預(yù)防醫(yī)學(xué)期末大題總結(jié)

1、職業(yè)性損害：職業(yè)病的含義、特點(diǎn)和診斷依據(jù):廣義上的職業(yè)病泛指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他職業(yè)活動(dòng)中，由于職業(yè)性有害因素 的影響而引起的特定疾病。 在立法意義上，職業(yè)病是指政府行政部門(mén)所規(guī)定的法定職業(yè)病。 特點(diǎn): 1病因明確，即為相應(yīng)的職業(yè)性有害因素，控制這些致病因素或條件后，即可減少或消除職業(yè)病。2病因多可定量檢測(cè)，接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸(劑量)-反應(yīng) (效應(yīng))關(guān)系3在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中,有一定數(shù)量的人發(fā)病,很少只出現(xiàn)個(gè)別病例 。4如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好 。5大多數(shù)職業(yè)病目前尚無(wú)特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差 。職業(yè)病的診斷和處理診斷依據(jù) 1）

2、病人的職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史 2）工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況 3）臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果 處理 1）對(duì)患者及時(shí)有效的治療 2）落實(shí)職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇職業(yè)病和職業(yè)性相關(guān)疾病的區(qū)別 職業(yè)病與職業(yè)性相關(guān)疾病名解職業(yè)病的預(yù)防與控制職業(yè)病的預(yù)防和控制應(yīng)在三級(jí)預(yù)防的原則指導(dǎo)下采取綜合性的預(yù)防措施。1.組織措施2.加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理3.技術(shù)措施4.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)5.加強(qiáng)對(duì)勞 動(dòng)者的教育 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)內(nèi)容1.職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)健康檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查、及應(yīng)急健康檢查。2.健康監(jiān)護(hù)檔案管理 健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過(guò)程的客觀記錄資料,是系統(tǒng)的觀察勞動(dòng)者健康狀況的變化、評(píng)價(jià)個(gè)體

3、和群體健康損害的依據(jù)，資料的完整性連續(xù)性是其主要特征。用人單位應(yīng)當(dāng)建立勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案。鉛的職業(yè)性接觸機(jī)會(huì)1.鉛的開(kāi)采和冶煉 2.熔鉛作業(yè)3.鉛及化合物的使用：蓄電池制造、交通運(yùn)輸、橋梁船舶修造業(yè)、電力電子業(yè) 。 當(dāng)前國(guó)內(nèi)危害最重的行業(yè)是蓄電池制造，鉛熔煉及拆舊船熔割。鉛在體內(nèi)的分布特點(diǎn)1.血液中的鉛90與紅細(xì)胞結(jié)合2.血漿中的鉛一部分與血漿蛋白結(jié)合，少量形成可溶性磷酸氫鉛PbHPO43.早期分布于肝、腎、 脾、腦等血流豐富的器官，以肝濃度最高4.幾周后，由軟組織轉(zhuǎn)移到骨骼毛發(fā)牙齒等，形成難溶性磷酸鉛Pb3(PO4)2沉淀下來(lái)。約90-95的鉛存在骨骼內(nèi)5.

4、缺鈣時(shí)或體內(nèi)酸堿平衡紊亂時(shí)，難溶轉(zhuǎn)化為可溶性，進(jìn)入血液，引發(fā)鉛中毒。鉛主要代謝途徑人體內(nèi)的鉛最終大部分沉積在骨骼內(nèi)。先進(jìn)入骨小梁部，然后逐漸分布于骨皮質(zhì)。鉛在體內(nèi)的代謝與鈣相似，任何影響鈣代謝的因素均可影響鉛的代謝。難溶性磷酸鉛Pb3(PO4)2轉(zhuǎn)化為可溶性磷酸氫鉛PbHPO4，進(jìn)入血液發(fā)生鉛中毒由腎臟隨尿液排出。其次可隨糞便、乳汁、唾液、汗液和月經(jīng)排出，也可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。鉛中毒機(jī)制（造血系統(tǒng)）最重要和早期的變化之一：卟啉代謝障礙  鉛可抑制ALAD、糞卟啉原氧化酶和血紅素合成酶的活性。ALAD受抑制后，ALA形成膽色素原過(guò)程受阻，血中ALA增加，由尿排出；糞卟啉原

5、氧化酶受抑制后，阻礙糞卟啉原氧化形成原卟啉原，結(jié)果使血中糞卟啉增多，尿中糞卟啉排出增多。 FEP增多，可進(jìn)一步與紅細(xì)胞線粒體內(nèi)的鋅離子結(jié)合，導(dǎo)致ZnPP增多； 鉛可以抑制紅細(xì)胞膜Na+，K+-ATP酶的活性，使紅細(xì)胞內(nèi)K+逸出；由于血紅素的合成障礙，小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生，血液中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。（神經(jīng)系統(tǒng)） ALA與GABA競(jìng)爭(zhēng)腦內(nèi)神經(jīng)突觸后膜上的GABA受體，引起神經(jīng)行為功能改變慢性鉛中毒的典型臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性類(lèi)神經(jīng)癥狀、周?chē)窠?jīng)病、鉛中毒性腦病 （周?chē)窠?jīng)損害可分為感覺(jué)型、運(yùn)動(dòng)型（腕下垂）和混合型） 

6、;消化系統(tǒng)：口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹隱痛、長(zhǎng)期不注意口腔衛(wèi)生者可見(jiàn)藍(lán)灰色“鉛線”；中度以上中毒病例可出現(xiàn)鉛性腹絞痛 血液系統(tǒng)：血紅素合成減少，血紅蛋白減少，導(dǎo)致低色素正常細(xì)胞型貧血 其他：腎臟受損慢性鉛中毒的診斷和處理原則1.診斷依據(jù)： 1）鉛接觸的職業(yè)史2）神經(jīng)、消化和血液系統(tǒng)為主的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查3）現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 尿鉛、  血鉛、 發(fā)鉛、  尿驅(qū)鉛量、點(diǎn)彩紅細(xì)胞 、 尿糞卟啉（CP）、 -ALA、ALAD、FEP和ZPP等診斷分級(jí)鉛中毒分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則觀察對(duì)象有密切鉛接觸史，無(wú)鉛中毒的臨床表現(xiàn)，具有下列表現(xiàn)之一者：&#

7、160;1)尿鉛0.34mol/L(0.07mg/L、70g/L)或0.48mol/24h(0.1mg/24h、100g/24h)； 2)血鉛1.9mol/L(0.4mg/L、400g/L,)； 3)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛1.45mol/L(0.3mg/L、300g/L)而3.86mol/L(0.8mg/L)者?？衫^續(xù)原工作，36個(gè)月復(fù)查一次或進(jìn)行驅(qū)鉛試驗(yàn)明確是否為輕度鉛中毒。輕度中毒血鉛2.9mol/L(0.6mg/L、600g/L)或尿鉛0.58mol/L(0.12mg/L、120g/L)；且具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒： 1)尿-氨基-r-酮戊酸61.0mol/

