病例導(dǎo)向的腸內(nèi)營養(yǎng)個體化實施

1、1會計學病例導(dǎo)向的腸內(nèi)營養(yǎng)個體化實施病例導(dǎo)向的腸內(nèi)營養(yǎng)個體化實施于感染本身導(dǎo)致的分解代謝增加。于感染本身導(dǎo)致的分解代謝增加。ICU尤其不必強調(diào)滿足熱量的需要，只要能使細胞獲得所需的營養(yǎng)底物已進行接近正常的代謝，維持其功能，就可改善患者的臨床結(jié)局。1 12 23 3入入ICUICU時情況時情況vT 35.5，P 111bpm，R 15bpm（MV），），BP 9865 mmHg（DA15ug/kg.minNE 0.5ug/kg.min）v昏迷，右瞳孔直徑昏迷，右瞳孔直徑3mm，光反應(yīng)消失，光反應(yīng)消失，左瞳孔直徑，左瞳孔直徑2mm，光反應(yīng)遲鈍。四肢，光反應(yīng)遲鈍。四肢肌張力增高。病理征陽性。肌張力增

2、高。病理征陽性。vpH 7.36，PO2 100mmHg， PCO2 37.3mmHg，HC03- 20.7mmolL，LA LA 4mmol/L， HB 75g/L，ALB 32g/L?？剐菘?，機械通氣，減輕腦水腫，多器官保護，營養(yǎng)支持等綜合治療抗休克，機械通氣，減輕腦水腫，多器官保護，營養(yǎng)支持等綜合治療40%0%10%20%30%40%50%營養(yǎng)不良在營養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率患者中的發(fā)生率營養(yǎng)不良在營養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見，發(fā)生率最高可達到患者中非常常見，發(fā)生率最高可達到40%，并，并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。Malnutrition is p

3、revalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.ICU患者患者營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良免疫功能損害換氣動力損害發(fā)病率死亡率上升呼吸肌衰弱換氣依賴延長需要營養(yǎng)支持治療需要營養(yǎng)支持治療Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.營養(yǎng)支持治

4、療的意義促進傷口愈合減少損傷的分解代謝反應(yīng)改善消化道結(jié)構(gòu)改善臨床結(jié)果降低并發(fā)癥率縮短住院期減少相關(guān)花費Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)早期早期l 側(cè)重于對熱側(cè)重于對熱卡和多種基卡和多種基本營養(yǎng)素的本營養(yǎng)素的補充補充現(xiàn)代現(xiàn)代l 超越了以往提供能量、恢復(fù)超越了以往提供能量、恢復(fù)“正氮正氮平衡平衡”的范疇，而通過代謝調(diào)理和的范疇，而通過代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)，免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu)支持向功能從結(jié)構(gòu)支持向功能支

5、持發(fā)展支持發(fā)展，發(fā)揮著，發(fā)揮著“藥理學營養(yǎng)藥理學營養(yǎng)”的重要作用，成為現(xiàn)代危重病治療的重要作用，成為現(xiàn)代危重病治療的重要組成部分。的重要組成部分。中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)v1 1分：髖關(guān)節(jié)骨折；慢性疾?。ǜ畏郑后y關(guān)節(jié)骨折；慢性疾?。ǜ斡不不?COPD COPD 糖尿病糖尿病 一般腫瘤）發(fā)一般腫瘤）發(fā)生急性并發(fā)癥及血液透析患者生急性并發(fā)癥及血液透析患者（蛋（蛋白質(zhì)需要量增加，通過口服可滿足）白質(zhì)需要量增加，通過口服可滿足）v2 2分：腹部大手術(shù)；卒中；重癥肺分：腹部大手術(shù)；卒中；重癥肺炎；血液系統(tǒng)惡性腫瘤炎；血液系統(tǒng)惡性腫瘤（蛋白質(zhì)需（蛋白質(zhì)需要量增加，通過腸內(nèi)

