探討超低出生體重兒的護(hù)理

1、探討超低出生體重兒的護(hù)理【摘要】 目的 探討超低出生體重兒 (ELBWI)的臨床特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性調(diào)查 20XX20XX年住我院新生兒監(jiān)護(hù)室 19 例 ELBWI的臨床資料 , 總結(jié)新的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果 19 例 ELBWI生后 3 d 自動出院 9 例, 死亡 3 例,其余 7 例住院時(shí)間較長嬰兒僅 1 例死亡。住院期間每例嬰兒平均有 6 項(xiàng)重要合并癥 , 最常見的是肺炎、窒息、貧血、吸入綜合征、顱內(nèi)出血和慢性肺部疾病。輕柔操作 , 減少不必要的干預(yù) , 早期微量喂養(yǎng) , 加強(qiáng)消毒隔離等 , 對促進(jìn) ELBWI健康成長和減少合并癥有重要作用。 結(jié)論 出生體重 >750 g

2、 的 ELBWI,經(jīng)住院治療后可獲得較高存活率 , 但并發(fā)癥仍較多 , 需加強(qiáng)觀察護(hù)理?！娟P(guān)鍵詞】超低出生體重兒 護(hù)理 管理隨著新生兒醫(yī)學(xué)的進(jìn)展 , 出生體重 750 g 的 ELBWI的存活率已達(dá) 80%左右。國內(nèi)對 ELBWI的管理還處于起步階段。我院新生兒監(jiān)護(hù)室 (NICU)20XX年 1月 20XX年 12 月共收治 ELBWI 19例, 現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。 1 臨床資料19 例 ELBWI住院 3 d 者 12 例, 其中自動出院 9 例, 死亡 3 例。另外 7例 ELBWI住院 21148 d, 平均 d 。7 例住院時(shí)期較長的ELBWI胎齡 2629 周, 平均周 ; 出生

3、體重 700990 g, 平均 g, 入院時(shí)日齡 20 min8 h, 平均每人有 6 項(xiàng)重要合并癥 , 其中合并感染性肺炎 6 例, 貧血 6 例, 窒息 5 例, 電解質(zhì)紊亂 5 例, 代謝性酸中毒 4 例 , 吸入綜合征、顱內(nèi)出血、慢性肺部疾病、呼吸暫停各 3 例 , 敗血癥、呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒視膜病、膽汁淤積綜合征、心律失常各 1 例。 7 例 ELBWI中 4 例用呼吸機(jī)治療 , 平均上機(jī) d, 用呼吸機(jī)治療的 4 例患兒中 1 例為呼吸窘迫綜合征 ,2 例宮內(nèi)感染性肺炎 , 另 1 例為吸入綜合征。2護(hù)理要點(diǎn)保溫 嬰兒入住 NICU后立即放入已預(yù)熱的早產(chǎn)兒暖箱中 , 暖箱設(shè)定溫

4、度 : 生后 10 d 內(nèi) 3536,1020 d 34 ,35 周 33,>5 周 32。暖箱內(nèi)濕度維持在 70%以上。進(jìn)入 NICU的最初護(hù)理除保溫和必要的吸氧外 , 生后 4 h 內(nèi)盡量保持嬰兒安靜 , 維持生命體征在正常范圍。 除病情危重需要搶救外 , 減少一切不必要的處置和采血。如嬰兒病情穩(wěn)定 , 生后 34 h 可經(jīng)鼻飼胃管喂養(yǎng) , 先喂 12 次 5% 葡萄糖水 , 以后每隔 2 h 喂 1 ml 母乳。記錄第 1 次排尿和排胎便的時(shí)間和量。早期腸道喂養(yǎng)對 ELBWI 提倡早期微量母乳喂養(yǎng) , 如病情穩(wěn)定已排胎便 , 生后 34 h 便可開始喂養(yǎng) , 第 1 天喂母乳 1

5、ml/ 次 , 間隔 12 h, 總量不超過 20 ml/d 。如耐受良好 , 以后每天每次增加奶量 1 ml, 或每天增加奶量 20 ml/kg 。 ELBWI 早期喂養(yǎng)方案為 : 初生每次喂奶 12 ml/kg, 間隔 12 h; 出生 1272 h: 每天每次增加 1 ml, 直至每次 5 ml/kg, 間隔 2 h; 出生 72 h 后 : 每次 515 ml/kg,間隔2 h 。后期喂養(yǎng)ELBWI后期喂養(yǎng)可將母乳改為低體重兒專用配方奶, 以保證有足夠的熱量促使體重更快增長。到出生后4 周,ELBWI 可耐受100ml/(kg·d) 的奶量, 此時(shí)熱量達(dá)125 kcal/(k

6、g·d),蛋白質(zhì)g/(kg·d),體重增長可達(dá)1520 g/d。靜脈營養(yǎng)生后12 周, 在早期微量喂養(yǎng)的同時(shí), 可用靜脈營養(yǎng)以補(bǔ)充熱量不足。 ELBWI 靜脈營養(yǎng)選用小兒專用的氨基酸溶液、葡萄糖、脂肪乳 , 可混合一起 24 h 內(nèi)均勻滴入。生后 3 d 內(nèi)便可開通中心靜脈通道 , 通常在肘部靜脈插入。靜脈營養(yǎng)采用低熱量 , 以 60 kcal/(kg ·d) 為宜 , 氨基酸量不超過 3 g/(kg ·d), 以預(yù)防膽汁淤積發(fā)生。靜脈通道的護(hù)理操作時(shí)應(yīng)動作輕柔 , 盡量減少嬰兒啼哭和損傷。在頭皮靜脈穿刺時(shí) , 避免粗暴和反復(fù)轉(zhuǎn)動頭部 , 以免影響顱內(nèi)壓

