妊娠生理最新課件

1、妊娠生理最新課件 妊娠生理妊娠生理( Pregnant physiology ) 妊娠生理最新課件第五章第五章 妊娠生理妊娠生理【定義定義】妊娠（妊娠（pregnancy)pregnancy)： 胚胎和胎兒在母體發(fā)育成長過程胚胎和胎兒在母體發(fā)育成長過程成熟卵子受精成熟卵子受精 - - 妊娠開始妊娠開始胎兒及其附屬物自母體排出胎兒及其附屬物自母體排出 - - 妊娠終止妊娠終止 早期妊娠：妊娠早期妊娠：妊娠1212周末以前周末以前 中期妊娠：第中期妊娠：第13132727周末周末 晚期妊娠：第晚期妊娠：第2828周及其后周及其后足月妊娠：妊娠滿足月妊娠：妊娠滿3737周至不滿周至不滿4242周（周

2、（259259293293日）日）妊娠生理最新課件妊娠生理最新課件一、胚胎形成與胎兒發(fā)育一、胚胎形成與胎兒發(fā)育 1.1.精子獲能（精子獲能（sperm capacitation） 精子頂體表面糖蛋白被生殖道分精子頂體表面糖蛋白被生殖道分泌物中泌物中、淀粉酶降解，頂體膜結(jié)淀粉酶降解，頂體膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，需構(gòu)發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，需7 7小時小時 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件2.2.受精卵的形成受精卵的形成 指精子與次級卵母細(xì)胞結(jié)合形成受精卵的過程指精子與次級卵母細(xì)胞結(jié)合形成受精卵的過程 受精部位受精部位通常在輸卵管壺腹部通常在輸卵管壺腹部 透明帶反應(yīng)透明

3、帶反應(yīng) 卵子受精（卵子受精（fertilization of ovum）發(fā)生在排卵后）發(fā)生在排卵后1212小時內(nèi)小時內(nèi) 整個受精過程約需整個受精過程約需2424小時小時 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件3.3.受精卵輸送過程受精卵輸送過程 借助輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動，借助輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動，受精卵向?qū)m腔方向移動受精卵向?qū)m腔方向移動 受精受精3030小時形成分裂球（小時形成分裂球（cleavage） 受精受精7272小時為小時為1616細(xì)胞細(xì)胞 - - 桑葚胚（桑葚胚（morula） 受精后受精后5 56 6日早期胚泡日早期胚泡 （early blastocys

4、t）形成）形成第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件定位（定位（apposition) )4 4. .受精卵著床（受精卵著床（implantation）晚期胚泡植入子宮內(nèi)膜的過程晚期胚泡植入子宮內(nèi)膜的過程粘附（粘附（adhesion）穿透（穿透（penetration）第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件受精卵著床的必備條件受精卵著床的必備條件 透明帶消失透明帶消失 胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞 胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào) 孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有敏感期孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有敏感期

5、 允許受精卵著床允許受精卵著床透明帶局部溶解形透明帶局部溶解形成漏孔，使晚期囊成漏孔，使晚期囊胚孵出透明帶繼續(xù)胚孵出透明帶繼續(xù)發(fā)育，并分化出合發(fā)育，并分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞體滋養(yǎng)細(xì)胞第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件2.2.胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)第五章第五章 妊娠生理妊娠生理4周末：周末： 可辨認(rèn)出胚盤與體蒂可辨認(rèn)出胚盤與體蒂8周末：周末： 胚胎初具人形，胚胎初具人形，B型超聲見心臟搏動型超聲見心臟搏動12周末：胎兒身長周末：胎兒身長9cm，體重，體重14g16周末：胎兒身長周末：胎兒身長16cm，體重，體重110g 可確認(rèn)胎兒性別，經(jīng)產(chǎn)婦能自

6、覺胎動可確認(rèn)胎兒性別，經(jīng)產(chǎn)婦能自覺胎動20周末：胎兒身長周末：胎兒身長25cm，體重，體重320g 經(jīng)孕婦腹壁可聽到胎心音。經(jīng)孕婦腹壁可聽到胎心音。妊娠生理最新課件 2424周末：胎兒身長周末：胎兒身長30cm30cm，體重，體重630g630g 2828周末：胎兒身長周末：胎兒身長35cm35cm，體重，體重1000g1000g 3232周末：胎兒身長周末：胎兒身長40cm40cm，體重約，體重約1700g1700g 出生后注意護(hù)理能存活出生后注意護(hù)理能存活 3636周末：胎兒身長周末：胎兒身長45cm45cm，體重，體重2500g2500g，出生后，出生后 能啼哭及吸吮，生活力良好能啼哭及

