腹部診斷知識

1、76、腹部九分法 :.用兩條水平線和兩條垂線將腹部劃成 9個區(qū). 上水平線為兩側(cè)肋弓下緣最低點的 連線, 下水平線為兩側(cè)髂前上棘連線 .兩條垂直線為通過左右髂前上棘至腹中線 連線的中點所作的垂直線 . 左上腹部 :胃,脾,結(jié)腸脾曲 ,胰尾,左腎上腺 ,左腎 左側(cè)腹部 , 降結(jié)腸 , 空腸或回腸 , 左腎下部 左下腹部 , 乙狀結(jié)腸 , 女性左側(cè)卵巢及輸卵管 , 男性左側(cè)精索 , 淋巴結(jié) 上腹部 : 肝左葉 , 胃幽門端 , 十二指腸 , 胰頭和胰體 , 大網(wǎng)膜 , 橫結(jié)腸 ,腹主動脈 中腹部 : 大網(wǎng)膜 , 下垂的胃或橫結(jié)腸 , 十二指腸下部 , 空腸或回腸 , 輸尿管, 腹主動脈 ,腸系膜及

2、淋巴結(jié) 下腹部,回腸,輸尿管,乙狀結(jié)腸,脹大的膀胱 ,增大的子宮 右上腹部 ; 肝右葉 , 膽囊 , 局部十二指腸 , 結(jié)腸肝曲 , 右腎上腺 , 右腎 右側(cè)腹部 : 升結(jié)腸, 空腸, 局部十二指腸 , 右腎下部 右下腹部 :盲腸, 闌尾, 回腸下端 , 淋巴結(jié),女性右側(cè)卵巢及輸卵管 , 男性右精索77. 蛙腹 腹腔內(nèi)有大量積液時 , 乎臥位時腹壁松弛 ,液體下沉于腹腔兩側(cè) ,致腹 部呈扁而寬狀常見于肝硬化門脈高壓癥腹水量多亦可見于心力衰竭 , 縮窄性心包 炎, 腹膜癌轉(zhuǎn)移78. 舟狀腹: 前腹壁凹陷兒乎貼近脊柱 , 肋弓, 髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露 , 腹外形如舟狀79、腹壁靜脈方向上，下腔梗阻，

3、門脈高壓，正常 正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上胸壁靜脈和腋靜 脈而進入上腔靜脈， 臍水平線以下的腹壁靜脈血流自上而下經(jīng)大隱靜脈而流入下 腔靜脈。門脈阻塞高壓時， 腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展， 血液 經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下 方。下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，有時在臀部 以及股部外側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上。80、腹膜刺激征的檢查方法及意義 板狀腹， 揉面感，壓痛點，反跳痛，麥氏點， 膽囊點腹膜刺激征 : 腹壁緊張 , 同時伴有壓痛和反跳痛 ,稱為腹膜刺激征 為急性腹膜炎的重要體征檢查

4、方法 意義板狀腹 腹肌反射性痙攣 ,腹壁明顯緊張 ,甚至強直硬如木板 見于急性胃腸穿孔 或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎揉面感 全腹緊張 , 觸之猶如揉面的柔韌之感 , 不易壓陷 , 如面團感 見于結(jié)核性腹 膜炎壓痛點 壓痛局限于某一部位 某些病變特征性表現(xiàn)反跳痛 檢查到壓痛后 ,手指稍停片刻 , 使壓痛趨于穩(wěn)定 , 然后將手突然抬起 , 此時 如患者感覺腹痛驟然加劇 , 并有痛苦表情 提示炎癥已及腹膜壁層 麥氏點 位于右髂前上棘與臍連線外 1/3 與中 1/3 交界處 麥氏點壓痛見于闌尾病 變膽囊點 位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處 膽囊病變81、腹部包塊的檢查內(nèi)容 : 位置，大小，形態(tài)，質(zhì)

5、地，壓痛，搏動，移動度 , 及 與鄰近器官關(guān)系 腹部皮膚出現(xiàn)玫瑰疹見于傷寒 ; 腹痛向右肩放射為膽囊炎腹部觸診的方法和考前須知，l 觸診時，患者一般采取仰臥位，頭墊低枕， 雙手自然平放于 軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開，使腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，使膈 下臟器上下移動以便檢查。肝臟， 脾臟觸診時還可以采取側(cè)臥位； 腎臟觸診時還 可以采取坐位或立位；觸診腹部腫瘤時，可采取肘膝位。 醫(yī)生應(yīng)位于患者右側(cè)，面對患者，前臂與腹部外表呈一水平；觸診時指甲剪斷， 手要溫暖，動作輕柔，由淺入深，先從健康部位開始，逐漸移向病痛區(qū)，一般自 左下腹開始逆時針方向?qū)Ω共扛鲄^(qū)仔細進行觸診， 邊觸診邊觀察患者的表情

