建設(shè)工程消防驗(yàn)收申報(bào)表填寫(xiě)模板

1、建設(shè)工程消防驗(yàn)收申報(bào)表（一）適用范圍建設(shè)工程消防驗(yàn)收申報(bào)表是公安消防機(jī)構(gòu)接受消防行政許可事項(xiàng)中建設(shè)單位申請(qǐng)建設(shè)工程消防驗(yàn)收而使用的法律文書(shū)。（二）程序要求公安部 119 號(hào)令建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定第十七條規(guī)定：公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理消防驗(yàn)收申請(qǐng)之日起二十日內(nèi)組織消防驗(yàn)收，并出具消防驗(yàn)收意見(jiàn)。（三）制作要求本文書(shū)屬多聯(lián)式填充性文書(shū)，包括封面、申報(bào)表和填表說(shuō)明三部分。1、封面。主要內(nèi)容包括工程名稱、建設(shè)單位和填表日期?！肮こ堂Q”按照建設(shè)項(xiàng)目批準(zhǔn)文件名稱填寫(xiě)； “建設(shè)單位”填寫(xiě)負(fù)責(zé)工程項(xiàng)目開(kāi)發(fā)建設(shè)的單位名稱并加蓋行政公章，申報(bào)日期以建設(shè)單位將申報(bào)資料收集并送達(dá)行政許可受理窗口當(dāng)日日期。2、申

2、報(bào)表。由工程項(xiàng)目基本信息和工程項(xiàng)目申報(bào)內(nèi)容基本信息組成。此聯(lián)由建設(shè)單位根據(jù)申報(bào)工程的驗(yàn)收情況如實(shí)填寫(xiě)。（ 1）工程項(xiàng)目基本信息。建設(shè)單位和法定代表人：按照開(kāi)發(fā)建設(shè)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或組織機(jī)構(gòu)代碼證的法定名稱填寫(xiě)；工程名稱和工程地質(zhì)：按照項(xiàng)目立項(xiàng)批準(zhǔn)單位出具的有效文件如實(shí)填寫(xiě)；設(shè)計(jì)、施工和監(jiān)理單位的內(nèi)容要按照各單位營(yíng)業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或組織機(jī)構(gòu)代碼證的法定名稱填寫(xiě)；工程使用性質(zhì)部分則按照實(shí)際施工的類(lèi)型和量勾選。（ 2）單體建筑基本情況一欄，項(xiàng)目涉及的建筑如果有多棟則需分別填寫(xiě)，如果其中部分建筑結(jié)構(gòu)、層數(shù)、高度、面積等信息一致，則可按一欄填報(bào)，如“XX區(qū)1-5棟”，該欄基本信息需按照設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)圖紙如實(shí)填寫(xiě)。儲(chǔ)

3、罐、堆1 / 8場(chǎng)、建筑保溫和裝修工程涉及的表內(nèi)內(nèi)容必須按照設(shè)計(jì)單位的設(shè)計(jì)圖如實(shí)填寫(xiě)，消防設(shè)施同樣按照工程涉及的部分勾選，材料提交勾選欄按照建設(shè)單位自己提交的材料進(jìn)行勾選，因工程類(lèi)別不同則部分材料不需要提供。其他需要說(shuō)明的內(nèi)容可以在尾欄進(jìn)行填報(bào)。3、填表說(shuō)明。該部分規(guī)定了填表的注意事項(xiàng)，以及采用的墨印和報(bào)表規(guī)格等。（四）注意事項(xiàng)1、對(duì)不屬于消防驗(yàn)收范圍的申報(bào)項(xiàng)目移送備案驗(yàn)收，行政許可受理窗口在對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行檢查時(shí)，如發(fā)現(xiàn)申報(bào)項(xiàng)目不屬于消防驗(yàn)收的項(xiàng)目，則應(yīng)將建設(shè)項(xiàng)目變更為消防備案驗(yàn)收項(xiàng)目，或者移交至項(xiàng)目所在地的消防大隊(duì)進(jìn)行消防備案驗(yàn)收，進(jìn)入備案流程；2、施工單位、設(shè)計(jì)單位或監(jiān)理單位涉及多個(gè)施工、