7、吸吮，生活力良好 4040周末：胎兒身長周末：胎兒身長50cm50cm，體重，體重3400g3400g，出生后，出生后 哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件胎兒血循環(huán)特點(diǎn)胎兒血循環(huán)特點(diǎn) 一根臍靜脈，二根臍動脈一根臍靜脈，二根臍動脈 動脈里是靜脈血，靜脈里是動脈里是靜脈血，靜脈里是動脈血動脈血 動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管 卵圓孔卵圓孔第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件胎兒出生后血液循環(huán)的變化胎兒出生后血液循環(huán)的變化 臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶 臍動

8、脈大部分閉鎖成為臍外側(cè)襞，僅近側(cè)段保留成為臍動脈大部分閉鎖成為臍外側(cè)襞，僅近側(cè)段保留成為膀胱上動脈；膀胱上動脈； 肝的靜脈導(dǎo)管閉鎖成為靜脈韌帶肝的靜脈導(dǎo)管閉鎖成為靜脈韌帶 動脈導(dǎo)管因平滑肌收縮而呈關(guān)閉狀態(tài)，動脈導(dǎo)管因平滑肌收縮而呈關(guān)閉狀態(tài)，出生后出生后23個個月月完全閉鎖，成為動脈韌帶；完全閉鎖，成為動脈韌帶； 約出生后半年卵圓孔完全關(guān)閉。約出生后半年卵圓孔完全關(guān)閉。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件二、胎兒附屬物的形成及其功能二、胎兒附屬物的形成及其功能第五章第五章 妊娠生理妊娠生理胎兒附屬物：胎兒附屬物： 胎盤、胎膜、臍帶和羊水胎盤、胎膜、臍帶和羊水妊娠生理最新課件1.1.胎盤

9、（胎盤（placenta）的形成與結(jié)構(gòu)）的形成與結(jié)構(gòu)第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件妊娠生理最新課件妊娠生理最新課件 胎盤構(gòu)成：胎盤構(gòu)成：是由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜組成。是由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜組成。底蛻膜構(gòu)成胎盤的母體部分，占胎盤很小部分底蛻膜構(gòu)成胎盤的母體部分，占胎盤很小部分葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，胎盤最內(nèi)層，附著在絨毛膜板的半透羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，胎盤最內(nèi)層，附著在絨毛膜板的半透明薄膜，有一定彈性明薄膜，有一定彈性妊娠生理最新課件胎盤是胚胎與母體組織的結(jié)合體胎盤是胚胎與母體組織

10、的結(jié)合體 羊膜羊膜(amniotic membrane) 葉狀絨毛膜葉狀絨毛膜(chorion frondosum) 底蛻膜底蛻膜(basal decidua)第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件第五章第五章 妊娠生理妊娠生理晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層迅速分裂增生晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層迅速分裂增生 內(nèi)層：內(nèi)層：細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞， 分裂生長的細(xì)胞分裂生長的細(xì)胞 外層：外層：合體滋養(yǎng)細(xì)胞，合體滋養(yǎng)細(xì)胞， 執(zhí)行功能的細(xì)胞執(zhí)行功能的細(xì)胞 胚外中胚層：胚外中胚層：滋養(yǎng)層內(nèi)面的一層細(xì)胞滋養(yǎng)層內(nèi)面的一層細(xì)胞妊娠生理最新課件妊娠生理最新課件第五章第五章 妊娠生理妊娠生理 一級絨毛：一級絨毛：小

11、梁：合體滋養(yǎng)細(xì)胞。小梁：合體滋養(yǎng)細(xì)胞。 細(xì)胞中心索：細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞伸入小梁細(xì)胞中心索：細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞伸入小梁 二級絨毛：二級絨毛：間質(zhì)中心索：胚外中胚層深入絨毛干內(nèi)間質(zhì)中心索：胚外中胚層深入絨毛干內(nèi) 三級絨毛：三級絨毛：胚胎血管長入間質(zhì)中心索胚胎血管長入間質(zhì)中心索絨毛絨毛-胎盤的主要結(jié)構(gòu)胎盤的主要結(jié)構(gòu)妊娠生理最新課件游離絨毛游離絨毛(free villus)： 末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中固定絨毛固定絨毛(anchoring villus)： 長入底蛻膜中長入底蛻膜中妊娠生理最新課件胎兒血與母血不相通胎兒血與母血不相通 母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉絨毛處進(jìn)行母兒間物質(zhì)交