8、L(8mg/L、8000g/L)者； 2)血紅細(xì)胞游離原卟啉(EP)3.56mol/L(2mg/L、2000g/L)； 3)紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP)2.91mol/L(13.0g/gHb)； 4)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛3.86mol/L(0.8mg/L、800g/L)或4.82mol/24h(1mg/24h、1000g/24h)者，可診斷為輕度鉛中毒。治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)中度中毒在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：     1)腹絞痛；     2)

9、貧血；  3)輕度中毒性周?chē)窠?jīng)病。治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)重度中毒具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：     a)鉛麻痹； b)中毒性腦病。必須調(diào)離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予治療和休息。驅(qū)鉛治療 1. 驅(qū)鉛治療: 1）依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）：驅(qū)鉛的首選藥物， CaNa2EDTA+PbPbEDTA尿 2）二巰基丁二酸鈉（NaDMS）療程同依地酸二鈉鈣 3）二巰基丁二酸膠囊（DMSA） 4）噴替酸鈣鈉（DTPA-CaNa3、促排靈） 驅(qū)Pb時(shí)要注意觀察，同時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充Cu、Zn等微量元素，以免出現(xiàn)“過(guò)絡(luò)合綜合征

10、”。 根據(jù)病情，酌用35療程2.對(duì)癥治療: 1）腹絞痛 10%葡萄糖酸鈣?？蓪⒀械腜b驅(qū)回到骨中，以暫時(shí)緩解癥狀 解痙止痛 2）如口服：應(yīng)洗胃、導(dǎo)瀉。 3.一般治療：合理營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)休息。慢性汞中毒的典型臨床表現(xiàn)易興奮癥：早期主要表現(xiàn)為中毒性神經(jīng)衰弱樣癥狀，繼之出現(xiàn)情緒和性格改變。主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神障礙：出現(xiàn)類(lèi)神經(jīng)綜合征精神癥狀 震顫：汞毒性震顫即為意向性震顫，即在集中注意力做某些精細(xì)動(dòng)作時(shí)震顫明顯，而在安靜或睡眠時(shí)震顫消失微小震顫粗大共濟(jì)失調(diào)局部全身。 口腔炎：口腔黏膜潰瘍、出血，牙齦脹痛、發(fā)紅、感染溢膿，可見(jiàn)汞線。 腎損害：表現(xiàn)為腎近曲小管功能障礙

11、。   其他：中毒性腦病首選驅(qū)汞治療驅(qū)汞治療二巰基丙磺酸鈉對(duì)癥治療 口服汞鹽者不應(yīng)洗胃，應(yīng)灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){，以使Hg與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)胃壁。 鈣劑：氯化鈣或葡萄糖酸鈣 震顫可用心得安、安坦 大量補(bǔ)充Vit類(lèi)藥物鎮(zhèn)靜安神，健腦補(bǔ)腎苯的接觸機(jī)會(huì)1、 苯的生產(chǎn) ：石油烷烴環(huán)烷烴芳烴苯料2、 用苯作化工原料：生產(chǎn)酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農(nóng)藥、合成纖維、合成橡膠、塑料、合成染料。3、 苯作為溶劑和稀釋劑：制藥工業(yè)，有機(jī)合成，印刷業(yè)，噴漆行業(yè)，粘合劑 。4、苯與汽油混合用作燃料 ：苯的毒性作用1、急性毒作用 ：主要表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用 2、慢性毒作

12、用：主要引起造血系統(tǒng)的損害。致造血系統(tǒng)抑制且白血病發(fā)病率升高，其苯最明顯的毒作用是對(duì)骨髓的漸進(jìn)性和不可逆性損害。慢性苯中毒的臨床表現(xiàn) 1）神經(jīng)系統(tǒng)： 中毒性類(lèi)神經(jīng)綜合征 植物神經(jīng)功能紊亂2）造血系統(tǒng)： 白細(xì)胞減少 感染而發(fā)熱 血小板減少 齒齦、鼻腔、黏膜與皮下常見(jiàn)出血 紅細(xì)胞減少 血液涂片白細(xì)胞有較多毒性顆粒、空泡、破碎細(xì)胞 骨髓象主要表現(xiàn)為：不同程度的生成降低，前期細(xì)胞明顯減少；形態(tài)異常；分葉中性粒細(xì)胞由正常的10%增加到20%30%。3）其他 皮炎 自然流產(chǎn)及畸形兒 乳汁分泌 過(guò)敏性濕疹如何預(yù)防慢性苯中毒關(guān)鍵是降低車(chē)間苯濃度達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求：6mg/m3 （TWA）；10mg/m3 （PC

13、-STEL）各種血液疾病、月經(jīng)過(guò)多、血象低者等禁忌從事苯作業(yè)；定期體檢，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血象降低空氣中的苯濃度，一經(jīng)確診必須脫離苯和其他有毒作業(yè)。觀察對(duì)象必需調(diào)離苯作業(yè)。有機(jī)磷農(nóng)藥的主要理化特性理化特點(diǎn)1.淡黃色或棕色油狀液體（敵百蟲(chóng)為白色粉末狀結(jié)晶）；2.類(lèi)似大蒜臭味；3.在任何溫度下都有蒸氣逸出。微溶于水，易溶于油和有機(jī)溶劑（敵百蟲(chóng)易溶于水）；4.遇堿易分解（敵百蟲(chóng)遇堿生成毒性更大的敵敵畏）有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)制1、主要毒作用機(jī)理：抑制膽堿酯酶活性 有機(jī)磷農(nóng)藥與膽堿酯酶以共價(jià)鍵結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶。使其失去分解乙酰膽堿的功能。 2、  直接與膽堿酯酶受體作用：次要作用有機(jī)磷農(nóng)藥的臨床表

14、現(xiàn)1)急性中毒1毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；呼吸道痙攣、分泌物增多；流涎、多汗；視物模糊、瞳孔縮??；嚴(yán)重者肺水腫、大小便失禁；為首發(fā)癥狀2煙堿樣癥狀：心動(dòng)過(guò)速、血壓升高；興奮(全身緊束感，肌束震顫）抑制(呼吸肌麻痹等)3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏，乏力，煩躁；昏迷、抽搐、腦水腫；呼吸麻痹等危及生命4.個(gè)別出現(xiàn)有機(jī)磷引起的遲發(fā)性神經(jīng)?。∣PIDP）、中間期肌無(wú)力綜合征(IMS)慢性中毒：以中毒性類(lèi)神經(jīng)癥表現(xiàn)為主急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的處理原則1.清除毒物，防止繼續(xù)吸收皮膚、頭發(fā)、指甲污染：肥皂水或5NaHCO3溶液（敵百蟲(chóng)除外）、清水、溫清水（忌用熱水）清洗口服中毒者：溫水或2NaHCO

