妊娠診斷重慶醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

1、妊娠診斷重慶醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院妊娠診斷重慶醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉婦產(chǎn)科蔣興偉 pptppt課件課件(9)(9)2021-11-102早期妊娠早期妊娠early pregnancy 12wearly pregnancy 12w中期妊娠中期妊娠second trimester second trimester 第第13w13w27w27w末末晚期妊娠晚期妊娠late late pregnancy 28w 28w臨床將妊娠全過程共臨床將妊娠全過程共40周分為周分為3個時期個時期2021-11-103 第一節(jié)第一節(jié) 早期妊娠的診斷早期妊娠的診斷diagonosis of early pre

2、gnancy 2021-11-104病史與病癥病史與病癥history and symptoms history and symptoms 1 1停經(jīng)停經(jīng)cessation of menstruationcessation of menstruation 妊娠最早、最重要的病癥妊娠最早、最重要的病癥但不一定就是妊娠，應予以鑒別但不一定就是妊娠，應予以鑒別 2 2早孕反響早孕反響morning sicknessmorning sickness 3 3尿頻尿頻frequency of urinationfrequency of urination 4. 4. 乳房變化乳房變化 2021-11-10

3、5檢查與體征檢查與體征examine and signs 1乳房增大，乳頭乳暈顏色加深乳房增大，乳頭乳暈顏色加深 蒙氏結節(jié)蒙氏結節(jié)Montgomerys tubercles乳暈周圍皮脂乳暈周圍皮脂 腺增生腺增生,出現(xiàn)深褐色結節(jié)出現(xiàn)深褐色結節(jié)2生殖器官生殖器官 陰道、宮頸：粘膜充血，紫藍色陰道、宮頸：粘膜充血，紫藍色 子宮：增大，變軟。子宮：增大，變軟。 56周周 增大，球形增大，球形 8 周周 非孕時非孕時2倍倍 12周周 非孕時非孕時3倍倍 黑加征黑加征Hegar sign孕孕67周時，雙合診發(fā)現(xiàn)周時，雙合診發(fā)現(xiàn) 子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連 20

4、21-11-106輔助檢查輔助檢查Investigations 2.2.超聲超聲 ultrasonography 1 1B B超：妊娠囊超：妊娠囊( gestational sac( gestational sac，GS) GS) 在增在增大的子宮輪廓中，見到來大的子宮輪廓中，見到來 自羊膜囊的圓形或橢圓形光自羊膜囊的圓形或橢圓形光環(huán)，邊界清楚，其內為液性暗區(qū)環(huán)，邊界清楚，其內為液性暗區(qū) 羊水。最早在妊娠羊水。最早在妊娠5 5周時周時見到妊娠囊見到妊娠囊 2 2多普勒：胎心率多在多普勒：胎心率多在 150 150160160次分。最早可出現(xiàn)在次分。最早可出現(xiàn)在妊娠妊娠7 7周時周時 1.1.妊

5、娠實驗妊娠實驗pregnancy testing ： 尿尿HCG試紙試紙 定性；定性； 血尿血尿HCG 定量定量 4.4.宮頸粘液檢查宮頸粘液檢查 3.3.黃體酮實驗黃體酮實驗 5. 5.根底體溫測定根底體溫測定basal body temperatuerbasal body temperatuer，BBTBBT2021-11-1072021-11-108鑒別診斷鑒別診斷 1 卵巢囊腫卵巢囊腫 2 子宮肌瘤囊子宮肌瘤囊性變性變 3 膀胱尿潴留膀胱尿潴留 4 肥胖或腹水肥胖或腹水 5 假孕假孕2021-11-109 第二節(jié)第二節(jié) 中晚期妊娠的診斷中晚期妊娠的診斷2021-11-1010 1 1早