12、換在胎兒小葉絨毛處進(jìn)行 胎兒血液胎兒血液 經(jīng)臍動脈直至絨毛毛細(xì)血管經(jīng)臍動脈直至絨毛毛細(xì)血管 經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換 胎兒血和母血隔有絨毛毛細(xì)血管壁、胎兒血和母血隔有絨毛毛細(xì)血管壁、 絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層 再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi)再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi)第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu) 呈盤狀，多為圓形或橢圓形呈盤狀，多為圓形或橢圓形 重重450450650g650g，直徑，直徑161620cm20cm 厚厚1 13cm3cm，中間厚，邊緣薄，中間厚，邊緣薄 胎盤分胎兒面和

13、母體面胎盤分胎兒面和母體面 胎兒面胎兒面 表面被覆羊膜表面被覆羊膜 母體面母體面 呈暗紅色，有呈暗紅色，有 20 203030個母體葉個母體葉 第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件胎盤功能胎盤功能1 1）氣體交換：）氣體交換：O O2 2和和COCO2 2以簡單擴(kuò)散交換以簡單擴(kuò)散交換2 2）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)： 葡萄糖以易化擴(kuò)散葡萄糖以易化擴(kuò)散 氨基酸以主動運(yùn)輸氨基酸以主動運(yùn)輸 脂肪酸以簡單擴(kuò)散脂肪酸以簡單擴(kuò)散 電解質(zhì)及維生素以主動運(yùn)輸通過胎盤電解質(zhì)及維生素以主動運(yùn)輸通過胎盤第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件3 3）排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤及母體排

14、出體外）排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤及母體排出體外4 4）防御功能：）防御功能： 屏障作用有限，分子量小、對胚胎及胎兒有害藥物，病屏障作用有限，分子量小、對胚胎及胎兒有害藥物，病毒，胎兒致畸甚至死亡毒，胎兒致畸甚至死亡 細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體需在胎盤部位先形成病細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體需在胎盤部位先形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體 母血免疫抗體（母血免疫抗體（IgGIgG）能通過胎盤使胎兒在生后短時間內(nèi)）能通過胎盤使胎兒在生后短時間內(nèi)獲得被動免疫力獲得被動免疫力第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件5 5）合成功能）合成功能主要合成激素和酶

15、主要合成激素和酶激素有蛋白激素和甾體激素兩類：激素有蛋白激素和甾體激素兩類： 蛋白激素有蛋白激素有HCGHCG、HPLHPL等等 甾體激素有雌激素、孕激素等甾體激素有雌激素、孕激素等 酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等 還能合成前列腺素、多種神經(jīng)遞質(zhì)和多還能合成前列腺素、多種神經(jīng)遞質(zhì)和多種細(xì)胞因子與生長因子種細(xì)胞因子與生長因子第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件 人絨毛膜促性腺激素（人絨毛膜促性腺激素（hCG)hCG) 由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，受精后第由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，受精后第7 7日，日，孕婦血清和尿中可測出，妊娠孕婦血清和尿中可測出，妊娠8 81010

16、周達(dá)高周達(dá)高峰，持續(xù)峰，持續(xù)1010日下降，產(chǎn)后日下降，產(chǎn)后1 12 2周消失。周消失。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件雌激素雌激素 妊娠期間明顯增多，來自胎盤及卵巢妊娠期間明顯增多，來自胎盤及卵巢 妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生 妊娠妊娠1010周后主要由胎兒周后主要由胎兒- -胎盤單位合成胎盤單位合成 至妊娠末期，雌三醇值為非孕時至妊娠末期，雌三醇值為非孕時10001000倍倍, ,雌二醇及雌酮值為非孕時雌二醇及雌酮值為非孕時100100倍倍第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件6 6）免疫功能）免疫功能 早期胚胎及胚胎組織無抗原性，合體滋養(yǎng)細(xì)胞早期胚胎

