健康評估課程課件11胸部檢查

1、第四章第四章 身體評估身體評估-胸部評估胸部評估教學(xué)目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)：l掌握胸部的體表標(biāo)志，肺臟評估的基掌握胸部的體表標(biāo)志，肺臟評估的基本方法本方法l熟悉胸壁、胸廓的評估方法熟悉胸壁、胸廓的評估方法l了解呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要體征了解呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要體征 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志1.1.胸骨：胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。胸骨：胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。2.2.胸骨角：為胸骨柄和胸骨體交接處的突起，胸骨角：為胸骨柄和胸骨體交接處的突起，相當(dāng)于第相當(dāng)于第2 2肋軟骨連接處。是一個重要標(biāo)肋軟骨連接處。是一個重要標(biāo)志：左右主氣管分叉、主動脈弓下緣水平、志：左右

2、主氣管分叉、主動脈弓下緣水平、心房上緣及上下縱隔交界，與背部第心房上緣及上下縱隔交界，與背部第5 5胸胸椎相對應(yīng)。椎相對應(yīng)。3.3.胸骨下角：又稱腹上角，正常人胸骨下角：又稱腹上角，正常人70-11070-110度。度。4. 4. 肋間隙：肋間隙：5.5.肩胛骨：其下部尖端稱肩胛下角，兩上肩胛骨：其下部尖端稱肩胛下角，兩上肢自然下垂時肩胛下角為第肢自然下垂時肩胛下角為第7 7或第或第8 8肋骨肋骨水平，相當(dāng)于第水平，相當(dāng)于第8 8胸椎水平。當(dāng)兩上肢胸椎水平。當(dāng)兩上肢附在椅子上時，肩胛下角相當(dāng)于第附在椅子上時，肩胛下角相當(dāng)于第7 7肋肋間，是抽胸水的一個重要標(biāo)志。間，是抽胸水的一個重要標(biāo)志。6.

3、6.脊柱棘突：第脊柱棘突：第7 7頸椎棘突最為突出，其下頸椎棘突最為突出，其下即為第即為第1 1胸椎。常作為計數(shù)胸椎的標(biāo)志。胸椎。常作為計數(shù)胸椎的標(biāo)志。 7.7.肋脊角：第肋脊角：第1212肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角，肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角，其前方為腎和輸尿管上端所在區(qū)域。其前方為腎和輸尿管上端所在區(qū)域。 二、自然陷窩：二、自然陷窩：1.1.胸骨上窩：其后正中為氣管。胸骨上窩：其后正中為氣管。2.2.鎖骨上、下窩：鎖骨上、下窩：3.3.腋窩：腋窩： 4.4.肩胛上區(qū)：為肩胛岡上方區(qū)域，其外上方為肩胛上區(qū)：為肩胛岡上方區(qū)域，其外上方為斜方肌上緣。斜方肌上緣。 5.5.肩胛下區(qū)：兩肩胛下連線至第肩胛下區(qū)：

4、兩肩胛下連線至第1212胸椎水平線胸椎水平線之間的區(qū)域，以后正中線為界，分為左右兩部之間的區(qū)域，以后正中線為界，分為左右兩部分。分。 6.6.肩胛間區(qū)：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域，后正肩胛間區(qū)：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域，后正中線將其分為左右兩部分。中線將其分為左右兩部分。三、人工劃線和分區(qū)：三、人工劃線和分區(qū)：l1 1前正中線：前正中線：l2 2鎖骨中線（左右）鎖骨中線（左右）l3 3胸骨線：為胸骨兩側(cè)的上下垂直線。胸骨線：為胸骨兩側(cè)的上下垂直線。l4 4胸骨旁線：為胸骨線和鎖骨中線的中點的胸骨旁線：為胸骨線和鎖骨中線的中點的上下垂直線。上下垂直線。l5 5腋前線：腋前線：l6 6腋中線腋中線l7

5、7腋后線腋后線l8 8后正中線后正中線l9 9肩胛線：為兩上臂自然下垂時通過肩胛下肩胛線：為兩上臂自然下垂時通過肩胛下角的垂直線。角的垂直線。第二節(jié)第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房胸壁、胸廓與乳房一、胸壁一、胸壁1.1.靜脈曲張：當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈阻塞時，可靜脈曲張：當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈阻塞時，可見見V V充盈、曲張。充盈、曲張。2.2.皮下氣腫：皮下氣腫：3.3.胸壁壓痛：見于白血病、肋骨骨折、肋軟骨炎、胸壁壓痛：見于白血病、肋骨骨折、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋間神經(jīng)炎。胸壁軟組織炎、肋間神經(jīng)炎。二、胸廓：二、胸廓：成人胸廓前后徑較左右徑短，兩者的比例為成人胸廓前后徑較左右徑短，兩者的比例為1：1

6、.1.扁平胸：扁平胸：2.2.桶狀胸：見于嚴(yán)重肺氣腫病人也可見于桶狀胸：見于嚴(yán)重肺氣腫病人也可見于老年人或矮胖者。老年人或矮胖者。3.3.佝僂病胸：佝僂病胸：雞胸；雞胸；佝僂病串珠：沿佝僂病串珠：沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處的球形胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處的球形突起，形成串珠狀；突起，形成串珠狀；肋膈溝；肋膈溝；漏斗漏斗胸。胸。4.4.脊柱畸形：前凸、后凸、側(cè)凸。脊柱畸形：前凸、后凸、側(cè)凸。5.5.胸廓局部隆起：胸壁炎癥、腫瘤、心臟及大血胸廓局部隆起：胸壁炎癥、腫瘤、心臟及大血管異常隆起。管異常隆起。6.6.胸廓一側(cè)變形：大量胸腔積液、氣胸、肺不張胸廓一側(cè)變形：大量胸腔積液、氣胸、肺不張等

