肺癌優(yōu)秀課件

1、肺癌優(yōu)秀課件肺肺 癌癌周周 燕燕 斌斌 肺癌優(yōu)秀課件流行病學(xué)流行病學(xué)epidemiology肺癌優(yōu)秀課件美國(guó)癌癥死亡率美國(guó)癌癥死亡率 (1992-1996)01020304050607080直腸癌直腸癌胰腺癌胰腺癌肺癌肺癌前列腺癌前列腺癌乳腺癌乳腺癌卵巢癌卵巢癌男男女女死亡率死亡率 100,000 人人/每年每年Ries et al 1999肺癌優(yōu)秀課件美國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率美國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率 (1973-1996)1050100Incidence - malesMortality - malesIncidence - femalesMortality - femalesRate per

2、100,000 people(log scale)1974 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96Year of diagnosis/deathRies et al 1999肺癌優(yōu)秀課件肺癌發(fā)生率：病理類(lèi)型、性別、種族肺癌發(fā)生率：病理類(lèi)型、性別、種族 (1973-1996)6010194-685-71973-5男性黑人男性黑人男性白人男性白人女性黑人女性黑人女性白人女性白人Year of diagnosis鱗癌鱗癌腺癌腺癌大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌94-685-773-5Rate per 100,000people (log scale)94-685-773-5

3、94-685-773-5Wingo et al 1999肺癌優(yōu)秀課件 肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn) 90-92年肺癌占惡性腫瘤死因第1位的省市:u上上 海海: 43.53/10萬(wàn)萬(wàn)u天天 津津: 38.86u遼遼 寧寧: 32.07u黑龍江黑龍江: 29.06u吉吉 林林: 28.06u云云 南南: 23.07u北北 京京: 22.25u內(nèi)蒙古內(nèi)蒙古: 22.04肺癌優(yōu)秀課件 肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)全 國(guó)上海廣東051015202530354045全 國(guó)上海廣東72-7490-92肺癌優(yōu)秀課件解剖和病理解剖和病理Anatomy and Pathology肺癌優(yōu)秀課件肺癌優(yōu)秀課件肺癌優(yōu)秀課件

4、肺癌優(yōu)秀課件肺癌的分類(lèi)學(xué)肺癌的分類(lèi)學(xué)l 按部位分按部位分: 中央型中央型 周?chē)椭車(chē)蚻 按生物學(xué)分按生物學(xué)分: 小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌: (15-20%) 非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌: (80-85%)u鱗癌鱗癌 腺癌腺癌 大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 u 腺鱗癌腺鱗癌 其它其它肺癌優(yōu)秀課件肺癌病理類(lèi)型肺癌病理類(lèi)型l 鱗癌鱗癌 0.30-0.35l 腺癌腺癌 0.35-0.40l 大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 0.10l 小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌 0.20-0.25肺癌優(yōu)秀課件癥狀和診斷癥狀和診斷Symptoms and Diagnosis肺癌優(yōu)秀課件肺癌的癥狀學(xué)肺癌的癥狀學(xué)l發(fā)生發(fā)展 表現(xiàn) 肺癌形成 無(wú)癥狀 累及小支氣管 咳

5、嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸悶胸痛 阻塞支氣管 氣促發(fā)熱 胸膜播散 胸水l非特異性癥狀: 食欲不振 體重下降 肺癌優(yōu)秀課件 肺癌的癥狀學(xué)肺癌的癥狀學(xué)l 外侵和轉(zhuǎn)移癥狀外侵和轉(zhuǎn)移癥狀 上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征 Horners Syndrome Pancoasts Syndromel 肺癌伴隨癥狀肺癌伴隨癥狀: 肺性骨關(guān)節(jié)病肺性骨關(guān)節(jié)病 類(lèi)癌綜合征類(lèi)癌綜合征 男性乳房發(fā)育男性乳房發(fā)育肺癌優(yōu)秀課件肺癌的主要癥狀和體征肺癌的主要癥狀和體征020406080100咯血咯血納差納差疼痛疼痛咳嗽咳嗽呼吸困難呼吸困難患者患者(%)Hollen et al 1999肺癌優(yōu)秀課件肺癌優(yōu)秀課件肺癌