17、及胚胎組織無抗原性，合體滋養(yǎng)細(xì)胞表面有一層類纖維蛋白物質(zhì)沉積，構(gòu)成免疫屏表面有一層類纖維蛋白物質(zhì)沉積，構(gòu)成免疫屏障，防止胎兒抗原與母體淋巴細(xì)胞及抗體相接障，防止胎兒抗原與母體淋巴細(xì)胞及抗體相接觸，避免免疫攻擊。觸，避免免疫攻擊。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件雌激素生成過程雌激素生成過程 母體膽固醇在胎盤內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪阁w膽固醇在胎盤內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪?經(jīng)胎兒腎上腺轉(zhuǎn)化為硫酸脫氫表雄酮經(jīng)胎兒腎上腺轉(zhuǎn)化為硫酸脫氫表雄酮 再經(jīng)胎兒肝再經(jīng)胎兒肝16-16-羥化酶作用，形成羥化酶作用，形成16-16-羥基硫酸脫氧表雄酮羥基硫酸脫氧表雄酮 經(jīng)胎盤硫酸酯酶作用及經(jīng)胎盤芳香化經(jīng)胎盤硫酸酯酶作用

18、及經(jīng)胎盤芳香化酶作用成為酶作用成為16-16-羥基雄烯二酮羥基雄烯二酮 最終形成游離雌三醇最終形成游離雌三醇母 體胎 兒胎兒胎兒- -胎盤單位雌激素的合成胎盤單位雌激素的合成第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件孕激素孕激素 妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生 妊娠妊娠8 81010周后胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞是周后胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源產(chǎn)生孕激素的主要來源 母血孕酮值隨妊娠進(jìn)展逐漸增高至妊母血孕酮值隨妊娠進(jìn)展逐漸增高至妊娠足月達(dá)娠足月達(dá)312312624nmol/L624nmol/L第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件2.2.胎胎 膜膜 由絨毛膜和

19、羊膜組成由絨毛膜和羊膜組成 胎膜外層為絨毛膜，發(fā)育過胎膜外層為絨毛膜，發(fā)育過程缺乏營養(yǎng)退化萎縮成為平程缺乏營養(yǎng)退化萎縮成為平滑絨毛膜滑絨毛膜 胎膜內(nèi)層為羊膜，為無血管胎膜內(nèi)層為羊膜，為無血管膜膜胎膜外層胎膜外層為逐為逐漸退化的平滑漸退化的平滑絨毛膜絨毛膜胎膜內(nèi)層胎膜內(nèi)層為為羊羊膜膜，為無血管，為無血管膜膜 胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物質(zhì)）的磷脂及能催化磷脂生胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物質(zhì)）的磷脂及能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體，胎膜在分娩發(fā)動上有一定作用成游離花生四烯酸的溶酶體，胎膜在分娩發(fā)動上有一定作用第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件3.3.臍臍 帶帶 體

20、蒂是臍帶的始基體蒂是臍帶的始基 胚胎及胎兒借助臍帶懸浮于羊水中胚胎及胎兒借助臍帶懸浮于羊水中 是連接胎兒與胎盤的條索狀組織是連接胎兒與胎盤的條索狀組織 一端連于胎兒腹壁臍輪一端連于胎兒腹壁臍輪 另端附著于胎盤胎兒面另端附著于胎盤胎兒面第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件臍帶的特點(diǎn)臍帶的特點(diǎn) 妊娠足月臍帶長妊娠足月臍帶長303070cm70cm，平均，平均55cm55cm 表面有羊膜覆蓋呈灰白色表面有羊膜覆蓋呈灰白色 臍帶斷面中央有一條臍靜脈兩側(cè)有兩條臍動脈臍帶斷面中央有一條臍靜脈兩側(cè)有兩條臍動脈 血管周圍為含水量豐富的華通膠有保護(hù)臍血管作用血管周圍為含水量豐富的華通膠有保護(hù)臍血管作用

21、 臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至危及胎兒生命臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至危及胎兒生命第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件4.4.羊羊 水水 充滿在羊膜腔內(nèi)的液體為羊水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體為羊水 妊娠早期羊水，來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊妊娠早期羊水，來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液膜腔的透析液 妊娠中期后，胎兒尿液為羊水主要來源，羊妊娠中期后，胎兒尿液為羊水主要來源，羊水的滲透壓逐漸降低水的滲透壓逐漸降低 妊娠晚期胎兒肺參與羊水生成妊娠晚期胎兒肺參與羊水生成第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件羊水量羊水量 妊娠妊娠8 8周周5 510ml, 10ml, 妊娠妊娠1010周周30ml3