7、。等。三、乳房：三、乳房：l1 1視診視診 乳頭位于鎖骨中線第乳頭位于鎖骨中線第4 4肋間隙。肋間隙。l評估時應(yīng)注意：評估時應(yīng)注意： l對稱性：對稱性：l皮膚：紅腫熱痛皮膚：紅腫熱痛急性炎癥；呈桔皮樣改變急性炎癥；呈桔皮樣改變癌腫侵犯致乳房淺表淋巴管堵塞引起淋巴水腫。癌腫侵犯致乳房淺表淋巴管堵塞引起淋巴水腫。l乳頭：出現(xiàn)分泌物提示乳腺導(dǎo)管有病變，血性乳頭：出現(xiàn)分泌物提示乳腺導(dǎo)管有病變，血性見于腫瘤，膿性見于慢性囊性乳腺炎。見于腫瘤，膿性見于慢性囊性乳腺炎。2觸診 方法方法: :用手指或手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，用手指或手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診。檢查依次

8、按外上、外以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診。檢查依次按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個象限的順序由淺入深觸診。下、內(nèi)下、內(nèi)上四個象限的順序由淺入深觸診。注意：注意：質(zhì)地與彈性；質(zhì)地與彈性；壓痛；壓痛； 包塊：部位、大小、外形、硬度、壓痛、活包塊：部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度動度乳房檢查方法乳房檢查方法外下內(nèi)上外上內(nèi)下外上外下內(nèi)下內(nèi)上右左2觸診乳房的常見病變?nèi)榉康某Ｒ姴∽僱急性乳腺炎：紅腫熱痛，一側(cè)或一象限。急性乳腺炎：紅腫熱痛，一側(cè)或一象限。 多發(fā)生于哺乳期婦女多發(fā)生于哺乳期婦女l乳腺腫瘤：一般無炎癥表現(xiàn)，多為單發(fā)并乳腺腫瘤：一般無炎癥表現(xiàn)，多為單發(fā)并 與皮下組織粘連，皮膚呈橘皮與皮下組織粘連，皮膚

9、呈橘皮 樣，乳頭?；乜s。區(qū)別良、惡性。樣，乳頭?；乜s。區(qū)別良、惡性。第三節(jié)第三節(jié) 肺和胸膜肺和胸膜l肺和胸膜檢查時，室內(nèi)環(huán)境要溫暖、安靜、光肺和胸膜檢查時，室內(nèi)環(huán)境要溫暖、安靜、光線明亮。被檢查者一般取坐位或仰臥位，充分線明亮。被檢查者一般取坐位或仰臥位，充分暴露胸壁，一般按視、觸、叩、聽診的順序進(jìn)暴露胸壁，一般按視、觸、叩、聽診的順序進(jìn)行，注意左右對稱部位的比較。行，注意左右對稱部位的比較。一、視診一、視診l肺和胸膜視診的主要內(nèi)容為肺和胸膜視診的主要內(nèi)容為呼吸運動。視診呼吸運動時，呼吸運動。視診呼吸運動時，主要內(nèi)容如下：主要內(nèi)容如下： （一）呼吸運動l呼吸運動分胸式呼吸和腹式呼吸。呼吸運動分

10、胸式呼吸和腹式呼吸。l正常成年男性和兒童以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼正常成年男性和兒童以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。吸為主。l某些疾病可使呼吸運動類型發(fā)生改變，如肺炎、重癥肺結(jié)某些疾病可使呼吸運動類型發(fā)生改變，如肺炎、重癥肺結(jié)核、胸膜炎、肺水腫或肋骨骨折時，胸式呼吸減弱，腹式核、胸膜炎、肺水腫或肋骨骨折時，胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)；呼吸增強(qiáng)；l腹膜炎癥、大量腹水和腹腔巨大腫瘤時，腹式呼吸減弱，腹膜炎癥、大量腹水和腹腔巨大腫瘤時，腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)。妊娠晚期也可致腹式呼吸減弱，胸式呼吸胸式呼吸增強(qiáng)。妊娠晚期也可致腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)。增強(qiáng)。（二）呼吸頻率節(jié)律和深度l

11、1.1.正常成人靜息狀態(tài)下呼吸為正常成人靜息狀態(tài)下呼吸為16162020次次/min/min，l呼吸與脈搏之比為呼吸與脈搏之比為1 1：4 4，l新生兒呼吸為新生兒呼吸為4444次次/min/min，隨年齡的增長而逐漸，隨年齡的增長而逐漸減慢。減慢。l2.常見異常呼吸常見異常呼吸l(1)(1)呼吸過速：呼吸過速：指呼吸頻率超過指呼吸頻率超過2020次次/min/min。見于發(fā)。見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肺功能不熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肺功能不全等。一般體溫升高全等。一般體溫升高1 1 ，呼吸約增加，呼吸約增加4 4次次/min/min。l(2)(2)呼吸過緩：呼吸過緩：

12、指呼吸頻率低于指呼吸頻率低于1212次次/min/min。見于顱。見于顱內(nèi)高壓、鎮(zhèn)靜劑過量。內(nèi)高壓、鎮(zhèn)靜劑過量。l(3) (3) 淺快呼吸：淺快呼吸：見于肺炎、胸膜炎、胸腔積液、見于肺炎、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、呼吸肌麻痹、腹水等。氣胸、呼吸肌麻痹、腹水等。l(4) (4) 深快呼吸：深快呼吸： 見于劇烈運動、情緒激動或過度見于劇烈運動、情緒激動或過度緊張癥。緊張癥。l(5) (5) 淺慢呼吸：見于昏迷、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量、淺慢呼吸：見于昏迷、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓增高等。顱內(nèi)壓增高等。l(6) (6) 深大呼吸：呼吸深而慢，稱為深大呼吸深大呼吸：呼吸深而慢，稱為深大呼吸, ,又稱又稱Ku

