高血壓的飲食指導(dǎo)

1、整理ppt1.3 高血壓與飲食高血壓與飲食u了解高血壓的發(fā)病機(jī)理了解高血壓的發(fā)病機(jī)理u掌握高血壓病的飲食治療原則掌握高血壓病的飲食治療原則整理ppt血壓是血液血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用作用于血管壁的于血管壁的壓力壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。什么是血壓？什么是血壓？整理ppt血壓的作用血壓的作用整理ppt何謂收縮壓和舒張壓？何謂收縮壓和舒張壓？ 心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。這時(shí)血壓最大。 心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)

2、，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。 正常的血壓值正常的血壓值120mmHg/80mmHg120mmHg/80mmHg（120為收縮壓，80為舒張壓）。 1mmHg(毫米汞柱毫米汞柱)0.133kPa整理ppt概述概述什么是高血壓??？什么是高血壓病？整理ppt高血壓病的病因分類 高血壓高血壓原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血壓升高楚的血壓升高高血壓病高血壓病(95%)(95%)繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血壓升高的血壓升高內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病腎臟疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜

3、鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病整理ppt高血壓高血壓（Hypertension） 在未用抗高血壓藥的情況下，在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓收縮壓（SBPSBP）140mmHg140mmHg和和/ /或舒張壓（或舒張壓（DBPDBP）90mmHg90mmHg，按血壓水平將高血壓分為，按血壓水平將高血壓分為1 1，2 2，3 3級(jí)級(jí)整理ppt類別類別收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg）舒張壓（舒張壓（mmHgmmHg）正常血壓正常血壓1201208080正常高值正常高值120-139120-13980-8980-89高血壓高血壓 140140 90901 1級(jí)高血壓（輕度）級(jí)高血壓（輕度

4、）140-159140-15990-9990-992 2級(jí)高血壓（中度）級(jí)高血壓（中度）160-179160-179100-109100-1093 3級(jí)高血壓（重度）級(jí)高血壓（重度） 180180 110110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 1401409090我國現(xiàn)行的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)我國現(xiàn)行的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005高血壓指南）高血壓指南）整理ppt整理ppt高血壓高血壓就在你我身邊就在你我身邊0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)患病人數(shù)萬人萬人14000每三個(gè)家庭就有每三個(gè)家庭就有1 1個(gè)高血壓病患者！個(gè)高血壓

5、病患者！整理ppt整理ppt老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的現(xiàn)狀 l國際上關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚未國際上關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚未將老年高血壓分開處理。將老年高血壓分開處理。 l6060歲以上高血壓的患病率達(dá)到歲以上高血壓的患病率達(dá)到1/31/3，6565歲以上者達(dá)到歲以上者達(dá)到1/21/2。其中半數(shù)左右是。其中半數(shù)左右是單純單純收縮期高血壓收縮期高血壓。 整理ppt癥狀隱匿癥狀隱匿 血壓波動(dòng)大血壓波動(dòng)大 收縮期高血壓多見收縮期高血壓多見 易引起體位性低血壓易引起體位性低血壓 產(chǎn)生心腦腎并發(fā)癥的比例高產(chǎn)生心腦腎并發(fā)癥的比例高 常合并其他慢性疾病常合并其他慢性疾病 對(duì)治療反應(yīng)的個(gè)體差異大對(duì)治療反應(yīng)

6、的個(gè)體差異大 神經(jīng)系統(tǒng)功能較低神經(jīng)系統(tǒng)功能較低 關(guān)于假性高血壓關(guān)于假性高血壓 對(duì)降壓藥物治療易出現(xiàn)副作用對(duì)降壓藥物治療易出現(xiàn)副作用，不良反應(yīng)率，不良反應(yīng)率可高于年輕人可高于年輕人3 3倍倍 老年高血壓的特點(diǎn)老年高血壓的特點(diǎn) 整理ppt每年每年1010月月8 8日為世界高血壓日日為世界高血壓日 Data from 中國高血壓防治指南2005流行病學(xué)流行病學(xué)整理ppt患病率高(18.8%)死亡率高致殘率高三三 高高國人對(duì)高血壓病的國人對(duì)高血壓病的認(rèn)知狀況認(rèn)知狀況-三高三低三高三低知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三 低低整理ppt高血壓患病率（流行病學(xué)）高血壓患病率