6、， 以 進行比擬；對精神緊張或有痛苦者， 可采取邊觸診邊與患者交談的方式， 轉(zhuǎn)移其 注意力以減少腹肌緊張。82、液波震顫的意義 : 提示腹腔內(nèi)有大量游離液體83、肝臟觸診應(yīng)注意哪些內(nèi)容？答： 大小. 質(zhì)地 . 外表形態(tài)于邊緣 . 壓痛. 搏動. 肝區(qū)摩擦感 . 肝震顫84. 肝觸診的方法，正常大小單手 1 并攏四指中最敏感的觸診部位是示指前端 的橈側(cè),并非三指尖端 .2 檢查腹肌興旺者時 ,右手宜置于腹直肌外緣稍外處向 上觸診 3 吸氣時手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起 , 這樣才可能觸到肝緣 4 當右手示指上移到肋緣仍未觸到肝臟時 , 如右腹部較飽滿 , 亦應(yīng)考慮肝臟巨大 5 如遇腹水患者

7、 , 深觸診法不能觸及肝臟時 , 可應(yīng)用浮沉觸診法 腹部叩診時,正常成人肝界 :勻稱體型者 ,正常肝上界在右鎖骨中 線第 5 肋間, 下界位于右季肋下緣右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約 911cm;在右腋中線上,肝上界位在第7肋間,下界相當于第10肋骨水平;在右肩 胛線上, 肝上界在第 10肋間, 下界不易叩出 .正常人肝下界呈實音 . 肝濁音區(qū)叩診見于肝硬化 . 肝臟高度腫大 , 質(zhì)堅硬 , 外表凹凸不平 , 應(yīng)首先考慮為肝癌 85、莫菲氏征檢查方法及意義 :莫菲氏征檢查方法 : 醫(yī)師將左手掌平放于患者右肋下部 , 先以左手拇指指腹用適 度壓力勾壓右肋下部膽囊點處 , 然后囑患者緩慢吸

8、氣 . 在深吸氣時發(fā)炎的膽囊下 移時碰到用力按壓的拇指引起疼痛 , 患者因疼痛而突然屏氣 , 稱莫菲征陽性 . 莫菲 氏征陽性:見于急性膽囊炎 ; 膽總管漸進阻塞征 :見于黃疸進行性加深86. 脾臟腫大時的測量法及分度及臨床意義A. 脾臟腫大的測量：第 I 測量甲乙線：指左鎖骨中線及左肋緣交點至脾下緣的距 離。第 II 測量甲丙線：指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離。第 III 測量丁戊線：指脾右緣與前正中線的距離。B. 脾臟腫大的分度：輕度腫大：脾緣不超過肋下2CM 般質(zhì)地柔軟急慢性肝炎，傷寒, 粟粒型結(jié)核，急性瘧疾。腦出血等中度腫大：脾緣超過肋下2CM至臍水平線以上，為中度一般較硬

9、肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、SLE等高度腫大：脾緣超過臍水平線或前正中線。即巨脾質(zhì)地硬慢 粒白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等87、泌尿系有炎癥時的壓痛點 季肋點：第10肋骨前端； 上輸尿管點：； 中輸尿管點：相當于輸尿管第二狹窄處； 肋脊點：背部第十二肋骨與脊柱的夾角肋脊角的頂點 肋腰點第十二肋骨與腰肌外緣的夾角頂點肋脊點和肋腰點是腎臟一些炎癥性疾患如腎盂腎炎，腎膿腫和腎結(jié)核等常出現(xiàn)的 壓痛部位88、 肝上界位置：勻稱體型者正常肝上屆在右鎖骨中線第5肋.濁音寬度：右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約911cm肝濁音界消失提示急性胃腸穿孔89.

10、脾界濁音寬度：正常脾濁音區(qū)在該線上第911肋間,寬約47cm.90. 胃泡鼓音區(qū)traube明顯擴大見于：幽門梗阻.十二指腸潰瘍好發(fā)于球部； 患者胃酸正常91. 移動性濁音及腹水：腹腔內(nèi)游離液體在1000ml以上,因體位不同而出現(xiàn)濁 音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱為移動性濁音及腹水.腹水叩診腹中部為鼓音，兩側(cè)為濁音92. 移動性濁音及腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別A. 患者仰臥位時，卵巢囊腫所致的濁音常位于腹中間，而鼓音 在腹兩側(cè)，與腹水相反；B. 尺壓試驗：當患者仰臥時，醫(yī)師將一硬尺橫置于腹壁上，兩 手將尺下壓，如尺發(fā)生節(jié)奏性跳動，那么為卵巢囊腫；如尺無此種跳動，那么為腹水腹部彌漫性膨脹見于卵巢囊腫93、振水

11、音的意義：假設(shè)在空腹或餐后68小時以上者仍有此音，那么提示胃內(nèi)有液 體潴留，見于胃擴張，幽門梗阻及胃液分泌過多等94. 腹部聽診內(nèi)容：腸鳴音;振水音;血管雜音;摩擦音;搔彈音.95、 肝硬化肝功能失低償期，門脈高壓的全身綜合體征：腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).腹水為漏出液見于肝硬化 靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放1經(jīng)胃冠狀靜脈，食管靜脈,奇靜脈而入上腔 靜脈.2經(jīng)再通的臍靜脈，腹壁靜脈,胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連3門靜脈系 統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈及肛門靜脈吻合脾腫大及功能亢進有顯著而固定的壓痛96、 胃腸穿孔致急性彌漫性腹膜炎時的綜合體征:全腹腹壁板硬見于：急性彌漫 性腹膜炎典型的腹膜

