醫(yī)保局醫(yī)改三年工作總結(jié)

1、醫(yī)保局醫(yī)改三年工作總結(jié)簡(jiǎn)介第一篇：醫(yī)保局醫(yī)改三年工作總結(jié)醫(yī)保局醫(yī)改三年工作總結(jié) 為進(jìn)一步貫徹落實(shí)全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議精神，全面做好醫(yī)改工作，我局組織人員對(duì)本局醫(yī)改三年來(lái)的工作做了全面回顧，現(xiàn)總結(jié)如下： 一、目標(biāo)完成情況 1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保任務(wù)情況。至20××年上級(jí)下達(dá)的參保人數(shù)任務(wù)是25600人，已完成參保人數(shù)25903人，占年任務(wù)數(shù)的101%，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。 2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保任務(wù)情況。至20××年上級(jí)下達(dá)的居民參保任務(wù)是56300人，已完成參保人數(shù)56511人，占年任務(wù)數(shù)的102%，其中低保免費(fèi)參保人員4151人。

2、基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣現(xiàn)有城鎮(zhèn)人口約89480人，已參保城鎮(zhèn)人口總數(shù)為82414人，覆蓋面約92.10%。 3、城鎮(zhèn)中小學(xué)生均按居民以戶為單位參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保率達(dá)90%以上。同時(shí)積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。 4、城鎮(zhèn)醫(yī)保的費(fèi)用報(bào)銷已實(shí)行了二次補(bǔ)償，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例已達(dá)80%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例也已達(dá)70%以上。至20××年，已有2160人次職工報(bào)銷了1116萬(wàn)元住院醫(yī)藥費(fèi)用，有4231人次居民報(bào)銷了711萬(wàn)元住院醫(yī)藥費(fèi)用。從20××年開(kāi)始，我縣就

3、實(shí)行了城鎮(zhèn)醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷的的二次補(bǔ)償制度，20××年我縣有123個(gè)職工20××年有133個(gè)職工得到二次補(bǔ)償，二次補(bǔ)償費(fèi)用合計(jì)達(dá)近100萬(wàn)元，個(gè)人最高補(bǔ)償金額為17854.24元；另20××年有56個(gè)居民20××年有59個(gè)居民得到了二次補(bǔ)償，補(bǔ)償費(fèi)用分別為33.4萬(wàn)元、31萬(wàn)元，個(gè)人最高補(bǔ)償金額為13680元。 5、根據(jù)省市有關(guān)市級(jí)統(tǒng)籌文件精神，三年內(nèi)將把城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額，力爭(zhēng)職工提高到上年度設(shè)區(qū)市在崗職工年平均工資的6倍左右，城鎮(zhèn)居民提高到上年度設(shè)區(qū)市居民年人均可支配收入的6倍左右。到2012年職工基本

4、和大病醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額已達(dá)20萬(wàn)元，居民達(dá)15萬(wàn)元。 6、當(dāng)期城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用率均達(dá)到85%以上。 二、任務(wù)推進(jìn)情況 1、根據(jù)市人民政府辦公室文件關(guān)于印發(fā)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法等三個(gè)辦法的通知的要求，我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已全面按上級(jí)要求實(shí)施了市級(jí)統(tǒng)籌并上交了市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)金。 2、根據(jù)省市有關(guān)設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”即時(shí)結(jié)算文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，我縣在市中心人民醫(yī)院、井岡山附屬醫(yī)院兩家開(kāi)通了刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)，方便了參保人員在市里就醫(yī)購(gòu)藥。 3、布署開(kāi)展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥品和收取

5、的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入了支付范圍。城鎮(zhèn)居民從20××年開(kāi)始，在規(guī)定社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，就實(shí)行了門診統(tǒng)籌，至20××年我縣有3334人享受了門診統(tǒng)籌，支付門診統(tǒng)籌費(fèi)用107萬(wàn)元。 4、根據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員免費(fèi)體檢活動(dòng)實(shí)施方案的通知文件精神，我們及時(shí)召開(kāi)了會(huì)議，進(jìn)行了討論布置，并已在全縣范圍內(nèi)全面展開(kāi)參保人員免費(fèi)體檢活動(dòng)。 5、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革，制定縣推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革的實(shí)施方案，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度。按照事業(yè)單位實(shí)行崗位設(shè)置的規(guī)定和衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)單位實(shí)行崗位設(shè)置的

6、有關(guān)要求，全縣衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)單位全部實(shí)行崗位設(shè)置，嚴(yán)格按照層級(jí)比例，按事設(shè)崗，按崗聘人，競(jìng)聘上崗。2009年，全縣衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)單位工作人員全部競(jìng)聘到崗，為全縣28個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員辦理了崗位聘任手續(xù)。 6、全面落實(shí)績(jī)效工資，完善分配激勵(lì)機(jī)制。根據(jù)縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施意見(jiàn)文件精神,我縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員全部實(shí)行績(jī)效工資,基本標(biāo)準(zhǔn)為年人均15600元,與我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均收入15030元相比,略有增加?？?jī)效工資分基礎(chǔ)性績(jī)效工資(占70%)和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資(占30%)，其中獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資主要體現(xiàn)工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放，可采取靈

7、活多樣的分配方式和辦法，適當(dāng)拉開(kāi)醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。 三、政策落實(shí)情況 1、連續(xù)停產(chǎn)停業(yè)一年以上的國(guó)有困難企業(yè)、國(guó)有困難農(nóng)林水企事業(yè)單位、困難農(nóng)墾企業(yè)、城鎮(zhèn)困難大集體企業(yè)職工和退休人員以及國(guó)有和國(guó)有控股已關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員已全部按國(guó)家政策規(guī)定參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，共計(jì)約5758人加入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范疇。 2、根據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于加強(qiáng)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“兩定點(diǎn)”服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管的通知及省衛(wèi)生廳等單位共同印發(fā)的關(guān)于印發(fā)省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定的通知（贛衛(wèi)藥政字20××1號(hào)）文件精

8、神，嚴(yán)格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄規(guī)定和基金支付政策，無(wú)違反“三個(gè)目錄”規(guī)定的情況。 3、嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于加強(qiáng)全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管的通知規(guī)定，建立和落實(shí)了兩個(gè)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出和監(jiān)督工作機(jī)制。20××年，我們通過(guò)年終“兩定”單位的年檢和定級(jí)工作，加大監(jiān)管力度，對(duì)不能按規(guī)定和要求開(kāi)展好醫(yī)保相關(guān)工作的2個(gè)定點(diǎn)單位進(jìn)行了取消其定點(diǎn)資格的處罰；同時(shí)，對(duì)7個(gè)不規(guī)范經(jīng)營(yíng)的定點(diǎn)單位進(jìn)行了限期整改。 4、建立了大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，委托具有資質(zhì)的專業(yè)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)-縣財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司承辦職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。大病補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)最高支付限額達(dá)12萬(wàn)

9、元。 5、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中的生育婦女，只要符合國(guó)家生育政策，其住院分娩的生育費(fèi)用均可以按規(guī)定給予報(bào)銷。 6、建立基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引、穩(wěn)定衛(wèi)生人才的長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員的職稱評(píng)聘實(shí)行政策傾斜，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)人員申報(bào)評(píng)定職稱時(shí)，實(shí)行外語(yǔ)免試；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員聘任晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)時(shí)，計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試免考。 7、落實(shí)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員待遇政策，對(duì)我縣皮膚病醫(yī)院工作人員執(zhí)行了上浮一級(jí)薪級(jí)工資，工作滿八年再予以固定并再上浮一級(jí)薪級(jí)工資。 四、經(jīng)辦管理情況 1、基本實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算，全力推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用實(shí)現(xiàn)