7、（流行病學(xué)）發(fā)病率及患病率總體情況：發(fā)病率及患病率總體情況： 國家國家地區(qū)差異：工業(yè)化國家發(fā)展中國家地區(qū)差異：工業(yè)化國家發(fā)展中國家 種族種族差異：美國黑人白人差異：美國黑人白人 年齡年齡差異：老年人最為常見差異：老年人最為常見 地區(qū)地區(qū)差異：北方南方差異：北方南方 沿海農(nóng)村沿海農(nóng)村 民族民族差異：高原少數(shù)民族患病率高差異：高原少數(shù)民族患病率高 性別差異不大。性別差異不大。整理ppt病病 因因酗酒酗酒精神緊張精神緊張過度攝鹽過度攝鹽胰島素抵抗胰島素抵抗血管緊張素血管緊張素IIII異常增多異常增多高血壓高血壓 高血壓的病高血壓的病因目前尚未確因目前尚未確定，但定，但公認(rèn)血公認(rèn)血管緊張素管緊張素II

8、II異異常增多會(huì)直接常增多會(huì)直接導(dǎo)致高血壓。導(dǎo)致高血壓。血壓的正常與否主血壓的正常與否主要取決于要取決于心臟的排心臟的排血量血量、周圍血管的周圍血管的阻力阻力以及以及血容量血容量！整理ppt發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1、交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中皮層下神經(jīng)中樞功能變化樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺血漿兒茶酚胺濃度升高濃度升高小動(dòng)脈阻力小動(dòng)脈阻力增加增加高血壓各種病因各種病因整理ppt發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制2、腎內(nèi)長期水鈉潴留致高血壓、腎內(nèi)長期水鈉潴留致高血壓高鈉攝入：高鈉攝入：食鹽攝入量與血壓發(fā)生有關(guān)，食鹽攝入量與

9、血壓發(fā)生有關(guān)，攝入攝入NaNa+ + 、攝、攝K K+ +、 Ca2Ca2+ + （三者比例失調(diào)）（三者比例失調(diào)）機(jī)制：機(jī)制：Na+Na+水鈉潴留水鈉潴留血容量血容量外周阻外周阻舒張壓舒張壓 注：并非攝鹽過高均引起高血壓，因存在鹽注：并非攝鹽過高均引起高血壓，因存在鹽敏感和鹽不敏感個(gè)體差異。敏感和鹽不敏感個(gè)體差異。整理ppt3、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜通性增強(qiáng)細(xì)胞膜通性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈣泵活性降低鈉泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)NaNa+ +、CaCa2+2+升高升高血管收縮血管收縮心、血管重構(gòu)心、血管重構(gòu)高血壓發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制整理ppt4 4、腎素血管緊張素系統(tǒng)、腎素

10、血管緊張素系統(tǒng)（Renin-Angiotensin-SystemRenin-Angiotensin-System）功能：調(diào)節(jié)人體血壓、水分、電解調(diào)節(jié)人體血壓、水分、電解質(zhì)和保持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性質(zhì)和保持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性血循環(huán)中腎素腎素主要來自腎臟，它可把主要來源于肝臟的血管緊張素原血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素轉(zhuǎn)化為血管緊張素I I，再在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下轉(zhuǎn)化為血管緊張素II（AngII），然后通過組織中血管緊張素II受體而發(fā)揮作用。血管緊張素血管緊張素II是怎樣生成的？是怎樣生成的？ 整理ppt血管緊張素血管緊張素IIII生成過量生成過量會(huì)有什么危害？會(huì)有什么危害？如果緊張素II的生成

11、過多，在循環(huán)中就表現(xiàn)為高血壓循環(huán)中就表現(xiàn)為高血壓。在組組織中則引起結(jié)構(gòu)重塑織中則引起結(jié)構(gòu)重塑，當(dāng)某個(gè)器官的組織結(jié)構(gòu)重塑發(fā)展到一定程度，這個(gè)器官就無法發(fā)揮無法發(fā)揮正常的生理功能正常的生理功能了，在臨床就會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀如心臟的心肌梗塞，腎臟的尿毒癥，腦部的卒中，眼睛的失明等等。整理ppt如何阻斷血管緊張如何阻斷血管緊張素素IIII的不良作用？的不良作用？目前臨床上常用的方法是阻斷血管緊張素I轉(zhuǎn)化成血管緊張素II和阻斷血管緊張素II與血管緊張素II受體的結(jié)合兩種方法。血管緊張素轉(zhuǎn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑換酶抑制劑（ACEI），后者稱為血管緊張素血管緊張素IIII受體拮抗劑（受體拮抗劑（ARBARB