7、和血流。 周圍靜脈通道最好用套管針保留 , 以減少穿刺次數(shù) , 保護(hù)靜脈。經(jīng)周圍靜脈輸液時(shí) , 葡萄糖濃度不可超過 %,輸入高滲或有刺激性藥物時(shí) , 密切觀察防止?jié)B漏。開通靜脈通道是侵入性操作 , 易引起感染 , 必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度。出入液量管理每日記錄攝入液量、尿量、體重, 以判斷液體量出入是否合理 , 體重磅秤精確度 5 g 。記錄輸液速度 , 累計(jì)輸入量、剩余液體量,防止輸液過快、過多發(fā)生意外。記錄每次抽血量, 如抽血量累計(jì)10 ml,應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告 , 必要時(shí)輸血補(bǔ)充丟失量。氧療的護(hù)理ELBWI對低氧和高氧均很敏感 , 氧療目的是糾正低氧血癥 , 同時(shí)也要防止發(fā)生高氧

8、血癥 , 避免引起視膜病。氧療時(shí)必須有氧飽和度監(jiān)護(hù) , 維持經(jīng)皮氧飽和度 (SpO2)在 90%95%,報(bào)警值上限設(shè)在 97%,下限設(shè)在 85%。通常傳感器放置在足部 , 緊貼皮膚 , 要求局部循環(huán)良好、 溫度正常、無浮腫。如嬰兒生后情況穩(wěn)定 , 無呼吸道合并癥 ,SpO2 在 95%左右 , 無需給氧 ; 如呼吸稍快 ,SpO2 在 90%左右 , 可面罩 ( 氧流量 12 L/min) 或頭罩 ( 氧流量24 L/min) 給氧。鼻導(dǎo)管給氧增加氣道阻力, 使局部粘摸干燥 ,ELBWI 不宜使用。吸入氧氣最好經(jīng)過加熱濕化處理, 記錄 SpO21次/12 h 。預(yù)防感染的管理 ELBWI應(yīng)放在

9、專用的早產(chǎn)兒室內(nèi)隔離 , 有條件應(yīng)建立層流病房。安排有經(jīng)驗(yàn)的新生兒科護(hù)士專人專護(hù) , 嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境消毒隔離 , 接觸嬰兒前須洗手 , 做處置時(shí)戴口罩、 帽子和無菌手套。 強(qiáng)調(diào)護(hù)理個(gè)體化 , 采用一次性被褥和醫(yī)療器械 , 無關(guān)人員不得隨意入室、隨意接觸嬰兒。盡量減少侵入性操作 , 如氣管內(nèi)插管、臍血管插管等 , 并盡量縮短中心靜脈置管時(shí)間。 機(jī)械通氣時(shí)加強(qiáng)呼吸機(jī)管道和濕化瓶的消毒、更換 , 注意口腔護(hù)理。3 體會由于生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展 , 國內(nèi) ELBWI 逐漸增多 , 并日益受到人們的重視 , 要求來住院的很多 , 成為三級新生兒搶救中心一項(xiàng)重要任務(wù)。國外也將 ELBWI存活率作為衡量 NICU綜

10、合實(shí)力的最主要指標(biāo)。許多國家要求 ELBWI必須在三級NICU內(nèi)進(jìn)行搶救方能保證其存活率。 近三年來由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)至我院 NICU住院的 ELBWI 較前明顯增多 , 部分家長對此類幼小嬰兒的存活抱有強(qiáng)烈期望 , 使醫(yī)護(hù)人員感到責(zé)任重大 , 促使我們加強(qiáng)學(xué)習(xí)、努力工作來迎接挑戰(zhàn)。近年來 , 國外對 ELBWI的管理提出輕柔操作、減少不必要的干預(yù)、盡量避免可能損傷嬰兒的侵入性治療手段, 如機(jī)械通氣治療、臍血管插管、過多的抽血檢驗(yàn)和抗生素的預(yù)防性應(yīng)用等 ; 另一方面強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造一個(gè)清潔無菌溫暖潮濕適合 ELBWI 生存的環(huán)境 ; 強(qiáng)調(diào)應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)改善嬰兒自身肺功能 , 進(jìn)行有效的自主呼吸 ,

11、 而不是用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療 ; 強(qiáng)調(diào)給嬰兒早期胃腸道微量母乳喂養(yǎng) , 增強(qiáng)胃腸道蠕動和胃腸激素分泌 , 促使嬰兒更好地耐受胃腸道喂養(yǎng) , 以達(dá)到滿意的生長發(fā)育 , 減少對靜脈營養(yǎng)的依賴 , 避免靜脈營養(yǎng)引起的并發(fā)癥等。這些新的理念都需要通過日常的護(hù)理工作來實(shí)現(xiàn)。 事實(shí)上 ,ELBWI 的管理和存活 , 絕大部分決定于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、科學(xué)的、充滿愛心的護(hù)理工作。本文結(jié)果提示出生體重 >750 g 的 ELBWI 在國內(nèi)三級 NICU內(nèi)經(jīng)過較長時(shí)期的住院管理 , 也能得到較高存活率。早期微量母乳喂養(yǎng) , 對嬰兒以后耐受胃腸道喂養(yǎng)十分有利 , 可縮短靜脈營養(yǎng)時(shí)間 , 減少靜脈營養(yǎng)合并癥 , 如感染和膽汁淤積引起的阻塞性黃疸 ; 較快地增加奶量 , 可使嬰兒體重較快增加 , 縮短住院天數(shù) , 減少住院費(fèi)用。為保證胃腸道喂