第四章普外科疾病護(hù)理常規(guī)7.11

1、 第四章 普外科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 普外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1、了解病人的健康問(wèn)題：體溫、脈搏、呼吸、血壓、出凝血時(shí)間以及心、肝、腎功能、手術(shù)部位皮膚有無(wú)化膿性病灶，女性病人月經(jīng)來(lái)潮日期以及病人情緒、心理狀態(tài)等。2、術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)各種臥位、作床上翻身、深呼吸和有效咳嗽及床上大、小便練習(xí)，防止術(shù)后并發(fā)癥。3、遵醫(yī)囑查血型、配血，完成常規(guī)藥物的皮試。4、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天應(yīng)沐浴、更衣，不能自理者由護(hù)士協(xié)助，按手術(shù)部位做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作。5、腸道準(zhǔn)備：一般術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水，腸道手術(shù)者按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。6、有吸煙習(xí)慣的病人入院后應(yīng)勸其戒煙。7、介紹可能留置的各種引流管的目

2、的及意義。8、促進(jìn)休息和睡眠保持病區(qū)安靜，解除心理壓力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。9、術(shù)日晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬或護(hù)士長(zhǎng)，按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。10、術(shù)中用物準(zhǔn)備；特殊藥品、X線(xiàn)片、CT片、MRI片、腹帶等。11、床單元準(zhǔn)備；包括麻醉床、輸液架、吸引、氧氣裝置、引流袋以及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備。術(shù)后護(hù)理1、接受麻醉醫(yī)師的交班，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意后，按各種麻醉后常規(guī)護(hù)理。2、正確連接各種輸液管、引流管、氧氣管并妥善固定，保持導(dǎo)管通暢。3、正確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。4、體位：全麻術(shù)后未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一側(cè)，注意保暖，清醒后6小時(shí)頸、胸、腹部手術(shù)患者予

3、以半臥位。會(huì)陰、腹股溝手術(shù)后應(yīng)平臥或低半臥位，脊椎、臀部手術(shù)后取仰臥位俯臥位。5、密切觀(guān)察病情，生命體征，切口敷料有無(wú)滲液、滲血，引流是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)、量、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，有無(wú)排氣以及并發(fā)癥觀(guān)察。6、根據(jù)病情建立危重護(hù)理記錄單，隨時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化及出入量，為治療提供依據(jù)。7、疼痛：安慰病人，分散病人的注意力，改變體位，促進(jìn)有效通氣，解除腹脹以緩解疼痛。如疼痛劇烈者，術(shù)后1-2天可適量使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。8、禁食、置胃管，生活不能自理者行口腔護(hù)理，留置導(dǎo)尿者行會(huì)陰護(hù)理并協(xié)助翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道感染及褥瘡等并發(fā)癥。9、飲食：局部或小手術(shù)病人術(shù)后即可進(jìn)食

4、；腹部尤其胃腸手術(shù)者，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后給少量流質(zhì)，2-3天給全量流質(zhì)，4-5天改半流質(zhì)，2周后可改軟食或普通飲食，其他如甲狀腺、乳腺等全麻或硬膜外麻醉清醒后6小時(shí)進(jìn)食流汁，以后視病情逐漸改為半流質(zhì)、普食。10、活動(dòng)：術(shù)后鼓勵(lì)病人床上翻身、屈腿、抬臀，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。如無(wú)禁忌一般術(shù)后第1天床上活動(dòng)，術(shù)后2-3天協(xié)助下床邊，逐漸增加活動(dòng)量。健康教育根據(jù)病人的病情、健康狀況，從飲食、活動(dòng)、病情觀(guān)察、預(yù)防措施、門(mén)診隨訪(fǎng)等方面給予具體的可操作性的指導(dǎo)，促進(jìn)病人康復(fù)。第二節(jié) 甲狀腺腺瘤患者護(hù)理常規(guī)一術(shù)前護(hù)理1、執(zhí)行普外科疾病術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)前評(píng)估頸部腫塊情況。4、術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸過(guò)伸

5、體位。5、術(shù)前床邊備氣管切開(kāi)包。二術(shù)后護(hù)理1、執(zhí)行普外科疾病術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸、心率的變化；觀(guān)察傷口及引流情況，若血腫形成并壓迫氣管，立即配合床邊搶救。3、 做好頸部引流管護(hù)理，保持引流通暢,調(diào)節(jié)負(fù)壓器1/2負(fù)壓狀態(tài), 并妥善固定引流管,觀(guān)察和記錄引流液性狀。4、與患者交流，了解發(fā)音和吞咽情況，有無(wú)面部麻木，手足抽搐等癥狀。5、協(xié)助患者第一次飲水，若無(wú)不適，指導(dǎo)進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入微溫流質(zhì)，逐步過(guò)渡至普食。甲亢患者繼續(xù)服用碘劑。、6、頭頸部制動(dòng)24小時(shí)后，可逐步練習(xí)活動(dòng),避免頸部過(guò)度彎曲，變換體位或咳嗽時(shí)用手扶持頸部傷口。7、并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理:（1）呼吸困難和窒息：

6、是最危急的并發(fā)癥,一般發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息，可有頸部 切口滲出鮮血等。應(yīng)立即剪開(kāi)縫線(xiàn)，除去血腫，結(jié)扎出血的血管。喉頭水腫者應(yīng)立即應(yīng)用大劑量激素如地塞米松30mg靜脈滴入，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。（2）喉上神經(jīng)損傷：進(jìn)食飲水時(shí)易出現(xiàn)誤咽、嗆咳、指導(dǎo)進(jìn)食半固體食物。注意病人情緒變化，做好心理支持。（3）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷可致聲音嘶啞，兩側(cè)損傷可致失音、呼吸困難甚至窒息，一般可行理療，嚴(yán)重呼吸困難及窒息必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管切口。（4）手足抽搐：多于術(shù)后1-2日出現(xiàn)。系手術(shù)時(shí)甲狀旁腺損傷所致，病人出現(xiàn)口唇四肢麻木、針刺感，或手足抽搐，發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑口服或靜注葡萄

7、糖酸鈣，飲食上限制含磷較高的食物（如雞蛋、牛奶、肉類(lèi)）。8、出院指導(dǎo) 術(shù)后需服用甲狀腺素制劑者指導(dǎo)正確服藥，定期門(mén)診復(fù)查甲狀腺功能并調(diào)整用藥。第三節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1、執(zhí)行普外科疾病術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、每日測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，了解甲狀腺的功能狀態(tài)。避免在基礎(chǔ)代謝率高的情況下手術(shù)。3、藥物準(zhǔn)備：（1）術(shù)前服用碘劑，以減少甲狀腺充血，使腺體縮小變硬，減少術(shù)中及術(shù)后出血。術(shù)前2周開(kāi)始服用，從每日3-5滴開(kāi)始，每日3次，每次逐日增加1滴，直至每次16滴后維持此量。如有胃腸道癥狀可在進(jìn)餐時(shí)與食物同食，注意用藥后反應(yīng)。（2）術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑服用普萘洛爾。術(shù)后護(hù)理1、執(zhí)行普外科疾病術(shù)后一般護(hù)理

