超低出生體重兒的臨床護(hù)理探析

1、超低出生體重兒的臨床護(hù)理探析摘要：目的：探究對(duì)超低岀生體重兒應(yīng)采取的護(hù)理措施和效果。方 法:選取2014年1月-2015年5月收治的39例超低出生體重兒進(jìn)行護(hù)理, 隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組24例選擇綜合護(hù)理模式，對(duì)照組15例患者給予常規(guī)的 護(hù)理措施，觀察低體重兒身體的恢復(fù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理有效率 為95. 83%,對(duì)照組患者護(hù)理有效率為73. 33%,差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p<0. 05）o結(jié)論：對(duì)超低出生體重兒采取綜合護(hù)理，可以提高存活率， 增加體重，效果顯著，可在臨床中廣泛應(yīng)用。關(guān)鍵詞：超低出生體重兒；綜合護(hù)理；存活率超低出生體重兒為出生后體重不足1kg,在胎兒階段，因?yàn)榧膊∫蛩?/p>

2、 或者母親的營(yíng)養(yǎng)不良都會(huì)造成胎兒的發(fā)育遲緩，這類新生兒因?yàn)槊庖咭约?各系統(tǒng)沒(méi)冇發(fā)育成熟，很難適應(yīng)外界環(huán)境，從而會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，治療的難 度大，且病死率高，有時(shí)會(huì)對(duì)對(duì)智力發(fā)展造成一定影響。為提高患者的存 活率，不僅要給予較好的治療，還要采取相應(yīng)的護(hù)理措施。本次研究選取 2014年1月-2015年5月收治的39例超低出生體重兒進(jìn)行護(hù)理，分別給 予不同的護(hù)理措施，觀察患者身體的恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1. 1 一般資料 本次研究選取2014年1月-2015年5月收治的39例超 低出牛體重兒進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者24例，男性14例，女性10例，胎 齡：27-29周，體重范圍：710-980g,出

3、生時(shí)間:10-40分鐘，出生后全 部有窒息的癥狀，并發(fā)癥：3例為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，2例為肺發(fā)育不良，1 例為肺出血，10例為呼吸暫停，3例為顱內(nèi)出血，2例為肺炎，2例為電 解質(zhì)紊亂，1例為肝膽淤積綜合征。對(duì)照組患者15例，男性9例，女性6 例，胎齡：26-29周,體重范圍:710-960g,出生時(shí)間:15-40分鐘，出 生后全部由窒息的癥狀，并發(fā)癥：2例為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，3例為肺發(fā)育 不良，2例為肺出血，3例為呼吸暫停，1例為顱內(nèi)出血，2例為肺炎，1 例為電解質(zhì)紊亂，1例為肝膽淤積綜合征。兩組患者的身體資料沒(méi)有較大 差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05)o1.2方法 對(duì)照組患者選擇常規(guī)的護(hù)理

4、措施，實(shí)驗(yàn)組患者選擇綜合護(hù) 理模式，具體措施如下。1. 2. 1保暖護(hù)理 該類患者的適宜溫度為36. 9攝氏度，在該溫度下， 可以降低患者的耗氧量，降低新陳代謝，減少蒸發(fā)散熱，當(dāng)患者進(jìn)入新生 兒監(jiān)護(hù)病房z后，要將其放置在預(yù)熱暖箱，傳感器要和患者皮膚蹄筋，調(diào) 整溫度，保持中性體溫1。當(dāng)患者在俯臥位的過(guò)程中，要把傳感器放置 于上臂三角肌的下方外側(cè)或者大腿外側(cè)，并將患者物品全部加熱，其中包 括：毛巾、床單、輸注液體、帽子、聽(tīng)診器、鳥(niǎo)巢以及洗胃液，在出生2-3 天后，將暖箱的濕度設(shè)置為80-90%,出生3-7天之后，可以根據(jù)身體情況 逐漸降低，維持50%左右，集中進(jìn)行所有操作，每次操作完成后要盡快關(guān)

5、好暖箱門(mén)。1.2.2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 最佳應(yīng)選擇新鮮的母乳喂養(yǎng)，因?yàn)樵擃惢颊呦赖?吸收功能比較差，而且吞咽、吸吮能力弱，容易出現(xiàn)嗆奶、溢奶的情況， 造成窒息，也會(huì)因?yàn)槲桂B(yǎng)的不耐受性出現(xiàn)壞死性的小腸結(jié)腸炎。早期患者 一般選擇鼻飼喂養(yǎng)，一直到體重超過(guò)1.5kg或者吞咽、吸吮功能得到良好 恢復(fù)，沒(méi)有嗆奶或者嘔吐時(shí)，則減少鼻飼，可采用經(jīng)口的微量喂養(yǎng)，有利 于胃腸功能得到良好恢復(fù)，縮短靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間2。且在鼻飼養(yǎng)的首次劑 量為：0. 5-1. 0ml, 2-3小時(shí)就喂養(yǎng)一次，如果喂養(yǎng)耐受，逐漸增加喂養(yǎng)量, 在鼻飼過(guò)程屮，保持緩慢的速度，進(jìn)行下次喂養(yǎng)耍選擇2nd注射器來(lái)回抽 胃管3。如果有殘奶，要先回抽，本次奶