12、刺激征-腹壁緊張,壓痛,反跳痛及板狀強直有較多液體時，呈移動性濁音叩診肝濁音區(qū)縮小或消失聽診腸鳴音減弱或消失97、 匙狀甲：指甲中央凹陷，邊緣翹起,指甲變薄，外表粗糙有條紋見缺鐵性貧 血,高原疾病98. 杵狀指趾:末端指節(jié)明顯增寬，增厚，指甲從根部到末端呈拱形隆起與肢 體末端慢性缺氧，代謝障礙及中毒性損害有關(guān)常見于支氣管擴張，支氣管肺癌，慢 性肺膿腫,發(fā)紺型先天性心臟病.慢性心功不全神經(jīng)系統(tǒng)診斷知識 99.顱神經(jīng)分布及其核位置21嗅神經(jīng)，傳導(dǎo)嗅覺感受器在鼻粘膜；核位于大腦顳葉；2 2視神經(jīng)，傳導(dǎo)視覺，感受器在視網(wǎng)膜；核位于大腦枕葉；23動眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，展神經(jīng)，共同支配眼球運動；其核分別位于

13、中腦和腦橋;24三叉神經(jīng)，傳到感覺為主，頭面部；其核位于腦橋25面神經(jīng)，主要支配面部表情肌及舌前 2/3的味覺;其核位于腦橋；26位聽神經(jīng)，感受器在內(nèi)耳；其核在中樞顳葉；2 7舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，舌咽神經(jīng)分布在舌后 1/3和咽部，軟腭和咽肌。迷走 神經(jīng)廣泛分布于內(nèi)臟；其核均接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配28副神經(jīng)，分布于胸鎖乳突肌和斜方肌；其核受大腦雙側(cè)腦神經(jīng)支配29舌下神經(jīng)，分布于舌肌；其核只受對側(cè)大腦皮質(zhì)運動區(qū)的支配100.嗅神經(jīng),視神經(jīng),位聽神經(jīng)為單純感覺神經(jīng)；動眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，展神經(jīng),副 神經(jīng)和舌下神經(jīng)為單純運動神經(jīng)；三叉神經(jīng)，面神經(jīng),舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)為混合 神經(jīng).區(qū)別中樞型面神經(jīng)麻痹和周圍

14、型面神經(jīng)麻痹 共同點：鼻唇溝變淺，口角下垂, 不能吹口哨和鼓腮鑒別中樞型面神經(jīng)麻痹周圍型面神經(jīng)麻痹原因為核上組織皮質(zhì)等受損引起面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起總體表現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹病灶同側(cè)全部面肌麻痹從上到卜表 現(xiàn)鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂， 不能吹口哨和鼓腮不能皺額,皺眉，閉目,角膜反射 消失,鼻唇溝變淺，不能露齒,鼓 腮，吹口哨，口角下垂；舌前2/3 味覺障礙意義腦血管病變，腦腫瘤和腦炎受寒,耳部或腦膜感染，神經(jīng)纖 維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹101.區(qū)別上、下運動神經(jīng)元癱瘓即中樞性癱瘓和周圍性癱瘓鑒別中樞性癱瘓周圍性癱瘓癱瘓分布范圍較廣,偏癱,單癱，截 癱范圍較局限，以肌群為主肌張力過高

15、過低或缺失病理反射有無肌萎縮不明顯較明顯肌束顫抖無可有深反射亢進減弱或消失102.肌力及肌力的分級肌力:指肢體隨意運動時肌肉收縮的力量.肌力的分級采用6級分級法：§0級完全癱瘓.§ l級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作.§2級肢體在床面上能移動，但不能抬離床面.§3級肢體能抬離床面，但不能抗阻力.§4級能作抗阻力動作，但較正常差.§5級正常肌力103、肌張力，震顫靜止性，運動性，粗顫與細顫 震顫：兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作。分類：u靜止醒震顫：靜止時表現(xiàn)明顯，而在做意向性動作時那么減輕或消失，常伴有肌張 力增高。見于震顫麻痹。u 動

16、作性震顫：系動作時發(fā)生，愈近目的愈明顯。見于小腦疾患。u老年性震顫：與震顫麻痹類似，為靜止性震顫，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點頭或 手抖，通常肌張力不高。u撲翼樣震顫：將患者兩臂向前平舉，使其手和腕部懸空，可出現(xiàn)兩手快落慢抬的動 作,與鳥撲翼相似主要見于肝性腦病即肝性腦病,也可見于肺性腦病和尿毒 癥.104、共濟運動的檢查方法和意義檢查方法:1 指鼻試驗2 跟一膝一脛試驗3 其他快復(fù)輪替動作；對 指試驗；閉目難立試驗意義A小腦性共濟失調(diào)，多見于小腦腫瘤，小腦炎等；B.感覺性共濟失調(diào)，多見于感覺系統(tǒng)病變，如多發(fā)性神經(jīng)病，脊髓亞急性 聯(lián)合變性，脊髓空洞癥及腦部病變等；C前庭性共濟失調(diào),多見于Menie

