2013痛經(jīng)診療方案

1、痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、 子宮腺肌） 診療方 案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷：痛經(jīng)西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病 1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ：（1）病史：有隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛，呈現(xiàn)繼 發(fā)性、漸進性痛經(jīng)的特點。（2）臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)。 腹痛多發(fā)生在經(jīng)前 1-2 天，行經(jīng)第 1 天達高峰，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴 重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見面色蒼白、 出冷汗，手足發(fā)涼等暈厥之象。（ 3）婦科檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶或/ 和子宮增大、壓痛。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ：（1）子宮內(nèi)膜異位癥 癥狀：痛經(jīng)、不孕。婦科及輔助檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶；影像學(xué)

2、檢查 （盆腔超聲、 盆腔 CT及 MRI）發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶， 血清 CA125 水平輕、 中度升高。腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的通用方法。 在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶或?qū)梢刹∽冞M行活組織檢查即可確診。（2）子宮腺肌病 癥狀：痛經(jīng)；月經(jīng)異常（可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及 不規(guī)則出血） ；婦科及輔助檢查：子宮增大、壓痛等；影像學(xué)檢查（盆腔 B 超）、血清 CA125等提示。（二）疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法（VAS評分）輕度疼痛： 13 分；中度疼痛： 4 6 分；重度疼痛： 710 分。（三）證候診斷1寒凝血瘀證 主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減；形寒肢冷。 次癥：經(jīng)色

3、紫黯有塊；月經(jīng)量少或錯后；經(jīng)行嘔惡； 經(jīng)行大便溏泄；帶下量多 , 色白。舌脈：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，瘀點，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔白； 脈弦、澀或沉緊。2氣滯血瘀證 主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛；情志抑郁或煩躁易怒。 次癥：經(jīng)色黯紅有塊，或經(jīng)行不暢；經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹 痛；肛門墜脹；月經(jīng)先后不定期；經(jīng)量或多或少。舌脈：舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑、瘀點，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔薄白 或薄黃；脈弦或弦澀。3腎虛血瘀證主癥：經(jīng)行小腹墜痛；腰膝酸軟。次癥： 經(jīng)色淡黯或夾塊； 月經(jīng)量少或錯后； 頭暈耳鳴； 夜尿頻多；性欲減退。舌脈：舌質(zhì)淡黯，或有瘀斑，瘀點，苔薄白；脈沉細或沉澀。 4濕熱瘀阻證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛；

4、帶下量多，色黃質(zhì) 稠。次癥：經(jīng)色暗紅或醬紅，質(zhì)稠或夾粘液；月經(jīng)量多或經(jīng) 期延長；口膩或納呆；大便溏而不爽或干結(jié)；小便色黃或 短赤。舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃膩；脈弦數(shù)或弦滑。主癥必備，次癥具備 2 項以上，參考舌象、脈象即可作出證 候診斷。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 寒凝血瘀證 治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。 方藥：少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯加減。小茴香、干姜、延胡 索、五靈脂、沒藥、川芎、當(dāng)歸、生蒲黃、官桂、赤芍、烏藥、 巴戟天。中成藥：少腹逐瘀顆粒、桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。2. 氣滯血瘀證治法：疏肝行氣，化瘀止痛。 方藥：膈下逐瘀湯醫(yī)林改錯加減。枳殼、烏藥、香附、 當(dāng)歸、川芎

5、、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、延胡索、五靈脂、甘 草。中成藥：消癥膠囊（我科室協(xié)定方）丹莪婦康煎膏、散結(jié)鎮(zhèn) 痛膠囊等。3. 腎虛血瘀證 治法：補腎益氣，化瘀止痛。 方藥：仙靈化瘀湯（經(jīng)驗方）加減。仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲 子、首烏、牛膝、丹參、赤芍、黃芪、黨參、莪術(shù)、川楝子、延 胡索。4. 濕熱瘀阻證 治法：清利濕熱，化瘀止痛。 方藥：清熱調(diào)血湯古今醫(yī)鑒加減。生地黃、黃連、牡丹 皮、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、莪術(shù)、延胡索、香附、白芍、敗 醬草、薏苡仁。（二）針灸治療 1體針：根據(jù)病情，辨證選取中極、關(guān)元、氣海、三陰交、 陰陵泉、隱白等穴位，采用平補平瀉法手法進行治療。經(jīng)前或經(jīng) 行期治療?；蜻x用火針療法