15、3溶液（敵百蟲(chóng)忌用）徹底灌胃眼部污染：清水或2NaHCO3溶液沖洗，洗后滴入1阿托品2.解毒劑的應(yīng)用乙酰膽堿拮抗劑（阿托品）早期、足量、反復(fù)給藥。注意阿托品化，但也要防止阿托品過(guò)量，甚至中毒復(fù)能劑氯磷定（首選）、解磷定對(duì)癥支持治療，防止并發(fā)癥粉塵的主要理化特性：化學(xué)組成、濃度和分散度1.化學(xué)成分決定其危害性質(zhì)的最主要因素。2.濃度和接塵時(shí)間與危害程度呈正相關(guān) 3分散度：物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大?。╩）的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來(lái)表示 .分散度衛(wèi)生學(xué)意義分散度越高，比表面積越大，生物活性越高，愈易參與體內(nèi)生理生化反應(yīng)，危害越大；分散度越高，其在空氣中懸浮的時(shí)間愈長(zhǎng)，沉降速度越慢，越易被人體

16、吸入；粉塵分散度與其在呼吸道中的阻留部位和阻留率有關(guān)。 其他理化特性粉塵密度影響沉降速度。 硬度溶解度荷電性影響沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。爆炸性粉塵對(duì)機(jī)體的危害1.生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除：阻留機(jī)制：撞擊，截留，重力沉積，靜電沉積，布朗運(yùn)動(dòng)防御和清除機(jī)制：呼吸道特殊的解剖結(jié)構(gòu)，粘液纖毛系統(tǒng)，肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用2.生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的致病作用（1）局部刺激作用：上呼吸道、皮膚、粘膜、眼角膜等（2）呼吸系統(tǒng)疾患1）肺塵埃沉著病 （塵肺, pneumoconiosis）2）粉塵沉著癥（一般異物反應(yīng)，危害不大，不屬于法定職業(yè)病）3）有機(jī)粉塵引起的肺部病變：棉塵病、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)

17、性肺泡炎等4）呼吸系統(tǒng)腫瘤 5）粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等（工作有關(guān)疾?。?3.急慢性中毒粉塵危害的措施塵肺綜合控制性措施包括法律措施、組織措施、技術(shù)措施和衛(wèi)生保健措施法律措施：制定控制粉塵危害的各項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)法律法規(guī)，并加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理。八字方針：革水密風(fēng)護(hù) 管教查“革”是指進(jìn)行生產(chǎn)工藝和設(shè)備的技術(shù)革新；“水”是指進(jìn)行濕式作業(yè)；“密”是指把生產(chǎn)性粉塵密閉起來(lái)，再用抽風(fēng)的辦法將粉塵 抽走；“風(fēng)”是指通風(fēng)除塵； “護(hù)”是指?jìng)€(gè)人防護(hù)； “管”是指加強(qiáng)防塵管理；“教”是指進(jìn)行宣傳教育；“查”是指定期接觸粉塵的職工進(jìn)行體格檢查。影響矽肺發(fā)生的因素1. 粉塵中游離二氧化硅含量 2. 游離二氧

18、化硅類(lèi)型 石英變體：鱗石英>方石英>石英>柯石英>超石英 晶體結(jié)構(gòu)：結(jié)晶型>隱晶型>無(wú)定型 3. 肺內(nèi)粉塵蓄積量 主要取決于粉塵濃度、分散度、接塵時(shí)間和防護(hù)措施等。4. 個(gè)體因素 年齡、營(yíng)養(yǎng)、遺傳、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等5. 混合性粉塵的聯(lián)合作用 矽肺的典型病理改變、主要臨床表現(xiàn)病理改變：是肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié)形成的。矽肺的病理改變有四型，其中以結(jié)節(jié)型和彌漫性間質(zhì)纖維化型最為常見(jiàn)。晚期可見(jiàn)進(jìn)行性大塊纖維化型（團(tuán)塊型），有的病例表現(xiàn)為矽性蛋白沉淀型結(jié)節(jié)型 多見(jiàn)于長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量高的粉塵所致矽肺。彌漫性間質(zhì)纖維化型 長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較低或游離二氧化

19、硅含量雖高但累計(jì)接塵量相對(duì)較小的病例 矽肺蛋白沉積型 主要臨床表現(xiàn)(1) 癥狀體征無(wú)特異性，癥狀的多少和輕重與病情不一定呈平行關(guān)系(2) 肺功能改變?cè)缙诜喂δ芏嗾?，晚期以混合性通氣功能障礙多見(jiàn)(3) X線胸片表現(xiàn)矽肺診斷、判斷病情進(jìn)展和評(píng)價(jià)治療效果的客觀依據(jù)小陰影和大陰影 肺門(mén)改變 肺紋理改變 胸膜改變 肺氣腫(4)矽肺的并發(fā)癥肺結(jié)核：是矽肺最常見(jiàn)，最主要的并發(fā)癥。肺心病肺 炎自發(fā)性氣胸塵肺診斷的主要依據(jù)塵接觸史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料（尤其是工作環(huán)境中粉塵濃度、分散度及粉塵中游離SiO2的含量、作業(yè)方式、防護(hù)措施等），參考動(dòng)態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，以技術(shù)含量合格的X射線后前位胸片

20、表現(xiàn)作為主要依據(jù)。分期的依據(jù)是：小陰影（形態(tài)、大小、密集度、分布范圍）、大陰影，肺門(mén)及肺紋理改變等只作參考，不是分期指標(biāo)。診斷時(shí)將患者胸片與塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片對(duì)照，確定分期，并需排除其他肺部類(lèi)似疾病。（分為一期塵肺、二期塵肺、三期塵肺）高溫作業(yè)的類(lèi)型干熱作業(yè)：氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大、相對(duì)濕度低。如：冶金行業(yè)，機(jī)械行業(yè)，玻璃陶瓷，輪船和火力發(fā)電行業(yè)濕熱作業(yè)：高氣溫，高氣濕，熱輻射強(qiáng)度不大。如印染，繅絲、造紙行業(yè)，機(jī)械行業(yè)夏天露天作業(yè)：氣溫高，太陽(yáng)輻射強(qiáng)度大，可能存在二次熱輻射。如農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、建筑、搬運(yùn)、筑路高溫作業(yè)對(duì)體溫調(diào)節(jié)和水鹽代謝的影響體溫調(diào)節(jié)：高溫作業(yè)的氣象條件、勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)時(shí)間及人體的健康狀況