12、）。整理ppt醛固酮醛固酮l由腎上腺皮質(zhì)由腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成球狀帶細(xì)胞合成和分泌的和分泌的一種鹽一種鹽皮質(zhì)素皮質(zhì)素。是人體。是人體內(nèi)內(nèi)調(diào)節(jié)血容量的調(diào)節(jié)血容量的激素激素，通過調(diào)節(jié)，通過調(diào)節(jié)腎臟對(duì)鈉的重吸腎臟對(duì)鈉的重吸收，維持水平衡。收，維持水平衡。l醛固酮的分醛固酮的分泌，是通過腎泌，是通過腎素素-血管緊張血管緊張素系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。素系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。整理ppt醛固酮的醛固酮的分泌量增分泌量增加會(huì)使鈉加會(huì)使鈉和水的重和水的重吸收增強(qiáng)！吸收增強(qiáng)！整理ppt腎素腎素- -血管血管緊張素緊張素II-II-醛固酮體系醛固酮體系整理ppt精神心理因素精神心理因素: :精神緊張精神緊張 ，應(yīng)激性狀態(tài)促，應(yīng)激性狀

13、態(tài)促進(jìn)高血壓發(fā)生。進(jìn)高血壓發(fā)生。遺傳因素遺傳因素: : 家族聚集，雙親家族聚集，雙親2-32-3倍，單親倍，單親1.51.5倍。研究顯示：倍。研究顯示： 1 1）有）有血管緊張素編碼基因的變異血管緊張素編碼基因的變異。 2 2）血清中含有一種激素樣物質(zhì)，可抑制）血清中含有一種激素樣物質(zhì)，可抑制Na/k-ATPNa/k-ATP酶的活性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酶的活性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi) NaNa、K K 、CaCa離子濃度升高離子濃度升高細(xì)小動(dòng)脈收縮。細(xì)小動(dòng)脈收縮。 受多基因遺傳影響加后天因素。受多基因遺傳影響加后天因素。整理ppt正常正常ADH：抗利尿激素：抗利尿激素 整理ppt異常異常SMC：動(dòng)脈中膜的血管平滑

14、肌細(xì)胞整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 大多無明顯癥狀；大多無明顯癥狀； 可有可有頭暈、頭痛、視力模糊頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞；疲勞； 心悸；心悸； 鼻出血等。鼻出血等。整理ppt惡性或急進(jìn)性高血壓惡性或急進(jìn)性高血壓 病情進(jìn)展急驟；病情進(jìn)展急驟； 舒張壓持續(xù)舒張壓持續(xù)130mmHg130mmHg； 腎臟損害腎臟損害突出；突出； 進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或心衰。進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或心衰。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)整理ppt高血壓危象（高血壓危象（Crisis of hypertension） 機(jī)制：機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力

15、突然上升。周阻力突然上升。 癥狀：癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病絞痛，左心衰或高血壓腦病。 并發(fā)癥并發(fā)癥整理ppt高血壓的危害高血壓的危害高血壓高血壓心臟受損心臟受損腦血管受損腦血管受損腎臟受損腎臟受損眼睛受損眼睛受損整理ppt高血壓與高血壓與心肌肥厚心肌肥厚 心臟負(fù)擔(dān)加重心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素血管緊張素IIII心肌心肌細(xì)胞增生細(xì)胞增生排列紊亂排列紊亂纖維增加纖維增加心肌肥厚心肌肥厚左心室顯著地增厚。心肌纖維已過度增生整理ppt高血壓與高血壓與心力衰竭心力衰竭 由于要長期泵出高于正由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會(huì)感到常

16、的血壓，心臟會(huì)感到非常疲勞；非常疲勞；久而久之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，久而久之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡。這可以導(dǎo)致患者死亡。 整理ppt高血壓病高血壓病與腦卒中與腦卒中 血管狹窄血管狹窄阻塞阻塞腦梗塞腦梗塞血管硬化血管硬化變脆出血變脆出血腦出血腦出血高高血血壓壓整理ppt由于血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管高度由于血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致充血，而致腦水腫腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。視、或一過性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。整理ppt顱顱 內(nèi)內(nèi) 出出 血血整理ppt高血壓與高血壓與