6、2耳針：根據(jù)病情，辨證選取耳穴子宮、卵巢、交感、內(nèi)分 泌、神門、肝、腎、庭中。毫針捻轉(zhuǎn)中強刺激，或在上述穴位埋 豆。經(jīng)前或經(jīng)行期治療。3灸法：根據(jù)病情，可選用熱敏灸、雷火灸、溫盒灸、中國灸等療法。（三）外治法1中藥保留灌腸 方藥：紅藤、公英、丹參、連翹、地丁、茯苓、延胡索、敗 醬草、土茯苓。根據(jù)病情，適當(dāng)加減。水煎取液，適宜溫度，保 留灌腸，經(jīng)期停用。2中藥外敷 選用活血化瘀止痛中藥研末，如熱敷散，進行穴位貼敷等療 法。3. 物理治療： 微波、熱磁、普林等 .（四）手術(shù)治療1. 手術(shù)方式：全或次全子宮切除術(shù)。2. 手術(shù)途徑：經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道。3. 患者適合并接受中醫(yī)治療。4. 術(shù)后可加服

7、丹參預(yù)防血栓形成；5. 陳皮排氣湯，理氣運濕，促進胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥， 擬方如下：陳皮 12 神曲 15 萊菔子 15 川樸 12 枳殼 12 甘草 6日一劑，水煎兩次早晚分服。 方中黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)健脾益氣為君藥，厚樸、枳殼 消痞除滿，為君藥為臣藥，炒萊菔子、神曲健脾消食為佐使藥， 甘草調(diào)和諸藥。6. 中藥防粘連湯、或小承氣湯口服，理氣運濕，通腑和胃，行氣活血，防止粘連，擬方如下：防粘連湯：黃芪 15黨參 15白術(shù) 15 茯苓 15陳皮 12神曲 15萊菔子 15 川樸 12方中黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)健脾益氣為君藥，厚樸、枳殼消 痞除滿，為君藥為臣藥，炒萊菔子、神曲健脾消食為佐使

8、藥，甘草 調(diào)和諸藥。日一劑，水煎兩次，取汁300ml 早晚分服。小承氣湯：麥冬 15當(dāng)歸 15白術(shù) 15茯苓 15生麥芽 12玄參 15萊菔子 15厚樸 12枳實 12制大黃 8日一劑，水煎兩次，取汁300ml 早晚分服。方中當(dāng)歸、麥冬、玄參益氣生津為君藥，茯苓、白術(shù)、生 麥芽健脾益氣以滋生血之源，制大黃、炒萊菔子、厚樸、枳殼實通 腑導(dǎo)滯為臣藥。7. 如術(shù)后痛經(jīng)癥狀復(fù)發(fā)或無明顯改善，可給予中醫(yī)、藥治療， 如體針、耳針、灸法，中藥口服、保留灌腸、外敷等。方劑同前。三、注意事項1、經(jīng)期保暖，避免受寒及經(jīng)期感冒。2、經(jīng)期禁食冷飲及寒涼食物。經(jīng)期禁游泳、盆浴、冷水浴。3、保持陰道清潔，經(jīng)期衛(wèi)生。4、調(diào)

9、暢情志，保持精神舒暢，氣機暢達，消除恐懼心理。5、如出現(xiàn)劇烈性痛經(jīng)，甚至昏厥，應(yīng)先保暖，使經(jīng)血通暢，再予解痙鎮(zhèn)痛劑。6、多喝草茶或棱檬果汁及熱牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺 蜂蜜的熱牛奶就可以緩解痛經(jīng)。7、練習(xí)瑜珈，彎腰，放松等動作更能松弛肌肉及神經(jīng)，且體 質(zhì)增強有助改善經(jīng)痛。8、積極正確地檢查和治療婦科病，月經(jīng)期應(yīng)盡量避免做不必 要的婦科檢查及各種手術(shù)，防止細菌上行感染?；加袐D科病疾， 要做到積極治療，以祛除引起痛經(jīng)的隱患四、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1痛經(jīng)療效評定痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失，痛經(jīng)程度評價評分積分減少90%；停藥后 3 個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，痛經(jīng)程度評價評分

10、積分減少 70%， 90%。有效：治療后經(jīng)行腹痛減輕，痛經(jīng)程度評價評分積分減少30%， 70%。無效：治療后經(jīng)行腹痛無改善或加重，痛經(jīng)程度評價評分積 分減少 30%。2中醫(yī)證候療效評定痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失，證候積分減少90%。顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕， 證候積分減少 70%， 90%。有效：治療后經(jīng)行腹痛減輕，證候積分減少30%， 70%。無效：治療后經(jīng)行腹痛及其癥狀無改變或加重，證候積分減 少 30%。（二）評價方法1疼痛程度評分： 采用視覺模擬評分法（ VAS評分）。2證候療效評價方法： 參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) （國 家中醫(yī)藥管理局 1995 年），計算療效指數(shù) =（治療前證候評分