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1、 淺談社區(qū)產(chǎn)后訪視的常見問題和護(hù)理干預(yù) 徐曉琴【摘 要】產(chǎn)后訪視是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中比較重要的一項(xiàng)內(nèi)容,通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪視,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和新生兒的一些常見健康問題,如產(chǎn)后心理障礙、母乳喂養(yǎng)困難、會(huì)陰切口愈合不佳、新生兒紅臀、新生兒濕疹等,為其提供健康指導(dǎo)和常規(guī)的護(hù)理技術(shù),記錄相關(guān)信息,填寫“產(chǎn)后訪視記錄表”和“新生兒家庭訪視記錄”,使產(chǎn)婦能掌握自我護(hù)理及新生兒常用護(hù)理方法,從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的發(fā)病率,確保產(chǎn)婦身心健康,提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,促進(jìn)新生兒的健康成長(zhǎng)?!娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后訪視;健康問題;護(hù)理干預(yù)1臨床資料本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中
2、心現(xiàn)不設(shè)產(chǎn)科,產(chǎn)婦名單由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下傳,再由中心分配到產(chǎn)婦所居住的各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。2013年1?12月本中心轄區(qū)內(nèi)共對(duì)146位產(chǎn)婦進(jìn)行了產(chǎn)后訪視。分娩方式統(tǒng)計(jì):順產(chǎn)98人,剖宮產(chǎn)48人;年齡:20-30歲103人,30-34歲28人,>35歲15人;其中初產(chǎn)婦124人,經(jīng)產(chǎn)婦22人;常住人口62人,外來人口84人。2觀察方法(1)操作要求:儀表符合專業(yè),準(zhǔn)備產(chǎn)后訪視包(內(nèi)含血壓計(jì)、聽診器、體溫表、稱、碘伏、棉簽、嬰兒兜布等),佩戴好產(chǎn)后訪視上崗證。各服務(wù)站接到名單后要在第一周和產(chǎn)后第14天進(jìn)行兩次家庭訪視,原先的規(guī)定在產(chǎn)后第28天進(jìn)行第三次訪視,現(xiàn)已取消。檢查前常規(guī)洗手,然后按照先
3、小兒再產(chǎn)婦的順序來進(jìn)行。采用“一看,二問,三檢查,四指導(dǎo),后宣傳”的方式??矗壕幼…h(huán)境,產(chǎn)婦及新生兒的一般健康情況,如面色、精神狀態(tài)等。問:產(chǎn)婦的惡露,宮縮,乳房,乳汁分泌,睡眠及飲食情況,新生兒的喂養(yǎng)方式,吃奶量,二便次數(shù)。檢查:新生兒體重,體溫,長(zhǎng)度,生理性黃疸,臍帶情況,有無紅臀、濕疹等。產(chǎn)婦測(cè)量血壓、體溫,檢查乳房及會(huì)陰、腹部傷口情況。指導(dǎo):對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)及常規(guī)新生兒護(hù)理指導(dǎo)。宣傳:重視家庭訪視可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和新生兒的健康問題,以及相關(guān)的影響因素。實(shí)施有針對(duì)性的健康服務(wù)及護(hù)理干預(yù),從而預(yù)防影響健康的危險(xiǎn)因素,降低產(chǎn)婦和新生兒的發(fā)病率。3產(chǎn)后訪視常見問題的護(hù)理干預(yù)3.1
4、產(chǎn)婦常見的問題3.1.1產(chǎn)后心理障礙 產(chǎn)婦產(chǎn)后心理調(diào)適易受多方面因素的影響,如自身的健康狀況、經(jīng)濟(jì)情況、性格、文化背景等。初為人母的角色轉(zhuǎn)變,易產(chǎn)生壓抑、焦慮等情緒,需要特別給予關(guān)心和照顧。訪視人員要做好心理疏導(dǎo),并動(dòng)員其丈夫和家人共同參與,鼓勵(lì)產(chǎn)婦建立積極的情緒,保持良好的心境。具體要做到創(chuàng)造安靜、舒適的家庭環(huán)境,保持充足有效的睡眠,避免過度勞累而加重心理負(fù)擔(dān)。學(xué)會(huì)自我調(diào)適,從而提高自信心,減輕心理壓力,順利度過產(chǎn)褥期。3.1.2母乳喂養(yǎng)困難 有的初產(chǎn)婦存在乳頭凹陷或平坦、乳頭皸裂、乳房脹痛、乳汁過少等問題而影響哺乳。有的產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)越性認(rèn)識(shí)不足,這些都
