巨幼細胞性貧血患兒的護理

1、 一、概述一、概述 祛除祛除病因病因?qū)ΠY對癥治療治療防治防治感染感染補補B12葉酸葉酸治療治療要點要點（一）致病因素（一）致病因素 動物性食物中乳類維生素動物性食物中乳類維生素B12含量含量少，故單純用乳品喂養(yǎng)而未及時少，故單純用乳品喂養(yǎng)而未及時添加輔食的嬰兒可致葉酸缺乏添加輔食的嬰兒可致葉酸缺乏 儲存不足儲存不足 分解破壞：葉酸經(jīng)加熱易被分解分解破壞：葉酸經(jīng)加熱易被分解 嬰幼兒生長發(fā)育較快，尤其嬰幼兒生長發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對維生素是早產(chǎn)兒，對維生素B12和葉酸和葉酸的需要量也增加，如不及時添加的需要量也增加，如不及時添加輔食易造成缺乏。輔食易造成缺乏。 胃壁細胞分泌胃壁細胞分泌的糖蛋白

2、（內(nèi)因子）的糖蛋白（內(nèi)因子）缺乏可引起維生素缺乏可引起維生素B12吸收減少；慢性吸收減少；慢性腹瀉、小腸病變等腹瀉、小腸病變等可致葉酸吸收減少?？芍氯~酸吸收減少。 維生素維生素C缺乏、嚴重感染均可使維缺乏、嚴重感染均可使維生素生素B12消耗增加；嚴重營養(yǎng)不良、胃消耗增加；嚴重營養(yǎng)不良、胃腸疾病、慢性腹瀉等使維生素腸疾病、慢性腹瀉等使維生素B12、葉、葉酸吸收減少；長期服用廣譜抗生素、抗酸吸收減少；長期服用廣譜抗生素、抗葉酸代謝藥物、抗癲癇藥均可導致葉酸葉酸代謝藥物、抗癲癇藥均可導致葉酸缺乏。缺乏。四氫葉酸減少四氫葉酸減少DNA合成減少合成減少形成巨幼變形成巨幼變RNA的合成不受影響的合成不受影

3、響細胞核發(fā)育落后于胞漿細胞核發(fā)育落后于胞漿細胞核分裂和增殖時間延長，細胞體積變大細胞核分裂和增殖時間延長，細胞體積變大1. 重點評估母親孕期情況、胎重點評估母親孕期情況、胎齡及胎次，乳母營養(yǎng)情況；齡及胎次，乳母營養(yǎng)情況；2. 患兒年齡、生長發(fā)育情況、喂患兒年齡、生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習慣、輔食添加養(yǎng)方法或飲食習慣、輔食添加的時間及種類；的時間及種類；3. 患兒有無疾病及用藥情況?；純河袩o疾病及用藥情況。（一）一般表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn) 毛發(fā)稀疏、外觀虛胖，顏面輕毛發(fā)稀疏、外觀虛胖，顏面輕度浮腫，嚴重者皮膚有出血點或度浮腫，嚴重者皮膚有出血點或瘀斑。瘀斑。（二）貧血表現(xiàn)（二）貧血表現(xiàn) 面色面色

4、臘黃臘黃，瞼結(jié)膜、口唇、，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處明顯蒼白。疲乏無力，指甲等處明顯蒼白。疲乏無力，常伴有輕度肝脾腫大。常伴有輕度肝脾腫大。 （三）神經(jīng)、精神癥狀（三）神經(jīng)、精神癥狀 VitB12缺乏導致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情呆滯、嗜睡、反應遲鈍，不認親人 少哭不笑，智力、動作發(fā)育落后甚至倒退 重癥：不規(guī)則震顫（手、唇、舌） 肌張力增強，腱反射亢進 踝陣攣陽性，淺反射消失（四）消化系統(tǒng)癥狀（四）消化系統(tǒng)癥狀 出現(xiàn)較早，表現(xiàn)食欲下降、惡心、出現(xiàn)較早，表現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、舌下潰瘍等嘔吐、腹瀉、舌炎、舌下潰瘍等 。（五）其他（五）其他 重癥心臟擴大、心力衰竭；重癥心臟擴大、心力衰竭；易發(fā)生

5、感染和出血。易發(fā)生感染和出血。 較嚴重的貧血不但會影響小較嚴重的貧血不但會影響小兒的體格發(fā)育，而且會影響神經(jīng)、兒的體格發(fā)育，而且會影響神經(jīng)、精神的發(fā)育和心理行為的發(fā)展。精神的發(fā)育和心理行為的發(fā)展。家長出現(xiàn)焦慮、擔憂、歉疚等心家長出現(xiàn)焦慮、擔憂、歉疚等心理。理。（一）血液檢查（一）血液檢查 1. 1. 血常規(guī)：血常規(guī)：RBCRBC，HbHb。 網(wǎng)織紅、網(wǎng)織紅、WBCWBC、PLT PLT 2. 2. 血涂片：血涂片：RBCRBC大小不等，大小不等， 以以大細胞大細胞為主，為主， 中央淡染區(qū)不明顯。中央淡染區(qū)不明顯。 （三）骨髓檢查（三）骨髓檢查 幼紅細胞增生活躍、出現(xiàn)巨幼變幼紅細胞增生活躍、出現(xiàn)