10、即時(shí)結(jié)算。 2、已按全省統(tǒng)一規(guī)范的程序做好相關(guān)流動(dòng)就業(yè)人員的基本醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，20××年辦理醫(yī)保關(guān)系接入3人，轉(zhuǎn)出8人。 3、對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，今年全部按照兩個(gè)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理規(guī)定，開(kāi)展了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的分級(jí)管理、協(xié)議管理，并定期不定期地上門監(jiān)管，加大了對(duì)欺詐、騙保行為的查處力度。一是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管。我局分期分批召開(kāi)了醫(yī)保業(yè)務(wù)工作會(huì)。與各定點(diǎn)單位都簽定了醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)管理協(xié)議，約束和規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為。同時(shí)，嚴(yán)格控制定點(diǎn)單位的數(shù)量，只在一些主要的街道社區(qū)才有定點(diǎn)診所和藥店，方便群眾就近看病和實(shí)惠購(gòu)藥。二是嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)的審核，加大對(duì)定點(diǎn)單位的監(jiān)管

11、。重點(diǎn)是對(duì)點(diǎn)外就醫(yī)費(fèi)用和特殊病種的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行了嚴(yán)格審核。對(duì)點(diǎn)外費(fèi)用按規(guī)定不能報(bào)銷的決不報(bào)銷，該加重負(fù)擔(dān)的就加重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格按規(guī)定審定。而對(duì)于特殊病種的醫(yī)藥費(fèi)，嚴(yán)格把關(guān)，如有疑問(wèn)，我們均要派人下鄉(xiāng)入點(diǎn)進(jìn)院核實(shí)、確認(rèn)，保證費(fèi)用的真實(shí)性、合理性、合法性，從而有效防止了該類人員隨便亂開(kāi)藥的不良現(xiàn)象。三是完成了今年特殊病種的年審、鑒定工作。20××年，職工辦理門診特殊病種的時(shí)間為3月21日-4月20日，參保人員在該時(shí)間段到縣醫(yī)院或中醫(yī)院申報(bào)登記，5月醫(yī)保局組織了醫(yī)療鑒定小組進(jìn)行鑒定，符合條件的在5月底以后就已陸續(xù)到縣醫(yī)保局辦理了領(lǐng)證手續(xù)。20××年辦理門診特殊病種十

12、二大類421人，其中年審的212人，新確診鑒定的209人。 4、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，實(shí)現(xiàn)了大廳窗口服務(wù)、微笑服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程規(guī)范有序，各項(xiàng)規(guī)章制度健全完善。同時(shí)配合機(jī)關(guān)效能建設(shè)，狠抓了機(jī)關(guān)制度和作風(fēng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了“三項(xiàng)制度”、崗位職責(zé)、辦事流程等公開(kāi)上墻，滲入工作，工作人員掛牌上崗，公開(kāi)接受群眾監(jiān)督。在強(qiáng)調(diào)硬性指標(biāo)建設(shè)的同時(shí)，要求服務(wù)軟指標(biāo)也要跟上。強(qiáng)化了上下班制度；嚴(yán)抓了上班時(shí)間上電腦玩游戲、炒股等不務(wù)正業(yè)的行為；推行了首問(wèn)責(zé)任制、限時(shí)辦結(jié)制、責(zé)任追究制；實(shí)現(xiàn)微笑服務(wù)、滿意服務(wù)。這一系列舉措，極大地提高了機(jī)關(guān)辦事效率，樹(shù)立了醫(yī)保全新形象。 5、每年都開(kāi)展了對(duì)下級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)

13、構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦）和基層服務(wù)平臺(tái)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所）的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理、檢查和年終考評(píng)工作。 6、醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)表、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和運(yùn)行分析規(guī)范準(zhǔn)確，各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料報(bào)送及時(shí)。 五、工作創(chuàng)新與宣傳情況 每年我局都要在廣播、電視、宣傳欄及手機(jī)通訊等主要媒體上正面宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)工作，及時(shí)通知各參保人員按時(shí)繳費(fèi)參保，同時(shí)，讓參保人員了解和熟悉各項(xiàng)相關(guān)政策和規(guī)定。 總之，我們還將一如既往的做好醫(yī)保和醫(yī)改工作，為廣大民眾更好的服務(wù)。 第二篇：醫(yī)保局工作總結(jié)_2醫(yī)保局工作總結(jié) xx縣醫(yī)保局以落實(shí)"民生工程"為主線，以保穩(wěn)定、促發(fā)展為重點(diǎn)，以全面完成上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)管理任務(wù)為核心，不斷夯實(shí)醫(yī)保各

14、項(xiàng)基礎(chǔ)工作，大力提升經(jīng)辦能力，確保了全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康運(yùn)行的良好態(tài)勢(shì)。一、xx年工作總結(jié) (一)任務(wù)完成情況。 1.擴(kuò)面情況。預(yù)計(jì)到xx年底，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)71129人，完成市級(jí)目標(biāo)任務(wù)的102%，其中：22093人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),49036人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 2.征收情況。預(yù)計(jì)到xx年底，征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)3424萬(wàn)元，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1980萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1597萬(wàn)元。 (二)基金運(yùn)行情況。 1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況。預(yù)計(jì)到xx年底，全縣登記城鎮(zhèn)職工參保人員住院3450人次，審批門診慢性特殊疾病1353人次，累計(jì)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用3200

15、萬(wàn)元，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用2452萬(wàn)元(其中支付住院醫(yī)療費(fèi)2280萬(wàn)元，門診慢性特殊疾病172萬(wàn)元)。 2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況。預(yù)計(jì)到xx年底，全縣登記城鎮(zhèn)居民參保人員住院3870人次，審批門診慢性特殊疾病37人次，累計(jì)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用 1864萬(wàn)元，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用1212萬(wàn)元(其中支付住院醫(yī)療費(fèi)1197萬(wàn)元，門診慢性特殊疾病15萬(wàn)元)。門診統(tǒng)籌費(fèi)140萬(wàn)元。 (二)主要工作措施。 1.強(qiáng)化宣傳，以保障民生為主線，加快全民醫(yī)保步伐。今年以來(lái)，縣醫(yī)保局以貼近和服務(wù)于群眾為著眼點(diǎn)，充分利用有利條件宣傳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民

16、基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，全力推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。一是扎實(shí)推進(jìn)職工醫(yī)保工作。積極深入到各私人企業(yè)、非公有制企業(yè)，動(dòng)員企業(yè)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。二是強(qiáng)力推進(jìn)居民醫(yī)保工作。通過(guò)采取"政府主導(dǎo)、醫(yī)保主抓、部門協(xié)作、基層操作"的工作措施，居民醫(yī)保工作全面開(kāi)展。一方面居民醫(yī)保工作得到縣委、縣政府的高度重視。年初，召開(kāi)了全縣居民醫(yī)保工作會(huì)議，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)校負(fù)責(zé)人務(wù)必高度重視居民醫(yī)保工作，把這項(xiàng)工作擺在突出位置，列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全力抓好組織實(shí)施工作。此外，還將居民醫(yī)保工作列入縣委、縣政府的民生工程進(jìn)行管理，并將任務(wù)分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年底進(jìn)行考核。另一方面我局精心開(kāi)展居民醫(yī)保工作。

17、1、多種方式宣傳引導(dǎo)參保。集中宣傳。在電視宣傳以領(lǐng)導(dǎo)專訪、新聞報(bào)道為主，政策公示為輔進(jìn)行宣傳;陣地宣傳。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、局內(nèi)設(shè)置宣傳專欄，方便居民了解政策;流動(dòng)宣傳。錄制居民醫(yī)保宣傳磁帶，在城區(qū)居民集中居住地流動(dòng)播放，提高城鎮(zhèn)居民的政策知曉率，激發(fā)他們的參保積極性。2、多種措施提高參保。對(duì)參保人員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，建立臺(tái)帳與數(shù)據(jù)庫(kù)，確保應(yīng)保對(duì)象不掉一戶、不漏一人。對(duì)低收入家庭、"三無(wú)"人員、低保對(duì)象、無(wú)工作優(yōu)撫對(duì)象、完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人主動(dòng)與民政或相關(guān)部門聯(lián)系，創(chuàng)造條件幫助他們參保。 2.強(qiáng)化責(zé)任，以實(shí)施醫(yī)改為重點(diǎn)，逐步解決就醫(yī)問(wèn)題。一是強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)。將局內(nèi)涉及醫(yī)

