預防接種處理的100問(41

1、預防接種處理的 100 問 4141、什么是嬰兒猝死綜合征？嬰兒猝死綜合征SIDS是預防接種中經常會碰到的偶合癥，它是指健康的嬰兒無明顯病因突然死亡，常規(guī)病理檢查不能 找出明顯致病原因的綜合征，實際上與接種疫苗無任何關系，純粹是一種巧合。 WH公布 SIDS 的發(fā)病專率為 2%-3%， 美國分析 78 例接種疫苗后的死亡病例， 其中 45 例為 SIDS， 雖然在時間上與百白破聯(lián)合疫苗、脊灰減毒活疫苗 有聯(lián)系， 但無因果關系。大量資料證實， SIDS 多為接種疫苗的偶合病例。法國分析 5 例接種疫苗 后 24 小時內死亡的病例， 3 例為病毒感染， 1 例 為支氣管炎、 1 例 為肺炎，均與接

2、種疫苗無關。SIDS 的發(fā)病因素尚未十分清楚，一般認為與以下因素有關：病毒感染；呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅動力下降導致肺泡換氣缺乏和缺氧；呼吸道阻塞， 肺外表活性物質消耗增加而 致肺泡萎縮， 通氣換氣障礙；心血管系統(tǒng)病變；胃食道 返流；輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常；家族遺傳因素；免疫缺陷；其它：如母親服鴉片、吸煙、分娩時產 程短、有窒息或羊水污染及宮內感染等。SIDS 的發(fā)病熱點有：多見于 1 月齡至 1 歲的嬰兒，尤以 2-4 月齡常見，其中 90% 死于 6 月 齡前，男性稍多。一年四季均可發(fā)生， 多見于春、秋末和冬初。 人工喂養(yǎng)兒我多母乳喂養(yǎng)兒， 早產兒多于足月產兒，尤其出 生時體重在 1

3、900g 以下者易發(fā)生。 臨床表現有： 臨前多有輕度上呼吸道感染，或輕度的發(fā)育異常。 主要表 現為在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暫停、心動 過緩，缺氧等。42、如何預防偶合癥？ 預防偶合癥的關鍵在于加強體格檢查，正確掌握禁 忌癥，仔 細地詢問既往病史，全面了解當地疫情，防止在傳染病流行 期 間進行某些疫苗接種。一旦發(fā)生偶合癥，應充分調查原有 疾病的具體情況 病史、體檢、檢驗及原有診斷 ，并與預 防接種后病情改變進行比較， 以免誤診，貽誤時機或加重病 情。在查明病史和進行臨床檢查后，做出正 確的病因診斷和 及時治療。猝死的偶合病例，爭取做尸體解剖，弄清病因 與 死因。43、什么是精神性或心因性

4、反響？如何處理？ 急性精神性反響是一種精神 因素或身體素質有關的急性休 克性反響，在預防接種過程中偶爾可以見到。 常見的有癔病 和急性休克性精神反響 2 種。這類反響并非是接種疫苗直 接 所致，而是精神或心理因素所致?？砂l(fā)生在單一體身上，也 可以發(fā)生 在 1 個群體中；有些以單一形式出現，有些以混合 形式出現。這類病人 的最大特點臨床表現與主觀病癥和客觀 體征不符， 而且意識并不喪失。 各 種病癥常在患者注意力轉移或進入睡眠后明顯減輕，預后 一般良好。有植 物神經紊亂、癲癇和顱內損傷史者，特別是 有癔癥史者，尤易發(fā)生。任何 因素對精神上造成刺激均可引 起。如醫(yī)療工作中的服藥、 輸血、 方案生

