新生兒硬腫癥3

1、新生兒寒冷損傷綜合癥主講伍敏學(xué)習(xí)目標(biāo) 定義 病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 治療要點(diǎn) 常見護(hù)理診斷和護(hù)理措施定義 新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，此時(shí)又稱新生兒硬腫癥。病因和發(fā)病機(jī)制 寒冷、早產(chǎn)和窒息為主要病因。1、新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn)：（1）體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟；（2）皮膚表面積相對(duì)較大，易于失熱；（3）能量貯備少，產(chǎn)熱不足；（4）以棕色脂肪產(chǎn)熱為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式；（5）皮下脂肪組織的飽和脂肪酸比不飽和脂肪酸多，熔點(diǎn)高，受寒時(shí)易硬化，出現(xiàn)硬腫癥。病因和發(fā)病機(jī)制2、寒冷損傷：寒冷和體溫不當(dāng)

2、使新生兒失熱增加，體溫下降，繼而引起外周小血管收縮，皮膚血流量減少。出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循環(huán)障礙，進(jìn)一步引起心功能低下表現(xiàn)。低體溫和低溫導(dǎo)致缺氧、能量代謝紊亂和代酸，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生多器官功能損傷。病因和發(fā)病機(jī)制3、其他：新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多癥等時(shí)也易發(fā)生硬腫癥。臨床表現(xiàn)多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以出生3日內(nèi)或早產(chǎn)多見。發(fā)病初期表現(xiàn)體溫降低、吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀；病情加重時(shí)發(fā)生硬腫和多器官損害體征。臨床表現(xiàn)1、低體溫：體溫常小于35度，重癥小于30度。臨床表現(xiàn)2、硬腫：特點(diǎn)：為皮膚硬腫，緊皮下組織，不能移動(dòng)，有水腫者壓之友輕度凹陷。硬腫發(fā)生地順序：小腿打腿外側(cè)整個(gè)下肢臀部面碬上肢全

3、身。臨床表現(xiàn)3、多器官功能衰竭：早期心間低鈍、心怒緩慢、微循環(huán)障礙表現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)休克、DIC、急性衰竭和肺出血等表現(xiàn)。常見護(hù)理診斷1、體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：于吸吮無力、熱量攝入不足有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn)：與免疫、皮膚秥膜屏障功能低下有關(guān)。4、皮膚完整性受損：與皮膚硬腫、水腫有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC。6、知識(shí)缺乏（家長）：缺乏保暖和育兒知識(shí)。護(hù)理措施1、復(fù)溫 目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度以恢復(fù)和保持正常體溫。（1）體溫大于30度，產(chǎn)熱良好得輕、中度患兒，可置于預(yù)熱至30度的溫箱中，其體溫往往較快升

4、至正常，如果體溫仍然低于正常，根據(jù)嬰兒情況，將箱溫調(diào)至3034度，使患兒在612小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。（2）體溫小于30度，產(chǎn)熱衰竭的重癥患兒，將其置于比體溫高12度的暖箱中開始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫1度，于1224小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。2、合理喂養(yǎng) 輕者能吸者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無力者可滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)保證能量供給。3、保證液體供給，控制速度 應(yīng)用輸液泵控制，無條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速；建立輸液記錄卡，每小時(shí)記錄輸入量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，以防止輸液速度過快引起心衰和肺出血。4、預(yù)防感染 做好消毒隔離工作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎，盡量減少肌肉注射，防止皮膚破損引起感染。5、觀察病情 注意T、P、R硬腫范圍及程度、尿量、有無出血癥狀等，詳細(xì)記錄護(hù)理單，備好搶救藥物和設(shè)備，一旦發(fā)生病情變化，能分秒必爭組織有效的搶