醫(yī)學(xué)影像學(xué)的成像論述

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的成像論述倫琴1895年發(fā)現(xiàn) X線以后不久，X線就被用于人體檢查， 進(jìn)行疾病診斷， 形成了放射診斷學(xué)這一新學(xué)科， 并奠定了醫(yī)學(xué)影 像學(xué)的基礎(chǔ)。 至今放射診斷學(xué)仍是醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的重要內(nèi)容， 應(yīng) 用普遍。 20 世紀(jì) 50 年代到 60 年代開(kāi)始應(yīng)用超聲與核素顯像 進(jìn)行人體檢查，出現(xiàn)了超聲成像和 Y閃爍成像。70年代和80年 代又相繼出現(xiàn)了 X線計(jì)算機(jī)體層成像（CT）、磁共振成像（MRI） 和發(fā)射體層成像（ECT，包括單光子發(fā)射體層成像（SPECT與 正電子發(fā)射體層成像（PET）等新的成像技術(shù)。這樣，僅 100年 多一點(diǎn)的時(shí)間就形成了包括放射診斷的影像診斷學(xué)。 雖然各種成 像技術(shù)的成像原

2、理與方法不同， 診斷價(jià)值與限度亦各異， 但都是 使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官成像， 借以了解人體解剖與生理功能狀況 及病理變化，以達(dá)到診斷的目的，都屬于活體器官的視診范疇， 是特殊的診斷方法。近 30 年來(lái)，由于微電子學(xué)與電子計(jì)算機(jī)的發(fā)展以及分子醫(yī) 學(xué)的發(fā)展，致使影像診斷設(shè)備不斷改進(jìn)，檢查技術(shù)也不斷創(chuàng)新。 影像診斷已從單一的形態(tài)成像診斷發(fā)展為形態(tài)成像、 功能成像和 代謝成像并用的綜合診斷。 繼 CT與 MRI之后，又有腦磁源圖 （MSI）應(yīng)用于臨床。分子影像學(xué)也在研究中。影像診斷學(xué)的發(fā) 展還有很大潛力。現(xiàn)在數(shù)字成像已由CT與MRI等擴(kuò)展到X線成像，使傳統(tǒng)的模擬X線成像也改成為數(shù)字成像。 數(shù)字成像改變了

3、圖像的顯示方 式，圖像解讀也由只用照片觀察過(guò)渡到兼用屏幕觀察，到計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)（CAD。影像診斷也試用計(jì)算機(jī)輔助診斷（CAD，以減 輕圖像過(guò)多、解讀費(fèi)時(shí)的壓力。圖像的保存、傳輸與利用，由于 有了圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS而發(fā)生巨大變化，并使遠(yuǎn)程放 射學(xué)成為現(xiàn)實(shí)，極大地方便了會(huì)診工作。由于圖像數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò) 和PACS勺應(yīng)用，影像科將逐步成為數(shù)字化或無(wú)膠片學(xué)科。70年代興起的介入放射學(xué)是在影像監(jiān)視下對(duì)某些疾病進(jìn)行 治、療的新技術(shù)，使一些用內(nèi)科藥物治療或外科手術(shù)治療難以進(jìn) 行或難以奏效的疾病得到有效的醫(yī)治。介入放射學(xué)已成為同內(nèi)科和外科并列的三大治療體系之一。介入放射學(xué)發(fā)展也很快。影像監(jiān)視系統(tǒng)除用X

4、線成像，如數(shù)字減影血管造影（DSA外，超聲、CT與 MRI也應(yīng)用于臨床。 介人治療的應(yīng)用范圍已擴(kuò)大到人體各個(gè)器官。結(jié)構(gòu)的多種疾病， 療效不斷提咼。在設(shè)備、器材與技術(shù)上都有很大改善。在臨床應(yīng) 用與理論研究上也都有很大進(jìn)步?？v觀影像診斷學(xué)與介人放射學(xué)的應(yīng)用與發(fā)展，可以看出醫(yī)學(xué)影像學(xué)的范疇不斷擴(kuò)大，診治水平明顯提高，已成為運(yùn)用高科技 手段最多，在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快，作用重大的學(xué)科之一。影像 學(xué)科在臨床醫(yī)療工作中的地位也有明顯提高，已成為醫(yī)院中作用特殊、任務(wù)重大、不可或缺的重要臨床科室。影像學(xué)的發(fā)展也有 力地促進(jìn)了其它臨床各學(xué)科的發(fā)展。1建國(guó)以來(lái)， 我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)有很大發(fā)展， 特別是改革開(kāi)放以 后。在

5、各醫(yī)療單位都建有影像科室， 已涌現(xiàn)出一大批學(xué)科帶頭人 和技術(shù)骨干。超聲、CT ECT和MRI等先進(jìn)設(shè)備已在較多的醫(yī)療單位應(yīng)用。 不論在影像檢查技術(shù)和診斷方面或在介人放射學(xué)方 面都積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。 影像診斷水平和介人治療的療效都 有明顯提高。我國(guó)的醫(yī)學(xué)影像事業(yè)必將有更大更快的發(fā)展。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)： 影像診斷的主要依據(jù)或信息來(lái)源是圖像。 各種成像技術(shù)所獲 得的絕大多數(shù)圖像，不論是 X線、CT或MRI都是以從黑到白不 同灰度的圖像來(lái)顯示的，但不同的成像手段，其成像原理不同， 例如X線與CT的成像基礎(chǔ)是依據(jù)相鄰組織間的密度差別， 而MRI 則是依據(jù)MR信號(hào)的差別。正因如此，正常器

6、官與結(jié)構(gòu)及其病變 在來(lái)自不同成像技術(shù)的圖像上影像表現(xiàn)不同。例如骨皮質(zhì)在X線與CT上呈白影，而在 MRI上則呈黑影。因此，需要了解不同成 像技術(shù)的基本成像原理及其圖像特點(diǎn)， 并能由影像表現(xiàn)推測(cè)其組 織性質(zhì)。影像診斷主要是通過(guò)對(duì)圖像的觀察、 分析、歸納與綜合而作 出的。因此，需要掌握?qǐng)D像的觀察與分析方法，并能辨別正常表 現(xiàn)與異常表現(xiàn)以及了解異常表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)及其在診斷中的意 義。不同成像技術(shù)在診斷中都有各自的優(yōu)勢(shì)與不足。 對(duì)某一疾病 的診斷，可能用一種檢查就可明確診斷，例如外傷性骨折， 線檢查就多可作出診斷； 也可能是一種檢查不能發(fā)現(xiàn)病變， 而另 一種檢查則可確診， 例如肺的小結(jié)節(jié)性病變， 胸部 X 線片未發(fā)現(xiàn)， 而 CT 則能檢出并診斷為肺癌；也可能是綜合幾種成像手段與檢 查方法才能明確診斷。 因此， 就需要了解不同的成像手段在不同 疾病診斷中的作用與限度， 以便能恰當(dāng)?shù)倪x擇一種或綜合應(yīng)用幾 種成像手段和檢查方法，來(lái)進(jìn)行診斷。影像學(xué)檢查在臨床醫(yī)學(xué)診斷中的價(jià)值是肯定的， 但應(yīng)指出其 診斷的確立是根據(jù)影像表現(xiàn)而推論出來(lái)的，并未直接看到病變。 因此，影像診斷有時(shí)可能與病理診斷不一致， 這是影像診斷的限 度。在進(jìn)行診斷時(shí)，還必須結(jié)合臨床材料，包括病史、體檢和實(shí) 驗(yàn)室檢查結(jié)果等，互相印證，以期作出正確的診斷。介人放射學(xué)與影像