5、育手術等， 傳染病、 中毒、代謝病和內分泌障礙，以及精神創(chuàng)傷也可能誘發(fā)這類 反響 急性精神性反響的臨床表現為： 急性休克精神反響，可在注射疫苗后當時 或不久即發(fā)生，輕 者表現為面色蒼白或潮紅，心虛，氣急，胸悶，嘔吐； 較重 者出現脈搏細速，血壓下降，神志遲鈍，嚴重時可一時喪失 知覺， 瞳孔散大；個別可發(fā)生上下肢或一側強直性痙攣或松 弛性麻痹，如處理不 當或癱瘓過久，可能發(fā)生關節(jié)強直性痙 攣或肌肉強直。 癔病性發(fā)作：具有高度的情感性、不穩(wěn)定性、易暗示性、豐 富的夢想及自 我中心性格特征和有精神創(chuàng)傷史的人，在接種 疫苗后容易發(fā)生。因其大腦 皮質遭受不能耐受的刺激，導致 皮質和皮質下活動功能失調，使

6、后者的功 能居于優(yōu)勢，從而 出現癔癥性激情發(fā)作、功能性癱瘓和各種感覺障礙，以 及各 種捉摸不定的臨床表現。 可表現為類似癲癇樣發(fā)作，以至假死；亦可表現為運動障礙 如麻痹或癱 瘓 、感覺障礙如肢體麻木 ，運動和感覺障 礙與神經分布不相符； 還可表現為言語障礙如語不成句 情感障礙如哭笑不常 ；少數病 人表現為植物神經系統(tǒng)、 內分泌或內臟功能綜合性障礙如面紅耳赤、出 汗厭食等 無病理反射反響，病人意識不喪失，預后良好。以上情況大 多 數僅發(fā)生于個別人，也可偶爾出現群發(fā)性癔病發(fā)作，彼此 互相影響，同時 發(fā)作。44、如何防治急性精神性反響？ 預防急性精神性反響，首先要了解受種者 的既往史，如受種 者以前

7、有此類病史，一般考慮不給注射，如因當地疫情 關系 而必須注射時，可先做一些必要的思想工作，消除其疑慮和 緊張心 理。注射時注意不使其受到不良刺激如刺痛、出血 等，或不良的語言 暗示，同時給予撫慰和鼓勵，可能防止 發(fā)生這種反響。急性精神性反響一旦發(fā)生，一般不需要特殊治療，主要采取 心理治療； 向病人說明疾病性質，消除病人顧慮，使病人心境開朗，疾 病自會好轉。 以門診治療為主，鼓勵病人活動、玩耍，同時給予撫慰和鼓 勵，切不可再 有不良的語言暗示，應消除其疑慮心理，有助 于本癥的恢復和好轉。我數病人采用暗示療法收效甚佳，如電針刺或其他性質的電 刺激，藥物暗 示療法亦可。 集體接種時如出現此類病人發(fā)作

8、， 接種工作人員應鎮(zhèn)定自 如，防止因慌亂給其他受種者造成暗 示，以至出現群發(fā)性發(fā)作。群發(fā)性發(fā) 作者不宜集中處理，而 應采取分散治療。鼓勵病人增加飲食和起床活動，禁忌長期臥床不起。對嚴重 的神經性食欲 缺乏癥可考慮給予胰島素治療，但需慎重。如果病人在喪失知覺時可用棉花蘸少許氨水置于鼻前，促其 蘇醒，蘇醒后 可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如安定，谷維生素等，或 酌給 B 族維生素。此病如 處理不當，往往數年不愈，甚至造 成勞動力的喪失，給整個預防接種工作 造成不好影響和障 礙。45、什么是“暈針？如何診斷？“暈針是指受種者在接種時或接種后數分鐘， 由于過度精 神緊張，恐懼， 或空腹疲勞，注射地點悶熱、空氣不流

9、通等 而造成的暫時性腦貧血，從而 引起短暫失去知覺和行為能力 的現象，這種現象就叫“暈針或暈厥。 診斷暈針時應注意以下幾點： 多發(fā)生于年輕體弱的女性或小學生，嬰幼兒 較少見 常在接種疫苗時或接種疫苗后不長時間，甚至在準備接種疫 苗時突然發(fā)生， 持續(xù)時間短，恢復完全。 臨床表現多樣，輕者有心慌、惡心，手足麻木感等，一般短 時間內可恢復 正常。稍重者面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、 心跳加快，惡心伴嘔吐等癥 狀。嚴重者臉色更顯蒼白，驟然 失去知覺，脈搏緩慢，心動徐緩，肌肉松 弛，瞳孔縮小，呼 吸緩慢，收縮壓降低，舒張壓無變化或略低。數 10 秒 種至 數分鐘即可意識清楚，一般可在短時間完全恢復或有 1