18、藥衛(wèi)生體制改革方面的工作進(jìn)行分工，始終做到把醫(yī)改工作作為密切聯(lián)系群眾的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，形成一級(jí)抓一級(jí)，相互配合，形成合力，有序推動(dòng)醫(yī)改工作。二是強(qiáng)化建設(shè)。不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，建立了高效、簡(jiǎn)便的門診統(tǒng)籌方式。目前，正在與縣中醫(yī)院開(kāi)展縣內(nèi)及時(shí)結(jié)算試點(diǎn)，待時(shí)機(jī)成熟全面開(kāi)展。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)了就醫(yī)一卡通、異地就醫(yī)等結(jié)算工作。三是轉(zhuǎn)變支付。積極與縣、中兩院商討按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用。 3.強(qiáng)化征收，以突出稽核為核心，確?；饝?yīng)收盡收。為確保醫(yī)保基金應(yīng)收盡收，縣醫(yī)保局著重加強(qiáng)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參?；鸹斯ぷ?，以"五查五看"注重了稽核工作的質(zhì)

19、量和實(shí)效。一是查參保單位職工花名冊(cè)、工資收入情況、 財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表，看其繳費(fèi)人數(shù)是否存在少報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)等問(wèn)題;二是查參保單位職工工資基數(shù)，看其是否足額繳納了醫(yī)保費(fèi);三是查繳費(fèi)年限，看退休職工是否達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限;四是查參保職工登記信息，看電子文檔與實(shí)際紙質(zhì)材料是否相符;五是查基金到位情況，看基金征收，醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)是否一致。通過(guò)" 五查五看"促使各單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)收盡收，同時(shí)也確保了參保單位人員應(yīng)保盡保。 4.強(qiáng)化監(jiān)控，以抓漏堵源為措施，有效防止基金流失。一是加強(qiáng)基金支出源頭的管理。定期不定期到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)走訪住院病人，嚴(yán)格入院時(shí)的人、證核對(duì)和平時(shí)的費(fèi)用核對(duì)，有效

20、防止了冒名頂替、搭車開(kāi)藥、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生;不斷完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到合理檢查、合理用藥，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)到100%,在源頭上減少了基金的浪費(fèi)與流失;建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)退出機(jī)制。對(duì)符合醫(yī)保規(guī)定的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分民營(yíng)和私營(yíng)，一視同仁，只要符合定點(diǎn)要求，一律準(zhǔn)入，從而達(dá)到公平競(jìng)爭(zhēng)，促使費(fèi)用降低的目的，解決參保人員看病貴的問(wèn)題。二是加強(qiáng)醫(yī)保自身管理。針對(duì)機(jī)關(guān)各個(gè)操作流程，按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理辦法，建立了基金收支預(yù)算制度、基金運(yùn)行分析制度、基金預(yù)警制度、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)控制度、股室崗位責(zé)任制、責(zé)任追究制、醫(yī)療保險(xiǎn)辦事流程等，做到辦事公開(kāi)化，接受群眾監(jiān)督，定期組織開(kāi)展內(nèi)部控制檢

21、查工作，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽(yáng)光運(yùn)行。三是加強(qiáng)門診慢性特殊疾病的管理。實(shí)行"一年一復(fù)查"、"一年一辦理"、"手冊(cè)跟蹤管理"的模式，進(jìn)一步加強(qiáng)了門診慢性特殊疾病"準(zhǔn)入關(guān)"。 5.強(qiáng)化素質(zhì)，以各類活動(dòng)為載體，全面加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。我局以"雙年競(jìng)賽，三創(chuàng)實(shí)踐活動(dòng)"、"黨風(fēng)廉政建設(shè)"、"爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)"等活動(dòng)為載體，進(jìn)一步密切干群關(guān)系，提升部門形象，提高服務(wù)水平，全面提升醫(yī)保的外部形象。一是從嚴(yán)要求。結(jié)合工作特點(diǎn)，對(duì)工作人員制定了"四不準(zhǔn)"1、

22、不準(zhǔn)擅自更改參保單位和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)及串通有關(guān)單位或個(gè)人隱瞞繳費(fèi)基數(shù)，致使醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失;2、不準(zhǔn)利用工作職權(quán)吃、拿、卡、要;3、不準(zhǔn)幫助有關(guān)單位或個(gè)人以冒名頂替的手段騙取、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金;4、不準(zhǔn)在公共場(chǎng)所與服務(wù)對(duì)象滋事打架，嚴(yán)重?fù)p害單位形象。二是加強(qiáng)內(nèi)控。出臺(tái)了內(nèi)部崗位控制制度，用于內(nèi)部管理與監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，防范廉政事故的發(fā)生。三是提升服務(wù)。以"三優(yōu)文明窗口"的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務(wù)。以"五個(gè)一"(即一張笑臉相迎、一把椅子請(qǐng)坐、一杯開(kāi)水暖心、一片真誠(chéng)服務(wù)、一句祝福相送)提升服務(wù)質(zhì)

23、量。 (三)存在主要問(wèn)題。 1.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面難度加大。一是自愿參保原則，出現(xiàn)有病參保，無(wú)病不參保現(xiàn)象，二是城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳 費(fèi)額比新農(nóng)合高,存在攀比心，影響了參保的積極性。 2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金難以運(yùn)轉(zhuǎn)。由于我縣繳費(fèi)基數(shù)低，基金結(jié)余少，加之參保對(duì)象老齡化程度的加劇，住院人員大額住院費(fèi)用日益增大，醫(yī)保待遇大幅提升，極大地削弱了基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。 3.全縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度尚未實(shí)施。因縣財(cái)力不足，導(dǎo)致公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度出臺(tái)后一直未落到實(shí)處，極大地?fù)p害了公務(wù)員的權(quán)益，給社會(huì)穩(wěn)定帶來(lái)了不穩(wěn)定的因素。 4.結(jié)算模式滯后制約了醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展。目前，我縣未開(kāi)展及時(shí)結(jié)算工作，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未全部實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)

24、算，對(duì)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失。二、xx年工作要點(diǎn) xx年，縣醫(yī)保局將按照縣委、縣政府和上級(jí)業(yè)務(wù)部門的工作部署和總體要求，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持改善民生，加快實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的步伐，牢牢把握醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這條主線，緊緊抓住擴(kuò)大覆蓋面、提高保障水平、加強(qiáng)基金管理、強(qiáng)化公共服務(wù)四個(gè)重點(diǎn)，全面完成各項(xiàng)工作任務(wù)。 (一)強(qiáng)化宣傳，擴(kuò)大覆蓋，努力實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。 1.加強(qiáng)宣傳措施。采取電視臺(tái)、黑板報(bào)、宣傳資料、公開(kāi)信等多種方式宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，引導(dǎo)企業(yè)事業(yè)單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性和自覺(jué)性，逐步轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。 2.擴(kuò)大覆

25、蓋范圍。一是有序推進(jìn)職工醫(yī)保。將私人企業(yè)、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員作為職工醫(yī)保擴(kuò)面工作的重點(diǎn)，力求參保人數(shù)達(dá) 23093，新增1000人，取得新突破。二是強(qiáng)力推進(jìn)居民醫(yī)保。1.爭(zhēng)取居民醫(yī)保工作得到縣委、縣政府的高度重視，專門召開(kāi)會(huì)議要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和教育部門務(wù)必高度重視居民醫(yī)保工作，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全力抓好組織實(shí)施工作。2.將居民醫(yī)保工作，納入政府民生工程，實(shí)行目標(biāo)考核，增強(qiáng)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作主動(dòng)性和實(shí)干性，整體推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作有序開(kāi)展。3.積極與縣民政局聯(lián)系，對(duì)低收入家庭、"三無(wú)"人員、低保對(duì)象、完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，創(chuàng)造條件幫助他們參保, 力求參保人

