嬰兒肝炎綜合癥

1、嬰兒肝炎綜合癥的護理嬰兒肝炎綜合癥的護理兒科兒科 羅浩羅浩 12-25主要內(nèi)容主要內(nèi)容 重點重點重點重點掌握掌握定義定義v 嬰兒肝炎綜合征簡稱嬰兒肝炎綜合征簡稱嬰肝征，它不是一種獨立嬰肝征，它不是一種獨立的疾病。而是指一組的疾病。而是指一組1歲歲以內(nèi)（包括新生兒期）起以內(nèi)（包括新生兒期）起病，伴有血清膽紅素升高，病，伴有血清膽紅素升高，肝臟腫大（或肝脾腫大）肝臟腫大（或肝脾腫大）和肝功能損害的臨床癥候和肝功能損害的臨床癥候群。群。病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制1324遺傳代謝缺陷遺傳代謝缺陷糖代謝，氨基酸代謝，脂糖代謝，氨基酸代謝，脂類代謝類代謝 先天性膽管畸形先天性膽管畸形 膽道閉鎖，膽管擴張

2、膽道閉鎖，膽管擴張基因缺陷基因缺陷進行性家族性肝內(nèi)膽汁淤進行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥積癥病病因因感染感染病毒感染，以病毒感染，以CMV感染多見，感染多見，占占40-80病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制病毒感染病毒感染 先天性代先天性代謝障礙謝障礙 直接侵犯直接侵犯中毒性肝中毒性肝炎炎毒性代謝毒性代謝膽汁淤膽汁淤積積肝細胞壞死肝細胞壞死膽小管增生膽小管增生肝內(nèi)纖維組織增生肝內(nèi)纖維組織增生黃疸黃疸 肝脾腫大肝脾腫大 肝損肝損 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)圖1圖2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)嬰肝的共同表現(xiàn)嬰肝的共同表現(xiàn)： 1）嬰兒期起?。翰煌∫虬l(fā)病年齡有差異嬰兒期起?。翰煌∫虬l(fā)病年齡有差異 半乳糖血癥、酪氨酸血癥：開奶后數(shù)天

3、；半乳糖血癥、酪氨酸血癥：開奶后數(shù)天； 先天性先天性TORCHTORCH感染：生后感染：生后2 2周內(nèi)；周內(nèi)； 先天性膽管閉鎖：生后先天性膽管閉鎖：生后2-32-3周。周。 后天感染、敗血癥、甲乙型肝炎起病稍晚；后天感染、敗血癥、甲乙型肝炎起病稍晚；多見于多見于6 6個月以內(nèi)，個月以內(nèi)，3 3個月為多見個月為多見 2）黃疸黃疸：程度、類型程度、類型 肝炎型：（感染，遺傳代謝缺陷）肝炎型：（感染，遺傳代謝缺陷）圖圖1 1 淤膽型淤膽型: :（先天性膽道畸形、淤膽型肝炎）（先天性膽道畸形、淤膽型肝炎）圖圖 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v肝炎型肝炎型 胃腸道癥狀較明顯胃腸道癥狀較明顯（納差、惡心、嘔吐、腹脹、（

4、納差、惡心、嘔吐、腹脹、 腹瀉），大便色澤正?；蜉^黃，黃疸輕至中度，肝臟輕度腹瀉），大便色澤正?；蜉^黃，黃疸輕至中度，肝臟輕度到中度腫大，隨病情的好轉(zhuǎn)黃疸漸消退，肝臟回縮。到中度腫大，隨病情的好轉(zhuǎn)黃疸漸消退，肝臟回縮。急性，急性，亞急性重癥肝炎，黃疸會進行性加重，并有明顯的精神癥亞急性重癥肝炎，黃疸會進行性加重，并有明顯的精神癥狀和出血傾向，以及多功能的衰竭，預(yù)后惡劣（狀和出血傾向，以及多功能的衰竭，預(yù)后惡劣（少見少見）v淤膽型淤膽型 黃疸深，持續(xù)久，大便淺黃或呈白陶土色，肝黃疸深，持續(xù)久，大便淺黃或呈白陶土色，肝臟進行性腫大，質(zhì)地硬。臟進行性腫大，質(zhì)地硬。脂肪瀉，脂溶性維生素吸收障礙，脂肪瀉

5、，脂溶性維生素吸收障礙，生長停滯及出血，生長停滯及出血，若進一步惡化，導(dǎo)致膽汁性肝硬化。若進一步惡化，導(dǎo)致膽汁性肝硬化。膽汁淤積，十二指膽汁淤積，十二指腸膽汁量減少或缺腸膽汁量減少或缺乏乏輔助檢查輔助檢查一、一、 肝肝功能功能檢檢查查 1血清膽紅素血清膽紅素：TB、DB 2血清轉(zhuǎn)氨酶血清轉(zhuǎn)氨酶： ALT、AST增高增高 -GT、AKP （堿性磷酸酶堿性磷酸酶）增高增高 3血清蛋白血清蛋白： 4PTPT（凝血酶原時間凝血酶原時間） 二、二、病原學(xué)檢測病原學(xué)檢測1病毒學(xué)檢查：病毒學(xué)檢查： 1 1）CMVCMV： CMVCMV活動性感染的指標(biāo)：活動性感染的指標(biāo)： 2 2）HBVHBV： (1) HB

