職工和城鎮(zhèn)居民報(bào)銷

1、 職工和城鎮(zhèn)居民報(bào)銷（三）基金支付門診慢性病醫(yī)療費(fèi)比例為50%，每個(gè)參保年度支付最高限額為600元（自2016年1月1日起，報(bào)銷比例提高到60%，最高支付限額為800元）。慢性病范圍：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；2.高血壓二期及以上；3.糖尿病；4.腦梗塞后遺癥；5.腦出血后遺癥；6.慢性活動(dòng)性肝炎；7.肝硬化；8.結(jié)核??；9.白血病；10.慢性再生障礙性貧血；11.各類型精神??；12.癲癇??；13.帕金森氏??；14.紅斑狼瘡；15.肺氣腫；16.慢性阻塞性肺病;17.惡性腫瘤術(shù)后。 患有上述慢性病的參保人員，本人須在每年的24月份到所在鎮(zhèn)社會(huì)保障服務(wù)站提出申請，填寫城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診

2、慢性病申請表，并提供以下資料： 1.住院病歷復(fù)印件（包括病案首頁、出院小結(jié)）； 2.門診病歷原件、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件； 3.居民醫(yī)保證； 4.身份證及復(fù)印件； 5.本人近期2寸彩色照片一張； 慢性病用藥須在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店購買，且范圍限于藥品目錄內(nèi)品種，不得大處方購藥。安康市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄（居民參照職工）一、傳染病科傷寒和副傷寒，阿米巴肝膿腫，各種結(jié)核?。ǔ植科つw淋巴結(jié)核），丹毒，破傷風(fēng)，流行性乙型腦炎，流行性腦脊髓膜炎，病毒性肝炎，細(xì)菌性和阿米巴性痢疾，流行性出血熱，布魯氏菌病，流行性和地方性斑疹傷寒，瘧疾，登革熱。2、 心血管內(nèi)科急性風(fēng)濕熱，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病（急性

3、心肌梗塞，勞力性，變異性心絞痛），各種原因所致的心源性休克，急性心功能不全，充血性心力衰竭（II以上）（急性左心衰竭，急性右心衰竭），感染性心內(nèi)膜炎（急性，亞急性），心肌炎（急性期），心包炎和心包積液（急性期），心肌?。毙裕?，高血壓?。ㄈ冢哐獕盒孕呐K病，高血壓性腎臟病，嚴(yán)重心率失常（快速房顫、房室傳導(dǎo)阻滯（III）病竇綜合癥、頻發(fā)室早、頻發(fā)房性早搏、非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征、心房撲動(dòng)，心室顫動(dòng)、心臟驟停），多發(fā)性大動(dòng)脈炎（急性期），血栓閉塞脈管炎（急性期），原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，貧血性心臟?。↖I以上心衰，心率失常），甲亢性心臟病（嚴(yán)重心率紊亂，心衰II以上

4、），慢性風(fēng)濕性心臟?。ò椴l(fā)癥），克山?。毙裕?、先天性心臟?。↖I以上心衰）。3、 呼吸內(nèi)科細(xì)菌性肺炎，病毒性肺炎，支原體性肺炎，立克次體性肺炎，慢性肺源性心臟?。↖I以上心衰），老年慢性支氣管炎并肺部感染，肺膿腫，支氣管哮喘發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，肺氣腫，支氣管擴(kuò)張并咯血，肺栓塞，成人呼吸窘迫綜合癥，自發(fā)性氣胸，肺性腦病，肺水腫（急性），胸腔積液待診（活動(dòng)期），大咯血待診，肺癌，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，結(jié)節(jié)病，肉芽腫性疾病，縱隔腫瘤。4、 消化內(nèi)科胃、十二指腸潰瘍并急性上消化道大出血，胃、十二指腸潰瘍并不全梗阻，急性膽囊炎，急性胰腺炎（輕、重型），嚴(yán)重食物中毒，肝硬化急性肝功能衰竭，肝性腦病，嚴(yán)重胃粘膜