26、數(shù)達(dá)51011人，新增xx人，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保全覆蓋。 (二)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，完善體系，努力提高醫(yī)療待遇。 積極向政府匯報(bào)工作，加大醫(yī)保投入，安排預(yù)算資金，實(shí)施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，減輕公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高公務(wù)員醫(yī)療待遇。 (三)強(qiáng)化責(zé)任，提高基數(shù)，解決基金難以運(yùn)轉(zhuǎn)。 1.規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)。加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)法的宣傳力度，增 強(qiáng)各參保單位對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法規(guī)定，要求各參保單位繳費(fèi)基數(shù)不得低于全市上職工平均工資。 2.加大投入力度。積極向政府匯報(bào)工作，加大財(cái)政投入，對(duì)各預(yù)算單位按基本工資加津補(bǔ)貼預(yù)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 3.開(kāi)展稽核工作。針對(duì)一些繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低、參保人員變化異常

27、的單位進(jìn)行重點(diǎn)稽核，以"五查五看"方式，提高單位繳費(fèi)基數(shù)，做到人員應(yīng)保盡保。 4.加大征收力度。一方面發(fā)放繳費(fèi)通知單，主動(dòng)到單位進(jìn)行征收。另一方面積極與財(cái)政協(xié)商，按月代扣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，保證基金按時(shí)、足額到位，保障參保人的醫(yī)療待遇。 (四)強(qiáng)化監(jiān)督，狠抓源頭，有效防止基金流失。 1.加強(qiáng)"兩定"管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店是醫(yī)?；鹬С鲈搭^，我局將采取以日常巡視檢查、集中檢查、專項(xiàng)稽核和年終考評(píng)等為主要內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥行為。在日常工作中，以"八不準(zhǔn)"全面控制定點(diǎn)醫(yī)療單位違規(guī)行為。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求，不準(zhǔn)有意不核實(shí)患者醫(yī)

28、保身份，造成冒名頂替;不準(zhǔn)將非報(bào)銷藥品或物品篡改為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品記賬;不準(zhǔn)將非醫(yī)保支付的病種和診療項(xiàng)目篡改為可支付項(xiàng)目報(bào)銷;不準(zhǔn)"搭車"開(kāi)藥、超量開(kāi)藥、故意套藥甚至倒賣藥品;不準(zhǔn)出具虛假醫(yī)學(xué)證明，虛假基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)有關(guān)審核與報(bào)銷材料;不準(zhǔn)篡改或編造醫(yī)療文書，將應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的住院費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷;不準(zhǔn)制造各種住院假象，實(shí)際為病人提供完全掛床治理甚至是無(wú)中生有的掛名住院;不準(zhǔn)虛記虛報(bào)費(fèi)用，虛開(kāi)收據(jù)。對(duì)定點(diǎn)零售藥店要求，不準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)日常用品、健身器材等;不準(zhǔn)刷卡銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品、醫(yī)療器械、保健品等;不準(zhǔn)銷售假冒、偽劣、過(guò)期藥品;不準(zhǔn)出現(xiàn)刷卡購(gòu)藥與現(xiàn)金購(gòu)藥同藥不同

29、價(jià)的現(xiàn)象;不準(zhǔn)異常購(gòu)藥;不準(zhǔn)刷卡時(shí)變相提取現(xiàn)金或虛開(kāi)發(fā)票;不準(zhǔn)為非定點(diǎn)藥店提供刷卡結(jié)算;不準(zhǔn)將定點(diǎn)零售藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人經(jīng)營(yíng)。以"八不準(zhǔn)"全面控制醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)行為，遏制弄虛作假等現(xiàn)象發(fā)生。 2.加強(qiáng)內(nèi)部管理。進(jìn)一步修訂和完善內(nèi)部控制制度，堅(jiān)持崗位輪換，定期組織開(kāi)展內(nèi)部控制檢查工作，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽(yáng)光運(yùn)行。在醫(yī)療費(fèi)用審核過(guò)程中嚴(yán)格堅(jiān)持"三審制"(即：初審、復(fù)審、審簽)，保持公平、公正、公開(kāi)審核?；鸬闹С龉芾砩希龅絿?yán)格把關(guān)，轉(zhuǎn)變以往事后監(jiān)督為事中或事前監(jiān)督，保證基金的合理使用。 (五)強(qiáng)化服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)，推動(dòng)工作上新

30、臺(tái)階。 1.推進(jìn)及時(shí)結(jié)算。進(jìn)一步完善好網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，解決好醫(yī)保服務(wù)器的數(shù)據(jù)維護(hù)問(wèn)題。同時(shí)，要求各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保藥品對(duì)碼工作，全面推進(jìn)醫(yī)保及時(shí)結(jié)算工作，讓參保居民享受到像新農(nóng)合那樣在醫(yī)院就能報(bào)賬的快捷服務(wù)。 2. 建立專家隊(duì)伍。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要加強(qiáng)管理，又要充分利用各醫(yī)院的人才資源，發(fā)揮專家的作用，建立一支與醫(yī)保有聯(lián)系的專家隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)慢性特殊疾病及病人的住院管理。 3.加強(qiáng)自身建設(shè)。以各種活動(dòng)為載體，進(jìn)一步密切干群關(guān)系，提高服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)保工作科學(xué)發(fā)展,全面提升醫(yī)保形象。加強(qiáng)思想政治教育，提高隊(duì)伍政治素質(zhì);加強(qiáng)職業(yè)教育，切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng);加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高政策水平。同時(shí)，以"三優(yōu)文

31、明窗口"的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務(wù)。以"五個(gè)一"(即一張笑臉相迎、一把椅子請(qǐng)坐、一杯開(kāi)水暖心、一片真誠(chéng)服務(wù)、一句祝福相送)全面提升服務(wù)質(zhì)量。 第三篇：醫(yī)保局工作總結(jié)醫(yī)保局工作總結(jié) 襄陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在市委、市政府和市人社局黨委正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞省、市下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，以擴(kuò)大醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)覆蓋面、提高參保群眾的醫(yī)療待遇水平為著力點(diǎn)，全局上下共同努力，克難攻堅(jiān)，扎實(shí)推進(jìn)，襄陽(yáng)醫(yī)保工作取得了可喜的成績(jī)。 一、責(zé)任目標(biāo)及醫(yī)改任務(wù)完成情況 擴(kuò)面:全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保總?cè)藬?shù)為186.17萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)183.6萬(wàn)人的101.4%

32、;其中，市直城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保人數(shù)為83.99萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)83.03萬(wàn)人的101.15%。 全市工傷保險(xiǎn)實(shí)際參保總?cè)藬?shù)為47.97萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)46.1萬(wàn)人的104.05%;其中市直工傷保險(xiǎn)實(shí)際參保人數(shù)為24.39萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)23.02萬(wàn)人的105.94%。 全市生育保險(xiǎn)實(shí)際參?？?cè)藬?shù)為37.77萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)36.45萬(wàn)人的103.61%;其中市直生育保險(xiǎn)參保人數(shù)為21.89萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)20.67萬(wàn)人的105.93% 核定：市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際核定98666.84萬(wàn)元(職工90288萬(wàn)元，居民8378.84萬(wàn)元)，完成任務(wù)數(shù)63100萬(wàn)元的156.37%;市直工傷保