13、ssmaulKussmaul呼吸。多見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒呼吸。多見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥，偶見于大出血和急性肺炎。癥，偶見于大出血和急性肺炎。 呼吸節(jié)律l正常成人靜息狀態(tài)下呼吸節(jié)律基本上是均勻而整齊。 l(1)(1)潮式呼吸（又稱潮式呼吸（又稱CheyneStokesCheyneStokes呼吸）：呼吸）：l是一種呼吸由淺慢逐漸變得深快，然后再由深快轉(zhuǎn)是一種呼吸由淺慢逐漸變得深快，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，之后出現(xiàn)一段呼吸暫停，繼而又重復(fù)上述為淺慢，之后出現(xiàn)一段呼吸暫停，繼而又重復(fù)上述呼吸節(jié)律。潮式呼吸周期長約呼吸節(jié)律。潮式呼吸周期長約3030秒至秒至2 2分鐘，暫停分鐘，暫停約約5 5

14、秒至秒至3030秒。多見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高秒。多見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒等。有些老年人在深睡時也可出現(xiàn)，為及某些中毒等。有些老年人在深睡時也可出現(xiàn)，為腦動脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。腦動脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。l (2)(2)間停呼吸（又稱間停呼吸（又稱BiotsBiots呼吸）：表現(xiàn)為在規(guī)則呼吸）：表現(xiàn)為在規(guī)則的呼吸幾次后，突然停止一段時間，之后又開始的呼吸幾次后，突然停止一段時間，之后又開始規(guī)則呼吸，周而復(fù)始。其發(fā)生原因同潮式呼吸，規(guī)則呼吸，周而復(fù)始。其發(fā)生原因同潮式呼吸，但較之更為嚴(yán)重。預(yù)后多不良，常發(fā)生于臨終前。但較之更為嚴(yán)重。預(yù)后多不良，常發(fā)生于臨終

15、前。 l(3)(3)嘆息氣樣呼吸：是一種不規(guī)則長嘆氣呼吸，自嘆息氣樣呼吸：是一種不規(guī)則長嘆氣呼吸，自覺胸部發(fā)悶，在一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深覺胸部發(fā)悶，在一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，常伴有嘆息聲，當(dāng)被評估者注意力集中大呼吸，常伴有嘆息聲，當(dāng)被評估者注意力集中于自己呼吸時，則發(fā)生此種呼吸次數(shù)增多，注意于自己呼吸時，則發(fā)生此種呼吸次數(shù)增多，注意力轉(zhuǎn)移時則呼吸正常，為功能性改變，見于神經(jīng)力轉(zhuǎn)移時則呼吸正常，為功能性改變，見于神經(jīng)衰竭、精神緊張或抑郁癥。衰竭、精神緊張或抑郁癥。l（4 4）斷續(xù)呼吸：胸痛時吸氣突然中斷。）斷續(xù)呼吸：胸痛時吸氣突然中斷。l（5 5）雙吸氣呼吸（抽泣樣呼吸）：為連

16、）雙吸氣呼吸（抽泣樣呼吸）：為連續(xù)兩次吸氣，類似哭時的抽泣。見于顱內(nèi)續(xù)兩次吸氣，類似哭時的抽泣。見于顱內(nèi)壓增高和腦疝前期。壓增高和腦疝前期。二、觸診二、觸診 l可對患者的病史及視診中異常發(fā)現(xiàn)做進(jìn)一步檢查 （一）胸廓擴(kuò)張度l方法方法1 1：將雙手掌平放于前胸下部兩側(cè)，拇指沿肋將雙手掌平放于前胸下部兩側(cè)，拇指沿肋緣指向劍突，拇指尖置于前正中線兩面三刀側(cè)對緣指向劍突，拇指尖置于前正中線兩面三刀側(cè)對稱部位。稱部位。l方法方法2 2：將兩手掌貼于背部肩胛下區(qū)對稱部位，兩將兩手掌貼于背部肩胛下區(qū)對稱部位，兩手拇指在后正中線相遇，囑患者作深呼吸，兩手手拇指在后正中線相遇，囑患者作深呼吸，兩手隨之移動，觀察兩

17、手拇指分開的距離。隨之移動，觀察兩手拇指分開的距離。（二）語音震顫l被檢查者發(fā)出聲音時，聲波所產(chǎn)生的震動可順被檢查者發(fā)出聲音時，聲波所產(chǎn)生的震動可順著氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁時，并引起的著氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁時，并引起的共鳴震動，檢查者用手掌在胸部的體表可觸及共鳴震動，檢查者用手掌在胸部的體表可觸及稱為語音震顫（簡稱稱為語音震顫（簡稱語顫），又稱為觸覺語顫。語顫），又稱為觸覺語顫。根據(jù)其強(qiáng)度變化，可判斷胸內(nèi)病變性質(zhì)。根據(jù)其強(qiáng)度變化，可判斷胸內(nèi)病變性質(zhì)。l方法：方法：用雙手掌或雙手掌的尺側(cè)緣輕輕平用雙手掌或雙手掌的尺側(cè)緣輕輕平貼在被檢查者胸壁的對稱部位，然后囑被貼在被檢查者胸壁的對稱部位

18、，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)出檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)出“yi”yi”的長的長音，此時檢查者雙手掌感到細(xì)微的震動。音，此時檢查者雙手掌感到細(xì)微的震動。評估時自上而下，先前胸后背部比較兩手評估時自上而下，先前胸后背部比較兩手掌感受的震顫是否一致，應(yīng)注意有無雙側(cè)、掌感受的震顫是否一致，應(yīng)注意有無雙側(cè)、單側(cè)、局部增強(qiáng)或減弱單側(cè)、局部增強(qiáng)或減弱 。l語音震顫主要取決于：語音震顫主要取決于：氣管、支氣管是否暢通，氣管、支氣管是否暢通，胸壁傳導(dǎo)是否良好等。一般情況下，發(fā)音強(qiáng)、音胸壁傳導(dǎo)是否良好等。一般情況下，發(fā)音強(qiáng)、音調(diào)低、胸壁薄、支氣管與胸壁距離近、語音強(qiáng)，調(diào)低、胸壁薄、支氣管與胸壁距離近、語音強(qiáng)