6、外營養(yǎng)滿足）要量增加，通過腸內(nèi)外營養(yǎng)滿足）v3 3分：顱腦損傷；骨髓移植；分：顱腦損傷；骨髓移植；APACHE 2APACHE 21010分；機械通氣支持患分；機械通氣支持患者者（蛋白質(zhì)需要量明顯增加，腸內(nèi)（蛋白質(zhì)需要量明顯增加，腸內(nèi)外營養(yǎng)不能完全滿足，但可減少氮外營養(yǎng)不能完全滿足，但可減少氮丟失）丟失）v0 0分：正常營養(yǎng)需要量分：正常營養(yǎng)需要量v1分：年齡分：年齡70歲歲v0分：年齡分：年齡70歲歲v1分：分：3個月內(nèi)體重減輕個月內(nèi)體重減輕5%或或最近最近1周進食量（與需要量相比）周進食量（與需要量相比）減少減少25%50%v2分：一般情況差，分：一般情況差， 2個月內(nèi)體個月內(nèi)體重減輕重減

7、輕5%或最近或最近1周進食量（與周進食量（與需要量相比）減少需要量相比）減少50%75%v3分：分：BMI5%（或（或3個月體重減輕個月體重減輕15)，或最近，或最近1周周進食量（與需要量相比）減少進食量（與需要量相比）減少75100v0分：正常營養(yǎng)狀態(tài)分：正常營養(yǎng)狀態(tài)v3分分 ，營養(yǎng)風險，營養(yǎng)風險， 實施營養(yǎng)支持實施營養(yǎng)支持v3分，每周評估分，每周評估 1 1天后，循環(huán)基本穩(wěn)定，無腹脹天后，循環(huán)基本穩(wěn)定，無腹脹腸外營養(yǎng)(Parenteral nutrition, PN)腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral nutrition, EN)通過外周或中心靜脈途徑通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑中國重癥加強治療病房危重患

8、者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)適用對象1. 不能耐受腸內(nèi)的重癥患者2. 腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的重癥患者中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)生存率生存率N風險差異風險差異 (%)P95% CI異質(zhì)性檢驗異質(zhì)性檢驗p所有研究21770.60.4-1.02.20.63藥物組3121.10.7-3.65.80.82手術(shù)組12730.70.5-1.22.60.56創(chuàng)傷組592-1.10.7-6.84.70.1530項隨機對照研究組成的薈萃分析證明接受早期PN與早期EN治療患者間的總

9、生存率相當總生存率相當(死亡風險差異 RD= -0.6%, p=0.4)Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.P=0.0001早期腸內(nèi)營養(yǎng)的感染并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于顯著低于腸外營養(yǎng)Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429.死亡死亡腸外營養(yǎng)風險基線=1腸內(nèi)營養(yǎng)比

10、腸外營養(yǎng)的風險降低幅度感染并發(fā)癥感染并發(fā)癥高血糖高血糖腹瀉N=427(95%CI: -9%+8%)N=374(95%CI: -22%+5%)N=252(95%CI: -26%+18%)另一項由3項隨機對照研究組成的薈萃分析證明早期腸內(nèi)營養(yǎng)的高血糖發(fā)生率顯著低于顯著低于腸外營養(yǎng)N=170(95%CI: -57%-3%)早期腸內(nèi)營養(yǎng)的住院時間比腸外營養(yǎng)顯著減少顯著減少1.2天天P=0.004Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.LOS=Length of hospital Stay 住院時間Peter JV et al, J Cri

11、t Care Med 2005; 33(1):213-220.生存生存-0.6%-0.6%感染并發(fā)癥感染并發(fā)癥-8%-8%高血糖高血糖-30%-30%住院時間住院時間-1.2-1.2天天Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429.Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.E只要胃腸道解剖與功能允許并能安全應(yīng)用，應(yīng)積只要胃腸道解剖與功能允許并能安全應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持E任何原因?qū)е挛改c道功能不能應(yīng)用或應(yīng)用不足，任何原因?qū)е挛改c道功能不能應(yīng)用或應(yīng)用

12、不足，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAAA 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986-1995Nutrition 13;1997(10):870-877機械屏障生物屏障免疫屏障化學屏障維持腸黏膜細胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營養(yǎng)張崇廣, 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2003;13(12):46-47.有助于腸道細胞正常分泌IgAQ：早期早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲延遲腸內(nèi)營養(yǎng)，哪個更好？腸內(nèi)營養(yǎng)，哪個