17、re病,橋小腦角綜合征等.105、生理反射：生理反射即淺反射，是刺激皮膚或粘膜引起的反射，健康人存在， 故稱生理反射.包括角膜反射，腹壁反射,提睪反射106、病理反射巴氏征的意義錐體束損傷，上運動神經(jīng)元癱瘓：指錐體束病損時,大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射如巴賓斯基征巴賓斯基征檢查方法：患者仰臥，髖.膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持患者踝部，用叩診錘 柄末端的鈍尖部在足底外側(cè)從后向前輕快迅速劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)正常出現(xiàn)足趾向趾面屈曲，稱巴賓斯基征陰性107、腦膜刺征§ 腦膜刺激征：指腦膜病變或其附近病變涉及腦膜時，刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)肌 群發(fā)生痙攣，當牽扯這些肌群時出現(xiàn)防

18、御反響的現(xiàn)象.§表現(xiàn)或檢查法：頸強直；凱爾尼格征；布魯津斯基征§臨床意義：見于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液壓力增高等第五篇實驗室檢查血液1、血常規(guī)內(nèi)容:血紅蛋白測定.紅細胞計數(shù).紅細胞平均值測定和紅細胞形態(tài)監(jiān)測白細胞計數(shù)及其分類計數(shù)；血小板計數(shù).血小板平均值測定和血小板形態(tài)檢測 2,血液三大系例正常值:血紅蛋白測定：男：120160g/l；女：110150 g/l；新生兒：180190 g/l紅細胞計數(shù):男：4.05.5x10A12/L400 萬500 萬/mmA3 女3.55.0x10A12/L；新生兒:6.07.0 X10A12/L兩者臨床意義根本相同 ,降低見于

19、貧血 ,白血病等 白細胞總數(shù):成人:410x10A9/L 400010000/mmT;兒童:512 x10A9/L新生兒:1520 X10A9/L傷寒病不引起白細胞總數(shù)增多白細胞分類計數(shù) :N 中性粒細胞 0.510.75中性桿狀核 0.010.05,中性分 葉核0.500.70; E嗜酸性粒細胞 0.0050.05; B嗜堿性粒細胞 00.01; L 淋巴細胞0.200.40； M單核細胞0.030.08血小板計數(shù) PC/Plt : 100300X10A9/L 生成障礙見于急性白血病; 血小板平均容積 MPV :711fl 減低見于白血病 ;血小板分布寬度：15%17%;血小板粘附率PadT

20、:62.5%+8.61%降低見于急性白血 病;3、絕對性紅細胞增多見于 : 慢阻肺; 慢性肺心病 ; 發(fā)紺型先天性心臟病 ; 肝細胞癌 ; 腎癌等4. 堿性點彩紅細胞的出現(xiàn)提示紅細胞再生加速且紊亂 , 見于增生性貧血 , 骨纖維 化, 鉛中毒等5. 中性粒細胞增減意義A. 中性粒細胞增多 :生理性中性粒細胞增多：劇烈活動、飽餐、高溫、嚴寒、.病理性中性粒細胞增多：反響性增多與異常增生性增多。反響性增多：急性感染或炎性 常見原因 , 而化膿性感染為最常見原因 廣泛得組織損傷或壞死急性大出血 . 溶血白細胞增多可作為早期診斷內(nèi)出血的參考 指標急性中毒 ,如有機磷農(nóng)藥中毒惡性腫瘤 ,如胃癌, 肝癌等

21、 其他, 如器官移植排拆異常增生性增多：。粒細胞白血?。杭毙浴Ｂ?；.骨髓增殖性疾病：真 性RBC紅細胞增多癥，原發(fā)性PLT血小板增多癥，骨髓纖維化癥B. 中性粒細胞減少某些感染 , 如最常見的病毒感染 , 或見于傷寒 ; 某些血液病 , 如再生障礙性貧血或骨髓纖維化等 藥物或理化因素等 , 如服用抗甲狀腺藥物 ;自身免疫性疾病 , 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ; 脾功能亢進等6, 中性粒細胞中毒性 病理形態(tài)改變見于:大小不均 空泡形成 中毒顆粒 核變性7、中性粒細胞核左移，核右移中性粒細胞核左移 : 周圍血中桿狀核增多 , 并可出現(xiàn)晚幼粒 , 中幼粒,及早幼粒等細胞 ,稱為核左移 .中性粒細胞核右移

22、 : 正常人血中的中性粒細胞以 3 葉為主 , 假設(shè)5葉者超過 0.03, 或中性粒細胞分葉過多 ,大局部為 45葉或更多以至 15葉, 那么稱為核右移 . 常見于巨幼細胞貧血 , 惡性貧血 , 預(yù)后不良 .8 E的增減意義A, 嗜酸性粒細胞增多 :變態(tài)反響性疾病 : 如支氣管哮喘 ,酸性粒細胞增多癥 , 銀屑病, 過敏性支氣管炎等 ;寄生蟲病 : 如蛔蟲病 , 肺吸蟲病某些血液病 , 如慢性粒細胞白血病 , 嗜酸性粒細胞白血病等 ; 其他,如惡性腫瘤 ,腎上腺皮質(zhì)減退癥B, 嗜酸性粒細胞減少 :見于傷寒 , 休克,應(yīng)激狀態(tài)等 傷寒病白細胞分類中最具 診斷意義的改變是 : 嗜酸性粒細胞減少 9