6、優(yōu)秀課件Transthoracic needle aspiration (TTNA) of a non-small cell Pancoast tumor肺癌優(yōu)秀課件肺癌優(yōu)秀課件肺癌優(yōu)秀課件肺癌的診斷學(xué)肺癌的診斷學(xué)l 幾個(gè)需要遵循的原則幾個(gè)需要遵循的原則 警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀 注意少見(jiàn)的肺外表現(xiàn)注意少見(jiàn)的肺外表現(xiàn) 從常規(guī)到復(fù)雜從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)從常規(guī)到復(fù)雜從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng) 重視獲取病理學(xué)診斷重視獲取病理學(xué)診斷u細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué),組織學(xué)組織學(xué)肺癌優(yōu)秀課件非小細(xì)胞肺癌的診斷非小細(xì)胞肺癌的診斷Physical examinationDetect signsVisualize and s

7、ample mediasturial lymph nodesDetect position, size, number of tumorsDetect chest wall invasion mediastinal lymphodenopathy distant metastasesLymph node stagingDetect changes in hormone production, and hematological manifestations of lung cancerPrecise location of tumor obtain biopsyChest X-rayCT sc

8、anPET scanLaboratory analysisBronchoscopyMediastinoscopyFNACytologyNCCN Guidelines 2000肺癌優(yōu)秀課件診斷（診斷（Diagnosis） 1、CXR，CT， B 2、對(duì)肺周?chē)筒∽兘?jīng)皮肺穿刺是合適的，但非 強(qiáng)制性，特別是既往胸片檢查無(wú)病變者。 B 3、CT提示縱隔淋巴結(jié)1 cm（短徑）應(yīng)行縱隔 鏡檢，前縱隔切開(kāi)活檢或穿刺。 B BTS Guidelines Thorax 2001,56 89-108肺癌優(yōu)秀課件非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌 X線胸片線胸片肺癌優(yōu)秀課件非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌 CT 掃描掃描肺癌優(yōu)秀課件

9、肺癌優(yōu)秀課件縱隔鏡檢查縱隔鏡檢查肺癌優(yōu)秀課件分期和預(yù)后分期和預(yù)后staging and prognostication肺癌優(yōu)秀課件肺癌優(yōu)秀課件肺癌優(yōu)秀課件Mountain 1997非小細(xì)胞肺癌分期非小細(xì)胞肺癌分期DiseaseEarlyLocalizedAdvancedStage0IAIBIIAIIBIIIAIIIBIVTNMTIS N0 M0 (carcinoma in situ)T1 N0 M0T2 N0 M0T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N0 M0T3 N1 M0T1-3 N2 M0T4, Any N, M0Any T, N3, M0Any T, Any N, M1肺癌優(yōu)秀課件非

10、小細(xì)胞肺癌分期非小細(xì)胞肺癌分期Stage 0Stage IAStage IIBStage IIIBStage IVLymph nodesMain bronchusContralateral lymph nodeMetastasis to distant organsInvasion of chest wall肺癌優(yōu)秀課件 非小細(xì)胞肺癌：臨床分期與預(yù)后非小細(xì)胞肺癌：臨床分期與預(yù)后1 year3 years5 years0102030405060708090100IAIBIIAT2N1M0IVIIBIIIAIIIBClinical stage at presentationSurvival (%)

11、Mountain 1997T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0T4N3肺癌優(yōu)秀課件Probability of survival according to clinical stage肺癌優(yōu)秀課件非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌: 其他影響預(yù)后因素其他影響預(yù)后因素可手術(shù)可手術(shù) (0-IIIA期期)l 肺部癥狀肺部癥狀l 腫瘤的最大徑腫瘤的最大徑l erbB-2, p53過(guò)表達(dá)過(guò)表達(dá)l 血管侵犯血管侵犯 l 腫瘤血管形成腫瘤血管形成Harpole 1995肺癌優(yōu)秀課件非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌: 其他影響預(yù)后因素其他影響預(yù)后因素不可手術(shù)不可手術(shù) ( IIIB-IV期期)l PS評(píng)分評(píng)分l 年齡和性別年