13、更好？中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.Carr延遲腸內(nèi)營養(yǎng)延遲腸內(nèi)營養(yǎng)風險基線風險基線=1早期腸內(nèi)營養(yǎng)比延遲腸內(nèi)營養(yǎng)風險降低幅度N=28(0.01-7.54)早期腸內(nèi)營養(yǎng)的死亡風險比延遲腸內(nèi)營養(yǎng)更低更低BeierHeslinHartsellStewart薈萃后薈萃后N=60(0.01-2.53)N=197( 0.12-3.94)N=58( 0.01-7.86)N=80( 0.01-7.95)N=423( 0.18-1.29)早期腸內(nèi)營養(yǎng)引起任何感染風險明顯低于明顯低于延遲腸內(nèi)營養(yǎng)任何感染HR=0.729

14、5%CI: 0.54-0.98利于早期腸內(nèi)營養(yǎng)利于延遲腸內(nèi)營養(yǎng)感染類型感染類型風險改變風險改變95%CI95%CIv 傷口感染傷口感染 29%29%0.44-1.170.44-1.17v 肺炎肺炎 27%27%0.33-1.590.33-1.59v 腹腔內(nèi)膿腫腹腔內(nèi)膿腫 13%13%0.31-2.420.31-2.42Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.作者作者風險改變風險改變95%CI95%CISagarSagar 67%67%0.01-7.580.01-7.58ReissmanReissma

15、n 66%66%0.01-8.160.01-8.16BeierBeier 50%50%0.10-2.530.10-2.53OrtizOrtiz 50%50%0.09-2.670.09-2.67HeslinHeslin 24%24%0.17-3.300.17-3.30HartsellHartsell 67%67%0.01-7.860.01-7.86WattersWatters 73%73%0.03-2.120.03-2.12CombinedCombined 47%47%0.26-1.080.26-1.08早期腸內(nèi)營養(yǎng)的吻合開裂風險早期腸內(nèi)營養(yǎng)的吻合開裂風險低于低于延遲腸內(nèi)營養(yǎng)延遲腸內(nèi)營養(yǎng)Lewi

16、s SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.生存生存52%52%任何感染任何感染-28%-28%吻合開裂吻合開裂-47%-47%E與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率，改善營養(yǎng)攝取，顯降低死亡率和感染率，改善營養(yǎng)攝取，減少住院費用減少住院費用E重癥患者在條件允許情況下，應(yīng)盡早使用重癥患者在條件允許情況下，應(yīng)盡早使用腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)指：進入早期腸內(nèi)營養(yǎng)指：進入ICU24h或或48h內(nèi)，并內(nèi)，并且血流動力學穩(wěn)定，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥的情且血流動力學穩(wěn)定

17、，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng)況下開始腸道喂養(yǎng)Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)腸管過度擴張，腸道血運惡化，甚至腸壞死、腸穿孔腸梗阻腸道缺血嚴重腹脹或腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼吸循環(huán)功能進一步惡化嚴重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無改善患者，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)。 對于存在應(yīng)激高血糖的患者，需要低糖比例、高脂肪比例、高單不飽和脂肪酸含量的腸內(nèi)營養(yǎng)配方制劑1天后，循環(huán)基本穩(wěn)定，無腹脹天后，循環(huán)基本穩(wěn)定，無腹脹A

18、.A.能全力能全力/ /瑞素瑞素（整蛋白）（整蛋白）B.B.康全力康全力（糖尿病）（糖尿?。〤.C.百普力百普力（短肽）（短肽）D.D.瑞先瑞先高能濃縮型高能濃縮型腸鳴音可及，血糖血脂正常腸鳴音可及，血糖血脂正常（中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見，（中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見，2006）（中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見，（中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見，2006）短肽短肽(oligopeptide)由由10個以內(nèi)的氨基酸相連而成的肽個以內(nèi)的氨基酸相連而成的肽多肽多肽(polypeptide)由由10個以上的氨基酸相連而成的肽個以上的氨基