8、常規(guī)。2、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸、心率的變化；觀(guān)察傷口及引流情況，若血腫形成并壓迫氣管，立即配合床邊搶救；3、術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用碘劑，復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，以每次16滴開(kāi)始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)。年輕病人術(shù)后?？诜谞钕偎?，每日30-60mg，連服6-12個(gè)月，以抑制促甲狀腺素的分泌和預(yù)防復(fù)發(fā)。4、甲亢伴凸眼病人，臥床時(shí)頭部抬高，可減輕眼部腫脹，眼瞼閉合不全時(shí)可戴眼罩，睡眠時(shí)涂抗生素眼膏。健康教育1、康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，自我控制情緒，保持心情愉快、心境平和。合理安排休息與飲食和維持機(jī)體代謝需求。鼓勵(lì)病人盡可能生活自理，促進(jìn)康復(fù)。2、飲食指導(dǎo)：（1）在甲狀

9、腺功能低下階段，病人應(yīng)減少熱量攝入，防體重增加。（2）避免食用含甲狀腺抑制物質(zhì)的食物：如碘鹽、海帶等。（3）避免食用阻礙甲狀腺功能恢復(fù)的食物，如蘿卜、大豆等。3、用藥指導(dǎo)：告知患者甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性并督促執(zhí)行。教會(huì)病人正確服用碘劑的方法，如將碘劑滴在餅干、面包等食物上，一并服下，以保證劑量準(zhǔn)確，減輕胃腸道不良反應(yīng)。4、復(fù)查指導(dǎo)：出院后1、3、6月復(fù)查甲功，以了解甲狀腺的功能，出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況及時(shí)就診。第四節(jié) 甲狀腺癌患者護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1、執(zhí)行普外科疾病術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)前評(píng)估頸部腫塊，有無(wú)壓迫神經(jīng)、氣管、食管引起的相關(guān)癥狀。3、術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸過(guò)伸體位，每日2次

10、，每次510分鐘。必要時(shí)剃除 耳后毛發(fā)。4、心理護(hù)理:加強(qiáng)溝通,說(shuō)明手術(shù)的必要性、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后情況，消除 患者顧慮及恐懼。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物。5、術(shù)前床邊備氣管切開(kāi)包。術(shù)后護(hù)理1、執(zhí)行普外科疾病術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸、心率的變化；觀(guān)察傷口及引流情況，若血腫 形成并壓迫氣管，立即配合床邊搶救；3 、做好頸部引流管護(hù)理，保持引流通暢,調(diào)節(jié)負(fù)壓器1/2負(fù)壓狀態(tài), 并妥善固 定引流管,觀(guān)察和記錄引流液性狀。4、與患者交流，了解發(fā)音和吞咽情況，有無(wú)面部麻木，手足抽搐等癥狀。5、協(xié)助患者第一次飲水，若無(wú)不適，指導(dǎo)進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入微溫流質(zhì)，逐步過(guò) 渡至普食，禁忌過(guò)

11、熱飲食。6、頭頸部制動(dòng)24小時(shí)后，可逐步練習(xí)活動(dòng)，避免頸部過(guò)度彎曲，變換體位及咳 嗽時(shí)用手扶持頸部傷口；切口愈合后開(kāi)始肩關(guān)節(jié)鍛煉，隨時(shí)保持患肢高于健 側(cè)，以防肩下垂。 7、并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理:（1）呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥,一般發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息，可有頸部 ，切口滲出鮮血等。應(yīng)立即剪開(kāi)縫線(xiàn)，除去血腫，結(jié)扎出血的血管。喉頭水腫者應(yīng)立即應(yīng)用大劑量激素如地塞米松30mg靜脈滴入，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。（2）喉上神經(jīng)損傷：進(jìn)食飲水時(shí)易出現(xiàn)誤咽、嗆咳、指導(dǎo)進(jìn)食半固體食物。注意病人情緒變化，做好心理支持。（3）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷可致聲音嘶啞，兩側(cè)損傷可

12、致失音、呼吸困難甚至窒息，一般可行理療，嚴(yán)重呼吸困難及窒息必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管切口。（4）手足抽搐：多于術(shù)后1-2日出現(xiàn)。系手術(shù)時(shí)甲狀旁腺損傷所致，病人出現(xiàn)口唇四肢麻木、針刺感，或手足抽搐，發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑口服或靜注葡萄糖酸鈣，飲食上限制含磷較高的食物（如雞蛋、牛奶、肉類(lèi)）。健康教育1、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)。 2、繼續(xù)頸、肩部功能鍛煉,至少至術(shù)后3個(gè)月。3、指導(dǎo)甲狀腺全切者堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；遵醫(yī)囑按時(shí)放療。4、定期復(fù)查頸部、肺部及甲狀腺功能。教會(huì)病人自行檢查頸部，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、 腫塊及時(shí)就診。第五節(jié) 急性乳腺炎患者護(hù)理常規(guī)術(shù)前/非手術(shù)護(hù)理1、 執(zhí)行外科疾病術(shù)前一般護(hù)理常

13、規(guī)2、 病情觀(guān)察：定期監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察局部炎癥性腫塊有無(wú)變化，定期復(fù)查血常規(guī)，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)變化，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過(guò)敏試驗(yàn)。3、 對(duì)癥護(hù)理：使用寬松乳罩托起患乳以減輕疼痛?；紓?cè)乳房停止哺乳，用吸奶器吸盡乳汁，局部熱敷?？刂聘腥?，按醫(yī)囑使用抗生素。高熱者物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物。4、心理護(hù)理：解釋疼痛及不能有效母乳喂養(yǎng)的原因，消除病人的思想顧慮，保持心情舒暢。5、飲食及活動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，并保證足量的水分?jǐn)z入每日飲水大于1500ml。注意休息，勞逸結(jié)合。術(shù)后護(hù)理1、 病情觀(guān)察：定期監(jiān)測(cè)生命體征。2、 切口護(hù)理：膿腫切開(kāi)后，保持引流

14、通暢，及時(shí)更換敷料。3、 心理護(hù)理：做好解釋工作，使病人保持心情舒暢。4、 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，保持乳暈和乳頭清潔，糾正乳頭內(nèi)陷，處理乳頭破損。 第六節(jié) 乳房良性腫瘤患者護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1、 按外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)，觀(guān)察腫塊大小、部位。了解病人心肝腎功能及女病人月經(jīng)情況等。2、 全面評(píng)估患者。3、 心理護(hù)理：向病人做好解釋工作，及時(shí)與病人溝通交流，了解病人情緒變化，做好心理護(hù)理。4、 飲食與活動(dòng)：平衡飲食，注意休息，勞逸結(jié)合。術(shù)后護(hù)理1、 按外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、 病情觀(guān)察：監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察切口及敷料情況。3、 體位與飲食：局麻術(shù)后可取自如臥位，術(shù)后即可進(jìn)食。4、 切口及引流的護(hù)理：