22、0ml 妊娠妊娠2020周周400ml, 400ml, 妊娠妊娠3838周周1500ml1500ml 此后羊水量漸少此后羊水量漸少 妊娠足月妊娠足月800ml800ml第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件羊水的形狀及成分羊水的形狀及成分 妊娠足月羊水比重為妊娠足月羊水比重為1.0071.0071.0251.025，pHpH值約為值約為7.207.20，水分，水分98%98%99%99%，1%1%2%2%為無機(jī)鹽及有機(jī)物為無機(jī)鹽及有機(jī)物 妊娠早期羊水為無色澄清液體妊娠早期羊水為無色澄清液體 妊娠足月羊水略混濁、不透明可見羊水內(nèi)懸有小妊娠足月羊水略混濁、不透明可見羊水內(nèi)懸有小片狀物片狀物

23、第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件羊水的功能羊水的功能 保護(hù)胎兒保護(hù)胎兒 胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢粘連胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢粘連 保持羊膜腔內(nèi)恒溫保持羊膜腔內(nèi)恒溫 臨產(chǎn)宮縮時，羊水能使壓力均勻分布臨產(chǎn)宮縮時，羊水能使壓力均勻分布 保護(hù)母體保護(hù)母體 減少胎動的不適感減少胎動的不適感 臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張宮口及陰道臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張宮口及陰道 破膜后羊水滑潤和沖洗陰道，減少感染破膜后羊水滑潤和沖洗陰道，減少感染第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件三、妊娠期母體變化三、妊娠期母體變化第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件1.1.生殖系統(tǒng)的變化生殖系統(tǒng)的變

24、化1 1）子宮）子宮 宮體逐漸增大變軟宮體逐漸增大變軟, ,主要肌細(xì)胞肥大主要肌細(xì)胞肥大 宮腔容量增加宮腔容量增加10001000倍倍 子宮重量增加子宮重量增加2020倍倍 宮底于妊娠后期增長最快，子宮下段次之，宮頸最少宮底于妊娠后期增長最快，子宮下段次之，宮頸最少 妊娠妊娠12121414周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律，無痛性收縮，稱周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律，無痛性收縮，稱Braxton HicksBraxton Hicks收縮收縮第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件子宮內(nèi)膜的變化子宮內(nèi)膜的變化在孕酮的作用下子宮內(nèi)膜腺體增大彎曲，腺上在孕酮的作用下子宮內(nèi)膜腺體增大彎曲，腺上皮細(xì)胞內(nèi)及腺腔中含大量

25、糖原，血管充血，結(jié)皮細(xì)胞內(nèi)及腺腔中含大量糖原，血管充血，結(jié)締組織細(xì)胞肥大，此時的子宮內(nèi)膜稱蛻膜締組織細(xì)胞肥大，此時的子宮內(nèi)膜稱蛻膜（deciduadecidua）。）。 底蛻膜（底蛻膜（basal deciduabasal decidua）：胚泡植入處的）：胚泡植入處的蛻膜，位于囊壁與子宮壁之間，將來發(fā)育成胎蛻膜，位于囊壁與子宮壁之間，將來發(fā)育成胎盤的母體部分；盤的母體部分； 包蛻膜（包蛻膜（capsular deciduacapsular decidua）：覆蓋在囊胚）：覆蓋在囊胚表面的蛻膜；表面的蛻膜； 真蛻膜（真蛻膜（true deciduatrue decidua）：除底蛻膜和包蛻）：

26、除底蛻膜和包蛻膜外，所有覆蓋宮腔的蛻膜均為真蛻膜。膜外，所有覆蓋宮腔的蛻膜均為真蛻膜。包蛻膜包蛻膜底蛻膜底蛻膜葉狀絨毛葉狀絨毛滑澤絨毛滑澤絨毛真蛻膜真蛻膜第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件2.2.子宮峽部子宮峽部第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件3.3.卵巢卵巢 妊娠期略增大，排卵和新卵泡發(fā)育停止妊娠期略增大，排卵和新卵泡發(fā)育停止 卵巢出現(xiàn)妊娠黃體，產(chǎn)生雌激素及孕激素，卵巢出現(xiàn)妊娠黃體，產(chǎn)生雌激素及孕激素， 以以維持妊娠繼續(xù)維持妊娠繼續(xù) 黃體功能于孕黃體功能于孕1010周后由胎盤取代周后由胎盤取代第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件2.2.乳房的變化乳房的變化