21、等因素，對(duì)體溫調(diào)節(jié)都有影響。體溫調(diào)節(jié)熱平衡公式：SM-E±R±C1±C2S：機(jī)體熱蓄積變化；M：代謝產(chǎn)熱；E：蒸發(fā)散熱；R：輻射獲熱或散熱；C1：對(duì)流獲熱或散熱；C2：傳導(dǎo)獲熱或散熱正常機(jī)體產(chǎn)熱與散熱之間保持著動(dòng)態(tài)的平衡，以維持機(jī)體溫度的相對(duì)恒定（代償范圍38）。水鹽代謝：高溫作業(yè)時(shí)，排汗顯著增加，可導(dǎo)致機(jī)體損失水分、氧化鈉、鉀、鈣、鎂、維生素等，如不及時(shí)補(bǔ)充，可導(dǎo)致機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭，熱痙攣等。高溫作業(yè)還對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)影響。中暑的定義和類(lèi)型中暑：人在高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)

22、和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。中暑按發(fā)病機(jī)制可分為三種類(lèi)型，即熱射病、熱衰竭、熱痙攣 （1） 熱射病的臨床特點(diǎn)：起病急驟，體溫高達(dá)40以上，開(kāi)始時(shí)大量出汗，隨后出現(xiàn)“無(wú)汗”，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷、抽搐等，死亡率高 （2） 熱衰竭的臨床特點(diǎn)：起病迅速，主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，繼之可出現(xiàn)皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)弱、暈厥等，患者體溫正?；蛏愿?，一般不引起循環(huán)衰竭、 （3） 熱痙攣的臨床特點(diǎn)：明顯肌肉痙攣伴收縮痛，痙攣常呈對(duì)稱(chēng)性，患者意識(shí)清楚，一般體溫正常重癥中暑的急救救治原則：迅速降低過(guò)高的體溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿

23、失衡，積極防治休克和腦水腫現(xiàn)場(chǎng)急救：移至陰涼通風(fēng)處，降溫，監(jiān)測(cè)體溫，保持呼吸道通暢物理降溫藥物降溫 氯丙嗪糾正水電解質(zhì)平衡紊亂 防止休克肺和腦水腫人耳能聽(tīng)的聲頻范圍、等響曲線20 Hz到20000 Hz之間描述等響條件下聲壓級(jí)與聲波頻率的關(guān)系曲線稱(chēng)為等響曲線，是重要的聽(tīng)覺(jué)特征之一。即在不同頻率下的純音需要達(dá)到何種聲壓級(jí)，才能獲得對(duì)聽(tīng)者來(lái)說(shuō)一致的聽(tīng)覺(jué)響度。噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的影響：聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)、聽(tīng)覺(jué)疲勞、聽(tīng)力下降和噪聲性耳聾。聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)不良影響 非聽(tīng)覺(jué)器官不良影響如頭痛頭昏心悸全身乏力，記憶力衰退血壓不穩(wěn)，消化系統(tǒng)不適等等局部振動(dòng)病診斷（1）觀察對(duì)象 （2）輕度手臂振動(dòng)病 （3）中度手臂振動(dòng)病

24、 （4）重度手臂振動(dòng)病 治療營(yíng)養(yǎng)、中藥、理療、運(yùn)動(dòng)綜合治療措施營(yíng)養(yǎng)素分類(lèi):宏量營(yíng)養(yǎng)素(macronutrient):蛋自質(zhì)、脂肪、碳水化物 (三大能量營(yíng)養(yǎng)素)，需要量相對(duì)較大。微量營(yíng)養(yǎng)素(micronutrients):維生素、礦物質(zhì)，需要量相對(duì)較小其他:水、膳食纖維、植物化學(xué)物等DRIS體系構(gòu)成:平均需要量(estimated average requirement, EAR) 可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中50%健康個(gè)體需要量的攝入水平。推薦攝入量(recommended nutrient intake, RNI) 相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的RDA，是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況

25、群體中絕大多數(shù)(97%一98%)健康個(gè)體需要量的攝入水平適宜攝入量(adequate intake, AI):當(dāng)某種營(yíng)養(yǎng)素的個(gè)體需要量的資料不足，小能計(jì)算EAR，因而不能求得RNI時(shí)，可設(shè)定AI來(lái)代替RNI。 AI不是通過(guò)研究營(yíng)養(yǎng)素的個(gè)體需要量求出來(lái)的，而是通過(guò)對(duì)健康人群攝入量的觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的?？赡褪茏罡邤z入量( upper level. UL):平均每日攝入營(yíng)養(yǎng)素的最高限量，這個(gè)量對(duì)一般人群中的幾乎所有個(gè)體都小至于引起健康損害。UL是日常攝入量的高限，不是一個(gè)建議的攝入水平。食物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)1）食物蛋白質(zhì)含量：1.食物蛋白質(zhì)含量是其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的基礎(chǔ)2.微量凱氏定氮法原理:各種食物蛋白質(zhì)

26、中氮含氮量平均為16%，即1 gN相當(dāng)于6 . 25g蛋白質(zhì)2）食物蛋白質(zhì)的質(zhì)量3）蛋白質(zhì)的消化率1.蛋白質(zhì)消化率=(吸收氮/攝入氮)x 100%=(攝入氮一(糞氮一糞代謝氮)/攝入氮)x 1002.反映在消化道內(nèi)被分解的程度3.反映消化后的氨基酸和肽被吸收的程度蛋白質(zhì)的利用率生物學(xué)價(jià)值(biological Value, BV)1. BV=儲(chǔ)留氮/吸收氮)X 100=(吸收氮一(尿氮一尿代謝氮)/吸收氮)X 1002.反映:食物蛋自質(zhì)經(jīng)消化吸收后被機(jī)體利用程度，BV越高表明被機(jī)體利用程度越高3.用途:指導(dǎo)肝、腎病人的膳食用氮平衡如何反映機(jī)體蛋白質(zhì)代謝情況用公式表示:B=I一(U十F十S)B:

27、氮平衡;I:攝入氮或食物氮;U:尿氮;F:糞氮;S:皮膚等氮損失氮的總平衡:B=0，反映正常成人的蛋白質(zhì)代謝情況氮的正平衡:B> 0，部分?jǐn)z入的氮用于合成體內(nèi)蛋白質(zhì)，兒童、孕婦及恢復(fù)期病人屬于此種情況氮的負(fù)平衡:B< 0，蛋白質(zhì)攝入需要量小足，例如饑餓或消耗性疾病患者我國(guó)成人蛋白質(zhì)攝入量供能占總能量10%-15%，RNI 116克/斤體重為其結(jié)果就是你每日建議的蛋白質(zhì)攝入量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少應(yīng)占RNI攝入量的1/3以上必需脂肪酸(essential fatty acids) 人體不能合成而必需從食物中獲得的多不飽和脂肪酸。種類(lèi):（n)-3 PUFA:一亞麻酸(十八碳三烯酸)（n)-6

28、PUFA:亞油酸(十八碳二烯酸)生活中如何選擇用油必需脂肪酸含量越高，比例越接近n-6/n-3=4-6:1，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值越高脂肪酸比例越接近S:M:P=1:1:1，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值越高脂溶性維生素:越多，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值越高消化率:與其熔點(diǎn)有密切關(guān)系，熔點(diǎn)越低，消化率越高。消化率高，吸收速度快的油脂，人體的利用率就高。成人用量總脂肪占總量20-30%;必需脂肪酸量占總熱能3%;膽固醇<300mg/day不可利用多糖:淀粉、糊精、糖原等不能被利用的多糖:膳食纖維，改性淀粉和抗性淀粉等膳食纖維有何營(yíng)養(yǎng)意義?(生理作用)防止便秘，預(yù)防腸道疾病，如結(jié)腸癌等有利于控制體重，預(yù)防肥胖降低餐后血糖水平，輔助防治糖尿病預(yù)防

29、心血管病及膽石癥吸附化學(xué)物質(zhì)人體需要的能量來(lái)自于碳水化物、膳食脂類(lèi)和蛋白質(zhì)三種營(yíng)養(yǎng)素;蛋白質(zhì)除了提供能量，它還是人體重要結(jié)構(gòu)性和功能性物質(zhì)脂類(lèi)屬于高能量營(yíng)養(yǎng)素，但其供能比例不能過(guò)高;人體主要能源物質(zhì)是碳水化物。礦物質(zhì) 人體內(nèi)約有20余種生命必需元素。生命必需元素中，除碳、氫、氧、氮主要以有機(jī)物和水的形式存在外(約占體重的95%)，其余的元素?zé)o論以何種形式存在，含量為多少，都統(tǒng)稱(chēng)為礦物質(zhì)，也稱(chēng)無(wú)機(jī)鹽或者灰分。宏量元素:人體內(nèi)總含量超過(guò)體重0. O1%的礦物質(zhì)，又稱(chēng)常量元素。必需微量元素1)定義:機(jī)體生命活動(dòng)必不可少的，在體內(nèi)不能產(chǎn)生與合成，需由食物來(lái)提供的微量元素。2)種類(lèi):包括鋅、鉆、鋁、鉻、

30、碘、硒、鐵、銅八種影響鈣吸收的因素1.膳食成分降低促進(jìn)植酸乳糖草酸某些氨基酸磷酸維生素D膳食纖維某些抗生素(青霉素等)脂肪酸高蛋白飲食某些堿性藥物2.生理因素降低促進(jìn)維生素C缺乏維生素D過(guò)多停經(jīng)鈣缺乏年齡增加磷缺乏女性男性某些疾病妊娠影響膳食鐵吸收的因素1.膳食因素鐵的存在形式血紅素鐵:Fe2十，存在于動(dòng)物食品中，不受膳食中其它成分影響，吸收率較高。非血紅素鐵:Fe3十，鐵在食品中的主要形式，還原為亞鐵后吸收，受膳食中其它成分影響，吸收率低。2.生理因素降低促進(jìn)植酸草酸抗壞血酸磷酸鞣酸有機(jī)酸膳食纖維動(dòng)物性食物鈣某些單糖(果糖)茶,咖啡機(jī)體缺鐵的三個(gè)階段指標(biāo)儲(chǔ)存鐵減少期(ID)紅細(xì)胞生成缺鐵期(

31、IDE)缺鐵性貧血期(IDA)血清鐵蛋白血清鐵正常轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常血紅蛋白正常正常癥狀無(wú)臨床癥狀亞臨床癥狀臨床癥狀維生素不提供能量，也不構(gòu)成人體組織，但與能量代謝有關(guān)，也參與其他生理過(guò)程各種維生青缺乏對(duì)應(yīng)的特異性疾病是什么?維生素A :暗適應(yīng)能力下降,甚至夜盲.( 構(gòu)成視覺(jué)細(xì)胞內(nèi)感光物質(zhì)，維持正常暗視覺(jué)功能)皮膚干燥如魚(yú)鱗、毛囊角化，干眼病、失明(維持上皮細(xì)胞正常)維生素D 血清Ca2十低，損害骨礦化作用，兒童發(fā)生佝僂病，成人發(fā)生骨質(zhì)軟化注:若過(guò)量毒性為所有維生素最大硫胺素(維生素B1) 腳氣病，表現(xiàn)為肌肉無(wú)力、厭食、心悸、心臟變大、水腫等。核黃素(維生素B2) 口腔生殖綜合征，常表現(xiàn)在面部

32、五官及皮膚，長(zhǎng)期缺乏會(huì)導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)緩慢、輕中度缺鐵性貧血維生素D的兩個(gè)主要來(lái)源1. 人體皮膚接受紫外線照射后可生成維生素D2. 維生素D主要存在于海魚(yú)、動(dòng)物肝臟、蛋黃和瘦肉中。另外像黃油、魚(yú)肝油、乳酪、堅(jiān)果和海產(chǎn).異.、添加維他命D的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品。也含有豐富的維生素D。植物性食物幾乎不含有維生素D.維生素A的主要食物來(lái)源 1. 禽蛋、瘦肉，奶制品等動(dòng)物性食品是維生素A的良好來(lái)源2. 深色蔬菜和水果是胡蘿卜素的良好來(lái)源，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A能量單位及換算卡路里(calorie)、千卡(kcal)焦耳(joule)、千焦(kJ)單位換算關(guān)系1 kcal=4.18kJ三大營(yíng)養(yǎng)素的能量系數(shù):蛋白質(zhì)(