33、險(xiǎn)實(shí)際核定3716萬(wàn)元，一次性躉交核定老工傷保險(xiǎn)費(fèi)1185.23萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)3250萬(wàn)元的150.8%;市直生育保險(xiǎn)實(shí)際核定2702萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)2270萬(wàn)元的119.03%。 征繳：全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際征繳95393.61萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)85500萬(wàn)元的111.57%;其中，市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際征繳65445.85萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)60100萬(wàn)元的108.89%。 全市工傷保險(xiǎn)實(shí)際征繳4886.81萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)4620萬(wàn)元的105.78%;其中，市直城鎮(zhèn)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際征繳3155.72萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)3090萬(wàn)元的102.13%。 全市生育保險(xiǎn)實(shí)際征繳3202.32萬(wàn)元，完

34、成任務(wù)數(shù)2930萬(wàn)元的109.29%;其中，市直生育保險(xiǎn)實(shí)際征繳2343.26萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)2160萬(wàn)元的108.48%。 招商引資：與高新區(qū)招商局合作引進(jìn)：襄陽(yáng)神康大通藥材有限公司，項(xiàng)目落地在高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)，征地84.61畝，注冊(cè)資金3.2億元，項(xiàng)目為中藥飲片加工生產(chǎn)及中藥止血液劑，完成招商任務(wù)數(shù)的320%。 醫(yī)改目標(biāo)：按規(guī)定落實(shí)了各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助待遇;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額提高到9萬(wàn)元，是居民可支配收入的7倍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療最高支付限額32萬(wàn)元，為社平工資的13.9倍;實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)跨地區(qū)、跨險(xiǎn)種順暢轉(zhuǎn)移接續(xù);醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)在11月前實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)

35、籌;全市8個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)全面建立了門診統(tǒng)籌保障機(jī)制;調(diào)整相關(guān)政策，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)77.1%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)71%;全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了縣縣之間、縣市之間、市縣之間異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，并積極開(kāi)展了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn);探索開(kāi)展了4個(gè)病種按臨床路徑進(jìn)行結(jié)算;太平洋人壽、中國(guó)人壽、陽(yáng)光人壽三家商業(yè)保險(xiǎn)公司參與我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作;基本醫(yī)療保險(xiǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)、單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和透析治療結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等項(xiàng)目上與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了談判協(xié)商定價(jià)。 二、主要工作措施 (一)緊緊抓住擴(kuò)面任務(wù)不放手，確保參保擴(kuò)面穩(wěn)步推進(jìn) 一是高位推進(jìn)促擴(kuò)面。為進(jìn)一步推進(jìn)我市醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作，市政府辦公室下

36、發(fā)了關(guān)于印發(fā)的通知(襄陽(yáng)政辦發(fā)201128號(hào))文件，成立了市政府分管市長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各部門主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的擴(kuò)面征繳領(lǐng)導(dǎo)小組，制定各個(gè)階段的工作目標(biāo)及方法步驟。3月，市政府召開(kāi)了全市擴(kuò)面征繳動(dòng)員大會(huì)，各地政府迅速行動(dòng)，分級(jí)建立了醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，層層簽訂了目標(biāo)責(zé)任狀，將目標(biāo)任務(wù)逐級(jí)分解，落實(shí)專人專職督辦。市政府多次召開(kāi)全市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作督辦會(huì)，對(duì)擴(kuò)面工作進(jìn)行安排部署，要求各部門明確責(zé)任，強(qiáng)化措施，確保擴(kuò)面工作順利有效開(kāi)展。 二是拉網(wǎng)核查促擴(kuò)面。今年2-6月，人社部門與地稅部門聯(lián)合，抽調(diào)1000名工作人員，對(duì)全市范圍內(nèi)的企事業(yè)單位進(jìn)行了一次社保擴(kuò)面和征繳核定拉網(wǎng)式專項(xiàng)檢查。

37、在此次專項(xiàng)檢查工作中，我們結(jié)合工作實(shí)際，在檢查對(duì)象上，明確“五個(gè)必查”，即新辦理稅務(wù)登記企業(yè)必查、餐飲服務(wù)業(yè)必查、連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)必查、勞務(wù)派遣單位必查、去年檢查七人以下未納入?yún)⒈５膯挝灰约吧賵?bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)工資和參保人員未整改到位的單位必查;檢查方法上注重“五個(gè)比對(duì)”，即稅務(wù)登記信息與參保登記信息比對(duì)，應(yīng)付工資薪金于進(jìn)入成本工資比對(duì)、實(shí)發(fā)工資總額于申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)比對(duì)、獨(dú)立法人參保單位與分支報(bào)賬單位比對(duì)、在冊(cè)職工工資花名冊(cè)于參保職工名冊(cè)比對(duì)。通過(guò)定期通報(bào)、考核獎(jiǎng)懲、檢查整改、“約談”機(jī)制等手段加強(qiáng)督辦，督促單位自覺(jué)參保，確?！安宦┮粦?，不漏一人”。通過(guò)專項(xiàng)檢查工作新增參保人員達(dá)12546人。 三是

38、強(qiáng)化宣傳促擴(kuò)面。我局將6月份定為“社會(huì)保險(xiǎn)法學(xué)習(xí)月”，先后舉辦了四期社會(huì)保險(xiǎn)法學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，對(duì)用人單位開(kāi)展工傷保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，使廣大勞資人員熟悉政策和業(yè)務(wù)辦理流程;9月與天濟(jì)大藥房聯(lián)合，在47家藥店啟動(dòng)了醫(yī)保服務(wù)進(jìn)藥店活動(dòng)，100多名醫(yī)保協(xié)理員在各大藥店發(fā)放宣傳資料、解答醫(yī)保政策、介紹參保程序，解疑答惑;12月，我局在城區(qū)設(shè)立100個(gè)醫(yī)保流動(dòng)宣傳站，聯(lián)合組織500多人進(jìn)社區(qū)、進(jìn)市場(chǎng)、進(jìn)門店、進(jìn)家庭，面對(duì)面宣傳醫(yī)保政策，共發(fā)放宣傳資料八萬(wàn)余份，回答咨詢達(dá)三萬(wàn)多人次;借助得盧傳媒公司在各社區(qū)的“真龍文化專欄”定期更新醫(yī)保政策、醫(yī)保動(dòng)態(tài)和醫(yī)保小常識(shí)，向社區(qū)居民普及醫(yī)保知識(shí)。 四是整體聯(lián)動(dòng)促擴(kuò)面。我局充分

39、發(fā)揮門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，開(kāi)展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，將聯(lián)系社區(qū)參保續(xù)保任務(wù)分解到市區(qū)50家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身特點(diǎn)，因地制宜，與社區(qū)居委會(huì)互相合作，通過(guò)開(kāi)展義診、健康講座和建立家庭病床等便民惠民活動(dòng)，引導(dǎo)居民積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。 (二)緊緊抓住醫(yī)療監(jiān)管不放手，確保醫(yī)療管理服務(wù)規(guī)范 我局從六個(gè)方面加強(qiáng)了“兩定”管理工作。一是出臺(tái)了協(xié)管員管理暫行辦法，明確了協(xié)管員的工作職責(zé)、工作流程、獎(jiǎng)懲辦法等。建立了協(xié)管員工作情況定期匯報(bào)制度、協(xié)管員與專管員、網(wǎng)管員溝通機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題相互通報(bào)、及時(shí)處理。二是加大稽核力度。2011年醫(yī)保專管員對(duì)全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

40、現(xiàn)場(chǎng)稽查500余次，查處放寬入院指征及不合理入院200余人次，減少統(tǒng)籌基金支出約40萬(wàn)余元;抽審病歷約7000人次，共扣除和拒付不合理費(fèi)用60萬(wàn)余元;三是建立“兩定”機(jī)構(gòu)約談機(jī)制。今年共召開(kāi)3次違規(guī)機(jī)構(gòu)約談會(huì)，請(qǐng)違規(guī)醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦主任、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、藥店負(fù)責(zé)人到醫(yī)保局面對(duì)面宣傳政策規(guī)定、分析出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象的原因及整改措施，播放焦點(diǎn)訪談欄目的有關(guān)警示片，收到了很好的教育效果。四是把考核與醫(yī)院分級(jí)管理相結(jié)合，通過(guò)指標(biāo)考核兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲、評(píng)定信用等級(jí)，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和憂患意識(shí)。五是注重基金運(yùn)行情況的預(yù)警預(yù)測(cè)分析。通過(guò)定期對(duì)各醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行測(cè)算分析，發(fā)現(xiàn)支出結(jié)構(gòu)異常情況，及