19、，反應(yīng)則弱。因此，正常人的觸覺語顫的強(qiáng)弱與年反應(yīng)則弱。因此，正常人的觸覺語顫的強(qiáng)弱與年齡、性別、體型及部位有關(guān)。齡、性別、體型及部位有關(guān)。l一般成人較兒童為強(qiáng)，男性較女性強(qiáng)，瘦者較胖一般成人較兒童為強(qiáng)，男性較女性強(qiáng)，瘦者較胖者為強(qiáng)，前胸上部較下部為強(qiáng)，右胸上部較左胸者為強(qiáng)，前胸上部較下部為強(qiáng)，右胸上部較左胸上部為強(qiáng)。上部為強(qiáng)。 影響語音震顫影響語音震顫2個主要因素個主要因素l1、氣管、支氣管是否通暢、氣管、支氣管是否通暢l2、胸壁傳導(dǎo)是否良好、胸壁傳導(dǎo)是否良好影響語音震顫3個次要因素l1、通暢的支氣管周圍的傳導(dǎo)介質(zhì)的密度、通暢的支氣管周圍的傳導(dǎo)介質(zhì)的密度 固體液體氣體固體液體氣體l2、發(fā)音強(qiáng)、

20、音調(diào)低發(fā)音弱、音調(diào)高、發(fā)音強(qiáng)、音調(diào)低發(fā)音弱、音調(diào)高l3、距氣管、支氣管距離近的區(qū)域語顫增強(qiáng)、距氣管、支氣管距離近的區(qū)域語顫增強(qiáng)病理情況下觸覺語顫變化： (1)(1)觸覺語顫減弱或消失：主要見于：觸覺語顫減弱或消失：主要見于：l支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；l肺泡含氣量增多，如肺氣腫；肺泡含氣量增多，如肺氣腫；l大量胸腔積液或氣胸；大量胸腔積液或氣胸；l嚴(yán)重胸膜增厚或粘連；嚴(yán)重胸膜增厚或粘連；l胸壁皮下氣腫或皮下水腫。胸壁皮下氣腫或皮下水腫。(2)(2)觸覺語顫增強(qiáng)主要見于：觸覺語顫增強(qiáng)主要見于：l肺組織實變，如大葉性肺炎實變期、肺肺組織實變，如大葉性肺炎實變期、肺梗死

21、；梗死；l肺組織內(nèi)靠近胸壁的大空洞及周圍有炎肺組織內(nèi)靠近胸壁的大空洞及周圍有炎性浸潤，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，使語顫性浸潤，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，使語顫加強(qiáng)，當(dāng)空洞周圍有炎性浸潤更有利于聲加強(qiáng)，當(dāng)空洞周圍有炎性浸潤更有利于聲音的傳導(dǎo)。如肺膿腫、肺結(jié)核空洞。音的傳導(dǎo)。如肺膿腫、肺結(jié)核空洞。（三）胸膜摩擦感 l正常人胸腔內(nèi)有少量液體而保持潤滑，當(dāng)正常人胸腔內(nèi)有少量液體而保持潤滑，當(dāng)胸膜炎時，因纖維蛋白沉積于胸膜，使胸胸膜炎時，因纖維蛋白沉積于胸膜，使胸膜表面變得粗糙，呼吸時臟、壁層胸膜互膜表面變得粗糙，呼吸時臟、壁層胸膜互相摩擦，觸診時有皮革相互摩擦的感覺。相摩擦，觸診時有皮革相互摩擦的感覺。通常于

22、呼吸兩相均可觸及，但有時只在吸通常于呼吸兩相均可觸及，但有時只在吸氣末觸到，在側(cè)胸壁下部最易觸及。觸到氣末觸到，在側(cè)胸壁下部最易觸及。觸到胸膜摩擦感時，聽診也可聽到胸膜摩擦音。胸膜摩擦感時，聽診也可聽到胸膜摩擦音。 三、叩診三、叩診1、叩診方法、叩診方法l胸部叩診主要有：直接叩診法和胸部叩診主要有：直接叩診法和間接叩診法，以間接叩診法最常間接叩診法，以間接叩診法最常用。用。2、注意事項l1 1、叩診時環(huán)境須安靜、溫暖，根據(jù)情況、叩診時環(huán)境須安靜、溫暖，根據(jù)情況被評估者取坐位或臥位。被評估者取坐位或臥位。l2 2、叩擊力量要均勻，輕重應(yīng)適宜，自上、叩擊力量要均勻，輕重應(yīng)適宜，自上而下，先前胸，再

23、側(cè)胸及背部，并進(jìn)行左而下，先前胸，再側(cè)胸及背部，并進(jìn)行左右、上下、內(nèi)外對比，分析叩診音。右、上下、內(nèi)外對比，分析叩診音。3、影響叩診音的因素l胸壁組織增厚，如肥胖、肌肉發(fā)達(dá)、胸壁組織增厚，如肥胖、肌肉發(fā)達(dá)、乳房較大和胸壁水腫等，使叩診音變濁。乳房較大和胸壁水腫等，使叩診音變濁。胸廓骨骼支架的改變，如肋軟骨鈣化、胸胸廓骨骼支架的改變，如肋軟骨鈣化、胸廓變硬，使叩診的震動向四周擴(kuò)散的范圍廓變硬，使叩診的震動向四周擴(kuò)散的范圍增大，因而定界叩診較難得出準(zhǔn)確的結(jié)果。增大，因而定界叩診較難得出準(zhǔn)確的結(jié)果。肺泡含氣量、張力、彈性的改變，如深吸肺泡含氣量、張力、彈性的改變，如深吸氣時肺泡張力增加，叩診音調(diào)也增