17、腎臟腎臟的損傷的損傷血管緊血管緊張素張素IIII高血壓高血壓腎內(nèi)腎內(nèi)壓力壓力血管硬血管硬化受損化受損腎功能衰竭腎功能衰竭異常異常重構(gòu)！重構(gòu)！整理ppt高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。特征性的顆粒狀。正常腎臟正常腎臟整理ppt 全球大約有全球大約有54%54%的卒中、的卒中、47%47%的缺血性心臟病和的缺血性心臟病和25%25%的其他心血管疾病都?xì)w因的其他心血管疾病都?xì)w因于高血壓于高血壓 ！整理ppt高血壓新定義高血壓新定義 高血壓是高血壓是一種由多種危險(xiǎn)因素引起的一種由多種危險(xiǎn)因素引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管結(jié)構(gòu)

18、和功能的改變?？蓪?dǎo)致心臟和血管結(jié)構(gòu)和功能的改變。 新定義將高血壓從新定義將高血壓從單純血壓讀數(shù)單純血壓讀數(shù)擴(kuò)大擴(kuò)大到了包括到了包括總的心血管危險(xiǎn)因素總的心血管危險(xiǎn)因素! !整理ppt美國高血壓年會(huì)主席美國高血壓年會(huì)主席thomas Giles 新定義新定義結(jié)合有無危險(xiǎn)因素、疾病早結(jié)合有無危險(xiǎn)因素、疾病早期的標(biāo)記物和靶器官損傷期的標(biāo)記物和靶器官損傷，更準(zhǔn)確，更準(zhǔn)確說明了由高血壓引起心血管系統(tǒng)和說明了由高血壓引起心血管系統(tǒng)和其他器官不同的病理異常。其他器官不同的病理異常。整理ppt 定義更新的意義定義更新的意義1 當(dāng)高血壓與其他相關(guān)危險(xiǎn)疾病當(dāng)高血壓與其他相關(guān)危險(xiǎn)疾病并存時(shí)，并存時(shí)，單純血壓控制僅使

19、不單純血壓控制僅使不到到5050的患者受益的患者受益，同時(shí)對(duì)多，同時(shí)對(duì)多種危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)才能獲得種危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)才能獲得更大的益處。更大的益處。整理ppt高血壓患者常常有多重心血管高血壓患者常常有多重心血管危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素Kannel WB. Am J Hypertens. 2000;13(1 Pt 2):3S-10S.整理ppt膽固醇與收縮壓對(duì)冠心病死亡危險(xiǎn)的膽固醇與收縮壓對(duì)冠心病死亡危險(xiǎn)的協(xié)同作用協(xié)同作用Neaton JD, et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.142+125-131182182-202203-220221-244膽固醇膽固醇

20、(mg/dL)收縮壓收縮壓 (mm Hg)118118-124132-141冠心病死亡冠心病死亡 /10,000 /10,000 病人年病人年245+N=316,099整理ppt多重危險(xiǎn)因素控制能夠非常顯著地減多重危險(xiǎn)因素控制能夠非常顯著地減少心血管疾病少心血管疾病血壓降低血壓降低10%總膽固醇總膽固醇降低降低10%+45% Reductionin CVD=“Attention should be moved from knowing ones BP and cholesterol concentrations to knowing ones absolute CV risk and its

21、determinants.” J. Emberson et aland Jackson et alEmberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.整理ppt高血壓定義更新的意義高血壓定義更新的意義2 高血壓防治：高血壓防治： 血壓血壓相關(guān)的危險(xiǎn)因素的評(píng)估血壓血壓相關(guān)的危險(xiǎn)因素的評(píng)估 降低血壓全面綜合治療降低血壓全面綜合治療 整理ppt高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層高血壓高血壓(mm/Hg)(mm/Hg)其它風(fēng)險(xiǎn)因素，其它風(fēng)險(xiǎn)因素，OD或疾病或