41、時(shí)溝通、警示，并定期將各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?；颊哔M(fèi)用構(gòu)成情況、平均住院費(fèi)、自負(fù)比例等項(xiàng)目在報(bào)紙上向社會(huì)公示，引導(dǎo)參?；颊咝〔≡谏鐓^(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院。六是增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院自主管理意識(shí)。各定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)出院醫(yī)保病人費(fèi)用嚴(yán)格審核，發(fā)現(xiàn)不合理費(fèi)用先予以沖減，同時(shí)，針對(duì)自身存在的問(wèn)題，適時(shí)調(diào)整內(nèi)部考核辦法，加大自身考核力度，據(jù)統(tǒng)計(jì)全年各定點(diǎn)醫(yī)院考核扣款近1000萬(wàn)元。 (三)緊緊抓住完善政策不放手，確保醫(yī)療待遇水平不斷提高 為了進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)，2011年我們將提高參保群眾待遇作為工作重點(diǎn)，加大調(diào)查研究，對(duì)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整。 一是提高居民醫(yī)保待遇。(1)提高門診統(tǒng)籌待遇水

42、平。一個(gè)結(jié)算內(nèi)參保人員在約定醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)金額在50元以上450元以內(nèi)的費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%。(2)提高住院報(bào)銷待遇。按照不同醫(yī)院級(jí)別分別提高了5-10個(gè)百分點(diǎn)。(3)提高統(tǒng)籌基金最高支付限額。最高支付限額過(guò)去一類人員4萬(wàn)元、二類人員8萬(wàn)元，統(tǒng)一提高為9萬(wàn)元。(4)建立了二次補(bǔ)償辦法。對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)助30%。(5)將將重性精神病納入規(guī)定病種范圍。 二是提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。(1)市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金最高支付限額為由4萬(wàn)元提高為12萬(wàn)元，加上大額醫(yī)療費(fèi)用救助保險(xiǎn)最高支付限額20萬(wàn)元，市區(qū)參保職

43、工每個(gè)結(jié)算最高可享受32萬(wàn)元的報(bào)銷額度。(2)將重性精神病列入規(guī)定病種范圍，精神病患者一個(gè)結(jié)算內(nèi)只需支付一次住院起付線、享受低保待遇的重度殘疾人員不設(shè)住院起付線。 (四)緊緊抓住老工傷人員納入統(tǒng)籌不放手，確保老工傷待遇全面落實(shí) 按照企業(yè)老工傷人員納入統(tǒng)籌的要求，我們迅速成立工作專班，對(duì)老工傷人員認(rèn)真調(diào)查摸底、登記造冊(cè)、收集資料和申報(bào)評(píng)審，截至目前，全市已摸清有老工傷人員13345人，其中9200多人已按政策登記納入統(tǒng)籌管理，其他人員正在收集資料、申報(bào)、評(píng)審中，盡快實(shí)現(xiàn)老工傷人員待遇全覆蓋。制定了鄂西北工傷康復(fù)中心項(xiàng)目規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)管理辦法。截止2011年底，對(duì)有康復(fù)價(jià)值的工殘人員綜合利用醫(yī)

44、療技術(shù)、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、心理治療、醫(yī)學(xué)工程、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、職業(yè)培訓(xùn)等方法，使其恢復(fù)或部分恢復(fù)身體、器官功能和智能，提高其生活自理能力和工作能力，目前已有600多名工殘人員痊愈出院，回歸社會(huì)或重新走上工作崗位。 (五)緊緊抓住生育健康不放手，確保生育保險(xiǎn)作用新發(fā)揮 今年以來(lái)，為配合社會(huì)保險(xiǎn)法的實(shí)施，我市聯(lián)合21家生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)院深入街道企業(yè)舉辦了多期以“關(guān)注生育健康、構(gòu)建和諧社會(huì)”為主題的孕產(chǎn)期培訓(xùn)班，工作人員講解生育保險(xiǎn)政策、待遇享受條件、業(yè)務(wù)辦理程序等相關(guān)政策，婦科專家講解優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，深得廣大參保群眾的好評(píng)。同時(shí)，我們將產(chǎn)婦在生育或終止妊娠引發(fā)的并發(fā)癥、在產(chǎn)假期間治療并發(fā)癥的費(fèi)用

45、和因絕育、輸精管、輸卵管復(fù)通手術(shù)引發(fā)并發(fā)癥的費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)結(jié)算，有效避免了生育醫(yī)療費(fèi)用擠占醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的發(fā)生。 (六)緊緊抓住市級(jí)統(tǒng)籌不放手，確保醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)新突破 一是出臺(tái)了醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策。按照湖北省今年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的要求，我市先后出臺(tái)了襄陽(yáng)市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)和襄陽(yáng)市工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)。 二是加強(qiáng)市級(jí)統(tǒng)籌工作的督辦力度。為確保市級(jí)統(tǒng)籌工作順利開(kāi)展，我們重點(diǎn)在落實(shí)上下功夫，先后多次召開(kāi)相關(guān)部門會(huì)議，按照先易后難、先規(guī)范后理順、先建立后完善的工作思路，對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，幫助分析、測(cè)算，協(xié)助擬定解決辦法，從而推

46、進(jìn)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。目前，全市醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作已建立了基本政策、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”的工作格局。 三是以市級(jí)統(tǒng)籌為載體，提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平。10月底，我們對(duì)全市30多家定點(diǎn)醫(yī)院的247名護(hù)士長(zhǎng)按高考的模式進(jìn)行了醫(yī)保政策知識(shí)考試，考試內(nèi)容包括政策、管理、結(jié)算等方面。各定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)考試結(jié)果與職稱、工資和考核掛鉤。為了檢驗(yàn)我市市級(jí)統(tǒng)籌政策、管理、操作等方面的掌握情況，12月中旬，我市組織了全市醫(yī)保知識(shí)大賽，各縣(市)區(qū)七支代表隊(duì)參加，300名醫(yī)療、藥店、醫(yī)保工作人員觀摩了競(jìng)賽。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)考試和知識(shí)競(jìng)賽的舉辦，對(duì)于加強(qiáng)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)

47、療管理服務(wù)工作起到積極作用。 (七)緊緊抓住離休干部醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管不放手，確保醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)得到遏制。 針對(duì)離休干部醫(yī)藥費(fèi)用高、增長(zhǎng)快的現(xiàn)狀，我們通過(guò)走訪、上門服務(wù)、審查病歷、在院會(huì)診等方式，減少了離休干部患者長(zhǎng)期占床和病愈不出院等現(xiàn)象，離休干部次均住院天數(shù)由22天降為20天，住院費(fèi)統(tǒng)籌支付金額與上同期下降4%。我局對(duì)常年異地住院老干部醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行了跟蹤監(jiān)管，建立了動(dòng)態(tài)管理臺(tái)賬，加大與醫(yī)院醫(yī)保辦、就診科室、老干部及其家屬核實(shí)費(fèi)用清單明細(xì)和抽查病歷力度，做到對(duì)違規(guī)收費(fèi)、過(guò)度檢查治療以及老干部額外的保健需求提出整改意見(jiàn)和處罰，從而有效地降低了老干部醫(yī)療費(fèi)用。 (八)緊緊抓住制度建設(shè)不放手，確?；?/p>