6、V(1) HBV血清學(xué)標(biāo)志物；血清學(xué)標(biāo)志物； (2) HBV-DNA(2) HBV-DNA。 3 3）其它病毒：抗）其它病毒：抗HAV-IgM; HAV-IgM; 抗抗HCV-IgMHCV-IgM或或HCV-HCV-DNADNA；抗；抗EBV-IgM; EBV-IgM; 抗風(fēng)疹抗風(fēng)疹-IgM; -IgM; 抗抗HSV-IgM.HSV-IgM. 2細菌學(xué)檢查：細菌學(xué)檢查：血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)。血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)。3. 3. 其它病原學(xué)檢查其它病原學(xué)檢查： 抗弓形蟲抗體、梅毒螺旋體抗原抗弓形蟲抗體、梅毒螺旋體抗原 / / 抗體抗體檢測檢測三、影像學(xué)檢查：三、影像學(xué)檢查： 1 1胸片胸片 2 2肝膽肝膽B(tài) B

7、超超 3 3CTCT、核磁共振、核磁共振四、核素掃描：四、核素掃描： 9999锝掃描锝掃描五、代謝病篩查：五、代謝病篩查：初篩實驗：空腹血糖、血氣分析、陰離子間隙測定初篩實驗：空腹血糖、血氣分析、陰離子間隙測定血清銅蘭蛋白、血清蛋白電泳血清銅蘭蛋白、血清蛋白電泳。如何預(yù)防及治療？如何預(yù)防及治療？如何預(yù)防及治療？如何預(yù)防及治療？如何預(yù)防及治療？如何預(yù)防及治療？預(yù)防預(yù)防v感染和中毒感染和中毒是主要的病因是主要的病因 感染性病因者的預(yù)防：感染性病因者的預(yù)防：接種疫苗（乙肝，風(fēng)疹）接種疫苗（乙肝，風(fēng)疹） 母嬰傳播的預(yù)防：母嬰傳播的預(yù)防： 育齡婦女育齡婦女:孕前預(yù)防接種，避免接觸傳染孕前預(yù)防接種，避免接

8、觸傳染源源; 孕后期孕后期:發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)HBV,CMV為產(chǎn)道感染，為產(chǎn)道感染，必須采取剖宮產(chǎn)必須采取剖宮產(chǎn); 母親：母親：發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)HBV,CMV感染者，且查到感染者，且查到母乳母乳CMV-AG陽性者，需停母乳。陽性者，需停母乳。治療治療一、病因治療一、病因治療： 1.1.積極控制細菌感染：使用廣譜抗生素積極控制細菌感染：使用廣譜抗生素 2 2抗病毒治療：抗病毒治療：更昔洛韋更昔洛韋（一般療程為（一般療程為2-4W2-4W，注意骨，注意骨髓的抑制等髓的抑制等副作用副作用） 3 3遺傳代謝性疾病：遺傳代謝性疾?。喊肴樘茄Y（停奶制品，改豆制半乳糖血癥（停奶制品，改豆制品及蔗糖）品及蔗糖） 4. 4.

9、先天性膽道畸形：及早手術(shù)治療。先天性膽道畸形：及早手術(shù)治療。 粒細胞減少二、對癥治療：二、對癥治療： 1 1退黃，護肝：退黃，護肝： 肌苷、肌苷、VitCVitC、還原型谷胱甘肽還原型谷胱甘肽、 思美泰思美泰 、激素激素 白蛋白、血漿等白蛋白、血漿等 2 2補充補充VitA VitA 、 D D 、E E 、 K K 3. 3.出血的防治出血的防治 4. 4.合理的營養(yǎng)：合理的營養(yǎng)：適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)對肝臟的修復(fù)極其重要適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)對肝臟的修復(fù)極其重要 三三、肝移植肝移植消除肝細胞腫脹，減輕黃疸并延遲肝組織纖維化。如何護理？如何護理？皮膚及皮膚及靜脈血管靜脈血管用藥及心理用藥及心理病情觀察病情觀察預(yù)防感