6、孕經(jīng)過早孕經(jīng)過 2 2腹部增大腹部增大 3 3自覺胎動自覺胎動 胎動胎動fetal movementfetal movement，F(xiàn)M FM 胎兒在子宮胎兒在子宮內沖擊內沖擊 子宮壁的活動子宮壁的活動 妊娠妊娠18182020周開始自覺胎動，妊娠周開始自覺胎動，妊娠32323434周達頂峰。周達頂峰。 正常胎動每小時約正常胎動每小時約3 35 5次。次。 病史與病癥病史與病癥history and symptoms 2021-11-1011檢查與體征檢查與體征examine and signs 1子宮增大子宮增大 uterine enlargement 妊娠妊娠2024周宮高增長較快，周周宮高

7、增長較快，周 妊娠妊娠36周時宮高最高周時宮高最高 妊娠妊娠3640周宮高增長較慢，周周宮高增長較慢，周 2胎動胎動 腹部檢查時可看見或觸及胎動腹部檢查時可看見或觸及胎動3胎兒心音胎兒心音 fetal heart tones, FHT 正常正常 120160次次/分分 妊娠妊娠12周，周，Doppler可聞及胎心可聞及胎心 妊娠妊娠1820周，一般聽診器可聞及胎心周，一般聽診器可聞及胎心 妊娠妊娠24周后，胎兒背側胎心最清楚周后，胎兒背側胎心最清楚 2021-11-1012不同孕周宮底高度及子宮長度不同孕周宮底高度及子宮長度2021-11-1013聽胎心應注意的問題聽胎心應注意的問題 聽到胎兒

8、心音即可確診妊娠聽到胎兒心音即可確診妊娠且為活胎且為活胎 聽到胎兒心音需與子宮雜音、聽到胎兒心音需與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音腹主動脈音、胎動音 及臍帶雜音相鑒別及臍帶雜音相鑒別 子宮雜音子宮雜音uterine souffle為血液流過擴大的子宮為血液流過擴大的子宮 血管時出現(xiàn)的吹風樣低音響，血管時出現(xiàn)的吹風樣低音響，與孕婦脈搏數(shù)相一致與孕婦脈搏數(shù)相一致 腹主動脈音為雞鳴樣強音響，腹主動脈音為雞鳴樣強音響，與孕婦脈搏數(shù)相一致與孕婦脈搏數(shù)相一致 胎動音為強弱不一的無節(jié)律音胎動音為強弱不一的無節(jié)律音響響 臍帶雜音臍帶雜音 umbilical souffle為臍帶血流受阻出現(xiàn)為臍帶血流受阻出現(xiàn) 的

9、吹風樣低音響，與胎心率的吹風樣低音響，與胎心率一致一致2021-11-1014 4胎體胎體fetal body 妊娠妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內的胎體。的胎體。 妊娠妊娠24周以后，已能區(qū)分胎頭、胎背、周以后，已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎臀和胎兒肢體。 胎胎 頭圓而硬；胎背寬而平坦；胎臀寬頭圓而硬；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)而軟，形狀略不規(guī) 那么；胎兒肢體小而有不規(guī)那么活動。那么；胎兒肢體小而有不規(guī)那么活動。 浮沉胎動感或浮球感浮沉胎動感或浮球感bollottement 用手指經(jīng)陰道或經(jīng)腹壁輕輕觸動用手指經(jīng)陰道或經(jīng)腹壁輕輕觸動 胎體某一局部，

10、得到胎兒漂動又回彈胎體某一局部，得到胎兒漂動又回彈 的感覺，尤以胎頭明顯，這種現(xiàn)象稱的感覺，尤以胎頭明顯，這種現(xiàn)象稱 為浮沉胎動感或浮球感為浮沉胎動感或浮球感2021-11-1015輔助檢查輔助檢查 investigations 1超聲超聲ultrasonography 顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露，胎方位、有無胎心搏動顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露，胎方位、有無胎心搏動 以及胎盤位置以及胎盤位置 測量胎頭雙頂徑等多條徑線，并可觀察有無胎兒體表形。測量胎頭雙頂徑等多條徑線，并可觀察有無胎兒體表形。 超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎

11、盤 血流音。血流音。2胎兒心電圖胎兒心電圖 目前國內常用間接法檢測胎兒心電圖。目前國內常用間接法檢測胎兒心電圖。 妊娠妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的圖形，周以后即能顯示較規(guī)律的圖形， 妊娠妊娠20周后的成功率更高周后的成功率更高 對診斷胎心異常有一定價值對診斷胎心異常有一定價值2021-11-1016 第三節(jié)第三節(jié) 胎姿勢胎姿勢.胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式胎先露胎先露.胎方位胎方位2021-11-1017 妊娠妊娠28周以前，羊水相對較多、胎體相周以前，羊水相對較多、胎體相 對較小，胎兒活動范圍大，胎兒的位置對較小，胎兒活動范圍大，胎兒的位置 和姿勢不固定和姿勢不固定 妊娠妊娠32周以后，胎兒生長迅速、羊水

12、相周以后，胎兒生長迅速、羊水相 對減少，胎兒的位置和姿勢相對恒定對減少，胎兒的位置和姿勢相對恒定2021-11-1018胎姿勢胎姿勢fetal attitude 胎姿勢簡稱胎勢，胎姿勢簡稱胎勢， 指胎兒在子宮內指胎兒在子宮內 的姿勢。的姿勢。 正常胎勢：胎頭俯正常胎勢：胎頭俯 屈，頦部貼近胸屈，頦部貼近胸壁，壁， 脊柱略前彎，四脊柱略前彎，四肢肢 屈曲交叉于胸腹屈曲交叉于胸腹前，前， 其體積及其體積及 體外表體外表積均明顯縮小，整個胎體積均明顯縮小，整個胎體成成 為頭端小、臀端為頭端小、臀端大的橢圓形，以適應妊娠大的橢圓形，以適應妊娠晚晚 期橢圓形宮腔的期橢圓形宮腔的形狀。形狀。2021-11

13、-1019胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式fetal lie 1.定義定義 胎體縱軸與母體縱軸的關系。胎體縱軸與母體縱軸的關系。 2.類型類型 縱產(chǎn)式縱產(chǎn)式longitudinal lie 兩縱軸平行，占妊娠足月分娩總數(shù)的兩縱軸平行，占妊娠足月分娩總數(shù)的 99.75%; 橫產(chǎn)式橫產(chǎn)式tranverse lie 兩縱軸垂直兩縱軸垂直, 僅占妊娠足月分娩總數(shù)的僅占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25% 斜產(chǎn)式斜產(chǎn)式 兩縱軸交叉呈角度兩縱軸交叉呈角度,屬暫時的，多轉縱產(chǎn)式，偶轉橫產(chǎn)式屬暫時的，多轉縱產(chǎn)式，偶轉橫產(chǎn)式2021-11-1020胎先露胎先露fetal presentation 1.定義定義 最先進入骨盆入口最先進入骨盆

14、入口的胎兒局部。的胎兒局部。 2.類型類型 頭先露、臀先露頭先露、臀先露縱產(chǎn)式、肩先露橫產(chǎn)式縱產(chǎn)式、肩先露橫產(chǎn)式 頭先露頭先露 枕先露、前囟先枕先露、前囟先露、額先露、面先露。露、額先露、面先露。 臀先露臀先露 混合臀先露、單混合臀先露、單臂先露、單足先露和雙足先露臂先露、單足先露和雙足先露 復合先露復合先露 偶見頭先露或偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆臀先露與胎手或胎足同時入盆 2021-11-1021頭先露的種類頭先露的種類 2021-11-1022 臀先露的種類臀先露的種類2021-11-1023 肩先露肩先露2021-11-1024 復合先露復合先露2021-11-1025胎方位胎方位fetal position 1.定義定義 胎兒先露部的