23、. 淋巴細胞增多見于 :感染性疾病 ,如麻疹,傳染性單核細胞增多癥 ,病毒性肝炎 ,結(jié)核病 等某些血液病 , 如急慢性淋巴細胞白血病 急性傳染性疾病恢復(fù)期10. 異形淋巴細胞增多 : 主要見于病毒感染性疾病 , 如傳染性單核細胞增多癥 , 病毒性肝炎 ,風診,某些細菌感染 ,立克次體,螺旋體病等 . 傷寒的血象學特點有 : 白細胞減少 ;嗜酸性粒細胞減少或消失 ; 中性粒細胞減少或消失 11. 網(wǎng)織紅細胞 Rct 計數(shù): 成人 :0.0050.0150.5%1.5%, 絕對值 2484x10P/L; 新生兒:0.030.063%6%網(wǎng)織紅細胞減小表示骨髓造血功 能減低,見于再生障礙性貧血 ,骨

24、髓病性貧血 .12, 紅細胞沉降率ESR,即血沉,指一定條件下紅細胞沉降的速度成年男性:015mm/h;成年女性:020mm/h13, 血沉增快意義 :A. 生理性增快 , 見于婦女月經(jīng)期妊娠 , 年老等B. 病理性增快 : 各種炎癥 , 如風濕熱 ; 活動性結(jié)核 , 損傷及壞死 , 如手術(shù)后 , 急性心肌梗死 心絞痛時 , 血沉正常 惡性腫瘤 ; 高蛋白血癥 , 如多發(fā)性骨髓瘤 , 感染性心內(nèi)膜炎 , 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 , 腎 炎 , 肝硬化等 貧血 貧血時紅細胞與血紅蛋白下降的程度不完全平衡是出于 : 貧血類型的不同 .14, Hct:紅細胞比積PCV又稱紅細胞比容Het.紅細胞比積增加見于

25、真性紅細胞 增多癥和各種原因所致的血液濃縮 , 如脫水, 大面積燒傷 ; 紅細胞比積減小見于 貧血和稀血癥 .15, 紅細胞平均值測定 : 血細胞分析儀法 :MCV:80100fl;MCH:2734pg,MCHC:320360g/LMC為紅細胞平均體積；MCH為紅細胞平均血紅 蛋白量；MCHC為紅細胞平均血紅蛋白濃度16, 貧血的形態(tài)學分類類型 MCV MCH MCH病 因 正常細胞性貧血 80100 2734 320360 再生障礙性貧血 , 急性失血 , 急性溶血 , 白血病 大細胞性貧血 >100 >34 320360 巨幼細胞貧血 單純小細胞性貧血 <80 <2

26、7 320360 慢性感染 , 炎癥, 尿毒癥, 肝病, 惡性腫瘤所 致的貧血小細胞低色素性貧血 <80 <27 <320 缺鐵性貧血 , 朱蛋白生成障礙性貧血 , 鐵粒幼 細胞性貧血17、血漿中有大量游離血紅蛋白提示 : 溶血性貧血 . 周圍血圖片中出現(xiàn) 幼紅細胞最可能是溶血性貧血 18, 凝血過程分三期 , 在凝血的第一期中 , 因啟動因子和參與因子的不同 分外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑 從因子 XII 激活開始 , 第二, 三期 為共同途徑 . 血小板凝血過程中的主要作用是提供血小板第三因子 19, BT, 即出血時間 , 將皮膚毛細血管刺破后 , 出血自然停止所需的

27、時間 初期出血時間 . 超過 9分鐘為異常 . 出血時間延長見于 : 血小板顯著 減少; 毛細血管壁異常 ; 某些凝血因子嚴重缺乏 .120. CRT: 即血塊收縮試驗 . CRT 值 :55%77%血塊收縮不良 : 見于 A 血小板減少癥 ;B 血小板功能異常 ;C 纖維蛋白原 . 凝血酶原或其他凝血因子嚴重減少 ;D 原發(fā)性或繼發(fā)性紅細胞增多癥 ;E 漿細胞病21、APTT， PT，PPP3plAPTT: 延長見于見于血漿 VIII,IX,XI 因子嚴重減少凝血酶原嚴重減少 , 纖維蛋白原嚴重減少 ,DIC 后期繼發(fā)纖溶亢進 . 是檢 測肝素治療的首選指標；APTT縮短見于血液呈高凝狀態(tài)，