22、疾病正常SBP 120-129或DBP 80-84正常高值SBP 130-139或DBP 85-891度高血壓SBP 140-149或DBP 90-992度高血壓SBP 160-170或DBP100-1093度高血壓SBP180或DBP 110無其它風(fēng)險(xiǎn)因素?zé)o其它風(fēng)險(xiǎn)因素平均風(fēng)險(xiǎn)平均風(fēng)險(xiǎn)低危中危高危1-2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素低危低危中危中危極高危3個(gè)或更多的風(fēng)險(xiǎn)因個(gè)或更多的風(fēng)險(xiǎn)因素，素，MS，OD或疾病或疾病中危高危高危高危極高危已有心血管疾病或腎已有心血管疾病或腎臟疾病臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害：亞臨床器官損害依據(jù)血壓水平和伴隨存

23、在的危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行總體心血管風(fēng)險(xiǎn)分層依據(jù)血壓水平和伴隨存在的危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行總體心血管風(fēng)險(xiǎn)分層整理ppt用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙吸煙血膽固醇血膽固醇5.72mmol/L5.72mmol/L糖尿病糖尿病男性男性5555歲、女性歲、女性6565歲歲早發(fā)心血管疾病家族早發(fā)心血管疾病家族 （發(fā)病年齡女性（發(fā)病年齡女性6565歲，男性歲，男性5555歲）歲）整理ppt低危低危中危中危高危高危極高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率血管病事件的概率15%15%15%15%20%20%20%20%30%30%30%30%危險(xiǎn)分層意義危險(xiǎn)分層意義整

24、理ppt診診 斷斷 非同日、非同日、3 3次靜息血壓均超過次靜息血壓均超過140/90mmHg140/90mmHg即可診斷高血壓即可診斷高血壓。 如何測(cè)量血壓：如何測(cè)量血壓：“三同一原則三同一原則” 同一時(shí)間同一時(shí)間 同一狀態(tài)同一狀態(tài) 同一側(cè)同一側(cè)整理ppt平均血壓變化平均血壓變化 -20-15-10-50時(shí)間時(shí)間(h)0700110015001900230003000700(mmHg)藥物藥物 A藥物藥物 B診室血壓診室血壓常規(guī)測(cè)量時(shí)間常規(guī)測(cè)量時(shí)間動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓 給藥給藥血壓的血壓的“點(diǎn)點(diǎn)”與與“全景全景”：診室血壓與動(dòng)態(tài)血壓診室血壓與動(dòng)態(tài)血壓Neutel JM, Blood Pressu

25、re Monitoring 2001, 6: 9-16.整理ppt診診 斷斷 不同時(shí)間測(cè)三次不同時(shí)間測(cè)三次血壓，確定血壓升高；血壓，確定血壓升高； 尋找病因，排除繼發(fā)性高血壓；尋找病因，排除繼發(fā)性高血壓； 根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行高根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行高血壓分級(jí)血壓分級(jí)，評(píng)估危險(xiǎn)程度。，評(píng)估危險(xiǎn)程度。整理ppt高血壓的治療高血壓的治療u非藥物治療u降壓藥物的治療u降壓藥物的選擇和應(yīng)用u高血壓急癥的治療整理ppt血壓控制目標(biāo)值血壓控制目標(biāo)值高血壓患者：高血壓患者： 140/90 mmHg140/90 mmHg（ 130/85 130/85 ）糖尿病和慢性腎臟疾病患者：糖尿病和

26、慢性腎臟疾病患者：130/80 mmHg140mmHg140mmHg是比舒張壓是比舒張壓更重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素更重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素u血壓從血壓從115/75mmHg115/75mmHg起起, ,每增加每增加20/10mmHg,20/10mmHg,心心血管疾病的危險(xiǎn)性增加一倍。血管疾病的危險(xiǎn)性增加一倍。u收縮壓收縮壓120-139mmHg120-139mmHg或舒張壓或舒張壓80-89mmHg,80-89mmHg,為為高血壓前狀態(tài)高血壓前狀態(tài)(prehypertensive(prehypertensive），并），并需改需改變生活方式變生活方式以預(yù)防心血管疾病以預(yù)防心血管疾病整理ppt

27、 血壓水平為正常高值SBP 130-139或或DBP 85-89mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層 極高危極高危高危高危中危中危低危低危何時(shí)開始治療？何時(shí)開始治療？藥物治療藥物治療密切監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)無需干預(yù)無需干預(yù)藥物治療藥物治療整理ppt血壓水平為血壓水平為I-III-II級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)

