骨科創(chuàng)傷病人的創(chuàng)傷管理

1、編輯ppt骨科創(chuàng)傷病人的急診管理骨科創(chuàng)傷病人的急診管理編輯pptn流行病學資料流行病學資料n骨科創(chuàng)傷患者的范圍骨科創(chuàng)傷患者的范圍n為什么要做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理為什么要做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理n怎樣做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理怎樣做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理編輯ppt一、流行病學資料一、流行病學資料 隨著工業(yè)意外事故、交通事故、自然災害的發(fā)生增隨著工業(yè)意外事故、交通事故、自然災害的發(fā)生增加，骨科創(chuàng)傷的患者也大量增加，加，骨科創(chuàng)傷的患者也大量增加，1980年美國因上肢年美國因上肢損傷所致的經濟損失，超過損傷所致的經濟損失，超過100億美元。億美元。 從骨科創(chuàng)傷的原因來看，首要原因是交通事故，占

2、從骨科創(chuàng)傷的原因來看，首要原因是交通事故，占45.0；其次為摔倒或滑倒，占；其次為摔倒或滑倒，占29.5；其后為建筑物；其后為建筑物上跌落，占上跌落，占7.1。編輯ppt二、骨科創(chuàng)傷患者的范圍二、骨科創(chuàng)傷患者的范圍n骨折脫位：四肢、骨盆、脊柱骨折脫位：四肢、骨盆、脊柱n四肢血管損傷四肢血管損傷n四肢神經損傷四肢神經損傷n肌腱損傷肌腱損傷n皮膚軟組織撕脫傷皮膚軟組織撕脫傷編輯ppt三、為什么要做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理三、為什么要做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理n受傷機制多，病情復雜受傷機制多，病情復雜n復合傷多，容易漏診復合傷多，容易漏診n開放性損傷多，手術時限開放性損傷多，手術時限n患者及家屬對肢

3、體存活、功能要求提高患者及家屬對肢體存活、功能要求提高n社會、媒體因素社會、媒體因素編輯ppt四、怎樣做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理四、怎樣做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理專業(yè)專業(yè)及時及時安全安全和和 諧諧編輯ppt急診管理急診管理患者管理患者管理患者家屬管理患者家屬管理相關科室管理相關科室管理其他社會因素管理其他社會因素管理管理內容管理內容編輯ppt1、患者管理、患者管理（1）、生命體征的評估和維持）、生命體征的評估和維持 建立和保證三個通道的暢通建立和保證三個通道的暢通 n氣道：保持通暢的氣道是復蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)氣道：保持通暢的氣道是復蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)n輸液通道：抗休克治療和給藥的重要途

4、徑輸液通道：抗休克治療和給藥的重要途徑n尿道：了解抗休克的效果尿道：了解抗休克的效果編輯ppt（2）、創(chuàng)傷的處理）、創(chuàng)傷的處理1、患者管理、患者管理n骨折脫位的處理骨折脫位的處理止痛止痛止血止血復位、臨時固定、加壓包扎復位、臨時固定、加壓包扎除關節(jié)脫位外，開放性骨折不將骨折斷端回納除關節(jié)脫位外，開放性骨折不將骨折斷端回納選擇適當臨時固定材料（石膏、夾板、鋼絲托）選擇適當臨時固定材料（石膏、夾板、鋼絲托）注意包扎的方式和時間注意包扎的方式和時間編輯ppt術前處理術前處理: :脫位復位脫位復位（復位前）（復位前）現(xiàn)場立即手法復位現(xiàn)場立即手法復位（復位后）（復位后）未屈膝未屈膝3030以上，臨時固定

5、以上，臨時固定重點判斷手法能否復位重點判斷手法能否復位編輯ppt（2）、創(chuàng)傷的處理）、創(chuàng)傷的處理1、患者管理、患者管理n血管損傷的處理：血管損傷的處理：漏診后果很嚴重漏診后果很嚴重血管損傷最容易發(fā)生的部位：肱動脈、尺橈動脈、腘動脈血管損傷最容易發(fā)生的部位：肱動脈、尺橈動脈、腘動脈怎樣判斷血管損傷：腫脹程度、皮溫、肢端循環(huán)、血管彩超怎樣判斷血管損傷：腫脹程度、皮溫、肢端循環(huán)、血管彩超控制出血：加壓包扎、血管鉗夾控制出血：加壓包扎、血管鉗夾抗休克治療抗休克治療盡量縮短術前等待時間盡量縮短術前等待時間編輯ppt男、男、2727歲，歲，因車禍傷因車禍傷導致左股導致左股動脈挫傷動脈挫傷伴血栓形伴血栓形成