33、4 Kcal/g),碳水化合物(4 Kcal/g),脂肪(9 Kcal/g)食物特殊動(dòng)力作用影響因素:食物營(yíng)養(yǎng)成分:蛋白質(zhì)>碳水化合物>脂肪進(jìn)食量:吃得越多，能量消耗越多進(jìn)食頻率:快>慢估計(jì)法:基礎(chǔ)代謝消耗能量的10%推薦能量來(lái)源分布 蛋白質(zhì)(10-15)脂肪(20-30)碳水化合物(55-65)人體能量消耗的途徑1.基礎(chǔ)代謝2.體力活動(dòng)3.食物熱效應(yīng)4.其他特殊需要常用判斷能量是否滿足機(jī)體需要的指標(biāo)有哪些?體質(zhì)指數(shù)(BMI) BMI=體重(kg)/身高(m)2腰圍(WC)腰臀比(WHR)正常男性0.9,女性小于0.85 超過(guò)此值為向心型肥胖脂肪含量 男性25 女性30膳食結(jié)

34、構(gòu)的種類(lèi)代表 日本模式 動(dòng)植物食物平衡的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)展中國(guó)家模式 以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu), 營(yíng)養(yǎng)缺乏病是主要問(wèn)題，但動(dòng)物性脂肪低有利于冠心病和高血脂的預(yù)防。 歐美發(fā)達(dá)國(guó)家模式 以動(dòng)物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu), 屬營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩型膳食，以“三高一低”為主要特點(diǎn)(高能量、高蛋白、高脂肪、低纖維)。 地中海模式 突出特點(diǎn)是飽和脂肪攝入量低，膳食含大量復(fù)合碳水化合物，蔬菜、水果攝入量高;居民心腦血管疾病發(fā)生率低。中國(guó)居民傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)的特點(diǎn) 高碳水化合物 高膳食纖維 低動(dòng)物脂肪 是一種東方膳食結(jié)構(gòu)，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，但有利于糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的預(yù)防我國(guó)居民膳食指南2007食物多樣,谷類(lèi)為主.粗細(xì)搭配多

35、吃蔬菜水果薯類(lèi)每天吃奶類(lèi)大豆或豆制品常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過(guò)量天天運(yùn)動(dòng)保持健康體重三餐分配要合理，零食選擇要適當(dāng)每天足量飲水合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食物平衡膳食寶塔特點(diǎn)應(yīng)用原則1.寶塔共分五層，包含我們每天應(yīng)吃的主要食物種類(lèi)2.膳食寶塔各層位置和面積不同，這在一定程度上反映出各類(lèi)食物在膳食中的地位和應(yīng)占的比重3.新的膳食寶塔圖增加了水和身體活動(dòng)的形象，強(qiáng)調(diào)足量飲水和增加身體活動(dòng)的重要性原則：根據(jù)自己的能量水平確定食物需要合理分配三餐食量食物同類(lèi)互換，調(diào)配豐富多彩的膳食要因地制宜，充分利用當(dāng)?shù)刭Y源要養(yǎng)成習(xí)慣，長(zhǎng)期堅(jiān)持食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值定義:是指某種食

36、品所含營(yíng)養(yǎng)素和能量滿足人體營(yíng)養(yǎng)需要的程度。影響因素:加工、烹調(diào)、貯藏條件、產(chǎn)地、成熟程度、部位、品系等評(píng)價(jià)指標(biāo):營(yíng)養(yǎng)素質(zhì)量指數(shù)(INQ）糧谷類(lèi)食品營(yíng)養(yǎng)價(jià)值碳水化物:主要成分，主要為淀粉，能量主要來(lái)源. 蛋白質(zhì):營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較低脂肪:含量低，胚芽油具有功能性礦物質(zhì):植酸鹽形式的磷和鈣，消化吸收差維生素:B族維生素重要來(lái)源(玉米中的煙酸不易為人體利用，需加堿轉(zhuǎn)化為游離型煙酸)，玉米和小米胚芽中含有較多維生素E薯類(lèi)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值碳水化物:淀粉含量8-29蛋白質(zhì)、脂肪:含量較低礦物質(zhì)、維生素:含一定量的微量營(yíng)養(yǎng)素植物化學(xué)物:含一定量的植物化學(xué)物蔬菜水果營(yíng)養(yǎng)價(jià)值碳水化物:膳食纖維主要來(lái)源維生素:Vit C. B2

37、. 葉酸和類(lèi)胡蘿卜素礦物質(zhì):豐富，但受木身所含草酸影響植物化學(xué)物:硫化物、類(lèi)黃酮等芳香物質(zhì)、有機(jī)酸和色素:賦予食品特殊香味和顏色蛋自質(zhì)、脂肪:含量極少畜肉營(yíng)養(yǎng)價(jià)值特點(diǎn)蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪與膽固醇:飽和脂肪、內(nèi)臟含膽固醇碳水化合物:肌肉和肝臟中有極少的糖原礦物質(zhì):膳食鐵良好來(lái)源維生素:Vit B2, Vit A重要來(lái)源能溶于水的非蛋白含氮浸出物:具有鮮味禽肉營(yíng)養(yǎng)價(jià)值特點(diǎn)蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪肪:含量較少，低于畜肉(家禽肉皮含脂肪多)蛋自含氮浸出物:多于畜肉其它:與畜肉相同禽蛋營(yíng)養(yǎng)價(jià)值特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)成分分布不均勻水分含量高碳水化合物少蛋白質(zhì):最理想的優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋黃中較高脂類(lèi):98 %集中在蛋黃中，主要足中

38、性脂肪、卵磷脂、膽固醇，易消化吸收礦物質(zhì):主要在蛋黃里，卵黃鐵小易吸收維生索:主要在蛋黃，含V it B1、B2, A也有一定量的維生索D, K等魚(yú)類(lèi)水產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值特點(diǎn)蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)蛋白，較畜、禽肉更易消化，結(jié)締組織和軟骨中的蛋白質(zhì)主要膠原蛋白和黏蛋白，是魚(yú)湯冷卻后形成凝膠的主要物質(zhì)脂肪與膽固醇:脂肪含量少，多為EPA. DHA; 魚(yú)籽含膽固醇較高礦物質(zhì):鈣的良好來(lái)源，較畜、禽肉高;海產(chǎn)魚(yú)含碘高維生素:VitB2的良好來(lái)源，肝臟是VitA. VitD的重要來(lái)源，但魚(yú)類(lèi)幾乎不含維生素C非蛋自含氮浸出物:游離氨基酸、肽、胺等，呈味物質(zhì)大豆類(lèi)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值特點(diǎn)蛋白質(zhì):含量i高達(dá):35-40，優(yōu)質(zhì)植物蛋白，富含