28、臨床狀況糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層 極高危極高危高危高危中危中危低危低危BP 140/90 BP140/90藥物治療藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè) 及時(shí)藥物治療及時(shí)藥物治療 及時(shí)藥物治療及時(shí)藥物治療 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)3個(gè)月個(gè)月 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)3-12個(gè)月個(gè)月SBP 140-159 BP 140/90DBP 90-99考慮藥物治療考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè)何時(shí)開始治療？何時(shí)開始治療？整理ppt血壓水平血壓水平IIIIII級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP 180 或或 DBP 110mmHg 立即藥物治療立即藥物治療其它危險(xiǎn)因素、靶器

29、官損害（腎）其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病極高危極高危高危高危何時(shí)開始治療？何時(shí)開始治療？整理ppt降壓藥物治療降壓藥物治療 適用于：適用于： 血壓持續(xù)升高血壓持續(xù)升高6 6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；效控制； 高血壓高血壓IIII級(jí)或以上；級(jí)或以上； 高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。整理ppt整理ppt非藥物治療非藥物治療松弛樂觀，保持良好的心態(tài)松弛樂觀，保持良好的心態(tài)減輕體重減輕體

30、重合理飲食、限鹽（氯化鈉合理飲食、限鹽（氯化鈉46克克/天）天）適量運(yùn)動(dòng)：散步、做操等適量運(yùn)動(dòng)：散步、做操等 戒煙限酒戒煙限酒整理ppt改善生活行為（改善生活行為（1）減輕體重減輕體重限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸和脂肪的總量減少食物中飽和脂肪酸和脂肪的總量適用于所有適用于所有高血壓病人高血壓病人 整理ppt鹽與高血壓鹽與高血壓 美國舊金山研究人員公布的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，如果全世界每人日每人日攝鹽量都在攝鹽量都在2.52.5克之內(nèi)克之內(nèi)，每年將減少250萬心腦血管疾病病人l食鹽導(dǎo)致高血壓的機(jī)理是鈉離子和水分大量滯留鈉離子和水分大量滯留在機(jī)體內(nèi)，使血管里血液

31、過多，血管壁的鈉張力增高，血液流動(dòng)變慢，流動(dòng)阻力變大。 l盡量少吃或不吃咸菜、咸魚、咸鴨蛋、豆腐乳等盡量少吃或不吃咸菜、咸魚、咸鴨蛋、豆腐乳等高鹽食品高鹽食品。整理ppt1小平勺鹽小平勺鹽 6克克1個(gè)咸雞蛋個(gè)咸雞蛋 2克克1片火腿腸片火腿腸 1克克二兩油餅二兩油餅 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐面包一片配餐面包 0.8克克二兩榨菜二兩榨菜 11.3克克兩片醬蘿卜兩片醬蘿卜 0.8克克幾種食物的含鹽量幾種食物的含鹽量整理ppt每每100克食物中膽固醇的含量克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)蛋黃一個(gè)250250毫克毫克豬肝二兩豬肝二兩368368毫克毫克豬肉二兩豬肉二兩肥肥 113

32、113 毫克毫克瘦瘦 75 75 毫克毫克豬腰二兩豬腰二兩368368毫克毫克豬腦二兩豬腦二兩31003100毫克毫克鰱魚二兩鰱魚二兩5858毫克毫克豆腐豆腐0 0毫克毫克蔬菜水果蔬菜水果0 0毫克毫克整理ppt食物的宜和忌食物的宜和忌 1 1、碳水化合物食品、碳水化合物食品 適宜的食品-米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。 應(yīng)忌的食品應(yīng)忌的食品-蕃薯（產(chǎn)生腹氣的食物）、干豆類、味濃的餅干類。 2 2、蛋白質(zhì)食品、蛋白質(zhì)食品 適宜的食品-牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐） 應(yīng)忌的食物應(yīng)忌的食物- -脂肪多的食品

33、（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等、香腸） 整理ppt3 3、脂肪類食品、脂肪類食品 適宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉醬 應(yīng)忌的食品-動(dòng)物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚 4 4、維生素、礦物質(zhì)食品、維生素、礦物質(zhì)食品 適宜的食品-蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）；水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻類、菌類宜煮熟才吃。 應(yīng)忌的食物應(yīng)忌的食物-纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類） 刺激性強(qiáng)的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥）整理ppt要點(diǎn)：控制體重要點(diǎn)：控制體重整理ppt限制過量飲食限制過量飲食u酒酒, ,脂肪脂肪, ,糖和零食是高糖和零食是高熱量來源熱量