19、酸相連而成的肽李勇等李勇等, 肽營養(yǎng)學肽營養(yǎng)學, 北京大學醫(yī)學出版社北京大學醫(yī)學出版社.周愛儒周愛儒, 生物化學第生物化學第6版版, 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社.(整蛋白整蛋白)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)經(jīng)經(jīng)胃蛋白酶胃蛋白酶等消化等消化分解成分解成多肽多肽(胃)經(jīng)經(jīng)胰蛋白酶胰蛋白酶等消化等消化分解成分解成短肽和游離氨基酸短肽和游離氨基酸(小腸)短肽和游離氨基酸短肽和游離氨基酸經(jīng)刷狀緣吸收進入門靜經(jīng)刷狀緣吸收進入門靜脈轉(zhuǎn)氨基和脫氨基作用轉(zhuǎn)氨基和脫氨基作用蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)合成(肝臟)(以短肽吸收為主)李勇等李勇等, 肽營養(yǎng)學肽營養(yǎng)學, 北京大學醫(yī)學出版社北京大學醫(yī)學出版社.周愛儒周愛儒, 生物化學第生物化學第

20、6版版, 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社.蛋白質(zhì)在正常人體中的吸收形式主要為短肽短肽 (67%)， 其次為游離氨基酸(33%)，而非僅僅游離氨基酸。Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.李勇等, 肽營養(yǎng)學, 北京大學醫(yī)學出版社.蛋白質(zhì)在肽的形式下極具活性，小分子的二肽和三肽比游離氨基酸更易吸收l 短肽的吸收率是游離氨基酸的2-2.5倍倍l 短肽從腸道進入血液只需幾幾-十幾分鐘十幾分鐘l 短肽的吸收利用程度幾乎達到100%短肽的生物短肽的生物效價及營養(yǎng)效價及營養(yǎng)價值均高于價值均高于游離氨基酸游離氨基酸李勇等,

21、 肽營養(yǎng)學, 北京大學醫(yī)學出版社.李勇等, 肽營養(yǎng)學, 北京大學醫(yī)學出版社.（神經(jīng)外科重癥管理專家共識，（神經(jīng)外科重癥管理專家共識，2013）A.A.能全力能全力/ /瑞素瑞素（整蛋白）（整蛋白）B.B.康全力康全力（糖尿?。ㄌ悄虿。〤.C.百普力百普力（短肽）（短肽）D.D.瑞先瑞先高能濃縮型高能濃縮型腸鳴音可及，血糖血脂正常腸鳴音可及，血糖血脂正常（中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見，（中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見，2006）1.Kataoka K,et al. Neurosci Res. 1998 Oct;32(2):103-17.2. Nakayama R,

22、et al. Anesthesiology. 2002 Mar;96(3):705-10. 3. Kontos HA,et al. Stroke.2001Nov;32(11):2712-6.4. Althaus JS,et al. MolChemNeuropathol.1993Oct;20(2):147-62.5. Bates B,et al. Neurobiol Dis. 2002 Feb;9(1):24-37.大腦損傷后能量需求增加，腦氧代謝率加速，腦供氧與腦耗氧出現(xiàn)不平衡，局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧，進而對患者的神經(jīng)細胞產(chǎn)生損害，其主要機制如下：產(chǎn)生興奮性氨基酸（EAA）產(chǎn)生大量自由基 介

23、導(dǎo)的大量Na+ 、Cl-及H2O的內(nèi)流，造成細胞毒性腦水腫激活NMDA受體，介導(dǎo)Ca2+ 大量內(nèi)流，導(dǎo)致細胞內(nèi)Ca2+超載，蛋白酶活性異常, 神經(jīng)元細胞骨架( 微管和微絲等) 破壞, 導(dǎo)致神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能的嚴重變化 改變血管的反應(yīng)性，損傷血管內(nèi)皮細胞，破壞血腦屏障 細胞膜，細胞器膜的不飽和脂肪酸發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，磷脂被降解而變性失能 細胞膜對Na 、Ca 以及大分子物質(zhì)通透性增加，細胞毒性水腫 線粒體呼吸功能，能量生成障礙，溶酶體裂解，促使神經(jīng)元細胞自溶NICU患者局部腦組織缺血、缺氧可導(dǎo)患者局部腦組織缺血、缺氧可導(dǎo) 致繼發(fā)性神經(jīng)損害致繼發(fā)性神經(jīng)損害?；撬嵩谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)內(nèi)作為一種抑制性氨基酸