39、賴(lài)氨酸，缺乏蛋氨酸，與谷類(lèi)互補(bǔ)的天然理想食品碳水化物:一半(棉籽糖、水蘇糖等)不能被消化吸收脂肪:富含不飽和脂肪酸，占總脂量的85，亞油酸最多，大豆油是目前我國(guó)居民主要的烹調(diào)用油礦物質(zhì)與維生素:豐富的鈣、鐵、硫胺素、核黃素及維生素E植物化學(xué)物:皂甙、異黃酮 ,卵磷脂、低聚糖 ,蛋白酶抑制劑和植酸抗?fàn)I養(yǎng)因素:蛋自酶抑制劑和植酸、脹氣因子、植物紅細(xì)胞凝集素。奶類(lèi)蛋白質(zhì):平均為3. 0%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，牛奶中酪蛋白與乳清蛋白的構(gòu)成比與人乳相反碳水化物:3. 4-7. 4%，主要為乳糖，人乳最多，牛奶最少脂肪:一般為3. 0-5. 0%,呈高度乳化狀態(tài)，容易消化吸收。脂肪酸組成復(fù)雜，主要是油酸占30%，

40、亞油酸和亞麻酸分別占5. 3%和2. 1%短鏈脂肪酸含量比例較高，風(fēng)味良好，易于消化礦物質(zhì):鈣的理想來(lái)源，鐵含量低維生素:含有人體所需的各種維生素，是B族維生素特別是B2的良好來(lái)源，維生素C和維生素D含量較低。其他成分:酶類(lèi)(溶菌酶等)、有機(jī)酸、生理活性物質(zhì)(乳鐵蛋白等)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查工作的內(nèi)容包括膳食調(diào)查、人體營(yíng)養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)、營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏的臨床檢查、人體測(cè)量資料分析膳食調(diào)查方法稱(chēng)重法定義:對(duì)某一個(gè)伙食單位或個(gè)人一日各餐食物食用量(生重、熟重及剩余重量)進(jìn)行稱(chēng)重，計(jì)算每人每日的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量。調(diào)查時(shí)間:一般可調(diào)查3一7天。優(yōu)點(diǎn):準(zhǔn)確性好，可作為膳食調(diào)查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，用以衡量其他方法的準(zhǔn)確性。缺點(diǎn)

41、:花費(fèi)人力、物力較多，不適合大規(guī)模的調(diào)查。記賬法定義:根據(jù)一定期限內(nèi)的各種食物消耗總量和就餐者的人日數(shù)，計(jì)算出平均每人每日的食物消耗量，再根據(jù)食物成分表計(jì)算每人每日的能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。適用于有詳細(xì)伙食賬目的集體單位或家庭。調(diào)查時(shí)間:一般可統(tǒng)計(jì)一個(gè)月(或適當(dāng)縮短)，一年四個(gè)季度各進(jìn)行一次。優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、人力少，適合于大樣本調(diào)查。詢問(wèn)法(主要為24小時(shí)回顧法)定義:又稱(chēng)膳食回顧，通過(guò)問(wèn)答方式來(lái)回顧性地了解被調(diào)查對(duì)象過(guò)去24小時(shí)、48小時(shí)或三天實(shí)際的膳食攝入狀況，從而對(duì)其食物攝入量進(jìn)行計(jì)算和評(píng)價(jià)的一種方法。24小時(shí)回顧法足目前最常用的一種膳食回顧調(diào)查方法。調(diào)查時(shí)間:連續(xù)3天優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)

42、單、時(shí)間短、對(duì)應(yīng)答者要求不高?？傻玫絺€(gè)體膳食攝入資料。缺點(diǎn):回憶偏性大(尤其不適合于7歲以下或75歲以上老年人)、對(duì)食物量估計(jì)不準(zhǔn)確。食物頻率法體格測(cè)量體格測(cè)量項(xiàng)目:包括生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量和機(jī)體結(jié)構(gòu)測(cè)量?jī)纱箢?lèi)生長(zhǎng)發(fā)育的測(cè)量:體重、身高(長(zhǎng))、體質(zhì)指數(shù)機(jī)體組成的測(cè)量:包括脂肪組織和無(wú)脂組織的測(cè)量脂肪存儲(chǔ)量的測(cè)定:皮褶厚度（意義:可以測(cè)定皮下脂肪的含量，間接推算體脂總量，判定營(yíng)養(yǎng)狀況，并間接反映熱能的變化）骨骼肌含量測(cè)定:上臂圍、上臂肌圍、上臂肌面積體型的判定:腰圍、腰臀比等孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)母子的影響妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體的影響增加妊娠合并癥的發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性貧血骨質(zhì)軟化癥、影響骨量積累;營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)

43、重不足、Vi tB12嚴(yán)重缺乏引起)。 妊娠期營(yíng)養(yǎng)小良對(duì)胎體的影響先天畸形(congenital malformation)葉酸缺乏，VitA缺乏或過(guò)多;低出生體重(low birth weight, LBW)指出生體重<2500g, LBW圍產(chǎn)兒死亡率增高;早產(chǎn)兒、腦發(fā)育受損。孕婦能量營(yíng)養(yǎng)索的需求能量:從孕中后期開(kāi)始增加;蛋白質(zhì):孕早期略有增加;脂類(lèi):孕后期補(bǔ)充DHA及AA;碳水化合物:以復(fù)合碳水化合物為主。礦物質(zhì)與維生素孕期鈣（mg/d）鐵（mg/d）碘（g/d）VitA（g RE/d）VitD（g/d）葉酸（g/d）VitB1（mg）VitB2（mg）VitC1（mg）早80015

44、20080056001.51.7100中100025200900106001.51.7130晚120035200900106001.51.7130圍孕期8002015070054001.31.2100乳母營(yíng)養(yǎng)對(duì)乳汁質(zhì)和量的影響乳母營(yíng)養(yǎng)是泌乳的必要條件，乳母營(yíng)養(yǎng)不良主要影響泌乳量，使泌乳量減少甚至終止，從而影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育:能量營(yíng)養(yǎng)素:蛋白質(zhì)、脂肪受母體攝入量影響，但乳糖含量影響不明顯;礦物質(zhì):鈣、鐵含量穩(wěn)定，受母體膳食攝入影響不明顯，硒和碘則受影響大維生素:大部分水溶性維生素和維生素A受母體膳食影響大，維生素D幾乎不通過(guò)乳腺進(jìn)入乳汁。乳母營(yíng)養(yǎng)素需要能量：+ 500kcal,其中最好有100k