15、保持切口敷料清潔干燥，及時(shí)更換潮濕敷料。如有引流，保持引流通暢。5、出院指導(dǎo)：教會(huì)病人自檢乳房的知識(shí)。切口如有不適，及時(shí)隨診。 第七節(jié) 乳腺癌患者護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1、 按普外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、 鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、富含維生素飲食3、 心理護(hù)理：幫助病人做好充分的心理準(zhǔn)備，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家庭成員給病人支持。4、 對(duì)妊娠和哺乳期乳癌病人，應(yīng)終止妊娠及哺乳。5、 有乳頭溢液或局部破潰者，應(yīng)及時(shí)給予換藥，保持局部清潔。術(shù)后護(hù)理1、 執(zhí)行普外科疾病術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、 術(shù)后平臥6小時(shí)，待血壓平穩(wěn)后取半臥位，術(shù)后第1天即可下床活動(dòng)，指導(dǎo)腹式呼吸，減輕胸部壓力，改善呼吸狀況。3、 病情觀(guān)察

16、：嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，切口滲血、滲液情況，觀(guān)察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難，如有異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。4、 引流管護(hù)理：指導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)保護(hù)引流管、妥善固定，防扭曲、受壓、滑脫，觀(guān)察引流是否通暢。5、 皮瓣觀(guān)察與護(hù)理：傷口加壓包扎7-10日，觀(guān)察有無(wú)滲血，繃帶松緊度，患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，維持正常血運(yùn)，不影響呼吸為宜，如發(fā)現(xiàn)肢端膚色發(fā)紺、溫度低，與醫(yī)生聯(lián)系，妥善處理。6、 患肢護(hù)理：術(shù)后患肢墊軟枕，取抬高位。觀(guān)察肢體末端血運(yùn)、溫度及有無(wú)腫脹，禁止在患肢測(cè)量血壓、抽血、靜脈輸液，以免影響淋巴和血液回流。7、 功能鍛煉：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指和腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術(shù)后1-3日：患肢進(jìn)行屈肘、伸臂

17、等鍛煉，逐步過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)小范圍前屈、后伸（前屈30°、后伸小于15°）；術(shù)后4-7日：鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵。術(shù)后1-2周：術(shù)后1周做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心前后擺臂；術(shù)后10日循序漸進(jìn)做抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，每日3-4次，每次20-30分鐘為宜，術(shù)后7日不上舉，10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)。患側(cè)手臂不要支撐身體。8、 出院指導(dǎo)：（1） 活動(dòng)：術(shù)后避免患側(cè)上肢搬動(dòng)或提拉過(guò)重物品，患肢負(fù)重5kg，避免重體力勞動(dòng)。避免患側(cè)上肢受傷和感染。不穿戴過(guò)緊的衣物，不在患側(cè)戴手表或首飾。不用患側(cè)背重的書(shū)包或手包。（2）

18、 避孕 術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠。（3） 乳房自我檢查：教會(huì)病人自我檢查的方法。術(shù)后每月自查1次，于月經(jīng)周期的7-10天檢查，絕經(jīng)者每月固定1日檢查。（4） 堅(jiān)持放化療：遵醫(yī)囑按時(shí)放化療，放療期間注意保持照射處皮膚清潔干燥，化療期間定期檢查肝腎功能。（5） 如病人欲行乳房再造，可在術(shù)后3月內(nèi)進(jìn)行。第八節(jié) 腹外疝患者護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1. 執(zhí)行普外科術(shù)前疾病護(hù)理常規(guī)。2. 評(píng)估患者有無(wú)吸煙史，慢性咳嗽、便秘、排尿困難等病史。3. 休息與活動(dòng)：避免劇烈活動(dòng)，疝塊較大者減少活動(dòng)，臥床休息。4. 飲食護(hù)理：保證水分及粗纖維食物攝入，保持排便通暢。5. 消除引起腹內(nèi)壓升高的因素：注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，戒煙，

19、預(yù)防和治療便秘；積極治療慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困難等引起腹內(nèi)壓增高的原發(fā)病，控制癥狀后再行手術(shù)治療。6. 心理護(hù)理：建立良好護(hù)患關(guān)系，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)表達(dá)內(nèi)心感受，緩解緊張焦慮情緒。7. 病情觀(guān)察：如出現(xiàn)腹痛伴疝塊突然增大、不能還納腹腔，應(yīng)警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，立即報(bào)告醫(yī)師，配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 休息與活動(dòng)：術(shù)后當(dāng)日取平臥位，切口必要時(shí)放置沙袋壓迫，膝下墊一軟枕，降低切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。次日改為半臥位，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后3-5日下床活動(dòng)，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的病人次日（術(shù)后24小時(shí)）下床活動(dòng)1，年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝等病

20、人可適當(dāng)推遲下床活動(dòng)時(shí)間。3. 飲食護(hù)理：術(shù)后6-12小時(shí)，若無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食，保證水分及粗纖維攝入，保持術(shù)后大便通暢；嵌頓性或絞窄性疝術(shù)后肛門(mén)排氣方可進(jìn)流質(zhì)。4. 防止腹內(nèi)壓升高：注意保暖，防止受涼咳嗽；保持排便通暢，避免大便用力；站起或咳嗽時(shí)用手掌按壓保護(hù)切口。5. 預(yù)防陰囊水腫：術(shù)后抬高陰囊，減輕水腫，觀(guān)察陰囊腫脹情況。6. 心理護(hù)理：加強(qiáng)巡視，鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，滿(mǎn)足合理需求，幫助緩解術(shù)后不適，增加患者術(shù)后恢復(fù)的信心。健康教育：1) 術(shù)后3月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物。2) 戒煙限酒，平衡飲食，保持排便通暢。3) 防止復(fù)發(fā)：避免劇烈咳嗽、提舉重物、用力排便等增加

21、腹壓因素，預(yù)防疝復(fù)發(fā)。4) 定期門(mén)診復(fù)查，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查第九節(jié) 胃十二指腸潰瘍穿孔患者護(hù)理術(shù)前護(hù)理/非手術(shù)護(hù)理1、體位：臥床休息，取半臥位，休克者取休克臥位。2、禁食、胃腸減壓：做好引流期間的護(hù)理，保持引流通暢和有效負(fù)壓，觀(guān)察和記錄引流液的色、質(zhì)、量。3、靜脈輸液：記錄出入液量，合理安排輸液種類(lèi)和速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。4、預(yù)防和控制感染：遵醫(yī)囑合理使用抗生素。5、觀(guān)察病情變化：嚴(yán)密觀(guān)察生命體征、腹痛及腹部體征變化，如無(wú)好轉(zhuǎn)，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理1、按普外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、病情觀(guān)察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、生命體征、傷口、腹部體征、尿管、引流管情況并做好記錄，如有異常