28、如DIC早期， 腦血栓形成或心肌梗死 .lPT:血漿凝血酶原時間,PT值:1113秒.PT延長見于先/ 后天性凝血因子異常 ; PT 縮短主要見于血液高凝狀態(tài)PPP3P. 血漿魚精蛋白副凝試驗 , 參考值: 陰性.PPP值陽性見于DIC的早，中期，假陽性見于惡性腫瘤，大出血，敗血癥,創(chuàng)傷,大手術(shù),；陰性見于正常人，晚期DIC和原發(fā)性纖溶.22. G/E: 即粒細胞系與有核紅細胞的比例 .G/E 比值正常人約為 3:1 紅 細胞的發(fā)育規(guī)律是 :胞體由大到小 , 胞核由大到小 , 核仁由清楚到消失 23. 骨髓增生度分級 : 確定骨髓增生程度主要根據(jù) :成熟紅細胞 /有核細 胞, 即 G/E增生程

29、度 G/E 有核細胞百分比 常見病因極度活潑 1:1 >50 各型白血病 , 特別為慢性粒細胞白血病明顯活潑 10:1 1050 增生性貧血 , 白血病, 骨髓增值性疾病 活潑正常 20:1 110 正常骨髓 , 某些貧血減低 50:1 0.51 非重型再生障礙性貧血 , 粒細胞減少或缺乏極度減低 200:1 <0.5 重型再生障礙性貧血 , 骨髓壞死24. 缺鐵性貧血的骨髓象特點 : 其血液學主要特征是紅細胞呈低色素性 改變增生明顯活潑 ;粒紅比值減低 ;紅細胞系明顯增生 ,晚幼紅細胞為主幼紅細胞體積小 , 邊緣不規(guī)那么 , 胞核小而致密 , 胞漿量少 ; 成熟紅細胞體積小 ,

30、中心淡染區(qū)擴大 , 嚴重時可呈環(huán)狀紅細胞§骨髓鐵染色陰性 .<海洋性貧血常見靶形細胞增多 >急性再生障礙性貧血 重型再障 的血液學特點 :全血細胞減少 ; 增生減低或重度減低 ; 淋巴細胞增多 ;粒細胞中以成熟粒細胞多見 ;紅細胞中以成熟紅細胞多見 ; 巨核細胞明顯減少 ; 非造血細胞增多 , 如漿細胞等 .25. 白血病 白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤 , 其病理特征為造血組織中某一類血 細胞過度增生 , 并可浸潤或破壞其他組織 . 骨髓和周圍血中常有血細胞 質(zhì)和量的異常 , 臨床表現(xiàn)有貧血 , 出血, 感染, 以及肝 .脾. 淋巴結(jié)腫大 , 骨 痛等. 急慢性白血病主

31、要區(qū)別是 :骨髓白血病細胞所處的階段 各類型白血病的區(qū)分如下 :區(qū)別 骨髓白血病細胞及所處階段 血象 骨髓象急性白血病 急性淋巴細胞白血病 原始及幼稚淋巴細胞 白細胞計 數(shù)不定，多增高，可達100x10A9/L,分類以原始及幼稚淋巴細胞為主粒細 胞明顯減少 ;血紅蛋白 . 紅細胞 . 血小板減少 A 增生明顯活潑或極度活潑 ;B淋巴細胞系過度增生原始及幼稚淋巴細胞為主；C 粒細胞系受抑制 ;D巨核細胞系受抑制急性非淋巴細胞白血病 粒系原粒細胞 A 白細胞計數(shù)不定 , 分類以原粒 細胞為主 ;B 血紅蛋白 , 紅細胞 , 血小板明顯減少 . 增生極度活潑或明顯活潑 , 粒 紅比值明顯升高 ; 粒

32、細胞系過度增生 , 以原粒細胞為主;紅細胞系受抑制 ;巨核細胞減少或缺如.原始及幼稚單核細胞 白細胞計數(shù)多增高 , 分類以原始 , 幼稚單核細胞 為主;血紅蛋白 ,紅細胞,血小板明顯減少 A 增生極度活潑或明顯活躍;B單核細胞系過度增生，以原始和幼稚單核細胞為主；C; 粒, 紅兩系均受抑制 .D巨核細胞系受抑制慢性白血病慢性粒細胞白血病 中.晚期粒細胞 A 白細胞顯著增高為突出表現(xiàn) , 分類以中性中 幼粒一下各階段細胞為主 , 嗜堿性和嗜酸性粒細胞同時增多 ;B血紅蛋白，紅細胞,血小板早期正常，晚期減少 增生極度活潑或明顯活潑，粒 紅細胞比值顯著增高 ; 粒細胞系極度增生 , 以中性中幼粒 ,

33、 晚幼粒增多為主 ; 嗜堿性和嗜酸性粒細胞 同時增多 紅細胞系受抑制 ; 巨核細胞及血小板早期正?；蛟龆?, 晚期減少慢性淋巴細胞白血病 B 淋巴細胞 白細胞計數(shù)增高 ,分類以成熟小淋巴細胞為 主;血紅蛋白 ,紅細胞, 血小板晚期減少 . A 增生明顯活潑或極度活潑 ;B淋巴細胞系高度增生,以成熟小淋巴細胞為主,占有核的0.50以上；C粒系及紅系細胞明顯減少；D巨核細胞減少或缺如.尿液及腎功能26、正常尿量 :10002000ml/24h； 超過 2500ml/24h 為多尿 ； 少于 400 ml/24h 為少尿 ；少于 100 ml/24h 為無尿或尿閉 .27、血尿的概念，尿比重固定 :

