仙方活命飲臨床治驗(yàn)

1、仙方活命飲臨床治驗(yàn)【關(guān)鍵詞】 仙方活命飲;輸卵管阻塞性不孕癥;急性乳腺炎;乳腺增生仙方活命飲由金銀花、當(dāng)歸尾、赤芍、皂角刺(炒)、穿山甲、乳香、沒藥、白芷、防風(fēng)、浙貝母、天花粉、陳皮、甘草組成,功效為清熱解毒、消腫潰堅(jiān)、活血止痛。壽世新編謂之尚能“散瘀消痰,用治一切癰瘍,未成者既散,已成者既潰”。筆者從事中醫(yī)臨床工作16年,本著“異病同治”、“名方活用”的原則,以該方加減化裁,用治輸卵管阻塞性不孕癥、產(chǎn)后急性乳腺炎、乳腺增生病,均取得良好的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1 輸卵管阻塞性不孕癥研究表明,女性不孕癥中有40%50%是因?yàn)殡p側(cè)輸卵管阻塞引起1,所以,通過治療使雙側(cè)輸卵管通暢,不孕癥亦可迎

2、刃而解。輸卵管阻塞以熱毒、瘀、痰閉阻沖任為主要病機(jī),治療以清熱解毒、行氣活血、消癥散結(jié)為基本大法。而仙方活命飲有清熱解毒、消腫潰堅(jiān)、活血止痛之功效,臨證根據(jù)具體癥狀適當(dāng)加減,可取得較好療效。偏于熱毒者,證見多年不孕,小腹隱痛,經(jīng)行腹痛,血色紅、質(zhì)稠,帶下量多、色黃有味,舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃厚,脈弦數(shù)。婦科檢查示子宮附件多有壓痛、雙側(cè)或單側(cè)附件增粗,輸卵管通水或造影顯示不通暢或通而不暢。治療時(shí)以仙方活命飲酌加蒲公英、生地黃、黃柏、黃芩,經(jīng)期停用。偏于氣滯血瘀者,證見多年不孕,噯氣嘆息,兩脅疼痛,乳房脹痛,經(jīng)前加重,經(jīng)行腹痛,經(jīng)血色黯有塊,舌質(zhì)黯,苔薄白,脈沉澀。婦科檢查多無陽性體征,輸卵管通水或造

3、影顯示不通或通而不暢。治療以仙方活命飲酌加桃仁、紅花,經(jīng)期停用。偏于痰阻者,證見多年不孕,形體較胖,胸悶泛惡,經(jīng)行后延,帶下量多、質(zhì)粘稠,舌苔白膩,脈滑。婦科檢查多無陽性體征,輸卵管通液或造影顯示不通或通而不暢。治療以仙方活命飲酌加瓜蔞、蒼術(shù)、半夏、石菖蒲,經(jīng)期停用。案例1：患者,女,29歲,結(jié)婚6年,2005年5月10日初診。3年前,孕50余天行藥物流產(chǎn),因排出胚胎較大而行清宮術(shù),之后未避孕未孕,小腹時(shí)有隱痛,經(jīng)行腹痛加重,舌紅,苔黃,脈弦略數(shù)。婦科檢查示：子宮附件深壓通、雙附件增粗,輸卵管通液示雙側(cè)輸卵管不通。綜合脈癥,辨證為熱毒瘀阻。處方：金銀花15 g,當(dāng)歸12 g,赤芍9 g,蒲公英

4、15 g,黃柏9 g,生地黃10 g,浙貝母9 g,天花粉6 g,制乳香6 g,制沒藥6 g,白芷9 g,穿山甲10 g,皂角刺10 g,甘草6 g。每日1劑,水煎服。經(jīng)后5 d開始服用,每月經(jīng)周期服用15劑,3個(gè)月經(jīng)周期后再行輸卵管通水術(shù)示通而不暢,繼服藥3個(gè)月經(jīng)周期后,輸卵管通水顯示通暢。2個(gè)月后自然懷孕,于本院足月分娩,嬰兒正常。2 急性乳腺炎急性乳腺炎屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇,多見于哺乳期婦女,好發(fā)于產(chǎn)后34周。該病多因乳汁多而少飲,或小兒口中熱毒之氣,或因毒邪外襲等均可導(dǎo)致乳汁淤積,乳絡(luò)不暢,乳管阻塞,敗乳蓄積,化熱而成癰腫;或產(chǎn)后抑郁,情志不暢,肝氣不舒,或飲食不節(jié),胃中積熱;或肝氣不

5、舒,厥陰之氣不行而失于疏泄;或胃熱壅滯與陽明之熱蘊(yùn)結(jié),以至經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血瘀滯而成乳癰?？傊?乳癰的病機(jī)多因氣血、熱毒郁積,久而成癰,治宜清熱解毒、消癥散結(jié)為主,與仙方活命飲方證相應(yīng),該方用治急性乳腺炎效果極佳。加減使用：熱甚者酌加黃芩、梔子、生地黃;氣滯血瘀重者酌加川芎、桃仁;有痰濕者酌加瓜蔞、石菖蒲。案例2：患者,女,28歲,2007年6月30日初診。頭胎頭產(chǎn),產(chǎn)后3周余,乳房腫痛、捫及包塊4 d,發(fā)熱2 d。查左乳房?jī)?nèi)側(cè)雞蛋大小硬性包塊,觸痛、紅腫拒按,惡露不多,有小血塊,舌黯紅,苔黃厚,脈弦數(shù)。辨證為熱毒瘀血互結(jié),治則清熱解毒、活血散結(jié)。處方：金銀花15 g,蒲公英15 g,黃芩10 g

6、,梔子12 g,黃芪10 g,當(dāng)歸10 g,赤芍6 g,穿山甲10 g,皂角刺10 g,天花粉6 g,乳香6 g,沒藥6 g,浙貝母10 g,白芷10 g,陳皮9 g,甘草6g。每日1劑。服3劑后癥狀明顯減輕,繼服5劑而痊愈。3 乳腺增生癥乳腺增生是一種非炎癥性疾病,表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)形狀大小不一的硬結(jié)腫塊,或無明顯腫塊而乳房脹痛,經(jīng)前期尤甚,B超或乳透顯示乳腺小葉增生,好發(fā)于育齡期婦女。本病多因情志內(nèi)傷,肝郁痰凝,痰瘀互結(jié)所致。瘍醫(yī)大全?乳癖門云：“乳癖多由思慮傷脾,惱怒傷肝,郁結(jié)而成也?！痹摬”孀C要點(diǎn)在于痰瘀互結(jié),治療以行氣活血、化痰散結(jié)為主,以仙方活命飲酌加瓜蔞和石菖蒲增強(qiáng)化痰之功效,加柴胡以疏肝理氣。案例3：患者,女,35歲,2008年10月20日初診。雙乳房脹痛、經(jīng)前期加重半年余。診時(shí)系月經(jīng)前期,雙乳痛甚不能觸碰,檢查未見明顯硬結(jié)包塊,乳透顯示乳腺小葉增生。處方：金銀花15 g,柴胡9 g,白芷15 g,當(dāng)歸9 g,赤芍12 g,乳香9 g,沒藥9 g,陳皮12 g,浙貝母10 g,穿山甲10 g,皂角刺10 g,瓜蔞10 g,石菖蒲9 g,甘草6 g。每日1劑。服5劑后疼痛明顯減輕,因月經(jīng)