10、染預(yù)防感染飲食飲食護理要點護理要點預(yù)防感染醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員：手衛(wèi)生：手衛(wèi)生家屬家屬：手衛(wèi)生，生活：手衛(wèi)生，生活 用具用具環(huán)境環(huán)境：地面，床頭柜：地面，床頭柜明天清潔消毒，開窗明天清潔消毒，開窗換氣，保持空氣清新。換氣，保持空氣清新。嚴格執(zhí)行探視制度嚴格執(zhí)行探視制度飲食v合理的營養(yǎng)有利于合理的營養(yǎng)有利于肝功能的恢復(fù)，積極肝功能的恢復(fù)，積極宣教，正確指導(dǎo)喂養(yǎng)。宣教，正確指導(dǎo)喂養(yǎng)。v人工喂養(yǎng)：以配方人工喂養(yǎng)：以配方奶為主，指導(dǎo)科學(xué)添奶為主，指導(dǎo)科學(xué)添加輔食。加輔食。v母乳喂養(yǎng)：母乳乳母乳喂養(yǎng)：母乳乳汁汁CMV陽性者除外。陽性者除外。v進食困難：調(diào)整量進食困難：調(diào)整量和次數(shù)，必要時靜脈和次數(shù)，必要時靜

11、脈補充復(fù)方補充復(fù)方AA，等營，等營養(yǎng)物質(zhì)。養(yǎng)物質(zhì)。1.觀察鞏膜和皮膚的黃觀察鞏膜和皮膚的黃染程度和持續(xù)時間（分染程度和持續(xù)時間（分為輕，中，重度）；為輕，中，重度）；2.大小便顏；大小便顏；3.有無出血征象（瘀斑，有無出血征象（瘀斑，瘀點，出血點，便血）；瘀點，出血點，便血）；4.注意安全（肝脾腫注意安全（肝脾腫大）；大）；5.定時測腹圍（腹水患定時測腹圍（腹水患兒）兒） 病情觀察護理要點護理要點皮膚護理保持皮膚的清潔干燥保持皮膚的清潔干燥（皮膚的褶皺處）（皮膚的褶皺處）宜穿衣物：寬松，柔宜穿衣物：寬松，柔軟，棉質(zhì)。軟，棉質(zhì)。預(yù)防臀紅。預(yù)防臀紅。每周剪指甲每周剪指甲用藥護理v常用的藥物：靜脈常

12、用的藥物：靜脈用藥和口服用藥（用藥和口服用藥（更更昔洛韋昔洛韋，IVIG，止血，止血類藥，白蛋白，血漿，類藥，白蛋白，血漿，激素激素，媽咪愛，優(yōu)思，媽咪愛，優(yōu)思弗，維生素弗，維生素AD滴劑）滴劑）v及時觀察有無不良及時觀察有無不良反應(yīng)，及時上報。反應(yīng)，及時上報。1.使用留置針；使用留置針；2.選擇血管，由遠至近；選擇血管，由遠至近；3.密切觀察穿刺口情況，密切觀察穿刺口情況，及時更換敷料，預(yù)防感及時更換敷料，預(yù)防感染；染；4.出現(xiàn)疑似紅腫時，立出現(xiàn)疑似紅腫時，立即拔除；即拔除；5對已發(fā)生的腫脹，及對已發(fā)生的腫脹，及時采取時采取措施措施 靜脈血管護理血清膽紅素的增高會刺激皮膚的瘙癢50%GS30

13、ml50%硫酸鎂20ml維生素B12 一支v心理護理心理護理 v 患兒的年齡小，病程長，預(yù)后差，應(yīng)該從家屬的角患兒的年齡小，病程長，預(yù)后差，應(yīng)該從家屬的角度換位思考，話語親切，講解嬰肝相關(guān)的知識，充分了解度換位思考，話語親切，講解嬰肝相關(guān)的知識，充分了解治療，護理計劃，協(xié)助共同完成護理工作。治療，護理計劃，協(xié)助共同完成護理工作。v出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)v 1.根據(jù)病因的不同，提出注意的各方面；根據(jù)病因的不同，提出注意的各方面；v 2.需門診隨訪，定期復(fù)查肝功；需門診隨訪，定期復(fù)查肝功； v 3.平時注意觀察精神、面色、食欲、大便情況，異常時平時注意觀察精神、面色、食欲、大便情況，異常時及時就醫(yī)及時就

14、醫(yī)；v 病程長病程長喂養(yǎng)難度大喂養(yǎng)難度大住院時間長住院時間長良好的良好的護理護理家長對疾病家長對疾病了解加深，了解加深，使其配合使其配合治療治療降低病死率重要重要課后思考課后思考v問題問題1：如何判斷黃染的程度？：如何判斷黃染的程度？v 問題問題2：如何評估大小便顏色？：如何評估大小便顏色？ 課后思考課后思考v問題問題1：如何判斷黃染的程度？：如何判斷黃染的程度？v 問題問題2：如何評估大小便顏色？：如何評估大小便顏色？ 輕度：顏面皮膚，鞏膜黃染輕度：顏面皮膚，鞏膜黃染中度：累及到軀干中度：累及到軀干重度：全身皮膚粘膜明顯黃染，重度：全身皮膚粘膜明顯黃染，累及掌面足心累及掌面足心顏色變淺或呈陶土：膽道梗阻顏色變淺或呈陶土：膽道梗阻尿色變深或變黃：肝損較多（尿膽原經(jīng)腎臟排出）尿色變深或變黃：肝損較多（尿膽原經(jīng)腎臟排出）