34、血尿:指尿液呈淡紅色 ,洗肉水樣或混有血凝塊 .見于泌尿系統(tǒng)炎癥 .結(jié)核.結(jié)石. 腫瘤及出血性疾病等尿比重固定 : 常在 1.010 左右,稱為等張尿 ,見于腎實質(zhì)嚴重 損害.28、蛋白尿的概念 :當尿液用常規(guī)定性方法檢查蛋白呈陽性或定量檢查超過 120mg/24h者,稱為蛋白尿.三種蛋白尿的區(qū)分如下：腎小球性蛋白尿 , 炎癥等因素導(dǎo)致腎小球濾過膜受損以致孔徑 增大, 或靜電屏障作用減弱 , 血漿蛋白特別是白蛋白大量進入腎小囊 , 超過腎小管 重吸收能力所形成的蛋白尿 . 腎小球蛋白尿特征為其白蛋白大量增多 ;腎功正常 ; 見于原發(fā)性腎小球疾病 腎小管性蛋白尿 : 炎癥或中毒使腎近曲小管受損而

35、對低分子量 蛋白質(zhì)重吸收的功能減退所產(chǎn)生的蛋白尿 .常見于腎盂腎炎 ,間質(zhì)性腎炎 ,中毒性 腎病, 腎移植術(shù)等溢出性蛋白尿 ,可見于多發(fā)性骨髓瘤 ,巨球蛋白血癥 ,大面積心 肌梗死, 嚴重骨骼創(chuàng)傷和急性血管內(nèi)溶血等29，尿糖，酮體陽性的意義糖尿:當血糖升高超過腎糖閾 8.89mmol/L 或血糖正常而腎糖閾值降 低時, 尿糖定性檢測呈陽性 , 稱為糖尿酮體陽性意義 : 提示糖尿病酮酸癥中毒或妊娠劇烈嘔吐 . 重癥不能 食等導(dǎo)致脂肪分解加強的情況 .26、白細胞尿，膿尿的意義 :見于泌尿系統(tǒng)感染 ,如腎盂腎炎 ,膀胱炎,尿道炎及腎 結(jié)核等30. 管型尿的意義 : 大量管型尿最能反響腎小球濾過功能

36、的程度 透明管型 : 提示腎實質(zhì)病變 ;細胞管型 : 表示腎臟病變在急性期 . 紅細胞管型見于腎小球 疾病; 白細胞管型提示腎實質(zhì)有活動性感染病變 ,見于腎盂腎炎 ,間質(zhì)性腎炎 ; 腎小管上皮細胞管型 , 表示腎小管病變 , 是腎小管上皮細胞脫落指征 , 見于急性腎 小管壞死 ,腎病綜合征等顆粒管型 : 見于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期脂肪管型 : 常見于腎病綜合征 , 慢性腎小球腎炎急性發(fā)作 , 中 毒性腎病等蠟樣管型 :說明腎小管病變嚴重 ,預(yù)后較差 ; 見于慢性腎小球 腎炎晚期 ,慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性腎衰竭管型 :腎衰竭31、腎小球濾過功能內(nèi)生肌肝去除率 Ccr 測定 ,判斷腎

37、小球損害的敏感指標 ,較早反映腎小球濾過功能其正 常值為 80120ml/min, 當其下降到 70-51 時 ,為早期腎功能不全 .血清肌肝 Cr 測定 ,血清尿素氮BUN測定,BUN升高，見于各種腎病晚期，有效腎單位損害達 60%70% 血清尿酸測定 ,血清尿酸增高是診斷痛風的主要依據(jù) .32 ,濃縮稀釋試驗的意義 :原發(fā)性腎小球疾病 ;腎小管病變33. 腎小球濾過分數(shù) :18%22%, 增加見于高血壓病或心功不全 ; 減少見于急慢性腎小球腎炎34. 泌尿系統(tǒng)常見疾病尿液特點 : 診斷泌尿系統(tǒng)疾病首選的檢查工程是 :尿常規(guī)檢查 病名 顏色 比重 蛋白定性 紅細胞 白細胞 管型 蛋白尿性質(zhì)急

38、性腎小球腎炎 較深,黃色或洗肉水樣 1.0201.030 + 多量 ,變形 ,紅細胞為主 少量 透 明管型及顆粒管型為主 ,也可見紅細胞及腎上皮細胞腎小球蛋白尿慢性腎小球腎炎 淡黃 1.0101.020 + 少量 ,變形紅細胞為主 少量 細.粗顆粒管型 ,偶 見脂肪管型 ,蠟樣管型 混合性蛋白尿腎病綜合征 淡黃 1.0201.040 + 少量 少量 脂肪管型 ,細.粗顆粒管型 腎小球蛋白 尿急性腎盂腎炎 淡黃或血色 1.0101.020+ 少量或多量 多量 白細胞管型 腎小管蛋 白尿慢性腎盂腎炎 淡黃 1.0101.020 + 少量 多量 較多,可見白細胞管型 , 粗顆 粒管型 腎小管蛋白尿