34、來源花生米花生米 二兩二兩 600600千卡千卡白酒白酒 二兩二兩 395395千卡千卡油油 一湯匙一湯匙 8080千卡千卡u合理的飲食習(xí)慣合理的飲食習(xí)慣早餐早餐 30-35%30-35%午餐午餐 35-40%35-40%晚餐晚餐 20-25%20-25%u增加運(yùn)動(dòng)量增加運(yùn)動(dòng)量散步散步 2h 300千卡千卡蛙泳蛙泳 38min 300千卡千卡體操體操 1.5h 300千卡千卡預(yù)防肥胖預(yù)防肥胖整理ppt100100克豬肉克豬肉含含6060克脂肪克脂肪1010克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì)相當(dāng)于相當(dāng)于580580千卡熱量千卡熱量100100克雞肉克雞肉含含2.52.5克脂肪克脂肪2222克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì)相當(dāng)于相

35、當(dāng)于110110千千卡熱量卡熱量100100克魚肉克魚肉含含5.15.1克脂肪、克脂肪、1818克蛋白質(zhì)?？说鞍踪|(zhì)。相當(dāng)于相當(dāng)于115115千千卡熱量卡熱量整理ppt限制飲酒限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有適用于所有高血壓病人高血壓病人改善生活行為（改善生活行為（2）整理ppt戒戒 煙煙提供自我?guī)椭峁┳晕規(guī)椭?五個(gè)五個(gè)D D Delay Delay （延遲）（延遲） Do something else (Do something else (做一些不能吸煙的活動(dòng)做一些不能吸煙的活動(dòng)) ) Drink (Drink (飲白開水飲白開水) )

36、 Deep breath (Deep breath (深呼吸）深呼吸） DiscussionDiscussion（討論）（討論）整理ppt合理安排活動(dòng)量合理安排活動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo) = =最大心率達(dá)到最大心率達(dá)到180180（或（或170170）- -年齡年齡 運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式 根據(jù)年齡和血壓水平選擇根據(jù)年齡和血壓水平選擇整理ppt運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式n動(dòng)力運(yùn)動(dòng)動(dòng)力運(yùn)動(dòng): : 步行步行 跑步跑步 騎自行車騎自行車 游泳游泳 打太極拳打太極拳n等長運(yùn)動(dòng)等長運(yùn)動(dòng): : 拉力運(yùn)動(dòng)拉力運(yùn)動(dòng) 握力運(yùn)動(dòng)握力運(yùn)動(dòng) 舉重舉重n老年人老年人 : : 提倡動(dòng)力運(yùn)動(dòng)提倡動(dòng)力運(yùn)動(dòng) 如散步如散步 走樓梯走樓梯 家

37、務(wù)勞動(dòng)家務(wù)勞動(dòng) 園藝園藝整理ppt定期復(fù)診定期復(fù)診低危或中危者，每低危或中危者，每1 13 3個(gè)月隨診個(gè)月隨診1 1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1 1個(gè)月隨診個(gè)月隨診1 1次。次。 復(fù)診時(shí)間復(fù)診時(shí)間整理ppt我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)不規(guī)律服藥不規(guī)律服藥不難受不服不難受不服藥藥不愛用藥不愛用藥 三不整理ppt健康教育健康教育 使使病人和家屬病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足夠的重視。堅(jiān)持夠的重視。堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治長期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療

38、療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對(duì)，血壓控制在接近正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。靶器官的進(jìn)一步損害。整理ppt 教會(huì)病人及家屬教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓正確測(cè)量血壓的方法及的方法及自我監(jiān)測(cè)病情自我監(jiān)測(cè)病情，囑病人，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)隨時(shí)或出現(xiàn)心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診。就診。健康教育健康教育整理ppt科學(xué)家發(fā)明可植入動(dòng)脈的傳科學(xué)家發(fā)明可植入動(dòng)脈的傳感器，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓感器，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓! !這個(gè)傳感器連同封裝外殼，總直徑也不過僅僅僅僅1 1毫米毫米左右，但它卻可以在一秒鐘內(nèi)對(duì)血壓進(jìn)行一秒鐘內(nèi)對(duì)血壓進(jìn)行3030次測(cè)量次測(cè)量。它通過一根可以彎曲的微型線纜與同樣被植入腹股溝的皮膚下面的信號(hào)發(fā)射單元相連。發(fā)射單元先對(duì)