45、cal來(lái)自蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)：+20g脂肪：占總能量攝入的20% -25維生素：高度優(yōu)先考慮維生素A、硫胺素、核黃素、VitB6. VitB12. I.Se較低優(yōu)先維生素D、葉酸、鈣、鐵、銅、鋅母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn).營(yíng)養(yǎng)成分最適合嬰兒需要，能滿足4-6月內(nèi)嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要;.提供無(wú)可替代的免疫保護(hù);.避免食物過(guò)敏;.增進(jìn)母子之間感情交流，促進(jìn)嬰兒的智能發(fā)育及母親產(chǎn)后恢復(fù);.預(yù)防母親患乳腺癌;.預(yù)防兒章超重或肥胖;.其他有利因素:適溫、新鮮、無(wú)菌、適量、省時(shí)、經(jīng)濟(jì)嬰兒輔助食品.斷乳期定義:嬰兒期隨著生長(zhǎng)發(fā)育的逐漸成熟，需要由出生時(shí)的純?nèi)轭?lèi)向成人固體食物轉(zhuǎn)換的過(guò)渡時(shí)期。過(guò)渡時(shí)期食物常稱(chēng)之為斷乳期食物或輔食。.添加

46、輔助食品時(shí)機(jī):4-6月開(kāi)始添加，8-12月完全取代母乳較為適宜。種類(lèi):第一種引入的食物:強(qiáng)化鐵的谷類(lèi)食物;其次是蔬菜、水果維生素、礦物質(zhì);最后添加肉、魚(yú)類(lèi)(7-8月)、蛋(9-11月)。老年人營(yíng)養(yǎng)需要特點(diǎn).微量營(yíng)養(yǎng)素.因吸收利用能力下降應(yīng)注意的微量營(yíng)養(yǎng)素: 葉酸、VitB12, VitB6、鋅、鐵15mg鈣1000mg等;.代謝不足:維生素D營(yíng)養(yǎng)治療原則1.合理控制總能量:以維持或略低于理想體重為宜，這是首要原則;2.碳水化合物宜適當(dāng)控制:占總能量50-60%左右:3.控制脂肪和膽固醇攝入:0. 6-1. 0g/kg/d ,控制不超過(guò)總能量的20-25%，限制飽和脂肪酸和膽固醇。4.選用優(yōu)質(zhì)蛋

47、白質(zhì):1. 0g/kg/d，占總能量15%，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1/3以上;5·補(bǔ)充豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽:VB. Vc. VE、胡蘿卜素、鉀、鎂、鉻、鋅、鈣等，限制鈉的攝入。6.限制飲酒或戒酒。7.食物多樣化并有合理進(jìn)餐制度:3-6餐/日，定時(shí)、定量、少量多餐，急重病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)和嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行。食物中毒發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病與攝入某種食物有關(guān);發(fā)病潛伏期短，呈暴發(fā)性，多人發(fā)病;病人臨床表現(xiàn)相似，多為胃腸道癥狀;無(wú)人群間直接傳染;從中毒食品和中毒患者的生物樣品中能檢出與中毒臨床表現(xiàn)相一致的病原。細(xì)菌性中毒有毒動(dòng)植物食物中毒化學(xué)性中毒病原物細(xì)菌或細(xì)菌毒素動(dòng)植物所含毒素有毒化學(xué)物質(zhì)

48、中毒機(jī)制感染型毒素毒性有關(guān)毒素毒性有關(guān)發(fā)生原因食品生產(chǎn)加工各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)細(xì)菌污染;食物在較高溫度的環(huán)境存放，細(xì)菌易于繁殖;食用前未充分加熱殺菌或者被二次污染。食用有毒動(dòng)植物食用含有有害化學(xué)物質(zhì)的食物或相關(guān)物流行病特點(diǎn)發(fā)病率高，但病死率較低(除肉毒中毒)夏秋季為高發(fā)季節(jié)動(dòng)物性食品為主要中毒食品。1.潛伏期短(幾分鐘或幾小時(shí))2.病情與中毒化學(xué)物劑量有明顯關(guān)系3.臨床表現(xiàn)因毒物性質(zhì)不同而多樣化4.一般不發(fā)熱，病死率高5.無(wú)明顯季節(jié)性、地區(qū)性特點(diǎn)6.無(wú)特異中毒食品臨床表現(xiàn)感染型通常伴有發(fā)熱，而毒素型很少有發(fā)熱的癥狀;潛伏期長(zhǎng)短與食物中毒類(lèi)型有關(guān):感染型一般較長(zhǎng)，毒素型因毒素類(lèi)型而異;嚴(yán)重可出現(xiàn)脫水，酸

49、中毒，休克。各異各異構(gòu)成環(huán)境的主要因素 生物因素、化學(xué)因素、物理因素及社會(huì)心理因素。環(huán)境污染物的來(lái)源（P15) 1.生產(chǎn)性污染：工業(yè)三廢（廢水、廢氣、廢渣）2.生活性污染：生活三廢（糞便、垃圾、污水）3.其他污染： 交通性污染：主要是汽車(chē)尾氣中所含HC、NOx、B(a)P、CO、Pb等。 物理性污染、抗生素濫用、自然災(zāi)害污染物的種類(lèi) 進(jìn)入環(huán)境并能引起環(huán)境污染的物質(zhì)叫做環(huán)境污染物（pollutant)。主要分三大類(lèi)： 1.化學(xué)性；2.物理性；3.生物性環(huán)境污染物發(fā)生生物放大作用必備條件：環(huán)境化學(xué)物質(zhì)易為各種生物體吸收；進(jìn)入生物體類(lèi)的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)較難分解和排泄；在生物放大過(guò)程中多通過(guò)食物鏈進(jìn)行；污

50、染物在生物體內(nèi)逐漸積累時(shí)，尚不會(huì)對(duì)該生物體造成致命性傷害。人體對(duì)環(huán)境污染作用的反應(yīng)（p23) 1.正常調(diào)節(jié) 2.代償狀態(tài) 3.失代償狀態(tài) 環(huán)境污染物對(duì)人群健康影響的特點(diǎn)(P24) 1.廣泛性 2.多樣性 3.復(fù)雜性 4.長(zhǎng)期性環(huán)境因素的聯(lián)合作用 相加作用 協(xié)同作用 獨(dú)立作用 拮抗作用紫外線（ultraviolet,UV）(P39) UV-A：長(zhǎng)波紫外線(320-400)色素沉著作用UV-B：中波紫外線(275-320)紅斑作用、抗佝僂病作用UV-C：短波紫外線(200-275)殺菌作用 其他：紫外線眼損傷(白內(nèi)障、急性結(jié)膜角膜炎、電光性眼炎）；紫外線皮膚損傷（光感性皮炎、皮膚癌）；產(chǎn)生光化學(xué)煙霧。 煙霧事件： 煤煙型煙霧事件、光化學(xué)型煙霧事件 煤煙型煙霧事件的特點(diǎn)：污染物來(lái)自煤炭的燃燒產(chǎn)物及工業(yè)生產(chǎn)過(guò)