48、管理規(guī)范化科學(xué)化 2011年，我們對(duì)單位內(nèi)部行政經(jīng)費(fèi)的收入、支出制定了七大項(xiàng)管理制度，并印發(fā)了“基金財(cái)務(wù)管理制度”，對(duì)基金管理和行政財(cái)務(wù)管理作了進(jìn)一步規(guī)范，內(nèi)容包括基金工作崗位職責(zé)、財(cái)務(wù)內(nèi)部稽核、基金財(cái)務(wù)報(bào)表、基金統(tǒng)計(jì)報(bào)表、申報(bào)基金計(jì)劃管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算管理等方面，從制度上有效防止了基金管理中的違規(guī)行為。同時(shí)，我們還主動(dòng)邀請(qǐng)財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)等監(jiān)督部門進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做到不回避敷衍，及時(shí)整改落實(shí)，接受社會(huì)監(jiān)督。 (九)緊緊抓住城鄉(xiāng)互聯(lián)共建不放手，確?！叭f(wàn)”活動(dòng)扎實(shí)有效 一是抓好城鄉(xiāng)互聯(lián)共建工作。為了做好城鄉(xiāng)互聯(lián)共建工作，我們協(xié)助xx市樊莊村投入2萬(wàn)元硬化了通戶便道、投入800

49、0元增加了養(yǎng)兔專業(yè)設(shè)備，使村民交通環(huán)境、生活品質(zhì)進(jìn)一步改善，村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展后勁增強(qiáng)。攜帶10000多元藥品開(kāi)展了送醫(yī)送藥下村服務(wù)活動(dòng)，使村民不出村能夠享受到免費(fèi)專家的診治。 二是扎實(shí)開(kāi)展“萬(wàn)名干部進(jìn)萬(wàn)村入萬(wàn)戶”活動(dòng)。我局駐點(diǎn)谷城五山鎮(zhèn)謝灣村、下七坪村、熊崗村和南河鎮(zhèn)興隆村。活動(dòng)中，工作組始終圍繞“送政策、訪民情、辦實(shí)事、促發(fā)展”的主題，堅(jiān)持與村民同吃、同住、訪民情。領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)全體干部職工，分成九個(gè)小組，每組三人，輪流進(jìn)村入戶參與走訪。“三萬(wàn)”活動(dòng)中，我局共走訪村民2851戶，召開(kāi)村民大會(huì)、村民代表座談會(huì)等12場(chǎng)次，填寫調(diào)查表2763份，發(fā)放宣傳資料2700余份，收集民情民意54條，撰寫民情

50、日記201篇，撰寫萬(wàn)余字的調(diào)研報(bào)告2篇，爭(zhēng)取各類幫扶物資近萬(wàn)元，為困難家庭提供捐款2000多元，為6名重病患者辦理了大額醫(yī)療保險(xiǎn)救助，為13名青年人搭建起就業(yè)和培訓(xùn)平臺(tái)，與村民同勞動(dòng)20次，捐贈(zèng)3臺(tái)大功率潛水泵用于抗旱保收，捐贈(zèng)8萬(wàn)元幫4個(gè)村開(kāi)挖17個(gè)堰塘、興修水利設(shè)施，幫助4個(gè)駐點(diǎn)村制定村務(wù)公開(kāi)、民主管理等制度。由于真情實(shí)意聽(tīng)民聲、注重實(shí)效解民憂，我局工作組被省委省政府授予全省“萬(wàn)名干部進(jìn)萬(wàn)村入萬(wàn)戶活動(dòng)先進(jìn)工作組”。 三是抓好共駐共建活動(dòng)。我局本著“駐于社區(qū)、關(guān)心社區(qū)、建設(shè)社區(qū)”的原則，與虎頭山社區(qū)居委會(huì)開(kāi)展了共駐共建活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了黨建工作共創(chuàng)、思想工作共做、社區(qū)服務(wù)共辦、社區(qū)治安共防、環(huán)境衛(wèi)

51、生共抓的和諧局面。逐步將共建工作由虎頭山社區(qū)向全市所有社區(qū)延伸，努力為參保對(duì)象提供貼身服務(wù)。 (十)緊緊抓住政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)不放手，確保醫(yī)保部門良好形象 一是扎實(shí)開(kāi)展治庸問(wèn)責(zé)工作。全市治庸問(wèn)責(zé)啟動(dòng)后，我局迅速行動(dòng)，制定了詳細(xì)工作方案，對(duì)局治庸問(wèn)責(zé)工作進(jìn)行了全面部署。把治庸問(wèn)責(zé)工作與政協(xié)民主監(jiān)督和作風(fēng)效能綜合評(píng)議評(píng)價(jià)活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，以工作紀(jì)律和工作作風(fēng)整治為重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)干部職工日常經(jīng)辦服務(wù)工作的督促檢查，要求干部職工堅(jiān)持掛牌上崗、指紋考勤，不遲到不早退，干部職工簽訂“治庸問(wèn)責(zé)承諾書”，有效克服了“慵懶散軟”現(xiàn)象發(fā)生;對(duì)待辦事群眾要熱情接待，使用文明用語(yǔ)，堅(jiān)持執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)、一次性告知等制度，不相互推諉，

52、不讓讓群眾來(lái)回跑冤枉路。治庸問(wèn)責(zé)工作開(kāi)展以來(lái)，我局工作作風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)、辦事效率明顯提高、行政行為明顯規(guī)范、群眾滿意度明顯提升。 二是認(rèn)真開(kāi)展深化創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)。根據(jù)中央、省、市要求，今年我局在基層黨組織和廣大黨員干部中實(shí)行公開(kāi)承諾。承諾內(nèi)容主要包括共性承諾、崗位承諾和實(shí)事承諾三個(gè)方面，并圍繞承諾履行情況進(jìn)行了領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)和群眾評(píng)議。為使創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)內(nèi)容落到實(shí)處，我局開(kāi)展了一系列活動(dòng)。通過(guò)走訪慰問(wèn)老黨員、老干部和困難群眾，評(píng)選“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“優(yōu)秀黨務(wù)工作者”，推行“黨員先鋒崗”、開(kāi)展“加強(qiáng)自身建設(shè)提高執(zhí)行力”主題教育活動(dòng)等措施，展示創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)成果，掀起創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)熱潮，涌現(xiàn)出一批愛(ài)崗敬業(yè)、克難攻堅(jiān)的先進(jìn)典

53、型。 三是精心培育醫(yī)保文化的自覺(jué)與自信。通過(guò)建設(shè)廉政文化墻，用廉政規(guī)范、格言、漫畫等形式時(shí)刻提醒黨員干部常懷律己之心、常修為政之德、常思貪欲之害。建設(shè)醫(yī)保文化長(zhǎng)廊，精心打造醫(yī)保文化的獨(dú)特品質(zhì)，弘揚(yáng)“忠誠(chéng)、團(tuán)結(jié)、拼搏、奉獻(xiàn)”的襄陽(yáng)醫(yī)保精神，培養(yǎng)醫(yī)保人的自信心、責(zé)任感和使命感，努力用制度規(guī)范約束人，用文化氛圍感召人，用團(tuán)隊(duì)精神凝聚人。 三、存在的問(wèn)題 一是政策宣傳力度需要進(jìn)一步加大。目前還有部分市民對(duì)醫(yī)保政策不了解，不愿意參保，生病住院了才來(lái)辦理參保。我們還要多角度、全方位地加大宣傳力度，探索醫(yī)保政策宣傳新途徑，清除政策宣傳死角。 二是信息系統(tǒng)建設(shè)步伐需要加快。我市縣級(jí)“金保工程”建設(shè)正在實(shí)施過(guò)程