24、高氣時肺泡張力增加，叩診音調(diào)也增高4、正常胸部叩診音的分布l(1)(1)清音：正常肺組織是富有彈性的含氣臟器，其清音：正常肺組織是富有彈性的含氣臟器，其叩診音為清音，但因肺泡含氣量、胸壁厚薄以及叩診音為清音，但因肺泡含氣量、胸壁厚薄以及鄰近器官的影響其音響強(qiáng)弱和音調(diào)高低而有不同。鄰近器官的影響其音響強(qiáng)弱和音調(diào)高低而有不同。前胸上部比下部稍濁；右上肺叩診較左上肺稍濁；前胸上部比下部稍濁；右上肺叩診較左上肺稍濁；左側(cè)心緣旁稍濁；右腋下部因受肝影響叩診稍濁；左側(cè)心緣旁稍濁；右腋下部因受肝影響叩診稍濁；背部較前胸部稍濁。背部較前胸部稍濁。l(2)(2)濁音：叩擊心、肝與肺組織的重疊部位濁音：叩擊心、肝

25、與肺組織的重疊部位時，產(chǎn)生濁音。時，產(chǎn)生濁音。l(3)(3)實音：叩擊實質(zhì)器官，如心、肝無肺組實音：叩擊實質(zhì)器官，如心、肝無肺組織覆蓋的部位、后胸的脊柱時，產(chǎn)生實音?？椄采w的部位、后胸的脊柱時，產(chǎn)生實音。l(4)(4)鼓音：叩擊胃泡區(qū)（位于左胸下部）時，鼓音：叩擊胃泡區(qū)（位于左胸下部）時，產(chǎn)生鼓音。產(chǎn)生鼓音。正常前胸部叩診音的分布正常前胸部叩診音的分布 正常后胸部叩診音的分布正常后胸部叩診音的分布 5、肺部定界叩診l（1 1）肺上界：）肺上界：即肺尖寬度。內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為即肺尖寬度。內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶。肩胛帶。l叩診方法：病人坐位，雙臂下垂叩診方法：病人坐位，雙臂下垂, ,自斜方肌前緣

26、中自斜方肌前緣中部開始部開始, ,分別向內(nèi)、外兩側(cè)叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋舴謩e向內(nèi)、外兩側(cè)叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，各劃一標(biāo)記，其間清音帶的寬度為肺尖寬度，時，各劃一標(biāo)記，其間清音帶的寬度為肺尖寬度，約約4-6cm4-6cm。右側(cè)稍窄。肺結(jié)核時變窄，肺氣腫時增。右側(cè)稍窄。肺結(jié)核時變窄，肺氣腫時增寬。寬。（2）肺前界：l正常人左肺前界相當(dāng)于心臟的絕對濁音界，正常人左肺前界相當(dāng)于心臟的絕對濁音界，右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置。左肺前界右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置。左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線第相當(dāng)于胸骨旁線第4至第至第6肋間隙的位置。肋間隙的位置。（3）肺下界叩診及移動范圍l正常兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時肺正

27、常兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時肺下界大致位于鎖骨中線下界大致位于鎖骨中線第第6 6肋間隙處，腋肋間隙處，腋中線中線第第8 8肋間隙處，肩胛下角線肋間隙處，肩胛下角線第第1010肋間肋間隙處。隙處。 檢查方法l首先于平靜呼吸時在左右肩胛下角線上叩出肺下首先于平靜呼吸時在左右肩胛下角線上叩出肺下界，劃作一標(biāo)記；界，劃作一標(biāo)記；l其次在被評估者深吸氣與深呼氣后，屏住呼吸，其次在被評估者深吸氣與深呼氣后，屏住呼吸，再在同一線上自上而下分別叩出肺下界的最高點再在同一線上自上而下分別叩出肺下界的最高點和最低點并作標(biāo)記。和最低點并作標(biāo)記。l最高點與最低點之間的距離即肺下界移動范圍，最高點與最低點之間的距離

28、即肺下界移動范圍，l利用同樣的方法可叩出鎖骨中線、腋中線上的肺利用同樣的方法可叩出鎖骨中線、腋中線上的肺下界移動范圍，正常為下界移動范圍，正常為6 68cm8cm。 l肺下界移動范圍變小見于肺氣腫、肺不張、肺纖肺下界移動范圍變小見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、局部胸膜粘連等。大量胸腔積液和氣胸時，維化、局部胸膜粘連等。大量胸腔積液和氣胸時，肺下界及其移動范圍不能叩出。肺下界及其移動范圍不能叩出。六、異常胸部叩診音l當(dāng)肺或胸膜發(fā)生病變時，正常肺部清音區(qū)出現(xiàn)當(dāng)肺或胸膜發(fā)生病變時，正常肺部清音區(qū)出現(xiàn)過清音、濁音、實音及鼓音，稱為異常胸部叩過清音、濁音、實音及鼓音，稱為異常胸部叩診音。診音。 (1) 濁

29、音與實音:多見于多見于:l肺組織含氣量減少或有實變時，如肺炎、肺肺組織含氣量減少或有實變時，如肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺不張、肺梗死、未液化的肺結(jié)核、肺水腫、肺不張、肺梗死、未液化的肺膿腫；膿腫；l肺內(nèi)不含氣的病變，如肺腫瘤；肺內(nèi)不含氣的病變，如肺腫瘤；胸腔積液、胸腔積液、胸膜增厚等。胸膜增厚等。(2)(2)過清音：過清音：l多見于肺泡內(nèi)含氣量增多、肺組織彈性降低時，多見于肺泡內(nèi)含氣量增多、肺組織彈性降低時，如肺氣腫。如肺氣腫。l(3)(3)鼓音：鼓音：l見于氣胸或肺內(nèi)空腔性病變，且空腔靠近胸壁，見于氣胸或肺內(nèi)空腔性病變，且空腔靠近胸壁，直徑大于直徑大于3 34cm4cm時，如空洞型肺結(jié)核、肺膿