6、巨幼變（二）血生化（二）血生化 1. 1. VitBVitB12 12 ： 100ng/L 100ng/L 2. 2. 葉葉 酸酸 ： 3ug/L 3ug/L 與攝入不足或吸收不良等有關與攝入不足或吸收不良等有關與貧血致組織、器官供氧不足有關與貧血致組織、器官供氧不足有關與肢體震顫及抽搐有關與肢體震顫及抽搐有關 1改善哺乳母親營養(yǎng)，及時添加富含維改善哺乳母親營養(yǎng)，及時添加富含維生素生素B12的食物，如肝、腎、肉類、蛋類、的食物，如肝、腎、肉類、蛋類、海產(chǎn)品等，給予富含葉酸的食物，如綠色海產(chǎn)品等，給予富含葉酸的食物，如綠色新鮮蔬菜、水果、酵母、谷類和動物肝、新鮮蔬菜、水果、酵母、谷類和動物肝、腎

7、等；腎等； 合理搭配患兒食物，年長兒防止偏食，合理搭配患兒食物，年長兒防止偏食，養(yǎng)成良好的飲食習慣，對年幼兒要耐心喂養(yǎng)成良好的飲食習慣，對年幼兒要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，改變烹調(diào)方法，注意食物養(yǎng)，少量多餐，改變烹調(diào)方法，注意食物的色、香、味、形的調(diào)配，以引起患兒食的色、香、味、形的調(diào)配，以引起患兒食欲。對震顫嚴重不能吞咽者可改用鼻飼。欲。對震顫嚴重不能吞咽者可改用鼻飼。3 3按醫(yī)囑合理用藥，觀察用藥效果按醫(yī)囑合理用藥，觀察用藥效果 1 1）用）用 法：法： VitBVitB1212 im im 葉酸葉酸 popo 2 2）注意事項：）注意事項： 與與VitCVitC同服同服 恢復期加用鐵劑恢復期加

8、用鐵劑 單純單純VitBVitB1212，不加，不加 葉酸。葉酸。 觀察用藥效果觀察用藥效果 一般一般2 24 4天天患兒精神癥狀好轉(zhuǎn)、患兒精神癥狀好轉(zhuǎn)、食欲增加，隨即網(wǎng)織紅細胞上升，食欲增加，隨即網(wǎng)織紅細胞上升，約約2 26 6周周紅細胞和血紅蛋白恢復正紅細胞和血紅蛋白恢復正常，但神經(jīng)精神癥狀恢復較慢。常，但神經(jīng)精神癥狀恢復較慢。 根據(jù)患兒的耐受情況安排其休息根據(jù)患兒的耐受情況安排其休息與活動。一般不需嚴格臥床，嚴重貧與活動。一般不需嚴格臥床，嚴重貧血者適當限制活動，協(xié)助滿足其日常血者適當限制活動，協(xié)助滿足其日常生活所需。有煩躁、震顫、抽搐者限生活所需。有煩躁、震顫、抽搐者限制活動，必要時遵

9、醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。制活動，必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。 由于維生素由于維生素B B1212缺乏的患兒可出現(xiàn)全缺乏的患兒可出現(xiàn)全身震顫、抽搐、感覺異常、共濟失調(diào)等，身震顫、抽搐、感覺異常、共濟失調(diào)等，應嚴密觀察患兒病情的進展。震顫嚴重應嚴密觀察患兒病情的進展。震顫嚴重者應按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、維生素者應按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、維生素B B6 6；上；上下門齒之間可墊纏有紗布的壓舌板；限下門齒之間可墊纏有紗布的壓舌板；限制活動。制活動。 1 1向家長介紹本病的發(fā)病原因、表現(xiàn)特向家長介紹本病的發(fā)病原因、表現(xiàn)特點、治療方法及預后，解釋及時的藥物點、治療方法及預后，解釋及時的藥物治療和正確的教養(yǎng)可以改善神經(jīng)精神癥治療和正確

10、的教養(yǎng)可以改善神經(jīng)精神癥狀，精心的護理對小兒身心健康具有重狀，精心的護理對小兒身心健康具有重要意義。要意義。 2. 2. 監(jiān)測并促進生長發(fā)育監(jiān)測并促進生長發(fā)育 ：部分患兒可有體部分患兒可有體格、動作、智能發(fā)育落后和倒退現(xiàn)象，需格、動作、智能發(fā)育落后和倒退現(xiàn)象，需進行監(jiān)測和評估，并加強護理，耐心教育，進行監(jiān)測和評估，并加強護理，耐心教育，如做被動體操，逐漸訓練坐、立、行等運如做被動體操，逐漸訓練坐、立、行等運動功能，并盡早給予藥物治療。動功能，并盡早給予藥物治療。 3 3防止并發(fā)感染：防止并發(fā)感染：在醫(yī)院內(nèi)施行保護在醫(yī)院內(nèi)施行保護性隔離，避免交互感染，并做好口腔性隔離，避免交互感染，并做好口腔護理，防止口炎，同時鼓勵患兒多飲護理，防止口炎，同時鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔。指導按時預防接水，保持口腔清潔。指導按時預防接種，少去公共場所，適當戶外活動。種，少去公共場所，適當戶外活動。 4 4向家長宣傳本病的預