10、-2 天 頭暈無 力。這種反響在某些人往往重復出現，不僅在預防接種時會引 起，在針灸、穿 刺時也可發(fā)生。暈針應與過敏性休克，換氣過度綜合癥及各種癔癥及各種癔 癥性發(fā)作相鑒 別。46、如何鑒別暈針、過敏性休克、換氣過度綜合癥？暈針易誤診為過敏性休克。暈針多在注射的當時或數分鐘內 發(fā)生，休克那么不但即時發(fā)生，也 可在注射后數小時發(fā)生，兩 者的區(qū)別主要在于循環(huán)衰竭的發(fā)生和恢復速度， 以及它對機 體系統(tǒng)影響的程度不同。過敏性休克雖表現有頭暈、眼花、 惡 心、無力、出冷汗，但血壓明顯下降、 脈搏細微而快速。 并有胸悶、 心悸、 喉頭塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞關頭。 過敏性休克早期意識清楚或僅表 現遲鈍，

11、但稍后有水腫和皮 疹發(fā)生。如暈厥持續(xù)時間過長，也可以開展為 休克。 換氣過度綜合癥是由于受種者在接種疫苗時，精神緊張使呼 吸急 促過度換氣，致使二氧化碳排出量過多，引起低碳酸血 癥，機體代償功能 一時不能充分發(fā)揮，造成血液中酸堿度不 平衡，而發(fā)生呼吸性堿中毒 腦部疾患精神不正常的人容易發(fā)生呼吸急促，更易發(fā)生此種 病癥。主要癥 狀有胸悶、心悸、喉部和胸部緊迫感，上腹部 不適。四肢發(fā)冷發(fā)麻，呈緊 張性抽搐或呈雞爪樣，局部病人 可出現眩暈， 煩躁不安， 皮膚濕冷， 脈 搏細速， 嘆息樣呼吸， 血壓下降，病人出現類休克狀態(tài)，一般發(fā)作持續(xù) 數 10 分鐘 至半小時不等，恢復后過度打呵欠，換氣過度綜合癥在

12、病癥 上 與暈厥和過敏性休克有許多相似之處，但預后良好，如要 證實換氣過度綜 合癥這個診斷， 只要病人在恢復后再自愿地 過度換氣，觀察所出現的病癥， 就可輕易地被證實，但進行 這種試驗要慎重，只有在疑心上述診斷時方可 進行。暈針、 過敏性休克、換氣過度綜合癥的鑒別如下表 鑒 別 換氣過度綜合癥 暈厥 過敏性休 克 發(fā)生原因 呼吸性堿中毒 腦缺血 抗原、抗 體反響 脈搏 速、細 慢、飽滿 快、弱 呼吸 慢、深、嘆息樣 正常至深呼吸 因氣血壓正常蕁麻疹無無一般有血管性水腫無無一般有支氣管痙攣無無可能有處理靜臥一般無需特殊治療，保溫，輸氧上腺素為首選急救藥對病人進行撫慰，消除病人的緊張情緒，必要時對

13、癥處理預后良好大多較好經治療大多良好救治不及時有危險47、發(fā)現暈針后如何處理？ 保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下， 肢抬高，同時松解 衣扣，注意保暖。 輕者一般不需要特殊處理，可給予 喝熱開水或熱糖水，短時 間內即可恢復。 經過上述處置后不見好轉者， 可按過敏性休克處理，在 3-5分鐘仍不見好轉者，應立即送附近醫(yī)療單位 診治。48、什么是癔癥？癔癥又稱歇斯底里癥，在預防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體反安應。任何一種因素造成刺激均可引起。這類病人的最大特點是臨床表現與主觀病癥和客觀體征不符，而且意識不喪失。各種病癥常 在患者注意力轉移 或進入睡眠后明顯減輕，預后一般良好。有植