22、及時(shí)通知醫(yī)生并處理。3、體位與活動(dòng)：術(shù)后血壓平穩(wěn)可取低半臥位，術(shù)后12日逐步下床活動(dòng)。4、禁食、胃腸減壓：妥善固定胃管，告知患者胃管留置的重要性，保持引流通暢，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可由胃管引出血性或咖啡色液體100300ml，若引出較多鮮血，警惕吻合口出血。負(fù)壓引流器維持在1/3-1/2，避免吸力過(guò)大或過(guò)小。5、飲食指導(dǎo)：術(shù)后34天，腸道功能恢復(fù)，拔除胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯，如無(wú)不適第2日進(jìn)半量流質(zhì)，每次5080ml，第3日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100150ml，以后逐漸過(guò)渡到軟食，少量多餐。6、并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理：（1） 術(shù)后胃出血：胃大部切除術(shù)后可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管引出，一般24小時(shí)不

23、超過(guò)300ml，若術(shù)后短期內(nèi)從胃管不斷引出新鮮血液或出現(xiàn)嘔血、黑便，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血液等，或用冰生理鹽水洗胃，必要時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備。（2） 十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)，表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱或腹膜刺激征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹腔穿刺可抽得膽汁樣液體，一旦出現(xiàn)立即手術(shù)治療。（3） 吻合口破裂或瘺：多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，表現(xiàn)為高熱、脈速等全身中毒癥狀，腹腔引流管引出含腸內(nèi)容物的渾濁液體，有時(shí)可形成局部膿腫或外瘺。應(yīng)禁食胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，合理應(yīng)用抗生素，必要時(shí)手術(shù)治療。（4） 胃排空障礙：多發(fā)生在術(shù)后4-10日，表現(xiàn)為上腹飽脹、鈍痛

24、，嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物，處理措施包括禁食胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥，也可用3%溫鹽水洗胃。（5） 術(shù)后梗阻：可分為輸入袢、輸出袢和吻合口梗阻，處理措施包括禁食胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，必要時(shí)手術(shù)治療。（6） 傾倒綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)或餐后2-4小時(shí)，表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、面色蒼白、頭暈等，主要護(hù)理措施包括指導(dǎo)病人少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流質(zhì)，進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食，用餐時(shí)限制飲水喝湯，餐后平臥20分鐘。健康教育1、 飲食：少量多餐，進(jìn)食高蛋白、低脂飲食，補(bǔ)充鐵劑與維生素，少食鹽腌、煙熏食品，避免過(guò)冷、過(guò)熱、

25、辛辣、煎炸食物。避免服用對(duì)胃粘膜有損害的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮質(zhì)類(lèi)固醇等。戒煙酒。2、 活動(dòng)：指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉。3、 定期門(mén)診隨訪(fǎng)，若有不適及時(shí)就診。第十節(jié) 胃癌病人護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1、執(zhí)行普外科疾病術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、全面評(píng)估患者生命體征，營(yíng)養(yǎng)狀況，自理能力，心理狀態(tài)等。3、心理護(hù)理：同情、理解、關(guān)心、幫助患者，鼓勵(lì)患者傾訴，告知疾病相關(guān)知 識(shí)，消除緊張情緒。4、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化、少渣食物。 不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)輸血漿或全血。5、胃腸道準(zhǔn)備：幽門(mén)梗阻者禁食，術(shù)前3天每日用溫生理鹽水洗

26、胃。術(shù)后護(hù)理1、執(zhí)行外科疾病術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、病情觀(guān)察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、生命體征、傷口、腹部體征、尿管、引流管情況 并做好記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并處理。3、體位與活動(dòng)：術(shù)后血壓平穩(wěn)可取低半臥位，術(shù)后12日逐步下床活動(dòng)。4、禁食、胃腸減壓：妥善固定胃管，告知患者胃管留置的重要性，保持引流通 暢，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可由胃管引出血性或咖啡色液體100300ml，若引出較多 鮮血，警惕吻合口出血。保持負(fù)壓引流通暢，維持負(fù)壓引流器在1/3-1/2， 避免吸力過(guò)大或過(guò)小。5、引流管的護(hù)理：妥善固定，保持引流通暢，及時(shí)更換引流袋，注意無(wú)菌操作， 觀(guān)察記錄引流液的色質(zhì)量。6、飲食指導(dǎo)：術(shù)后34天，腸道功能恢

27、復(fù)，拔除胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯， 如無(wú)不適第2日進(jìn)半量流質(zhì)，每次5080ml，第3日進(jìn)全量流質(zhì)，每次 100150ml，以后逐漸過(guò)渡到軟食，少量多餐。7、并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理：（1）術(shù)后胃出血：胃大部切除術(shù)后可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管引出， 一般24小時(shí)不超過(guò)300ml，若術(shù)后短期內(nèi)從胃管不斷引出新鮮血液或出現(xiàn) 嘔血、黑便，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血液等，或用 冰生理鹽水洗胃，必要時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備。（2）十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)，表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱或腹膜刺激征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹腔穿刺可抽得膽汁樣液體，一旦出現(xiàn)立即手術(shù)治療。（3）吻合口破裂或瘺

28、：多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，表現(xiàn)為高熱、脈速等全身中毒癥 狀，腹腔引流管引出含腸內(nèi)容物的渾濁液體，有時(shí)可形成局部膿腫或外瘺。 應(yīng)禁食胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，合理應(yīng)用抗生 素，必要時(shí)手術(shù)治療。（4）胃排空障礙：多發(fā)生在術(shù)后4-10日，表現(xiàn)為上腹飽脹、鈍痛，嘔吐含膽汁 的胃內(nèi)容物，處理措施包括禁食胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥，也可用3%溫鹽水洗胃。（5）術(shù)后梗阻：可分為輸入袢、輸出袢和吻合口梗阻，處理措施包括禁食胃腸 減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，必要時(shí)手術(shù)治療。（6）傾倒綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)或餐后2-4小時(shí)，表現(xiàn)為心悸、