12、齡和性別l 體重下降體重下降l 轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移灶l LDH, AKP（堿性磷酸酶）（堿性磷酸酶）,血鈣，血紅蛋白血鈣，血紅蛋白l 含鉑化療方案含鉑化療方案Albain et al 1991肺癌優(yōu)秀課件治療治療Treatment肺癌優(yōu)秀課件肺癌治療思維決策肺癌治療思維決策l 先進(jìn)行肺癌的生物學(xué)分類(lèi)先進(jìn)行肺癌的生物學(xué)分類(lèi) 小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌 非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌l 再根據(jù)資料作肺癌的分期再根據(jù)資料作肺癌的分期l 決定肺癌的治療方案決定肺癌的治療方案l 治療結(jié)束安排隨防計(jì)劃治療結(jié)束安排隨防計(jì)劃肺癌優(yōu)秀課件非小細(xì)胞肺癌：治療概況非小細(xì)胞肺癌：治療概況l 腫瘤局限腫瘤局限手術(shù)l 腫瘤范圍較大腫瘤范圍較

13、大化療,放療 (手術(shù))l 晚期腫瘤晚期腫瘤化療PDQ Guidelines肺癌優(yōu)秀課件非小細(xì)胞肺癌的治療：非小細(xì)胞肺癌的治療： 0期期l 肺葉，肺段切除術(shù)，或楔形切除術(shù)肺葉，肺段切除術(shù)，或楔形切除術(shù)l 根治性化療（有手術(shù)禁忌者）根治性化療（有手術(shù)禁忌者）l 內(nèi)鏡下光動(dòng)力學(xué)治療內(nèi)鏡下光動(dòng)力學(xué)治療 (療效待評(píng)估療效待評(píng)估)PDQ Guidelines肺癌優(yōu)秀課件非小細(xì)胞肺癌的治療：非小細(xì)胞肺癌的治療： I期期 和和 II期期l 肺葉切除術(shù)或肺切除術(shù)肺葉切除術(shù)或肺切除術(shù)l 根治性化療（有手術(shù)禁忌者）根治性化療（有手術(shù)禁忌者）l 輔助化療輔助化療l 輔助放療輔助放療l 新輔助化療新輔助化療PDQ Gu

14、idelines肺癌優(yōu)秀課件I期非小細(xì)胞肺癌期非小細(xì)胞肺癌: 手術(shù)手術(shù)Locoregionalrecurrencerate(per person-year)Locoregionalrecurrencerate(% of patients)01020304050Segmen-tectomy(n=68)Lobectomy(n=105)00.00.010.020.030.040.050.060.070.080.090.10Limitedresection (n=122)Lobectomy(n=125)p=0.008Warren and Faber 1994Ginsberg and Rubinstei

15、n1995p65 Gray60 GrayT1T2T3Radiation doseDisease-free survival (%)肺癌優(yōu)秀課件非小細(xì)胞肺癌的治療：非小細(xì)胞肺癌的治療：III期期l 單純手術(shù)治療單純手術(shù)治療 (部分部分 IIIA 期患者期患者)l 術(shù)后放療術(shù)后放療l 化療化療 + 放療放療l 單純放療單純放療l 單純化療單純化療 ( IIIB期伴惡性胸腔積液）期伴惡性胸腔積液）PDQ Guidelines肺癌優(yōu)秀課件III期非小細(xì)胞肺癌期非小細(xì)胞肺癌: 手術(shù)聯(lián)合其他治療手術(shù)聯(lián)合其他治療StudyPass et al 1992Roth et al 1994Rosell et al

16、1994RegimensSurgery plus chemotherapy (n=13)Surgery plus radiotherapy (n=14)Surgery plus chemotherapy (n=28)Surgery alone (n=32)Surgery plus radiotherapy plus chemotherapy (n=30)Surgery plus radiotherapy (n=30)Median survival (months)28.715.66411268p value 0.0950.0080.001肺癌優(yōu)秀課件I-IIIB期非小細(xì)胞肺癌期非小細(xì)胞肺癌:

17、CHART 0102030405060701-year2-yearConventional radiotherapy (n=225)CHART (n=338)Survival(% patients)Saunders et al 1997p=0.004肺癌優(yōu)秀課件III期非小細(xì)胞肺癌期非小細(xì)胞肺癌:聯(lián)合放、化療聯(lián)合放、化療NSCLC Collaborative Group 19950.00.51.01.52.0Radiotherapy pluschemotherapy betterRadiotherapy (control) betterBuenos AiresBrusselsFLCSG 2Es