6、量要減去殘余的奶量，如果殘 余奶量大于上次的喂奶量，則暫停喂養(yǎng)。在喂奶之后選擇側(cè)臥位，在暖箱 中將頭部抬高30度，避免胃食管的反流造成窒息。半小時(shí)后按摩腹部， 有助于腸蠕動(dòng)。早期可通過(guò)中心靜脈或者臍靜脈選擇靜脈營(yíng)養(yǎng)的方法，給 予微量喂養(yǎng)，從而補(bǔ)充能量。在營(yíng)養(yǎng)液的選擇上耍使用小兒專用的葡萄糖、 氨基酸、維牛素、脂肪乳、無(wú)機(jī)鹽和微量元素等混合配制，在24小時(shí)內(nèi) 均勻輸入，然后每天對(duì)肝功能、血糖、電解質(zhì)等監(jiān)測(cè)，稱體重，觀察變化, 然后及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施4。1.2.3環(huán)境和身體護(hù)理要求病房保持柔和的燈光，安靜的緩解，在暖 箱四周要采用遮光布的遮蓋，減少光線、噪聲對(duì)患者的刺激，使其皮膚保 持清潔，及時(shí)調(diào)整

7、臥位，避免因?yàn)榫植坑虚L(zhǎng)時(shí)間的受壓，影響血液循環(huán)， 并觀察其皮膚是否有壓傷、皮疹、潰爛、破損等情況，可使用棉簽擦拭眼 部的分泌物，然后使用抗生素的眼藥水，保持鼻腔通暢，將鼻垢及時(shí)清除 5。采用呼吸機(jī)鼻塞式給予持續(xù)氣道的止壓通氣，如果病情得到好轉(zhuǎn)， 可以在短時(shí)間內(nèi)松開(kāi)鼻塞，對(duì)受壓部位給予輕柔，在應(yīng)用呼吸機(jī)的過(guò)程中, 要在患者口唇部涂抹魚(yú)肝油或者牛理鹽水進(jìn)行保濕，避免有干裂情況的出 現(xiàn)。促使臍部保持干燥、清潔，每天對(duì)臍部使用酒精、碘酊進(jìn)行2-3次的 消毒，若有臀紅者，要經(jīng)常更換尿布，涂抹達(dá)克寧軟膏或者魚(yú)肝油進(jìn)行處 理。1.2.4預(yù)防感染護(hù)理 該類患者因?yàn)槊庖吖δ茌^差，容易出現(xiàn)感染，因 此需要給予相應(yīng)

8、的預(yù)防護(hù)理，并給予保護(hù)性的隔離，每天對(duì)空氣給予2-3 次的消毒，定時(shí)通風(fēng)，每次通風(fēng)耍保持1-2個(gè)小時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須佩帶口 罩，穿隔離衣，且消毒后再與患者接觸，對(duì)患者的床單、衣帽以及毛巾都 要使用高壓的蒸汽消毒，在所有操作中都要按照無(wú)菌原則。出院前醫(yī)護(hù)人 員還要叮囑患者家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn)，以 p<0. 05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果實(shí)驗(yàn)組24例患者屮，15例護(hù)理顯效，所占比例為62. 5%, 8例護(hù)理有 效，所占比例為33.3%, 1例護(hù)理無(wú)效，所占比例為4. 2

9、%,護(hù)理冇效率為 95. 83%o對(duì)照組15例患者中，6例護(hù)理顯效，所占比例為40. 0%, 5例護(hù) 理有效，所占比例為33. 3%, 4例護(hù)理無(wú)效，所占比例為26. 7%,護(hù)理有效 率為73. 33%o兩組患者的護(hù)理效果差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)3討論超低體重兒的生命較為危險(xiǎn)，給予其優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，能夠促使存活 率的提高，包括保暖護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、環(huán)境和身體護(hù)理以及預(yù)防感染護(hù) 理，盡量避免因?yàn)樯眢w免疫功能的低下而產(chǎn)生其他并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)喂養(yǎng) 護(hù)理，補(bǔ)充身體所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使其可以盡快的增加體重，提升身體抵抗力。實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理后，體重都得到了較為明顯的增 長(zhǎng)。并在出院前告知家屬應(yīng)該注意的事項(xiàng)，避免身體出現(xiàn)其他疾病，有利 于體格增長(zhǎng)，對(duì)照組患者僅選擇常規(guī)的護(hù)理措施，并沒(méi)有得到良好的護(hù)理 效果。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理有效率為95. 83%,對(duì)照組患者護(hù)理有效率為73. 33%, 差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）。綜上所述，對(duì)超低出牛體重兒釆取綜合護(hù)理，可以提高存活率，增加 體重，效果顯著，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1 成艷玲1例超低出生體重兒的護(hù)理j吉林醫(yī)學(xué)，2014, 23： 5273.2 王戀，李娟，毛健，張靜，陳丹.極低及超低出生體重兒的預(yù)后 因素分析j中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，20