29、心動(dòng) 過(guò)速、出汗、面色蒼白、頭暈等，主要護(hù)理措施包括指導(dǎo)病人少食多餐， 避免過(guò)甜過(guò)咸過(guò)濃的流質(zhì)，進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食，用餐時(shí)限制飲 水喝湯，餐后平臥20分鐘。健康教育1、 飲食：少量多餐，避免粗糙、干硬、過(guò)熱、辛辣、油煎及腌臘食物，戒煙酒。避免服用對(duì)腸粘膜有損害的藥物。2、 活動(dòng)：保持樂(lè)觀(guān)情緒，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉。3、 定期復(fù)查：定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)等，術(shù)后3年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查1次，3-5年每半年復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次，告知病人若有腹脹、肝區(qū)腫脹、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)隨時(shí)復(fù)查。第十一節(jié) 急性闌尾炎患者護(hù)理常規(guī)非手術(shù)護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1、病情觀(guān)察:定時(shí)測(cè)量生命體征,觀(guān)察

30、腹部體征和腹痛的變化，如出現(xiàn)右下腹疼痛加劇、發(fā)熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例上升，應(yīng)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。2、休息與體位:臥床休息,避免勞累,協(xié)助病人取舒適的體位,如半臥位,可放松腹肌,減輕腹部張力,減輕疼痛。3、避免增加腸內(nèi)壓力增高：禁食、必要時(shí)胃腸減壓。禁服泄劑，禁止灌腸。4、控制感染：遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素。5、鎮(zhèn)痛：已明確診斷或已決定手術(shù)的病人疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥，以緩解疼痛。6、并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理：腹腔膿腫：表現(xiàn)為腹部壓痛性腫塊，以闌尾周?chē)撃[最常見(jiàn)?？蓞f(xié)助醫(yī)生在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿、沖洗或置管引流。必要時(shí) 做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。門(mén)靜脈炎：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸、肝

31、大、劍突下壓痛等，亦可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。一旦發(fā)現(xiàn)，除應(yīng)用大劑量抗生素外，應(yīng)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理1、執(zhí)行普外科疾病術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、病情觀(guān)察：觀(guān)察神志、生命體征、腹部體征、引流管情況。3、休息與活動(dòng)：早期活動(dòng)，全麻清醒或硬膜外麻醉術(shù)后平臥6小時(shí)，生命體征平穩(wěn)者，可取半臥位并下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生。4、飲食：術(shù)后禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣后，進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡至正常飲食。5、抗生素的使用：術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素，控制感染，觀(guān)察藥物不良反應(yīng)并記錄。6、并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理：出血：表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等。應(yīng)立即輸血、輸液，緊急手術(shù)止血。切口感染：闌尾切除術(shù)

32、后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后3日左右體溫升高，切口局部脹痛或跳痛、紅腫、壓痛，甚至出現(xiàn)波動(dòng)感?？稍诓▌?dòng)處拆除縫線(xiàn)敞開(kāi)引流，定期換藥。粘連性腸梗阻：不完全梗阻者行胃腸減壓，完全性腸梗阻者則應(yīng)手術(shù)治療。闌尾殘株炎：表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀，癥狀較重者，應(yīng)手術(shù)切除闌尾殘株。糞瘺：表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)日切口處排出糞臭分泌物，經(jīng)換藥等非手術(shù)處理多可自行愈合，少數(shù)需手術(shù)治療。7、出院指導(dǎo) 保持良好的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，積極治療腸道慢性疾病如消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎等。囑患者若出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排便排氣時(shí)，及時(shí)就診。闌尾周?chē)撃[者3月后再行闌尾切除術(shù)。第十二節(jié) 結(jié)腸、直腸癌患者護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1、執(zhí)行普外科疾病術(shù)

33、前一般護(hù)理常規(guī)。2、做好心理護(hù)理，特別是對(duì)需做永久性人造肛門(mén)的病人，應(yīng)耐心地解釋手術(shù)的必要性，以清除其顧慮。3、維持足夠的營(yíng)養(yǎng)。4、腸道準(zhǔn)備（1）術(shù)前3日進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)，術(shù)前1-2日進(jìn)流質(zhì)飲食。（2）對(duì)無(wú)腸梗阻者，術(shù)前一日午餐后口服緩瀉劑如硫酸鎂150-200ml,再服用糖鹽水或溫開(kāi)水1000ml,2小時(shí)內(nèi)服完。腸道準(zhǔn)備過(guò)程中，注意病人的情況，防止虛脫。（3）術(shù)前23日按醫(yī)囑口服腸道抗生素如慶大霉素、滅滴靈等。5、女性病人術(shù)前3天每晚及手術(shù)日晨行陰道擦洗。6、手術(shù)日晨留置導(dǎo)尿管，按醫(yī)囑留置胃管。7、行腹腔鏡結(jié)腸、直腸癌手術(shù)者按腹腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后護(hù)理1、執(zhí)行外科疾病手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)

34、。2、密切觀(guān)察病人病情。注意腹部及會(huì)陰部切口的引流及滲出情況，腹腔鏡手術(shù)者，觀(guān)察腹部穿刺點(diǎn)有無(wú)皮下氣腫，有無(wú)肩部酸痛。3、血壓平穩(wěn)，給予半臥位，以利引流，鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)及深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2-3天依病情下床活動(dòng)，保護(hù)會(huì)陰部切口，避免牽拉。4、術(shù)后禁食、胃腸減壓，48-72小時(shí)肛門(mén)排氣或結(jié)腸造口開(kāi)放后拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后1周進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，2周左右可進(jìn)普食，給予高熱量、高蛋白、低脂、豐富維生素飲食。5、保持腹腔引流、盆腔引流通暢（一般57天），記錄引流量、色、性質(zhì)。6、導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后放置1-2周天，做好會(huì)陰護(hù)理。拔管前1天夾閉尿管，每4-6小時(shí)或有尿意時(shí)開(kāi)放以訓(xùn)練膀胱功能。7、做好

35、腸造口的護(hù)理。健康教育1、飲食：平衡飲食，避免高脂肪、辛辣刺激性的食物。2、活動(dòng)：生活規(guī)律，保持心情舒暢，適當(dāng)參加體育鍛煉。結(jié)腸造口者按其護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)。3、指導(dǎo)病人正確進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗的方法。4、復(fù)查：每3-6個(gè)月門(mén)診復(fù)查。若出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難及時(shí)來(lái)院就診；行放化療病人，定期檢查血常規(guī)，出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)明顯減少時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)暫停放化療。第十四節(jié) 膽囊結(jié)石患者護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1、執(zhí)行普外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、全面評(píng)估患者。3、休息與活動(dòng)：避免勞累及劇烈活動(dòng)。4、飲食護(hù)理：進(jìn)清淡低脂飲食，防止誘發(fā)急性膽囊炎而影響手術(shù)治療。5、心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人表達(dá)感受，解釋手術(shù)的