6、。成。左股動脈挫傷伴血栓形成左股動脈挫傷伴血栓形成行左股動脈血栓取出術行左股動脈血栓取出術切除后的血栓及病變血管切除后的血栓及病變血管切除病變血管，自體大隱切除病變血管，自體大隱靜脈橋接術靜脈橋接術編輯ppt女、女、2525歲，因車歲，因車禍傷導致左肘關禍傷導致左肘關節(jié)脫位、肱動脈節(jié)脫位、肱動脈損傷。損傷。左肘關節(jié)脫位伴肱動脈損傷左肘關節(jié)脫位伴肱動脈損傷左肱動脈長段缺損，術左肱動脈長段缺損，術中臨時血管再通中臨時血管再通左肱動脈長段缺損，自左肱動脈長段缺損，自體大隱靜脈橋接修復體大隱靜脈橋接修復編輯ppt（2）、創(chuàng)傷的處理）、創(chuàng)傷的處理1、患者管理、患者管理n肌腱損傷的處理：仔細查體、避免漏診

7、肌腱損傷的處理：仔細查體、避免漏診n神經損傷的處理：注意受傷機制和部位神經損傷的處理：注意受傷機制和部位 容易損傷部位：臂叢神經、橈神經、尺容易損傷部位：臂叢神經、橈神經、尺 神經、坐骨神經、脛神經、腓總神經神經、坐骨神經、脛神經、腓總神經檢查肢體感覺比運動重要檢查肢體感覺比運動重要編輯ppt編輯ppt（2）、創(chuàng)傷的處理）、創(chuàng)傷的處理1、患者管理、患者管理n皮膚軟組織撕脫傷的處理皮膚軟組織撕脫傷的處理抗休克治療抗休克治療污染創(chuàng)面的清洗污染創(chuàng)面的清洗包扎包扎注意潛行剝脫傷注意潛行剝脫傷編輯ppt編輯ppt（2）、創(chuàng)傷的處理）、創(chuàng)傷的處理1、患者管理、患者管理n四肢多發(fā)傷嚴重程度的判斷四肢多發(fā)傷嚴

8、重程度的判斷生命安全生命安全肢體存活肢體存活神經損傷神經損傷關節(jié)脫位關節(jié)脫位骨折骨折皮膚軟組織損傷皮膚軟組織損傷編輯ppt CRASH PLAN 檢查常規(guī)檢查常規(guī) C=cardiac（心臟）心臟）R=respiration(呼呼吸吸), A=abdomen(腹部腹部), S=spine(脊柱脊柱脊髓脊髓), H=head(頭顱頭顱), P=pelvis(骨骨盆盆)L=limb(四肢四肢), A=arteries(動脈動脈), N=nerves(神經神經)。（3）、復合傷的處理）、復合傷的處理1、患者管理、患者管理編輯ppt 全面、動態(tài)意識全面、動態(tài)意識 發(fā)現(xiàn)某處明顯損傷后，切不可就此一點發(fā)現(xiàn)某

9、處明顯損傷后，切不可就此一點而作定性診斷，還需要全面、系統(tǒng)檢查而作定性診斷，還需要全面、系統(tǒng)檢查 當某一器官損傷難以解釋全身嚴重程度當某一器官損傷難以解釋全身嚴重程度時，必須警惕其它部位或器官損傷時，必須警惕其它部位或器官損傷 動態(tài)觀念，前后全程對比動態(tài)觀念，前后全程對比編輯ppt 注意事項注意事項1 1、顱腦和頜面創(chuàng)傷注意有無頸椎骨折、顱腦和頜面創(chuàng)傷注意有無頸椎骨折2 2、昏迷和截癱者要注意胸腹創(chuàng)傷、昏迷和截癱者要注意胸腹創(chuàng)傷3 3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂4 4、左側多發(fā)性肋骨骨折要注意有無心臟損傷、左側多發(fā)性肋骨骨折要注意有無心臟損傷5 5、嚴重腹部

10、擠壓傷者要注意膈肌損傷、嚴重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷6 6、骨盆骨折要注意有無泌尿系、肛門直腸損傷、骨盆骨折要注意有無泌尿系、肛門直腸損傷7 7、間隙綜合征和擠壓綜合征、間隙綜合征和擠壓綜合征編輯ppt2、患者家屬的管理、患者家屬的管理理解、尊重、服從安排理解、尊重、服從安排n清理、控制現(xiàn)場秩序（清理、控制現(xiàn)場秩序（2-3人）人）n找到能做主的人找到能做主的人親屬：直系親屬、旁系親屬親屬：直系親屬、旁系親屬單位同事、單位領導單位同事、單位領導老師、同學老師、同學朋友朋友沒有陪同人員沒有陪同人員 電話聯(lián)系電話聯(lián)系三無人員的處理：及時報告、病房主任、院總值班三無人員的處理：及時報告、病房主任、院總值班編輯ppt3、相關科室工作的協(xié)調、相關科室工作的協(xié)調n檢驗科：血常規(guī)、生化檢驗科：血常規(guī)、生化1+4、凝血功能、輸血前、凝血功能、輸血前 全套、血型、分泌物涂片細菌培養(yǎng)（開放性傷口）全套、血型、分泌物涂片細菌培養(yǎng)（開放性傷口）n影像中心：影像中心：X光片（包括鄰近關節(jié)）、光片（包括鄰近關節(jié)）、CT、彩超、彩超 有明確體征的，不用等待檢查結果。有