30、腫等。時，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。四、四、肺部聽診聽診的內(nèi)容l主要包括主要包括 （1 1）正常呼吸音正常呼吸音 （2 2）異常呼吸音）異常呼吸音 （3 3） 啰啰音音 （4 4）語音共振）語音共振 （5 5）胸膜摩擦音）胸膜摩擦音聽診的注意事項l（1 1）環(huán)境要溫暖、安靜，）環(huán)境要溫暖、安靜，l（2 2）被檢查者取坐位或臥位，微張口作均勻呼吸）被檢查者取坐位或臥位，微張口作均勻呼吸以免空氣通過口唇發(fā)出聲音。必要時可作較深的以免空氣通過口唇發(fā)出聲音。必要時可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣有利于察覺被呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣有利于察覺被評估者的呼吸音及附加音的改變。評估者的呼吸音及

31、附加音的改變。l（3 3）聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下，先）聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下，先前胸后側(cè)胸再到背部，同時要上下對比和左右對前胸后側(cè)胸再到背部，同時要上下對比和左右對稱部位進(jìn)行比較。稱部位進(jìn)行比較。1正常呼吸音正常呼吸音正常呼吸音有四種：正常呼吸音有四種：l（1 1）氣管呼吸音）氣管呼吸音l（2 2）支氣管呼吸音）支氣管呼吸音l（3 3）支氣管肺泡呼吸音）支氣管肺泡呼吸音 l（4 4）肺泡呼吸音）肺泡呼吸音(1)支氣管呼吸音（管狀呼吸音）l為呼吸時氣流經(jīng)聲門、氣管、主支氣管形成湍流為呼吸時氣流經(jīng)聲門、氣管、主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣發(fā)出的所產(chǎn)生的聲

32、音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣發(fā)出的“ha”ha”音，特點為吸氣時相短，呼氣時相長而強(qiáng)，音，特點為吸氣時相短，呼氣時相長而強(qiáng)，音調(diào)較高。正?？稍诤聿?、胸骨上窩、背部第音調(diào)較高。正?？稍诤聿?、胸骨上窩、背部第6 6、7 7頸椎及第頸椎及第1 1、2 2胸椎附近聽到。胸椎附近聽到。 機(jī)理機(jī)理 特點特點 部位部位 喉部、胸骨上窩、背部第6、7 頸椎、第1-2胸椎(2)肺泡呼吸音：l呼吸時氣流進(jìn)出肺泡所致，吸氣時氣流由氣管經(jīng)呼吸時氣流進(jìn)出肺泡所致，吸氣時氣流由氣管經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張狀態(tài)，支氣管進(jìn)入肺泡，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張狀態(tài)，呼氣時又由緊張變?yōu)樗沙?，肺泡的這種彈性變化呼氣時又由緊張變?yōu)?/p>

33、松弛，肺泡的這種彈性變化和氣流震動所產(chǎn)生的聲音為肺泡呼吸音。似上齒和氣流震動所產(chǎn)生的聲音為肺泡呼吸音。似上齒咬下唇吸氣時發(fā)出的咬下唇吸氣時發(fā)出的“fu”fu”音。音。肺泡呼吸音特點l為吸氣時相較呼氣時相長而強(qiáng)。正常人除支氣管為吸氣時相較呼氣時相長而強(qiáng)。正常人除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音分布部位外，大部分呼吸音和支氣管肺泡呼吸音分布部位外，大部分肺部都可聽到肺泡呼吸音。肺部都可聽到肺泡呼吸音。l正常肺泡呼吸音的強(qiáng)弱與被檢查者的年齡、性別、正常肺泡呼吸音的強(qiáng)弱與被檢查者的年齡、性別、呼吸深淺、肺組織彈性大小和胸壁厚薄有關(guān)。兒童呼吸深淺、肺組織彈性大小和胸壁厚薄有關(guān)。兒童肺泡呼吸音較老年強(qiáng)；男性

34、較女性強(qiáng)；在肺組織較肺泡呼吸音較老年強(qiáng)；男性較女性強(qiáng)；在肺組織較厚、胸壁較薄的部位如乳房下部、肩胛下部和腋窩厚、胸壁較薄的部位如乳房下部、肩胛下部和腋窩下部，肺泡呼吸音較強(qiáng)；肺尖和肺下緣區(qū)域則較弱；下部，肺泡呼吸音較強(qiáng)；肺尖和肺下緣區(qū)域則較弱；此外瘦長者較矮胖者肺泡呼吸音為強(qiáng)弱；此外瘦長者較矮胖者肺泡呼吸音為強(qiáng)弱； (3)支氣管肺泡呼吸音l兼有支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的特點。其吸氣兼有支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的特點。其吸氣音的性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高，音響音的性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高，音響較強(qiáng)；呼氣音的性質(zhì)與支氣管呼吸音相似，但音較強(qiáng)；呼氣音的性質(zhì)與支氣管呼吸音相似，但音調(diào)較低

35、、音響較弱、時間較短。調(diào)較低、音響較弱、時間較短。 l支氣管肺泡呼吸音吸氣時相與呼氣時相大致相等，支氣管肺泡呼吸音吸氣時相與呼氣時相大致相等，正常人于胸骨角附近、肩胛間區(qū)第正常人于胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3 3、4 4胸椎水平及胸椎水平及肺尖前后部可聽到支氣管肺泡呼吸音。肺尖前后部可聽到支氣管肺泡呼吸音。2異常呼吸音異常呼吸音l (1) 異常肺泡呼吸音l (2) 異常支氣管呼吸音 l (3) 異常支氣管-肺泡呼吸音(1)異常肺泡呼吸音l1)1)肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡通氣量減肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡通氣量減少或進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)少或進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障