4、設(shè)計(jì)、監(jiān)理方的，則一并填寫(xiě)申報(bào)，并提供相關(guān)資質(zhì)和執(zhí)照。如：某單位土建、消防設(shè)施施工和外墻保溫施工均為不同單位，則均需填報(bào)；3、在建設(shè)工程消防驗(yàn)收受理過(guò)程中，如遇申報(bào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容參照地方規(guī)章和公安部 119 號(hào)令建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定相矛盾沖突的，參照后者執(zhí)行；4、對(duì)于建設(shè)工程立項(xiàng)單位審批通過(guò)的一個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，如果分區(qū)或者分期報(bào)驗(yàn)的，需在其他相關(guān)情況內(nèi)作說(shuō)明。3 / 8建設(shè)工程消防驗(yàn)收申報(bào)表工程名稱 XX工程建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)單位 貴州省XX開(kāi)發(fā)有限公司（印章）填表日期 2013年X月X日中華人民共和國(guó)公安部制4 / 8建設(shè)單位貴州省XX房地f 發(fā)有限公司XX聯(lián)系電話135XXXXX工程名稱XX工程建設(shè)項(xiàng)

5、目聯(lián)系人王XX聯(lián)系電話135XXXXX工程地址貴州省XX市XX路XX號(hào)使用性質(zhì)商住樓類(lèi)另I山建 口擴(kuò)建 口改建（口裝修 口建筑保溫 口改變用途）建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審核意見(jiàn)書(shū)文號(hào)X公消審憑字2013第000X號(hào)審核日期2013年X月X日單位類(lèi)別單位名稱資質(zhì)等級(jí)法定俅A；主要WtA聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位貴州省XX工程設(shè)計(jì)院甲級(jí)李XX王XX135XXXXX施工單位貴州省XX第X建筑施工公司二級(jí)李XX王XX135XXXXX貴州省XX消防安裝公司二級(jí)陳XX王XX135XXXXX監(jiān)理單位貴州省XX工程監(jiān)理有限公司乙級(jí)李XX王XX135XXXXX單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類(lèi)型耐火等級(jí)層數(shù)建筑高度占地面積建筑面積（m2）

6、地上地下(m)(m2)地上地下A區(qū)1棟框架二級(jí)30285m24000m220000m24000m2A區(qū)2棟框架二級(jí)20285m18000m214000m24000m2B區(qū)1棟框架二級(jí)30285m24000m220000m24000m2A區(qū)2棟框架二級(jí)20285m18000m214000m24000m2儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（口外 口內(nèi)）口固定頂罐口臥式罐球形罐（口液體 口氣體）可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（口干式口濕式）口其他儲(chǔ)存形式地b刊下地F儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ)量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱口建筑保溫材料類(lèi)別UACBiCB2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原啟用途口裝修工程裝修部位口頂棚口墻面口地面口隔斷口固定家具 口裝

7、飾織物 口其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原啟用途竣工驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況口建筑類(lèi)別合格口室內(nèi)消火栓系統(tǒng)合格口總平面布局合格口自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)合格口平囿布置合格口其他滅火設(shè)施合格消防水源合格防煙排煙系統(tǒng)合格消防電源合格口安全疏散合格口裝修防火防煙分區(qū)口建筑保溫消防電梯防火分區(qū)口防爆口室外消火栓系統(tǒng)口火火器火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)口其他：設(shè)計(jì)單位確認(rèn)：（設(shè)計(jì)單位印章）年 月 日施工單位確認(rèn)：（施工單位印章）年 月 日監(jiān)理單位確認(rèn)：（監(jiān)理單位印章）年 月 日建設(shè)單位確認(rèn)：（建設(shè)單位印章）年 月 日同時(shí)提交的材料：，1 .工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；，2.有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙，數(shù)量：壹

8、份（大寫(xiě)）；，3.消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；，4.具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證，數(shù)量：壹 份（大寫(xiě)）；，5.消防設(shè)施檢測(cè)合格證明文件；V6.施工、工程監(jiān)理、檢測(cè)單位的合法身份證明和資質(zhì)等級(jí)證明文件；V7.建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；口 8.法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料：其他需要說(shuō)明的情況：9 / 8說(shuō)明1 . 此表由建設(shè)單位填寫(xiě)并加蓋印章，沒(méi)有單位印章的，應(yīng)由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀中華人民共和國(guó)消防法和 建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2 .建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3 .填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4 .表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)；不需填寫(xiě)的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫(xiě)。5 .表格中的“口”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“口”內(nèi)畫(huà)6 .