5、脫出癥，急性出血性壞死性腸炎，膽石癥（急性發(fā)作），黃疸待診，克隆氏病（合并出血），賁門失馳緩癥，十二指腸雍積癥，食管癌，胃癌，肝癌，腸癌，胰腺癌，急性胃粘膜病變，腹膜后腫瘤。5、 血液內(nèi)科多發(fā)性血小板減少性紫癜，急性再生障礙性貧血，溶血性貧血，地中海貧血（輕型），過敏性紫癜，彌漫性血管內(nèi)凝血，脾功能亢進(jìn)癥（嚴(yán)重貧血、粒細(xì)胞嚴(yán)重下降），急慢性白血病，淋巴瘤，骨髓增生異常綜合癥，粒細(xì)胞缺乏癥，失血性貧血，多發(fā)性骨髓瘤，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。6、 泌尿內(nèi)科原發(fā)性腎病綜合癥，腎臟腫瘤，急慢性腎小球腎炎，急慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重繼發(fā)性腎小球疾病，嚴(yán)重腎盂積水，急性腎盂腎炎，膀胱惡性腫瘤，腎石病，腎動(dòng)脈狹

6、窄，腎栓塞，狼瘡性腎病，腎小管性中毒，中毒性腎病。7、 內(nèi)分泌科重癥甲亢（包括不易控制的甲亢，甲亢性心臟病，甲亢危象等），垂體危象，重癥糖尿?。ㄌ悄虿“椴l(fā)癥），低血糖昏迷等，急性甲狀腺機(jī)能減退癥，席漢氏綜合癥。嗜鉻細(xì)胞瘤，尿崩癥。8、 神經(jīng)內(nèi)科病毒性腦炎，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，化膿性腦膜炎，顱內(nèi)膿腫，阿米巴性腦膜炎，腦血栓形成，腦栓塞，潛艇神經(jīng)元炎，脊髓空洞癥，帕金森氏癥（重癥），重癥肌無力，周期性麻痹，多發(fā)性神經(jīng)炎，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，癲癇，視神經(jīng)脊髓炎，急性脊髓炎，脫髓鞘病變。9、 婦科子宮肌瘤手術(shù)治療，卵巢囊腫手術(shù)治療，宮頸癌，子宮癌，盆腔闊韌帶腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療，子宮脫垂手術(shù)

7、切除，膀胱陰道瘺手術(shù)治療，功能性子宮出血，葡萄胎（良、惡性），外陰腫物手術(shù)治療，前庭大腺炎或膿腫手術(shù)治療，宮頸糜爛前期病變，子宮腹壁瘺手術(shù)治療，輸卵管積膿，子宮積膿，子宮內(nèi)翻手術(shù)治療，盆腔腫物，外陰潰瘍癌前病變，外陰苔蘚樣增生，盆腔炎（急性），陰道壁膿腫手術(shù)治療，陰道前后壁膨出手術(shù)治療。10、 眼科青光眼，視網(wǎng)膜破裂，白內(nèi)障手術(shù)治療，嚴(yán)重眼外傷，嚴(yán)重交感性眼炎，上直肌麻痹手術(shù)治療，球后視神經(jīng)炎，中心性漿液性視網(wǎng)膜炎，玻璃體出血。11、 耳、鼻、喉科耳、鼻、咽部嚴(yán)重外傷，鼻咽癌，外耳膽汁瘤，前庭神經(jīng)炎，鼻中隔偏曲手術(shù)治療，聲帶息肉、小結(jié)手術(shù)治療，耳、鼻、咽良性腫瘤（重要部位），慢性鼻竇炎手術(shù)治療

