任何患者均應(yīng)考慮有在多發(fā)性損傷的任何患者均應(yīng)考慮有頸椎骨折的可能，尤其是有意識改變頸椎骨折的可能，尤其是有意識改變或在鎖骨上水平有鈍器傷的患者。對或在鎖骨上水平有鈍器傷的患者。

17、對于懷疑頸椎損傷，或多發(fā)傷、傷情一于懷疑頸椎損傷，或多發(fā)傷、傷情一時不明、昏迷者，應(yīng)常規(guī)以頸托固定時不明、昏迷者，應(yīng)常規(guī)以頸托固定頸部。現(xiàn)場無頸托時，可就地自制簡頸部?，F(xiàn)場無頸托時，可就地自制簡單護托。單護托。固定材料：固定材料： 木制夾板木制夾板 鋼絲夾板鋼絲夾板 負壓氣墊負壓氣墊 塑料夾板塑料夾板 充氣夾板充氣夾板在野外可就近取材，樹枝、竹桿、在野外可就近取材，樹枝、竹桿、雨傘等，或固定于健側(cè)肢體。雨傘等，或固定于健側(cè)肢體。固定方法：固定方法： 頭部骨折固定頭部骨折固定 鎖骨骨折固定鎖骨骨折固定 肋骨骨折固定肋骨骨折固定 四肢骨折固定（肱骨、肘骨、尺骨、四肢骨折固定（肱骨、肘骨、尺骨、橈骨

18、、手指骨、股骨、脛骨、腓骨）橈骨、手指骨、股骨、脛骨、腓骨） 脊柱骨折（頸椎、胸椎、腰椎）脊柱骨折（頸椎、胸椎、腰椎）上臂骨折夾板固定上臂骨折夾板固定大腿骨折夾板固定大腿骨折夾板固定小腿骨折健肢固定小腿骨折健肢固定傷員在現(xiàn)場進行初步急救及傷員在現(xiàn)場進行初步急救及隨后送往醫(yī)院的過程中，必須隨后送往醫(yī)院的過程中，必須經(jīng)過搬運這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范經(jīng)過搬運這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范科學(xué)的搬運技術(shù)對傷員的搶救科學(xué)的搬運技術(shù)對傷員的搶救治療和預(yù)后都是至關(guān)重要的。治療和預(yù)后都是至關(guān)重要的。 ：脊柱是由24塊脊椎骨加上骶骨、尾骨依靠軟骨、韌帶和小關(guān)節(jié)連接而成； ：貫穿脊柱的椎管內(nèi)有一重要的中樞神經(jīng)組織-脊髓脊髓，上-穿

19、過枕骨大孔和大腦相連，下-分出若干脊神經(jīng)通向整個軀體和四肢。脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管內(nèi)的脊髓受損傷或斷裂，就會造成嚴重的后果-外傷性截癱外傷性截癱。2288336.jpg鄧樸方鄧樸方 1968年年9月月文革期間受迫害，從四樓摔下，脊柱骨折導(dǎo)致截癱截癱，時年24歲。桑蘭桑蘭 1998年7月21日，在紐約友好運動會跳馬比賽中不幸受傷造成頸椎骨折導(dǎo)致高位截癱高位截癱，時年17歲。要點：嚴防受傷脊柱彎曲和扭轉(zhuǎn)；要點：嚴防受傷脊柱彎曲和扭轉(zhuǎn)；使用硬質(zhì)擔(dān)架或木板搬運。使用硬質(zhì)擔(dān)架或木板搬運。方法：由多人分別扶托傷員的頭頸、肩、背、腰、方法：由多人分別扶托傷員的頭頸、肩、背、腰、臀部和四肢，要求動作

20、一致，始終保持脊柱正臀部和四肢，要求動作一致，始終保持脊柱正直的情況下抬至擔(dān)架（木板）上，用沙袋、衣直的情況下抬至擔(dān)架（木板）上，用沙袋、衣服等軟物填塞頭頸等兩側(cè)，再用布帶固定身體，服等軟物填塞頭頸等兩側(cè)，再用布帶固定身體，以防止晃動。頸椎骨折時，可用頸托或水平方以防止晃動。頸椎骨折時，可用頸托或水平方向稍加牽引。向稍加牽引。黃世釗黃世釗 我國著名摩托車運動員我國著名摩托車運動員,多次獲得全國冠軍多次獲得全國冠軍 (時時34歲歲) 2007年年5月月5日日,在上海舉行在上海舉行世界摩托車錦標賽世界摩托車錦標賽中沖出跑道受傷中沖出跑道受傷 ,腰椎嚴重骨折腰椎嚴重骨折 。但由于現(xiàn)場處置正確加上成功的手術(shù)，術(shù)后五個月就參加摩托車比賽但由于現(xiàn)場處置正確加上成功的手術(shù)，術(shù)后五