27、 妊娠早期開始增大，充血明顯妊娠早期開始增大，充血明顯 孕婦自覺乳房脹或偶有觸痛及麻刺感孕婦自覺乳房脹或偶有觸痛及麻刺感 乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起的結(jié)節(jié)狀隆起 妊娠期無乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成妊娠期無乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件3.3.循環(huán)系統(tǒng)的變化循環(huán)系統(tǒng)的變化1 1）心臟）心臟 心尖搏動左移心尖搏動左移1 12cm2cm 心濁音界稍擴(kuò)大心濁音界稍擴(kuò)大 心尖區(qū)心尖

28、區(qū)級柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音級柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音 心臟容量、血容量增加心臟容量、血容量增加 心率于孕晚期休息時每分鐘增加心率于孕晚期休息時每分鐘增加10101515次次 心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約1515第五章第五章 妊娠生妊娠生理理妊娠生理最新課件2 2）心排出量）心排出量 妊娠妊娠8 81010周逐漸增加，妊娠周逐漸增加，妊娠32323434周達(dá)高峰周達(dá)高峰 左側(cè)臥位較未孕時約增加左側(cè)臥位較未孕時約增加30%30% 每次心排出量平均約為每次心排出量平均約為80ml,80ml,持續(xù)至分娩持續(xù)至分娩第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件3 3）血壓）血壓

29、 妊娠早期及中期血壓偏低妊娠早期及中期血壓偏低 妊娠晚期血壓輕度升高妊娠晚期血壓輕度升高 收縮壓無變化收縮壓無變化 舒張壓輕度降低舒張壓輕度降低 脈壓稍增大脈壓稍增大 坐位稍高于仰臥位坐位稍高于仰臥位第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件 股靜脈壓隨妊娠過程增加股靜脈壓隨妊娠過程增加 下肢、外陰及直腸靜脈壓增高下肢、外陰及直腸靜脈壓增高 孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔 容易仰臥位低血壓綜合征容易仰臥位低血壓綜合征第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件4.4.血液系統(tǒng)的變化血液系統(tǒng)的變化 循環(huán)血容量于妊娠循環(huán)血容量于妊娠6 68 8周開始增加周開

30、始增加 妊娠妊娠32323434周達(dá)高峰，增加周達(dá)高峰，增加40%40%45%45%，維持，維持此水平直至分娩此水平直至分娩 出現(xiàn)血液稀釋出現(xiàn)血液稀釋 血漿平均增加血漿平均增加1000ml1000ml 紅細(xì)胞平均增加紅細(xì)胞平均增加450ml450ml第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件紅細(xì)胞紅細(xì)胞 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.63.610101212/L/L 血紅蛋白值約為血紅蛋白值約為110g/L110g/L 血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容0.310.310.340.34 孕婦儲備鐵孕婦儲備鐵0.5g0.5g，易缺鐵，易缺鐵 妊娠中、晚期開始補(bǔ)充鐵劑妊娠中、晚期開始補(bǔ)充鐵劑白細(xì)胞白細(xì)胞 妊娠妊娠

31、7 78 8周開始輕度增加周開始輕度增加 妊娠妊娠3030周達(dá)高峰周達(dá)高峰 （5 51212）10109 9/L/L 主要為中性粒細(xì)胞增多主要為中性粒細(xì)胞增多 單核細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞無改變單核細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞無改變第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件凝血因子變化凝血因子變化 妊娠期血液處于高凝狀態(tài)妊娠期血液處于高凝狀態(tài) 凝血因子凝血因子、增加增加 凝血因子凝血因子、降低降低 妊娠晚期凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時妊娠晚期凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間輕度縮短間輕度縮短 凝血時間無明顯改變凝血時間無明顯改變第五章第五章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理最新課件5.5.泌尿系統(tǒng)變化泌尿系統(tǒng)變化 妊娠期腎臟略增大妊娠期腎臟略增大 腎血漿流量增加腎血漿流量增加35%35% 腎小球?yàn)V過率增加腎小球?yàn)V過率增加50%50% 受體位影響，孕婦仰臥位尿量增加受體位影響，孕婦仰臥位尿量增加 夜尿量多于日尿量夜尿量多于日尿量 孕婦飯后出現(xiàn)生理性糖尿孕婦飯后出現(xiàn)生理性糖尿 孕婦易患右側(cè)急性腎盂腎炎孕婦易患右側(cè)急性腎盂腎炎第五章第五章 妊娠生理