36、礙相關(guān)，可在局部、單側(cè)或雙側(cè)肺部出現(xiàn)。障礙相關(guān)，可在局部、單側(cè)或雙側(cè)肺部出現(xiàn)。 l局部或一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失見于：局部或一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失見于：胸腔積胸腔積液、氣胸、支氣管阻塞、肺不張、胸膜增厚等；液、氣胸、支氣管阻塞、肺不張、胸膜增厚等；l雙側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失見于：雙側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失見于：全身衰竭、重全身衰竭、重癥肌無力、肺氣腫等；膈肌麻痹引起肺泡呼吸音癥肌無力、肺氣腫等；膈肌麻痹引起肺泡呼吸音減弱可為單側(cè)或雙側(cè)。減弱可為單側(cè)或雙側(cè)。l2)2)肺泡呼吸音增強(qiáng)：肺泡呼吸音增強(qiáng)：雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)見于肺雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)見于肺泡通氣功能增強(qiáng)所致。如發(fā)熱、運動、情緒緊張、泡通氣

37、功能增強(qiáng)所致。如發(fā)熱、運動、情緒緊張、貧血、代謝功能亢進(jìn)和代謝性酸中毒等；一側(cè)肺貧血、代謝功能亢進(jìn)和代謝性酸中毒等；一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)見于肺組織病變，使健側(cè)肺通氣量泡呼吸音增強(qiáng)見于肺組織病變，使健側(cè)肺通氣量增強(qiáng)引起代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。增強(qiáng)引起代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。l3)3)呼氣音延長：呼氣音延長：由于下呼吸道部分阻塞導(dǎo)致呼氣由于下呼吸道部分阻塞導(dǎo)致呼氣的阻力增加或由于肺泡彈性回縮力減弱所致。見的阻力增加或由于肺泡彈性回縮力減弱所致。見于阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。于阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。 l4)4)呼吸音粗糙：呼吸音粗糙：由于支氣管粘膜輕度水腫或炎癥由于支氣

38、管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤，導(dǎo)致內(nèi)壁狹窄或不光滑，使氣流進(jìn)出不暢浸潤，導(dǎo)致內(nèi)壁狹窄或不光滑，使氣流進(jìn)出不暢所致。見于支氣管或肺部炎癥的早期。所致。見于支氣管或肺部炎癥的早期。(2)異常支氣管呼吸音：l系指在正常肺泡呼吸音區(qū)域聽到支氣管呼吸音，又稱管狀呼吸音。 l主要原因有：主要原因有：l肺組織實變：實變的肺組織對音響傳導(dǎo)性好，肺組織實變：實變的肺組織對音響傳導(dǎo)性好，如大葉性肺炎。如大葉性肺炎。l 肺內(nèi)大空腔：肺內(nèi)較大空腔與支氣管相連，且肺內(nèi)大空腔：肺內(nèi)較大空腔與支氣管相連，且位置靠近胸壁，周圍有炎癥浸潤時，吸入氣在空位置靠近胸壁，周圍有炎癥浸潤時，吸入氣在空腔內(nèi)發(fā)生共鳴，并通過空腔周圍實變組織傳

39、導(dǎo)到腔內(nèi)發(fā)生共鳴，并通過空腔周圍實變組織傳導(dǎo)到體表，即可聽見清晰的支氣管呼吸音，多見于肺體表，即可聽見清晰的支氣管呼吸音，多見于肺結(jié)核空洞或肺膿腫。結(jié)核空洞或肺膿腫。 l壓迫性肺不張：胸腔積液上方組織因受壓而變壓迫性肺不張：胸腔積液上方組織因受壓而變得致密，有利于支氣管呼吸音傳導(dǎo)，故在積液區(qū)得致密，有利于支氣管呼吸音傳導(dǎo)，故在積液區(qū)上方可聽到支氣管呼吸音，但音響較弱且遙遠(yuǎn)。上方可聽到支氣管呼吸音，但音響較弱且遙遠(yuǎn)。3啰音l啰音是呼吸音以外的附加啰音是呼吸音以外的附加音，正常情況下并不存在，音，正常情況下并不存在，按其性質(zhì)不同可分為按其性質(zhì)不同可分為干啰音干啰音和和濕啰音濕啰音 l(1)(1)干

40、干啰啰音：音：系指由于氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹系指由于氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道窄或部分阻塞，氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道時產(chǎn)生湍流所發(fā)出的聲音。時產(chǎn)生湍流所發(fā)出的聲音。l氣道狹窄或部分阻塞的原因有：氣道狹窄或部分阻塞的原因有：l氣管、支氣管炎癥使管壁粘膜充血、水腫和分氣管、支氣管炎癥使管壁粘膜充血、水腫和分泌物增加；泌物增加；l支氣管平滑肌痙攣；支氣管平滑肌痙攣；l管腔內(nèi)異物、分泌物或腫瘤部分阻塞；管腔內(nèi)異物、分泌物或腫瘤部分阻塞；l管壁外腫大的淋巴結(jié)或腫瘤壓迫。管壁外腫大的淋巴結(jié)或腫瘤壓迫。l1)1)干干啰啰音特點：音特點：l為一種持續(xù)時間較長、帶樂