24、可對抗興奮性氨基酸，并有如下作用：Kumari N,et al. Taurine and Its Neuroprotective Role . Adv Exp Med Biol. 2013;775:19-27.?；撬嵋欢ǔ潭壬限卓辜毎麅?nèi)鈣超載, 在一定范圍內(nèi)保護神經(jīng)細胞保護 神經(jīng)牛磺酸阻止細胞內(nèi)自由基的過氧化, 拮抗細胞內(nèi)氧化損傷抗氧化調(diào)節(jié)滲透壓,維持細胞膜的完整性調(diào)節(jié) 滲透壓保護遺傳物質(zhì)以防損傷, 增加DNA 修復(fù)能力保護遺傳物質(zhì)1.王濤等.乙?；笮鈮A與神經(jīng)系統(tǒng)疾病.河北醫(yī)藥.2012,34(21):3309-3311.2.Martin E，Rosenthal RE，F(xiàn)iskum GPy

25、ruvate dehydrogenase complex：Metabolic link to ischemic brain iniury and target of oxidative stressJNeurosei Re820 .79：240247.左旋肉堿可通過以下機制保護神經(jīng)系統(tǒng)刺激腦有氧能量代謝 減少線粒體內(nèi)脂肪酰輔酶A的積聚，改善線粒體能量代謝實現(xiàn)神經(jīng)保護作用將過量的乳酸轉(zhuǎn)移出細胞，減輕組織乳酸性酸中毒間接抗氧化應(yīng)激作用引起線粒體和胞漿氧化還原狀態(tài)的改變，增加活性氧自由基的解毒功能抗氧化劑，促進細胞膜磷脂的更新和修復(fù)，發(fā)揮膜穩(wěn)定和細胞保護作用減輕細胞氧化應(yīng)激損傷 對興奮毒性細胞死亡的

26、保護作用可能源于其對谷氨酸受體的直接阻斷作用減輕細胞興奮毒性作用肉堿水平肉堿合成合成的前物質(zhì)及相關(guān)酶不足從尿中排泄?；撬崴斤嬍硵z入從尿中排泄1.Paauw JD , et al. Am J Clin Nutr. 1990;52:657-60. 2. Khan L , et al. Clinica Chimica Acta. 1977;75:163-166. 各種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑牛磺酸及左旋肉堿統(tǒng)計表 目前市場上的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中，佳維體及伊力佳含有?；撬峒白笮鈮A的成分，可有效保護神經(jīng)系統(tǒng)或降低速度。或降低速度。無腹脹，腸鳴音可及，胃潴留明顯無腹脹，腸鳴音可及，胃潴留明顯（神經(jīng)外科重癥管理專家共識

27、，（神經(jīng)外科重癥管理專家共識，2013）（神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范，（神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范，2011）v對重度顱腦創(chuàng)傷患者，宜選擇經(jīng)空腸實施腸內(nèi)營養(yǎng)對重度顱腦創(chuàng)傷患者，宜選擇經(jīng)空腸實施腸內(nèi)營養(yǎng)（中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見，（中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見，2006）（神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范，（神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范，2011）無腹脹，腸鳴音可及，胃潴留明顯無腹脹，腸鳴音可及，胃潴留明顯腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)無腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)經(jīng)口進食(能攝入80%以上的營養(yǎng))是否有中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見中國重癥加強治療病房危

28、重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)胃腸道是否有功能？病人能經(jīng)口進食嗎？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否預(yù)消化配方預(yù)消化配方特殊疾病配方黎介壽 腸衰竭概念、營養(yǎng)支持與腸粘膜屏障維護腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)2004 ，3 11 （2 ）65-67中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識. “中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小專家小組組. 2006彭承宏等, 中國實用外科雜志 1995; 15(6):362-364.高熱、脫水補充液體，糾正血容量+退熱+避免抗生素過分使用脂肪吸收不良建議短肽配合胰酶，幫助脂肪吸收+避免使用脂肪含量過高的營養(yǎng)制劑長期禁食后先用葡萄糖鹽水進行過渡，耐受后再行腸內(nèi)營養(yǎng)藥物影響暫停腸內(nèi)營養(yǎng)+盡量停用藥物+霉菌感染，可添加益生菌有條件，可行糞菌移植。中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識. “中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小專家小組組. 200