14、物神經紊臨床表亂、 癲癇和顱內損傷史者尤易發(fā)生。其臨床表現各種各樣，主要現如下表。癔癥主要臨床表現 反響類型主要臨床表現自主神經系統(tǒng)紊亂頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā) 動障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動不便，四肢強直等感覺障礙 肢麻、肢痛、喉頭異物等視覺障礙視覺模糊、一過性復視精神障礙翻滾、嚎叫、哭鬧其它嗑睡陣發(fā)性49、如何治療癔癥？ 一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺時可用棉球蘸少許 促其蘇醒。蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如地西洋安定成人每次性腹痛等 運氨水置于鼻前，心理暗示；也2.5-5mg , 兒童每次 1.25-2.5mg 。 暗示治療收效最正確，如注射生理鹽水和給維生素的

15、同時結合 可用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴 位或應用電針治療。 盡可能在門診治療，盡快予以治愈。 對發(fā)作頻繁而家屬又不合作者，可考 慮請精神神經科會診處 理。50、什么是群發(fā)性癔癥？有哪些特點？ 群發(fā)性癔癥是在接種疫苗后多人同 時或先后發(fā)生，多數表現 相同或相似的癔病， 臨床病癥如同癔癥。 臨床 表現呈多樣化， 發(fā)病者以植物神經功能紊亂為主，可以同時出現多個系統(tǒng) 癥 狀，但體檢無陽性體征。具有以下特點。 急性群體發(fā)?。河忻黠@的精 神誘發(fā)，多數起病急驟，可有發(fā) 作性和持續(xù)性 2 種臨床經過。 暗示性強： 在他人的語言，動作和表情的啟發(fā)下，或者到某 種事物“觸景生情 ， 并可相互影響，誘發(fā)

16、病癥。 發(fā)作短暫：絕大多數病人病癥持續(xù)時間較短。 一般運動障礙持續(xù) 5-20 分鐘，精神、感覺障礙持續(xù) 10-30 分鐘，植物神經 系統(tǒng)紊亂 可達 1 小時或更長。 反復發(fā)作：患者病癥可反復發(fā)作，表現可以完全一 樣，發(fā)作 次數 2-10 次不等，少數發(fā)作次數更多。 主觀病癥與客觀檢查 不符，無陽性體征。 女性、年長兒童居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一 環(huán)境， 同一年齡組在同一時間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。 預后良 好。51、發(fā)生群發(fā)性癔癥后如何處理？ 宣傳教育， 預防為主： 平時要做好預 防接種的宣傳教育工作， 特別應講清接種后可能出現的不良反響及其處理 原那么，使受 種者心理上有所準備，

17、防止出現反響后思想緊張和恐懼。應 盡 量防止在復習應考，精神過于緊張時進行預防接種。注射 時防止一過性刺 痛而引起的暈針，防止在空氣不暢通場所， 疲勞或饑餓進行接種。 排除干擾，疏散病人：一旦發(fā)生群發(fā)性癔癥，應及時疏散病 人，不宜集中 處理，進行隔離治療，防止相互感應，造成連 鎖反響，盡量縮小反響面。防止醫(yī)療行為的刺激： 如腦電圖、 頭顱 CT 或磁共振等檢查， 無需補液者防止輸液 疏導為主， 暗示治療： 正面疏導， 消除恐懼心理和顧慮心理， 穩(wěn)定情 緒。輔以藥物治療，不可用興奮劑，可應用小劑量鎮(zhèn) 靜劑，采用暗示療法 往往會收到很好的效果。仔細觀察， 處理適度： 群體反響人員復雜， 個體差異也

