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西西安安市市社社會會保保險險用用人人單單位位繳繳費費工工資資申申報報花花名名冊冊參保單位名稱（蓋章）：單位編碼：序號個人編號姓名性別身份證號碼上年月平均工資（元）當年月繳費基數(shù)（元）人員狀態(tài)農(nóng)民工標識駐外情況參保時間參加工作時間備注12345678單位勞資人員（簽名）：單位負責人（簽字）：申報時間：說明：姓名、性別、身份證號均以身份證為準，身份證號必須按18位填寫。上年職工月平均工資為全年工資收入月平均數(shù)，無上年工資的，按當月應(yīng)發(fā)工資填寫。當年月繳費基數(shù)欄低于 元的按 元填報，高于 元的按 元填報。人員狀態(tài)為在崗、未在崗、靈活就業(yè)人員、退休四種，只有靈活就業(yè)人員代理戶可選擇靈活就業(yè)人員。農(nóng)民工標識可選擇是與否，必須如實填寫。參保時間必須如實填寫。繳費基數(shù)合計為在崗、未在崗、靈活就業(yè)人員月基數(shù)合計。123456789101112合計
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