8、，慢性中耳、乳突炎手術(shù)治療，慢性扁桃體炎手術(shù)治療，氣管異物。12、 口腔科口腔、頜面部良性腫瘤手術(shù)治療，嚴(yán)重頜面外傷（軟組織，骨等），嚴(yán)重上、下頜骨髓炎手術(shù)治療，嗜酸性核細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫。13、 皮膚科嚴(yán)重過敏性剝脫性皮炎，嚴(yán)重濕疹，嚴(yán)重天皰瘡及類天皰瘡，硬皮病，藥物性皮炎（重癥），嚴(yán)重帶狀皰疹，多形性紅斑及血管炎，皮肌炎，過敏性休克，銀屑?。ㄖ匕Y）。14、 精神病科精神分裂癥，強(qiáng)迫癥，凝病癥，恐怖癥，狂躁型精神病，更年輕精神病。15、 普通外科甲狀腺疾病手術(shù)治療，細(xì)菌性肝膿腫，乳腺癌，直腸癌，膽囊結(jié)石手術(shù)，膽總管結(jié)石手術(shù)，急性化膿性梗阻性膽囊炎，消化性潰瘍并出血、穿孔手術(shù)治療，腹股溝疝手

9、術(shù)治療，大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療，腸梗阻手術(shù)治療，腹股溝區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，頸部腫塊手術(shù)切除術(shù)，急性闌尾炎，闌尾周圍膿腫手術(shù)治療，克隆氏病手術(shù)治療，嚴(yán)重腹部內(nèi)臟挫裂傷手術(shù)治療（肝，膽，腎，胃，腸道等損傷），胰腺假性囊腫手術(shù)治療，脾亢手術(shù)，膽管出血，肛管直腸脫垂，復(fù)雜性肛瘺手術(shù)治療，嚴(yán)重痔瘡手術(shù)治療，肝囊腫手術(shù)治療，各種消化道瘺，急性化膿性腱鞘炎，敗血癥，膿血癥，急性壞疽，肛門直腸損傷及異物，結(jié)腸息肉手術(shù)治療，小腸憩室出血手術(shù)治療，幽門肥厚癥（肥厚幽門梗阻），胰腺結(jié)石手術(shù)治療，腸系膜靜脈檢塞，肛門、直腸周圍膿腫切開引流，肛門直腸狹窄手術(shù)治療，下消化道出血，潰瘍性結(jié)腸手術(shù)治療，急性化膿性腹膜炎，腹腔膿腫，瘢

10、痕性幽門耿澤，應(yīng)激性潰瘍出血，十二指腸憩室出血手術(shù)治療，十二指腸淤滯癥，胃石癥手術(shù)治療，腸傷寒穿孔，阿米巴病腸穿孔，急性壞死性腸炎，肝包蟲病，膽管囊性擴(kuò)張手術(shù)治療，原發(fā)性肝硬化性膽管炎，下肢深靜脈血栓形成，動(dòng)脈栓塞和損傷性動(dòng)靜脈瘺，乳房腫脹。16、 胸外科良性肺腫瘤及肺病手術(shù)治療，食管良性腫瘤及食管癌手術(shù)治療，膿胸，肺不張，支氣管擴(kuò)張癥手術(shù)治療，胸外科伴血?dú)庑?，肺結(jié)核手術(shù)治療，胸膜間皮瘤手術(shù)治療，肺囊腫手術(shù)治療，肺間隔癥手術(shù)治療，肺動(dòng)靜脈瘺手術(shù)治療，食管穿孔，破裂、損傷手術(shù)治療，食道裂孔疝、隔疝手術(shù)治療，食管狹窄手術(shù)治療，胸外傷伴肋骨骨折，空洞型肺結(jié)核、結(jié)核瘤手術(shù)。17、 心血管外科心臟及大血