18、較大， 應注意 接種反響之外的偶合癥，并及時報告家長及學校，要 求積極配合做好治療 工作。特別要防止少數人利用不明真相 的群眾聚眾鬧事。52、什么是預防接種事故？常見的接種事故有哪些？預防接種事故，是指在預防接種中，因接種工作人員的過失 或疫苗質量的原因，直接造成受種 者感染、組織器官損傷、 組織器官功能障礙或死亡的事故，它包括疫苗質 量事故和接 種事故 2 種。疫苗質量是指因疫苗質量不合格給受種者造成 的 損害；接種事故是指因接種單位違反預防接種工作標準、 免疫程序、疫苗 使用指導原那么、接種方案給受種者造成的損 害。 在預防接種實施中常見的接種事故有感染全身性感染和局 部感染、違 反操作標

19、準和卡介苗接種事故等。53、預防接種實施過程中引起接種事故的原因有哪些？ 預防接種使用過程 中引發(fā)的預防接種事故主要是由于責任 心不強所致，常見的原因有： 用 錯疫苗。注射疫苗劑量過大或重復注射。 接種疫苗途徑錯誤。 接種部位錯誤。接種現場混亂或接種人員技術不熟練，造成卡介苗濺入接種 工作人員自己 或他人眼內。 操作上或器械消毒不嚴而引起注射局部感染化膿、蜂窩組織 炎，甚至引起全身化膿性感染等繼發(fā)感染。 接種對象選擇不當。54、局部化膿性感染有什么臨床表現？ 局部化膿性感染常因接種時注射器 材或疫苗污染，或接種后 局部感染引起。根據感染部位和程度的不同，可 表現為局部 膿腫、淋巴管炎和淋巴結炎

20、、蜂窩織炎。局部膿腫 一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現。 膿腫浸潤邊緣不清楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動感。 深部膿腫極為少見，可能發(fā)生在局部感染后因治療不及時而延伸至深部，有局部疼痛和壓痛，全身病癥和患肢的運動 障礙比較明顯。 有時局部可觸及清楚的腫塊，在腫塊的外表可能水腫。 病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時有寒顫等病癥。淋巴管炎和淋巴結炎 一般在局部感染后，化膿性細菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。 淋巴管炎以注射肢體最為多見，病灶上部的皮膚出現紅線 條，輕觸較 硬而疼痛；同時伴有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛等病癥。 局部淋巴結炎有時單獨發(fā)生，有時同時出現多處淋

21、巴管炎，常伴有同側淋巴結腫大， 以注射側腋下淋巴結最為多見。 局部紅、腫、痛、熱， 有顯著壓痛，嚴重者?；摱┢破?膚，形成潰瘍。蜂窩織炎 常由局部化膿病灶A組和b-溶血性鏈球菌和金黃色葡萄 球菌最常見擴散而引起，多沿淋巴管和血管移行而播散。 以充血、水腫 而無細菌壞死和化膿為其特征。最常見的部位 為皮膚和皮下組織，但亦可 累及較深部位。 注射側的上肢或頸部蜂窩組織炎癥，局部、腫、痛、熱， 常形似桔皮， 但不像丹毒那樣鮮明；邊緣不甚明顯，有時會 發(fā)生組織壞死和潰爛。 可伴有全身疲乏、食欲不振、頭痛和發(fā)熱等病癥。55、如何治療局部化膿性感染？ 炎癥初起時，應禁止熱敷。有條件可配合 理療。 局部

22、可外涂百多邦、金霉素軟膏或魚石脂軟膏，也可用中藥 或中 藥提取物如歐萊凝膠 ，以減輕局部炎癥的病癥。 膿腫形成后，可用 注射器反復抽膿；一般不切開引流，膿液 稠厚時那么應切開引流。膿腫切開 或自行破潰后，可按普通換藥處理。膿液細菌培養(yǎng)，用抗生素經驗治療開始時與針對性治療 根據藥敏結 果 。全身抗感染治療， 可使用抗生素， 同時可內服具有清熱解毒、 化瘀消痛 功能的中藥，外敷化毒膏等。56、全身性化膿感染有哪些臨床表現？ 毒血癥：高熱、頭痛、乏力、胃納 差、脈細小而快，可有黃 疸、皮疹和貧血等病癥。為細菌毒素引起。血培 養(yǎng)陰性。敗血癥：寒顫、高熱、一般稽留熱在40C 左右，多汗、全身無力、皮疹或