36、必要性，幫助病人緩解焦慮情緒。6、LC術(shù)前須用酒精棉簽、松節(jié)油或石蠟油清潔臍部污垢。術(shù)后護(hù)理1、執(zhí)行普外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、休息與活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)可取半臥位，床上活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)可下床活 動(dòng)。3、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以無(wú)脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主， 逐步過(guò)渡至低脂飲食。4、心理護(hù)理：加強(qiáng)巡視，鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，滿(mǎn)足合理需求，幫助緩解術(shù) 后不適，增加患者術(shù)后恢復(fù)的信心。5、LC術(shù)后病人常規(guī)低流量吸氧6小時(shí)，鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，促進(jìn) 機(jī)體CO2排除，預(yù)防高碳酸血癥。6、病情觀(guān)察：1) 觀(guān)察有無(wú)皮下氣腫肩背部酸痛等癥狀，一般無(wú)須特殊處理，1-3天多可自行緩解。2) 觀(guān)察生命體

37、征、腹部體征及引流液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、膽瘺，如出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或腹腔引流液呈黃綠色，提示可能出現(xiàn)膽漏，及時(shí)告知醫(yī)生。健康教育1) 合理飲食：少量多餐，進(jìn)食低脂、高維生素、富含膳食纖維飲食。2) 疾病指導(dǎo)：告知病人膽囊切除后可能出現(xiàn)消化不良、脂肪性腹瀉，避免緊張情緒；如出現(xiàn)黃疸、陶土樣大便等情況應(yīng)及時(shí)就診。3) 定期復(fù)查：中年以上未行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石病人應(yīng)定期復(fù)查或盡早手術(shù)治療，防止結(jié)石及炎癥刺激誘發(fā)膽囊癌。第十五節(jié) 膽總管結(jié)石患者護(hù)理術(shù)前護(hù)理1執(zhí)行普外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2全面評(píng)估患者。3休息與活動(dòng)：避免勞累和劇烈活動(dòng)。4飲食：低脂、高蛋白、高維生素、高碳水化合物。5心理護(hù)理：建立良好的護(hù)

38、患關(guān)系，鼓勵(lì)病人表達(dá)感受，解釋手術(shù)的必要性，幫助病人緩解焦慮情緒。6病情觀(guān)察：若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸等情況，考慮發(fā)生了急性膽管炎，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。7疼痛護(hù)理：觀(guān)察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作的時(shí)間、誘因及緩解的相關(guān)因素，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥，禁用嗎啡。8糾正凝血功能障礙：補(bǔ)充維生素k1，糾正凝血功能，預(yù)防術(shù)后出血。9保護(hù)皮膚完整性：保持皮膚清潔，用溫水擦洗，不用堿性肥皂；穿棉質(zhì)衣物；修剪指甲，用輕輕拍打的方式止癢，不搔抓皮膚，防止破損，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用外用藥物。術(shù)后護(hù)理1執(zhí)行普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2休息與活動(dòng)：術(shù)后生命體征平穩(wěn)可取半臥位，術(shù)后1-2日病人可耐受即可下床活動(dòng)。3飲食護(hù)理：術(shù)后1-2

39、日，胃腸功能恢復(fù)可進(jìn)低脂流質(zhì)，逐步過(guò)渡到低脂飲食。4病情觀(guān)察：觀(guān)察生命體征、腹部、體征及引流情況，記錄24小時(shí)膽汁引流量，評(píng)估有無(wú)出血及膽瘺并發(fā)癥，術(shù)前有黃疸的病人，觀(guān)察和記錄大便顏色并監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化。5T管引流的護(hù)理：1. 妥善固定2. 保持引流通暢，每1-2小時(shí)擠捏一次，避免扭曲、受壓，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生用生理鹽水低壓沖洗或用50ML注射器負(fù)壓抽吸，避免用力過(guò)大。3. 加強(qiáng)觀(guān)察：觀(guān)察并記錄T管引流液的顏色、性質(zhì)、量。一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約300-500ML，恢復(fù)飲食后可增至每日600-700ML，以后逐漸減少到每日200ML左右。4. 預(yù)防感染：引流袋定時(shí)更換，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流管

40、及引流袋低于引流口水平，防止膽汁倒流，引起逆行感染。5. 拔管：若T管引出的膽汁顏色性狀正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10-14日，試行夾管1-2日，如無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，可行T管造影，造影后持續(xù)引流24小時(shí)以上。如膽道通暢無(wú)結(jié)石，再次夾閉T管24-48小時(shí)，病人無(wú)不適可視病情拔管。 6. 健康教育：1) 飲食指導(dǎo)：進(jìn)低脂易消化飲食，避免勞累。2) 帶T管出院病人的指導(dǎo)：指導(dǎo)引流管護(hù)理方法，如有腹痛發(fā)熱、黃疸不適及時(shí)就診。第十六節(jié) 急性重癥膽管炎患者護(hù)理術(shù)前護(hù)理/非手術(shù)護(hù)理。1. 迅速建立靜脈通路，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素和血管活性藥物，改善組織器官血流灌注

41、。2. 休克病人取平臥位或休克臥位，非休克病人取半臥位，利于呼吸。3. 吸氧，改善缺氧狀況，密切觀(guān)察呼吸頻率、節(jié)律和幅度，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。4. 嚴(yán)密觀(guān)察神志、生命體征、腹部體征、尿量及皮膚粘膜情況，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅冉Y(jié)果的變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)MODS。5. 遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用足量有效抗生素，有效控制感染。6. 維持正常體溫：根據(jù)體溫升高程度采用溫水擦浴、冰袋或遵醫(yī)囑使用藥物降溫。7. 營(yíng)養(yǎng)支持：合理安排輸液順序，維持和改善營(yíng)養(yǎng)狀況。8. 急診手術(shù)者積極完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理1執(zhí)行普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2休息與活動(dòng)：血壓平穩(wěn)后取半臥位，術(shù)后1-2日病人可耐受即可下床活動(dòng)。3飲食護(hù)理：術(shù)后1

42、-2日，胃腸功能恢復(fù)可進(jìn)低脂流質(zhì)，逐步過(guò)渡到低脂飲食。4加強(qiáng)特殊用藥護(hù)理。5病情觀(guān)察：觀(guān)察生命體征、腹部及體征及引流情況，評(píng)估有無(wú)出血及膽瘺并發(fā)癥，術(shù)前有黃疸的病人，觀(guān)察和記錄大便顏色并監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化。6T管引流的護(hù)理：1. 妥善固定。2. 保持引流通暢：必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生用生理鹽水低壓沖洗或用50ML注射器負(fù)壓抽吸，避免用力過(guò)大。3. 加強(qiáng)觀(guān)察：觀(guān)察并記錄T管引流液的顏色、性質(zhì)、量。一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約300-500ML，恢復(fù)飲食后可增至每日600-700ML，以后逐漸減少到每日200ML左右。4. 預(yù)防感染：引流袋定時(shí)更換，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流管及引流袋低于引流口水平，防止膽汁倒流