54、中，雖然實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌工作，但縣(市)區(qū)還沒(méi)有軟件支撐，需要各縣(市)區(qū)分類甄別，認(rèn)真梳理，盡早實(shí)現(xiàn)政策的無(wú)縫對(duì)接，平衡過(guò)渡。 三是醫(yī)療監(jiān)管力度需要加大，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生，處罰力度需要進(jìn)一步加大。 四、2012年工作計(jì)劃 (一)繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。一是繼續(xù)加強(qiáng)稽核清查，抓好城鎮(zhèn)職工參保工作。二是部門聯(lián)動(dòng)，共同抓好城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保工作。三是協(xié)調(diào)建委、礦山主管部門及安監(jiān)局，出臺(tái)建筑、礦山行業(yè)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)辦法。 (二)規(guī)范醫(yī)療管理，降低患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。一要規(guī)范醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，對(duì)現(xiàn)行政策進(jìn)行修訂完善，在經(jīng)辦服務(wù)、醫(yī)療管理、待遇水平等方面進(jìn)行整合。二要制定醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)

55、師管理辦法，用醫(yī)保處方權(quán)約束臨床醫(yī)生手中的筆。三要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范管理，對(duì)醫(yī)療、用藥行為全過(guò)程跟蹤監(jiān)管，加大對(duì)違規(guī)行為的查處力度。 (三)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，引導(dǎo)參保群眾社區(qū)就醫(yī)。目前僅襄陽(yáng)市區(qū)已有27個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)納入了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。下一步，我們將通過(guò)全科醫(yī)生培訓(xùn)、制定服務(wù)規(guī)范、建立與三級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)協(xié)作和人員培訓(xùn)機(jī)制、建立“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制等措施，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，不斷提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)認(rèn)知度。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)政策傾斜，引導(dǎo)參保群眾小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院，以有效緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。 (四)規(guī)范管理，便民利民，服務(wù)下沉。一是繼續(xù)推

56、行業(yè)務(wù)經(jīng)辦“標(biāo)準(zhǔn)化”管理。二是加快窗口服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。三是經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸。四是宣傳工作貼近百姓注重效果。 (五)圍繞社?？òl(fā)放，做好配套管理服務(wù)。近期我市將啟動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)卡發(fā)放工作，要做好新舊卡費(fèi)用銜接及配套服務(wù)項(xiàng)目的跟蹤管理措施，增強(qiáng)社保卡的便民服務(wù)功能。 (六)配合全省異地就醫(yī)結(jié)算辦法出臺(tái)，做好政策對(duì)接。計(jì)劃結(jié)合襄陽(yáng)實(shí)際有選擇地在人員集中居住、轉(zhuǎn)診集中醫(yī)院分步實(shí)施異地就醫(yī)結(jié)算“一卡通”。 (七)做好基金運(yùn)行分析，加強(qiáng)基金管理。要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管，定期做好基金預(yù)測(cè)預(yù)警分析，適時(shí)調(diào)整管理策略，讓有限的資金最大限度滿足參保對(duì)象的基本醫(yī)療需求。 (八)積極探索，破解事業(yè)發(fā)展難題。一是探索建立異

57、地就醫(yī)管理結(jié)算辦法和協(xié)管機(jī)制。二是探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格談判機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量量化考核機(jī)制，進(jìn)一步完善結(jié)算辦法。三是進(jìn)一步鞏固城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌成果。四是進(jìn)一步完善醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策、業(yè)務(wù)流程、監(jiān)管體制、網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌“五統(tǒng)一”。五是積極探索開(kāi)展付費(fèi)方式改革，力爭(zhēng)一批病種按臨床路徑實(shí)現(xiàn)限額結(jié)算。第四篇：醫(yī)保局包保幫扶工作總結(jié)醫(yī)保局包保幫扶工作總結(jié)自扶貧工作開(kāi)展以來(lái)，醫(yī)療保障局緊緊圍繞省委確定的扶貧工作目標(biāo)任務(wù)，牢牢把握“務(wù)實(shí)、創(chuàng)新”兩大要求，立足行業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合幫扶實(shí)際，扎實(shí)開(kāi)展扶貧工作，二年來(lái)我局3名扶貧干部堅(jiān)持吃住在農(nóng)村、幫扶在一線，

58、與后村村民一道完成了村內(nèi)道路拓寬硬化、村兩委辦公場(chǎng)所建設(shè)、文化活動(dòng)廣場(chǎng)建設(shè)、土地確權(quán)、精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧大數(shù)據(jù)采集、產(chǎn)業(yè)扶貧等工作。通過(guò)開(kāi)展幫扶，后村面貌發(fā)生了翻天覆地的變化，基礎(chǔ)設(shè)施逐步完善、村容村貌明顯整潔、交通條件更加便利、產(chǎn)業(yè)發(fā)展初見(jiàn)成效、鄉(xiāng)風(fēng)鄉(xiāng)俗更加文明、經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)步提升。一、切實(shí)做好政策扶貧醫(yī)保局不斷加強(qiáng)醫(yī)保政策扶貧工作，通過(guò)周密規(guī)劃,明確了醫(yī)療保障行業(yè)扶貧的總體思路和工作方向扶貧的順利實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。主要體現(xiàn)在以下幾方面內(nèi)容：一是切實(shí)做到“應(yīng)保盡?！?，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。截止到9月末我區(qū)有建檔立卡貧困人口989人，參合人數(shù)989人，參合率100%。其中患慢性疾病609人

59、，已全部建立慢病手冊(cè)。對(duì)農(nóng)村貧困人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予相應(yīng)補(bǔ)助。其中，對(duì)農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、孤兒給予全額資助，對(duì)建檔立卡農(nóng)村貧困人口每人資助由100元提高到130元，差額部分由個(gè)人承擔(dān)。二是應(yīng)救盡救”，完善醫(yī)療救助保障。進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村低保制度與扶貧開(kāi)發(fā)政策銜接，已將符合條件的農(nóng)村貧困人口全部納入醫(yī)療救助范圍。截止9月實(shí)際醫(yī)療救助21362人，醫(yī)療救助資金288萬(wàn)元。三是“應(yīng)報(bào)盡報(bào)”，健全大病兜底保障。對(duì)經(jīng)過(guò)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)財(cái)政出資設(shè)立的“大病兜底資金”再次給予補(bǔ)助，截止9月末共補(bǔ)償507人，金額：58.05萬(wàn)元。四是“應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)”，強(qiáng)化醫(yī)保扶貧

60、政策落實(shí)到位。對(duì)于待遇享受在前，政策出臺(tái)在后的參保人員，凡是國(guó)家、省新制定的惠民醫(yī)療保障政策，凡是符合條件的參保人員，均按照調(diào)整后的政策進(jìn)行重新核算，按新政策落實(shí)了回補(bǔ)工作，將2019年6月以前政策出臺(tái)前85%提高到90%的資金回補(bǔ)到位。五是落實(shí)“百姓看病120”政策?！鞍傩湛床?20”具體內(nèi)容為：貧困患者在指定的縣（市）區(qū)醫(yī)院、縣（市）區(qū)中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，醫(yī)療費(fèi)用自付10%；貧困人口持有醫(yī)保慢病手冊(cè)，在指定的縣（市）區(qū)醫(yī)院、縣（市）區(qū)中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院買藥，個(gè)人自付20%；貧困人口在指定的縣（市）區(qū)醫(yī)院、縣（市）區(qū)中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院“零押金”。六是推進(jìn)貧困人口“一站式”結(jié)算。新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助，大病兜底建立聯(lián)動(dòng)一站式報(bào)銷機(jī)制，做到讓群眾只跑一次辦完，區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行先診費(fèi)后付費(fèi)制度,有效減輕農(nóng)村貧困人口跑腿墊資負(fù)擔(dān)，方便農(nóng)村貧困人口報(bào)銷。二、切實(shí)做好入戶幫扶工作（一）積極開(kāi)展政策宣傳一是醫(yī)療保障局充分利用進(jìn)村入戶時(shí)機(jī)，通過(guò)開(kāi)展“三看三訪三問(wèn)”、“五個(gè)知曉”“五個(gè)關(guān)心”活動(dòng)，對(duì)群眾反映的強(qiáng)烈問(wèn)題我們積極疏導(dǎo)、耐心解釋、達(dá)到了