11、管、心包損傷，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)治療，外周大血管瘤手術(shù)治療，縮窄性心包炎，化膿性心包炎。18、 泌尿外科泌尿生殖器腫瘤，泌尿生殖系嚴(yán)重感染，泌尿系結(jié)石手術(shù)、碎石治療，泌尿系梗阻性疾病手術(shù)治療，腎上腺疾病的外科治療，前列腺增生并尿潴留手術(shù)治療，嚴(yán)重泌尿生殖器損傷，鞘膜積液手術(shù)治療，精索經(jīng)貿(mào)曲張，腎下垂手術(shù)治療，附睪腫物手術(shù)治療。19、 神經(jīng)外科顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)高壓腦疝，腦膿腫，腦血管病開顱手術(shù)治療，顱底骨折，脊髓損傷，神經(jīng)根及脊神經(jīng)叢的損傷，腦腫瘤，脊髓腫瘤。二十、骨外傷腰椎間盤突出癥手術(shù)治療，化膿性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急性骨髓炎，股骨頭壞死，神經(jīng)、肌腱及大血管斷裂手術(shù)治療，頸椎病手術(shù)治

12、療，伴有脊髓損害的脊柱骨折，股骨骨折，脛骨和腓骨骨折，上下肢創(chuàng)傷性截?cái)嘈g(shù)，伴并發(fā)癥的重癥擠壓傷。二十一、燒傷外科中度以上燒傷，特殊部位燒傷。二十二、器官，組織移植，置換參考安康地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法。二十三、產(chǎn)科胎盤早期剝離及前置胎盤，高血壓合并妊娠、分娩及產(chǎn)褥期，妊娠劇吐（合并代謝障礙），早期或先兆臨產(chǎn)，過期妊娠，習(xí)慣性流產(chǎn)，完全正常情況的分娩，胎兒、胎位、胎盤、羊水、盆腔器官、組織異常情況的分娩，產(chǎn)科的肺栓塞，宮外孕。陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍（現(xiàn)用2007年版,原2000年版同時(shí)廢止，居民參照職工)一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍（一）服務(wù)項(xiàng)目

13、類1.掛號費(fèi)、急診掛號費(fèi)、計(jì)算機(jī)預(yù)約掛號費(fèi)；2.本地院際會(huì)診費(fèi)、外埠院際會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)等；3.出診費(fèi)、圍產(chǎn)保健訪視費(fèi)、傳染病訪視費(fèi)、健康咨詢費(fèi)、疾病健康教育費(fèi)、建立健康檔案費(fèi)；4.專業(yè)性尸體整容費(fèi)、尸體存放費(fèi)、離體殘肢處理（包括死嬰處理）費(fèi)；5.眼科鏡片檢測費(fèi)、中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)費(fèi)、中藥特殊調(diào)配費(fèi)。二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1.X射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT），立體定向放射裝置（r-刀，X-刀）、心臟、腦、脊髓血管和血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)

14、療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目費(fèi)用；2.胸腔鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、顱內(nèi)鏡、椎間盤鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡的檢查與治療費(fèi)；3.心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、胸主動(dòng)脈支架、冠狀動(dòng)脈支架、球囊、二尖瓣球囊、濾器、心臟射頻消融導(dǎo)管、髖動(dòng)脈支架、血管支架、氣管支架、食道支架、直腸支架、膽道支架、十二指腸支架、幽門支架、脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)、化療泵。4.省物價(jià)局規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的其他體內(nèi)放置材料及一次性醫(yī)用材料。（二）治療項(xiàng)目類1.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細(xì)胞移植、肝移植術(shù)的手術(shù)費(fèi)；2.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈用肢體動(dòng)脈造影術(shù)；冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈（腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈用肢體動(dòng)脈）腔內(nèi)成形術(shù)；冠狀動(dòng)脈（周圍血管）支架植入術(shù)；冠狀動(dòng)脈定向斑塊旋切術(shù)、冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)、冠激光成形術(shù)、經(jīng)皮氣囊二尖瓣（三尖瓣）成形術(shù)；經(jīng)皮氣囊主動(dòng)脈瓣（肺動(dòng)脈瓣、多瓣膜）成形術(shù)；經(jīng)皮