43、，引起逆行感染。5. 拔管：若T管引出的膽汁顏色性狀正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10-14日，試行夾管1-2日，如無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，可行T管造影，造影后持續(xù)引流24小時(shí)以上。如膽道通暢無(wú)結(jié)石，再次夾閉T管24-48小時(shí)，病人無(wú)不適可予拔管。 7.健康教育：1) 飲食指導(dǎo)：低脂飲食。2) 帶T管出院病人的指導(dǎo)：穿寬松柔軟的衣服，防止管道受壓；淋浴時(shí)可用塑料薄膜覆蓋引流管處；避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)，以免牽拉T管導(dǎo)致管道脫出。如有異常，及時(shí)就診。第十七節(jié) 膽道腫瘤患者護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、執(zhí)行普外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、休息與活動(dòng)：減少活動(dòng)，避免勞累。3、改善營(yíng)養(yǎng)狀況：清淡飲食，營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境

44、，鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食或進(jìn)食不足者，給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用保肝藥物及維生素K。5、心理護(hù)理：積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，建立信賴(lài)感；說(shuō)明手術(shù)的意義、重要性，及時(shí)為病人提供有利于治療和康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。6、皮膚護(hù)理：用溫水清潔皮膚，不用堿性肥皂，穿棉質(zhì)衣物，修剪指甲，以輕輕拍打的方式止癢,防止抓傷。必要時(shí)遵醫(yī)囑用爐甘石洗劑止癢。7、完善術(shù)前各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備：如備血等。術(shù)后護(hù)理1、執(zhí)行普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、休息與活動(dòng)：術(shù)后生命體征平穩(wěn)可取半臥位，術(shù)后1-2日病人可耐受即可下床活動(dòng)。3、飲食護(hù)理：術(shù)后1-2日，胃腸功能恢復(fù)可進(jìn)低脂流

45、質(zhì)，逐步過(guò)渡到低脂飲食。4、病情觀(guān)察：觀(guān)察生命體征、腹部體征及引流情況，評(píng)估有無(wú)出血及膽瘺并發(fā)癥，術(shù)前有黃疸的病人，觀(guān)察和記錄大便顏色并監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化。5、做好各種引流管護(hù)理: 妥善固定，保持引流通暢,定期更換引流裝置，觀(guān)察引流液的色質(zhì)量。6、T管引流的護(hù)理：（1）妥善固定（2）保持引流通暢：必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生用生理鹽水低壓沖洗或用50ML注射器負(fù)壓抽吸，避免用力過(guò)大。（3）加強(qiáng)觀(guān)察：觀(guān)察并記錄T管引流液的顏色、性質(zhì)、量。一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約300-500ML，恢復(fù)飲食后可增至每日600-700ML，以后逐漸減少到每日200ML左右。（4）預(yù)防感染：引流袋定時(shí)更換，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流

46、管及引流袋低于引流口水平，防止膽汁倒流，引起逆行感染。（5）拔管：若T管引出的膽汁顏色性狀正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10-14日，試行夾管1-2日，如無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，可行T管造影，造影后持續(xù)引流24小時(shí)以上。如膽道通暢無(wú)結(jié)石，再次夾閉T管24-48小時(shí)，病人無(wú)不適可予拔管。 健康教育：1、飲食指導(dǎo)：低脂飲食。2、帶T管出院病人的指導(dǎo)：穿寬松柔軟的衣服，防止管道受壓；淋浴時(shí)可用塑 料薄膜覆蓋引流管處；避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)，以免牽拉T管導(dǎo)致管道脫 出。3、定期門(mén)診復(fù)查。第十八節(jié) 急性膽囊炎患者護(hù)理術(shù)前護(hù)理/非手術(shù)護(hù)理1. 做好病情觀(guān)察：全面評(píng)估患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察腹部體征

47、變化。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴(kuò)大，考慮病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極處理。2. 緩解疼痛：臥床休息，取舒適體位，指導(dǎo)有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和止痛的目的。診斷明確者，遵醫(yī)囑使用消炎利膽、解痙止痛的藥物。3. 控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4. 改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀況：病情輕者，進(jìn)低脂流質(zhì)飲食；病情重及須急診手術(shù)者，需禁食并經(jīng)腸外途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后護(hù)理同膽囊結(jié)石病人術(shù)后護(hù)理。第十九節(jié) 肝血管瘤患者護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1. 執(zhí)行普外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 休息與活動(dòng)：注意休息，不劇烈活動(dòng)。變動(dòng)體位時(shí)動(dòng)作緩慢，咳嗽、噴嚏時(shí)避免突然用力，不用力排便，避免腹內(nèi)壓驟然增高，引起血管瘤破裂出血。3. 飲食護(hù)

48、理：平衡飲食，保證蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入，保持大便通暢。4. 心理護(hù)理：建立良好護(hù)患關(guān)系，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)表達(dá)內(nèi)心感受，緩解緊張焦慮情緒。術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 休息與活動(dòng)：術(shù)后血壓平穩(wěn)可取低半臥位，2日內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽和打噴嚏，防止術(shù)后肝斷面破裂出血。3. 飲食護(hù)理：術(shù)后肛門(mén)排氣可進(jìn)流質(zhì)飲食，給予高熱量、適量蛋白、豐富維生素飲食，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)，保持大便通暢。4. 心理護(hù)理：加強(qiáng)巡視，鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，滿(mǎn)足合理需求，幫助緩解術(shù)后不適，增加患者術(shù)后恢復(fù)的信心。5. 病情觀(guān)察：觀(guān)察生命體征、腹部切口、引流液、尿量等情況，記錄出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血。6. 保護(hù)

49、肝功能：術(shù)后持續(xù)低流量吸氧1-3天，保護(hù)肝細(xì)胞供氧。 第二十節(jié) 肝膿腫患者護(hù)理常規(guī)非手術(shù)護(hù)理1、病情觀(guān)察：監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察熱型、腹部體征、胸部體征的觀(guān)察，評(píng)估腹 痛程度。2、體位與活動(dòng)：囑患者臥床休息，保持舒適體位，取半臥位，預(yù)防膈下膿腫， 創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境，保持病房的安靜，以免增加煩躁的情緒。3、用藥護(hù)理: 遵醫(yī)囑盡早合理使用抗生素，觀(guān)察用藥效果不良反應(yīng)；長(zhǎng)期應(yīng)用 抗生素者注意觀(guān)察口腔黏膜及有無(wú)腹瀉、腹脹等，警惕假膜性腸炎及二重感 染的發(fā)生，必要時(shí)作咽拭子、大小便等真菌培養(yǎng)。4、保護(hù)肝臟：遵醫(yī)囑使用保肝藥物如多磷脂酰膽堿、谷胱甘肽等，避免使用紅 霉素、巴比妥類(lèi)、氯丙嗪等藥物。5、營(yíng)養(yǎng)支

