120例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的臨床分析

1、120例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的臨床分析【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠的最佳分娩方式。方法：選 取2011年2月-2013年2月筆者所在醫(yī)院收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊 娠產(chǎn)婦，經(jīng)詳細(xì)查閱病歷及仔細(xì)詢問病史，并結(jié)合產(chǎn)婦分娩指征選擇合適 的分娩方式，其中，經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩(觀察組)72例，再次擇期剖宮產(chǎn)分 娩(對照組)48例，対比兩組母嬰結(jié)局。結(jié)果：觀察組72例經(jīng)陰道試產(chǎn) 分娩產(chǎn)婦，試產(chǎn)成功57例(79. 2%)；產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、出血量、產(chǎn)褥感 染率均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0. 05),兩組均未發(fā)生子宮 破裂。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩并非再次剖宮產(chǎn)絕對指征，嚴(yán)格掌 握試產(chǎn)

2、適應(yīng)證，綜合產(chǎn)婦具休情況，嚴(yán)密監(jiān)控產(chǎn)程，對符合條件試產(chǎn)者采 用陰道試產(chǎn)是安全可行的?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式；陰道試產(chǎn)中圖分類號r714文獻(xiàn)標(biāo)識碼b文章編號1674-6805 (2013 ) 34-0116-02近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高和人們分娩觀念的改變，剖宮 產(chǎn)術(shù)作為處理妊娠并發(fā)癥與合并癥，解決難產(chǎn)與圍生兒宮內(nèi)窒息的重要手 段，在臨床上的應(yīng)用比例逐年上升，但術(shù)后再次妊娠也相應(yīng)增加，分娩方 式成為重要研究課題1 o本文回顧性分析2011年2月-2013年2月筆者 所在醫(yī)院收治的120例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦臨床資料，旨在探討剖宮產(chǎn) 術(shù)后再次妊娠的最佳分娩方式，現(xiàn)報告如下。

3、1資料與方法1.1 一般資料選取2011年2月-2013年2月筆者所在醫(yī)院收治的120例剖宮產(chǎn)后再 次妊娠產(chǎn)婦，年齡2045歲,平均(27. 5±3. 1)歲；孕周33-42周， 平均(3& 6±1. 1)周；孕次25次，平均(2. 7±0. 5)次。其中有人工 流產(chǎn)史99例，平均人工流產(chǎn)次數(shù)(2.2±0.4)次，距上次剖宮產(chǎn)時間12 個月8年，其中0. 05),具有可比性。1.2陰道試產(chǎn)指征(1)產(chǎn)前b超示子宮下段瘢痕厚度3. 5 nun以上；(2)灰上次剖宮產(chǎn) 2年時間以上；(3)無相對頭盆不稱；(4)前次剖宮產(chǎn)術(shù)后無子宮感染、 裂傷；(5)

4、前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在，并未出現(xiàn)新指征；(6)無嚴(yán)重妊娠 合并癥及并發(fā)癥；(7)產(chǎn)婦愿意接受試產(chǎn)，并了解再次剖宮產(chǎn)及陰道分娩 的利弊。1.3再次剖宮產(chǎn)指征(1)產(chǎn)前b超示子宮下段瘢痕厚度3. 5 mm以上或胎盤附著于子宮下 段；(2)距上次剖宮產(chǎn)時間不足2年；(3)前次剖宮產(chǎn)指征仍存在；(4) 前次剖宮產(chǎn)子宮下段橫切口愈合不良或術(shù)后感染；(5)有2次及以上剖宮 產(chǎn)手術(shù)史；(6)產(chǎn)婦存在嚴(yán)重內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥；(7)宮內(nèi)單胎臀 位妊娠；(8)子宮先兆破裂；(9)產(chǎn)婦拒絕陰道試產(chǎn)。1. 4觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦的最終分娩方式、產(chǎn)后出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率以及新生兒apgar評分。1.5統(tǒng)計學(xué)處

5、理采用spss 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)土標(biāo) 準(zhǔn)差(x土s)表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)衣示，比較采 用字2檢驗(yàn)。p<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果觀察組72例經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，試產(chǎn)成功57例(79.2%),試產(chǎn)失 敗15例(20. 8%),其中，因繼發(fā)性宮縮乏力6例，頭盆不稱5例，胎兒 宮內(nèi)窘迫2例，先兆子宮破1例，放棄試產(chǎn)1例，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為5.3% (3/57),平均出血量(158.6±22.3) ml；產(chǎn)褥感染率為3. 5% (2/57)； 新生兒1 min apgar評分平均(5.0±1.5)分；對照組48例再

6、次剖宮產(chǎn) 分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血率為18. 8% (9/48),平均出血量(397. 4±26. 5) ml, 產(chǎn)褥感染率為16. 7% (8/48),新生兒1 min apgar評分平均(5.2±1.5) 分。兩組均未發(fā)生子宮破裂。詳見表1。3討論剖宮產(chǎn)所產(chǎn)生的術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重威脅母嬰健康2,如何 提高陰道分娩質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰預(yù)后，是婦產(chǎn)科醫(yī)師亟需思 考和解決的一個重要課題。研究表明，陰道分娩避免了切開腹壁和子宮，分娩過程屮產(chǎn)婦出血少、 損傷小、恢復(fù)快，胎兒胸廓受到產(chǎn)道有節(jié)律的壓縮與擴(kuò)張，利于促進(jìn)胎兒 肺泡擴(kuò)張，建立新生兒正常呼吸，促進(jìn)其智力發(fā)育和健康3。

7、此外，通 過陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后下奶早、母乳足，母乳喂養(yǎng)成功率高，利于母嬰健 康，可避免剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥與后遺癥4-5 o因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠 能否經(jīng)陰道分娩成為近年婦產(chǎn)科醫(yī)師及產(chǎn)婦關(guān)注的熱點(diǎn)問題，其關(guān)注焦點(diǎn) 是術(shù)后瘢痕子宮是否會因無法承受產(chǎn)程官腔壓力而發(fā)生破裂。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)指征及要求，充分做好急救準(zhǔn) 備，密切觀察產(chǎn)程胎兒動態(tài)，全面評估胎兒生命體征、胎心率、胎膜完整 性、羊水性質(zhì)、胎先露部下降程度，及時掌握產(chǎn)婦子宮頸管擴(kuò)張、陰道流 血量、會陰情況、子宮收縮力、子宮高度、骨盆大小等情況，適時利用縮 宮素終止試產(chǎn)，產(chǎn)后注意探查宮腔明確子宮下段瘢痕處有無異常，對剖宮 產(chǎn)術(shù)后再次

8、妊娠結(jié)局良好。結(jié)合研究結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、出血 量、產(chǎn)褥感染率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0. 05),兩組均 未發(fā)生子宮破裂。綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩并非再次剖宮產(chǎn)絕對指征，嚴(yán)格 學(xué)握試產(chǎn)適應(yīng)證，綜合產(chǎn)婦具體情況，嚴(yán)密監(jiān)控產(chǎn)程，對符合條件試產(chǎn)者 采用陰道試產(chǎn)是安全可行的。參考文獻(xiàn)1古麗端剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的臨床分析j中國當(dāng)代醫(yī) 藥,2012, 19 (31)： 187.郭偉，梁艷，平昕剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇分析j中 國藥業(yè)，2012, 21 (a02)： 279.3 任麗萍.40例剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩的研究j中國醫(yī)藥指南， 2012, 10 (34)： 586-587.4 覃