23、皮下瘀點、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出 血、貧血等癥 狀。尿常規(guī)檢查有蛋白、 管型、紅細胞或白細 胞。嚴重者可出現意識不清， 譫妄甚至昏迷。血培養(yǎng)可發(fā)現 病原菌。膿毒血癥： 和敗血癥大致相同， 但寒顫明顯， 體溫呈弛張熱， 體內臟 器和皮下組織可發(fā)生轉移性膿腫。血培養(yǎng)可發(fā)現病原 菌57、如何治療全身化膿性感染？ 應早期、足量使用敏感抗生素治療，一般 可先選青霉素鈉靜 滴，劑量應加倍。以后可根據情況更換抗生素。 早期 徹底處理局部感染病灶，切開引流，保持通暢。 對癥處理：退熱、鎮(zhèn)靜、 補液，維持內環(huán)境及代謝穩(wěn)定和各 器官系統(tǒng)功能；嚴重貧血者可酌情輸血 及其他支持療法。調整機體應激性，毒血癥病癥

24、嚴重者可在應用有效抗生素基 礎上，考慮少 量激素治療。58、如何診斷卡介苗接種事故？如何治療？ 接種卡介苗時誤種皮下或肌肉， 以及超劑量接種引起的事故 最為多見。接種局部在 2-5 天內出現紅腫，以后發(fā)生硬結，開展成中心 軟化、破潰 而成膿腫。接種部位同側腋窩、鎖骨下可伴有淋 巴結腫大。 可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個別兒童肺部 可聞及干性或 濕性羅音。X 線查檢可見肺紋理增加和異常陰影， 但極少引起肺部結核。 治療： 全 身治療 口服異煙肼，兒童 10-20mg/kg , 1 次頓服，每日總量不得超過300mg ,至局部反響消失。同時口服維生素C維生素B6,以減少異煙肼反響。如在

25、服異煙的同時加服利福平，那么效果更好。 反響嚴重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天15-30mg/kg , 1次肌注，總量 v 0.3g , 療程 1 個月。局部治療 立即異煙肼 50mg 加于 0 . 5% 普魯卡因溶液中， 作局部環(huán)形 封閉，每日 1 次，連續(xù) 3天后改為每 3天 1 次，共計 8-10次。 已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后，再用異煙肼粉撒于 潰瘍面，并 可用利福平，利福平有廣譜抗菌作用。 卡介苗誤入眼內立即用硼酸水或蒸餾水、自來水沖洗，不 可揉擦，如 有玻璃碎屑，應立即取出，必要時請眼科會診處 理。59、什么是疫苗接種的禁忌癥？ 通過接種疫苗到達預防疾病的目的，這 對任何正常機

26、體來說 都是非常有益的，但是，由于某些機體的反響性不正 常或處 于某種病理生理狀態(tài)，接種疫苗后，可能對機體帶來某些損 害， 甚至引起嚴重的異常反響。 為防止這類不良反響的發(fā)生， 在預防接種過 程中，比較具體地規(guī)定了某種疾患或處在某種 特殊生理狀態(tài)的人不能接種， 這就是疫苗接種的禁忌癥。疫 苗接種的禁忌癥可分為一般 相對 禁忌 癥和特殊 絕對 禁忌 癥 2 類。60、什么是疫苗接種的一般禁忌癥？ 預防接種的一般禁忌癥是指適用于 各種疫苗接種的禁忌癥， 包括某些生理狀態(tài)和病理狀態(tài) 2 種不同的情況。 生理狀態(tài)： 婦女妊娠期：妊娠期的婦女不能接種活疫苗，如甲肝減毒 活疫苗，麻 疹、風疹，水痘，腮腺炎等疫苗。 某種傳染病流行時或流行季節(jié)：如百日咳疫苗的接種可誘 發(fā)乙型腦炎，故乙腦流行季節(jié)不宜進行百日咳疫苗的接種。 另外許多