50、持：給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素和膳食纖維的飲食。 6、高熱護(hù)理：患者持續(xù)高熱給予，物理降溫，鼓勵(lì)多飲水，做好口 腔護(hù)理，每日液體攝入量大于2000ml。隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，觀(guān)察記 錄降溫效果，必要時(shí)藥物降溫、鎮(zhèn)靜并給予吸氧，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)維持酸堿 平衡。適時(shí)抽取血標(biāo)本送檢。7、加強(qiáng)心理護(hù)理，給予精神安慰。8、經(jīng)皮肝穿刺置管引流的護(hù)理：及時(shí)留取膿液培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛及 腹部體征，注意有無(wú)出血；位置較高的肝膿腫穿刺后注意有無(wú)呼吸困難、 胸痛等氣胸表現(xiàn)；觀(guān)察肝區(qū)疼痛等肝膿腫癥狀好轉(zhuǎn)情況；做好引流管的 護(hù)理：妥善雙固定、保持通暢，觀(guān)察記錄引流液的顏色、性狀和量，根據(jù)醫(yī)囑 用

51、生理鹽水或甲硝唑沖洗，沖洗速度20-50滴/分，以病人無(wú)不適為宜，注意 沖洗出入量，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。術(shù)后護(hù)理1、執(zhí)行普外科疾病術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、病情觀(guān)察：密切觀(guān)察患者神志、生命體征、腹部體征、引流液、尿量。同時(shí)檢測(cè)肝功能，注意術(shù)后有無(wú)黃疸及肝昏迷前期癥狀。3、做好各種引流管護(hù)理。4、飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。肝功能異常者根據(jù)情況限制蛋白質(zhì)的攝入。5、休息與活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，可取平臥位，避免過(guò)早活動(dòng)，尤其是肝葉切除術(shù)后，應(yīng)臥床休息1-2天,避免肝斷面出血。6、予以低流量氧氣吸入，以提高血氧濃度，增加肝細(xì)胞供氧量，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和修復(fù)。7、并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理:出血：嚴(yán)密觀(guān)察

52、病情變化術(shù)后不鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，應(yīng)臥床1-2日，避免劇烈咳嗽和打噴嚏,防止肝斷面出血.術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如短期內(nèi)或持續(xù)引流較大量的血性液體，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。膽漏：如術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征，切口有膽汁滲出或腹腔引流液含有膽汁，應(yīng)高度懷疑膽漏，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生予調(diào)整引流管，保持引流通暢，必要時(shí)行局部穿刺置管引流或手術(shù)治療。8、健康教育:囑病人出院后進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食;若出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等癥狀，及時(shí)就診。第二十一節(jié) 肝損傷病人護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理/非手術(shù)護(hù)理1、急救：及時(shí)補(bǔ)液、輸血。對(duì)已發(fā)生休克者迅速建立兩條靜脈通路，最好選擇上肢或中心靜脈，給予平衡鹽

53、溶液，對(duì)開(kāi)放性損傷者應(yīng)妥善處理傷口。2、病情觀(guān)察及護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化，每15-30分鐘觀(guān)察生命體征，及時(shí)判斷有無(wú)意識(shí)障礙，有無(wú)四肢濕冷。每30分鐘檢查記錄腹部體征變化。注意觀(guān)察病人的尿量。觀(guān)察期間絕對(duì)臥床，不隨意搬動(dòng)，禁食，禁用嗎啡鎮(zhèn)痛藥物，禁止灌腸。配合醫(yī)生動(dòng)態(tài)觀(guān)察紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容的變化，以判斷有無(wú)活動(dòng)性出血。觀(guān)察期間如生命體征不穩(wěn)定，持續(xù)腹疼加重或出現(xiàn)腹膜刺激征，腹部移動(dòng)性濁音等情況通知醫(yī)生并做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。做好心理護(hù)理，解釋手術(shù)的必要性，取得配合。術(shù)后護(hù)理1術(shù)后給予平臥位，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，每15-30分鐘記錄生命體征變化，平穩(wěn)后1-2

54、小時(shí)記錄一次。2.加強(qiáng)觀(guān)察病情變化，觀(guān)察有無(wú)出血、膽漏、感染并發(fā)癥表現(xiàn)。3.各種引流管標(biāo)識(shí)清楚，妥善固定，保持通暢，密切觀(guān)察引流液的色、質(zhì)、量并記錄，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后3-4天無(wú)滲出物可拔管。4.肝葉切除術(shù)后5-7天內(nèi)應(yīng)積極護(hù)肝治療，防止并發(fā)癥。及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷早期癥狀，控制蛋白攝入。5.術(shù)后禁食期間，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持酸堿平衡。腸功能恢復(fù)后，可與高熱量、適量高蛋白和易消化的飲食。6.出院指導(dǎo)應(yīng)避免刺激性食物，禁止吸煙、飲酒。 注意休息，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后早期不可劇烈運(yùn)動(dòng)。 第二十二節(jié) 門(mén)靜脈高壓癥患者護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1、按普外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、全面評(píng)估患者：

55、心理狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)嘔血、血便等消化道出血表現(xiàn)。3、密切觀(guān)察患者病人，注意生命體征及尿量的變化，注意有無(wú)嘔血和黑便。4、臥床休息 避免勞累或增加腹壓，預(yù)防感冒，下肢水腫者抬高患肢，嚴(yán)重者半臥位，每次放腹水不超過(guò)3000ml，每日測(cè)量腹圍，每周測(cè)量體重。5、飲食:進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂無(wú)渣富含維生素飲食,忌食干硬.粗糙.辛辣等刺激性食物；腹水者限制水鈉的攝入，每日氯化鈉1.2-2.0g，進(jìn)液量約為1000ml；肝性腦病先兆者限制蛋白質(zhì)攝入；口服片劑時(shí)應(yīng)研粉沖服,以免損傷曲張的靜脈造成出血。6、皮膚瘙癢者協(xié)助病人用溫水清潔皮膚.外用止癢劑。7、腸道準(zhǔn)備時(shí)禁用肥皂水灌腸,用生理鹽水清潔腸道。術(shù)后護(hù)理1、按普外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、了解術(shù)中情況,密切觀(guān)察神志、生命體征，切口滲血，腹部體征，引流液情況，并詳細(xì)記錄。3、休息與活動(dòng)：斷流術(shù)和脾切除術(shù)后，麻醉恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)后取半臥位；術(shù)后1-2天下床活動(dòng)分流術(shù)者，為使血管吻合口保持通暢，取平臥位或低坡臥位（15°），1周后可逐步下床活動(dòng)。4、營(yíng)養(yǎng)與支持：術(shù)后早期禁食，禁食期間予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后24-48小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)，逐步改為半流質(zhì)及軟食。5、做好引流管的護(hù)理， 注意觀(guān)察引