39、, 晚期為混合性蛋白尿急性膀胱炎 淡黃或血色 1.0151.025 + 少量或多量 多量 無 偶然性蛋白尿35、OB試驗的意義：OBT,即胃腸隱血試驗，正常人為陰性，陽性常見于消 化性潰瘍的活動期 .胃癌. 鉤蟲病以及消化道炎癥 .出血性疾病 . 消化性 潰瘍OBT呈間斷性陽性，消化道癌如胃癌癥呈持續(xù)陽性.故本試驗對消 化道出血的診查及消化道腫瘤的普查 . 初篩和檢測有重要意義 .36. 血性痰見于肺結(jié)核 , 支氣管擴張 , 肺癌等 ; 大量痰液見于支氣管擴張 . 粉 紅 色 泡 沫 樣 痰 見 于 急 性 左 心 衰 竭 而 致 的 肺 水 腫.37. 鐵銹色絲痰見于肺梗死 ;38、漏出液與

40、滲出液的鑒別要點鑒別要點 漏出液 滲出液原因非炎癥所致 炎癥，腫瘤，化學或物理刺激 外觀 淡黃，漿液性 可為血性，膿性，乳糜性等 透明度 透明或微混 多混濁 比重 低于 1.018 高于 1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 陰性 陽性 蛋白定量 少于 25G/L 大于 25G/L 蛋白數(shù)量葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平細胞計數(shù) 常 <100x106/L 500X106/L細胞分類 以淋巴，間皮細胞為主 不同病因 , 分別以中性或淋巴為主 細菌檢查 + 細胞學檢查 +腹水為漏出液見于 : 肝硬化腹水 . 胃液呈咖啡殘渣樣外觀見于胃潰瘍 39、幾種常見腦膜炎的腦脊液的特點，

41、鑒別壓力mmH2C外觀細胞數(shù)及分類蛋白質(zhì)定性蛋白質(zhì)定量g/L葡萄糖 mmol/L 氯化物 mmol/L 細菌正常 側(cè)臥位 70180 無色透明 08 個, 多位淋巴細胞 陰性 1.150.45 2.54.5 119129 無化膿性腦膜炎 顯著增高 混濁, 膿性, 可有膿塊 顯著增加 , 數(shù)千, 中性粒細胞為主 + 以上 顯著增加 明顯減少或消失 稍低 可發(fā)現(xiàn)致病菌 結(jié)核性腦膜炎 增高 混濁,毛玻璃樣 ,靜置后有纖細網(wǎng)膜形成 增加,數(shù)十或數(shù)百 , 早期以中性粒細胞為主 , 其后以淋巴細胞為主 陽性 + 增加 減少 明顯減少 抗 酸染色可找到結(jié)核桿菌 陽性病毒性腦炎或腦膜炎 稍增高 清晰或微濁 增

42、加, 數(shù)十或數(shù)百 , 早期以中性粒細 胞增多, 后期以淋巴細胞為主 陽性+ 輕度增加 正常 正常 無腦膿腫 未破裂 增高 無色或黃色微濁 稍增加 , 以淋巴細胞為主 陽性+ 輕度增 加 正常 正常 有或無腦腫瘤 增高 無色或黃色 正常, 或稍增加 , 以淋巴細胞為主 + 輕度增加 正 常 正常 無蛛網(wǎng)膜下腔出血 稍增高 血性為主 增加 , 以紅細胞為主 + 輕度增加 正常 正常 無肝臟檢查40、肝功能檢查包括哪些工程，蛋白質(zhì)代謝檢查,如血清總蛋白和白蛋白 A/球蛋白G比值測定 ;膽紅素代謝檢查 , 如結(jié)合膽紅素和總膽紅素 , 尿膽原 ;肝臟病常用的血清酶及同工酶檢查 , 如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 A

43、ST 和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT; 反映胰腺疾病的酶是 : 淀粉酶 肝纖維化常用標志物測定 ;病毒性肝炎標志物檢測 ,如乙肝五項41. 低蛋白血癥 :血清總蛋白低于 60g/L 或白蛋白減少到 25g/L 以下 ,稱為低蛋白血癥 . 低蛋白 血癥易出現(xiàn)腹水 ,A/G 比值倒置 A/G<1 見于肝功能嚴重損害 ,如重度慢性肝炎 ,肝硬化 .42. 血氨升高是診斷肝性腦病 ,即肝昏迷的依據(jù) .43 健康人及 3 種黃疸實驗室檢查鑒別表鑒別 血清膽紅素定量 umol/L 尿液 糞便總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原 健康人 3.417.1 1.710.2 06.8 1:20- -黃褐色 正常溶血性黃疸 輕度或正常強 + - 加深 增加阻塞性黃疸 輕度或正常-+ 變淺或灰白色或消失肝細胞性黃疸 +或-+變淺或正常或正常 尿膽原增多見于重癥肝炎 44. 急性病毒性肝炎和慢性肝病時肝功能有何變化？l急性病毒性肝炎時，ALT與AST均顯著升高.慢性肝病 , 如肝炎 , 肝硬化 , 肝癌等慢