18、senSLCSGCEBI 138WSLCRG/FIPerugiaCALGB 8433EORTC 08842SWOG 8300aSWOG 8300bSubtotalp=0.005肺癌優(yōu)秀課件IV期非小細(xì)胞肺癌的治療期非小細(xì)胞肺癌的治療l 化療（含鉑方案）化療（含鉑方案）, 有生存獲益有生存獲益l 新一代化療藥物新一代化療藥物l 外放射治療外放射治療 (姑息治療姑息治療)l 內(nèi)鏡下激光治療或近距離化療（解除氣道阻內(nèi)鏡下激光治療或近距離化療（解除氣道阻塞）塞）PDQ Guidelines肺癌優(yōu)秀課件IV期非小細(xì)胞肺癌期非小細(xì)胞肺癌:聯(lián)合化療聯(lián)合化療05101520253035PVpPVpmPVePV

19、eMiFOMi/CAPResponserate (%)p0.001 across treatments012345678910PVpPVpmPVePVeMiFOMi/CAPMediansurvival(months)p=0.61 across treatmentsWeick et al 1991肺癌優(yōu)秀課件IV期非小細(xì)胞肺癌期非小細(xì)胞肺癌:新一代化療藥物新一代化療藥物l Paclitaxel, vinorelbine, docetaxel l Gemcitabine, topotecan, irinotecanl 單藥療效優(yōu)于順鉑單藥療效優(yōu)于順鉑l 聯(lián)合化療：在研聯(lián)合化療：在研Jassem 1

20、999肺癌優(yōu)秀課件晚期非小細(xì)胞肺癌的聯(lián)合化療晚期非小細(xì)胞肺癌的聯(lián)合化療: 近年的隨機(jī)試驗(yàn)近年的隨機(jī)試驗(yàn)(1)StudyLe Chevalier et al 1994Bonomi et al 1996Crino et al 1998Belani et al 1998 Cardenal et al 1999RegimensVindesine/cisplatinVinorelbine/cisplatinEtoposide/cisplatinPaclitaxel (135)/cisplatinPaclitaxel (250)/cisplatin/G-CSFMitomycin/ifosfamide/ci

21、splatinGemcitabine/cisplatinEtoposide/cisplatinPaclitaxel/cisplatinEtoposide/cisplatinGemcitabine/cisplatinMedian survival (months)7.69.5*7.69.5*9.9*9.68.68.27.77.28.71-year survival (%) 2837323739343337322632Tumor response (%)1930*12*27*32*2638*1423*21.940.6*p0.05Gandara et al 1999肺癌優(yōu)秀課件晚期非小細(xì)胞肺癌的聯(lián)合

22、化療晚期非小細(xì)胞肺癌的聯(lián)合化療: 近年的隨機(jī)試驗(yàn)近年的隨機(jī)試驗(yàn)(2)StudyKelly et al 1999Schiller et al 2000RegimensVinorelbine (25)/cisplatin (100)Paclitaxel (225)/carboplatin (AUC6)Paclitaxel (135)/cisplatin (75)Gemcitabine (1000)/cisplatin (100)Docetaxel (75)/cisplatin (75)Paclitaxel (225)/carboplatin (AUC6)Median survival (month

23、s)887.88.17.48.2Tumor response (%)272721.321.017.315.3Schiller et al 2000Kelly et al 1999肺癌優(yōu)秀課件非小細(xì)胞肺癌化療后復(fù)發(fā)非小細(xì)胞肺癌化療后復(fù)發(fā)l 手術(shù)手術(shù) (部分伴局限腦轉(zhuǎn)移灶部分伴局限腦轉(zhuǎn)移灶)l 姑息放療姑息放療l 姑息化療姑息化療l 內(nèi)鏡下激光治療或組織內(nèi)放療內(nèi)鏡下激光治療或組織內(nèi)放療PDQ Guidelines肺癌優(yōu)秀課件順鉑耐藥順鉑耐藥l Significant problem in many solid tumors, including NSCLCl Multifactorial: reduced transport into cells deactivation by intracellular thiols increased DNA repair increased DNA damage tolerancePerez 1997肺癌優(yōu)秀課件展望未來(lái)展望未來(lái)Future developments肺癌優(yōu)秀課件非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌: 未來(lái)發(fā)展未來(lái)發(fā)展目前的治療方案療效