41、性的呼吸附加音，為一種持續(xù)時間較長、帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高；音調(diào)較高；l吸氣與呼氣均可聽到，但以呼氣時明顯；吸氣與呼氣均可聽到，但以呼氣時明顯；l強(qiáng)度、性質(zhì)和部位容易改變，在瞬間內(nèi)數(shù)量可強(qiáng)度、性質(zhì)和部位容易改變，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生在主支氣管以上大氣道的干明顯增減。發(fā)生在主支氣管以上大氣道的干啰啰音，音，有時不用聽診器也可聽到，稱為喘鳴。有時不用聽診器也可聽到，稱為喘鳴。l2)分類：l低調(diào)干低調(diào)干啰啰音：如鼾音，似熟睡中的鼾聲，多發(fā)生音：如鼾音，似熟睡中的鼾聲，多發(fā)生于氣管、主支氣管部位。于氣管、主支氣管部位。l高調(diào)干高調(diào)干啰啰音：有哮鳴音、哨笛音、鳥鳴音、飛箭音：有哮鳴音、哨笛

42、音、鳥鳴音、飛箭音等，多發(fā)生在較小的支氣管或細(xì)支氣管。音等，多發(fā)生在較小的支氣管或細(xì)支氣管。 l3)3)臨床意義：臨床意義：l干干啰啰音可局限分布也可滿布兩肺。局限分布為支音可局限分布也可滿布兩肺。局限分布為支氣管狹窄所致，見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等。氣管狹窄所致，見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等。滿布兩肺見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞滿布兩肺見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和心源性哮喘等。性肺氣腫和心源性哮喘等。 (2)濕啰音（水泡音）l指吸氣時氣流通過氣道內(nèi)的較稀薄分泌物如滲出指吸氣時氣流通過氣道內(nèi)的較稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等形成的水泡破裂液、痰液、血液、粘液、

43、膿液等形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。所產(chǎn)生的聲音。 特點：特點： 1 1、常連續(xù)多個出現(xiàn)、常連續(xù)多個出現(xiàn) 2 2、吸氣相明顯、吸氣相明顯 3 3、部位較恒定性質(zhì)不易變、部位較恒定性質(zhì)不易變 4 4、中小水泡音可同時存在、中小水泡音可同時存在 5 5、咳嗽后可減輕或消失。、咳嗽后可減輕或消失。l2)濕啰音分類：濕啰音分類：l大、中、小水泡音和捻發(fā)音。大、中、小水泡音和捻發(fā)音。 l大水泡音（又稱粗濕大水泡音（又稱粗濕啰啰音）：主要發(fā)生于氣管、主支氣音）：主要發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多見于支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核或肺膿腫空洞、管或空洞部位，多見于支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核或肺膿腫空洞、肺水腫、昏迷或瀕死病人。肺

44、水腫、昏迷或瀕死病人。l中水泡音（又稱中濕中水泡音（又稱中濕啰啰音）：主要發(fā)生于中等大小支氣音）：主要發(fā)生于中等大小支氣管部位，多見于支氣管炎、支氣管肺炎。管部位，多見于支氣管炎、支氣管肺炎。l小水泡音（又稱細(xì)濕小水泡音（又稱細(xì)濕啰啰音）：主要發(fā)生于細(xì)支氣管或肺音）：主要發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡部位，多見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血等。泡部位，多見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血等。 l捻發(fā)音：是一種極細(xì)而又均勻一致的濕捻發(fā)音：是一種極細(xì)而又均勻一致的濕啰啰音，似用手指音，似用手指在耳旁搓捻一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音，多見于正常老年人或在耳旁搓捻一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音，多見于正常老年人或長期臥床者，可

45、在肺底部聽到，但深呼吸數(shù)次或咳嗽后可長期臥床者，可在肺底部聽到，但深呼吸數(shù)次或咳嗽后可消失，一般無特殊臨床意義。持續(xù)存在的捻發(fā)音見于肺淤消失，一般無特殊臨床意義。持續(xù)存在的捻發(fā)音見于肺淤血或肺炎早期。血或肺炎早期。l3)3)臨床意義：肺部局限性濕臨床意義：肺部局限性濕啰啰音僅提示該處局部音僅提示該處局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等。兩側(cè)肺病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等。兩側(cè)肺底部濕底部濕啰啰音，多見于支氣管肺炎或左心功能不全音，多見于支氣管肺炎或左心功能不全所致的肺淤血。兩肺滿布濕所致的肺淤血。兩肺滿布濕啰啰音，多見于急性肺音，多見于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎。水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎。

46、4語音共振l語音共振產(chǎn)生機(jī)制與語音震顫類似，但較觸診更語音共振產(chǎn)生機(jī)制與語音震顫類似，但較觸診更敏感。其臨床意義同語音震顫。敏感。其臨床意義同語音震顫。 5胸膜摩擦音l其特點其特點l（1 1）似在耳邊用兩個手背相互摩擦的聲音。）似在耳邊用兩個手背相互摩擦的聲音。l（2 2）吸氣和呼氣時均可聽到，以吸氣末或呼氣開）吸氣和呼氣時均可聽到，以吸氣末或呼氣開始最為明顯，屏止呼吸即消失，深呼吸或聽診器加始最為明顯，屏止呼吸即消失，深呼吸或聽診器加壓聲音增強(qiáng)。壓聲音增強(qiáng)。l（3 3）可發(fā)生于任何部位，但最多見于肺臟移動范）可發(fā)生于任何部位，但最多見于肺臟移動范圍較大的部位，如腋中線下部。圍較大的部位，如腋中線下部。臨床意義l當(dāng)胸水增多使兩層胸膜分開時，摩擦音可消失。當(dāng)胸水增多使兩層胸膜分開時，摩擦音可消失。見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重脫水致胸膜高度干燥等。毒癥、嚴(yán)重脫水致胸膜高度干燥等。第四節(jié)第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征一、肺炎鏈球菌肺炎l（一）臨床癥狀：急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、氣急、（一）臨床癥狀：急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、氣急、咳嗽、吐鐵銹色痰。咳嗽、吐鐵銹