5、影響著母乳喂養(yǎng)的成功與否,也直接關(guān)系到產(chǎn)婦的康復(fù)和新生兒的健康成長(zhǎng)。訪視過程中,首先要使產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。母乳是嬰兒最佳的天然營(yíng)養(yǎng)品,講解母乳內(nèi)有容易消化的蛋白質(zhì),脂肪球小且含多種消化酶,母乳中的乙型乳糖還有助于鈣的吸收,母乳鈣磷的比例為2:1,易于吸收。尤其產(chǎn)后的初乳,含有豐富的iga抗體,能夠增強(qiáng)新生兒的抗病能力,并且溫度適宜,喂養(yǎng)方便。同時(shí)告訴產(chǎn)婦,母乳喂養(yǎng)還可以幫助子宮收縮,預(yù)防因乳汁淤積產(chǎn)生感染等。在訪視過程中,指導(dǎo)產(chǎn)婦早開奶,正確地哺乳。采取舒適體位,先喂空一側(cè)乳房再喂另一側(cè)。讓新生兒含住大部分乳暈,勤吮吸。母乳過多時(shí),排空乳汁,用濕毛巾熱敷,按摩乳房,預(yù)防乳房腫脹和乳汁淤積
6、。如有乳頭凹陷和皸裂,應(yīng)及時(shí)治療。如乳汁分泌不足,可服用催乳品。也可以通過飲食調(diào)理,或用中藥催乳。3.1.3會(huì)陰切口愈合不佳 在訪視中,產(chǎn)婦有會(huì)陰切口感染、愈合不佳的情況時(shí),要觀察生殖器局部的變化,有無紅腫,惡露顏色,量及性狀。檢查記錄產(chǎn)婦的生命體征和全身情況。急性期臥床休息,取側(cè)臥位,以減少摩擦。會(huì)陰傷口用1:5000高錳酸鉀溶液(或其他外陰消毒洗液)坐浴,每天1-2次,每次10-15分鐘。勤換清潔消毒的衛(wèi)生用品,便后用清水擦洗。產(chǎn)婦出汗多時(shí),要經(jīng)常更換內(nèi)衣,保持外陰的清潔干爽。同時(shí)幫助產(chǎn)婦合理安排飲食起居,勿使產(chǎn)婦疲勞,鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極配合治療。3.2新生兒常見問題3.2.1紅臀&
7、#160; 紅臀大多是由于長(zhǎng)時(shí)間接觸濕的尿布或長(zhǎng)時(shí)間不換尿不濕引起的,所以,保持皮膚的干潔是關(guān)鍵。訪視中,指導(dǎo)家屬在新生兒每次大小便后用溫水棉布輕輕擦洗其臀部和會(huì)陰,再用干潔的棉毛巾擦干,并涂上護(hù)膚的軟膏。發(fā)生紅臀的新生兒要使用純棉的尿布,注意及時(shí)更換,禁止使用一次性尿布。如果二周后紅臀仍未消退就需要到醫(yī)院就診。3.2.2臍部滲血、滲液 發(fā)生新生兒臍部滲血滲液時(shí),指導(dǎo)家人用干棉簽蘸干臍部水分,再用棉簽蘸碘伏消毒臍一圈,由外向內(nèi),避免清潔的皮膚受污染。待自然晾干,保持臍及周圍皮膚干燥。避免新生兒臍部接觸到硬的衣物,防止摩擦。如發(fā)現(xiàn)腋窩有膿性分泌物,要及時(shí)到醫(yī)院診治。3.3濕疹
8、0; 新生兒發(fā)生濕疹時(shí),指導(dǎo)家長(zhǎng)要保持室內(nèi)空氣清新,保持患兒皮膚清潔。洗浴時(shí)要用清水,使用純棉毛巾,禁用肥皂、沐浴露等。母乳喂養(yǎng)兒,囑其母親不要吃辛辣刺激的食物,少食海鮮等易過敏的食物。室內(nèi)少放花草,含有動(dòng)物皮毛的物品。產(chǎn)生濕疹的部位可以清洗后涂抹一些軟膏,如派瑞松等。如果患兒搔癢嚴(yán)重,或濕疹大片出現(xiàn),應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療。4小結(jié)產(chǎn)后訪視是社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)母嬰出院后健康狀況的持續(xù)性服務(wù)。通過訪視中的溝通和交流,改變了產(chǎn)婦和家人的一些傳統(tǒng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),如坐月子不能洗頭發(fā)、洗澡;不吃水果蔬菜,飲食大葷大油;夏天不能開窗通風(fēng)等。通過訪視,指導(dǎo)產(chǎn)婦建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活習(xí)慣,能夠很好地增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我保護(hù)意識(shí),提高產(chǎn)婦和其家人對(duì)新生兒的護(hù)理能力。同時(shí),產(chǎn)后訪視也提高了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)和技能水平,增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)居
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