妊娠生理助產(chǎn)培訓(xùn)

1、 漆洪波漆洪波胚胎形成胚胎形成定位（apposition）：著床前透明帶消失，晚期胚泡以內(nèi)細(xì)胞團(tuán)端接觸子宮內(nèi)膜粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宮內(nèi)膜后，滋養(yǎng)細(xì)胞外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞層，內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞層穿透（penetration）：合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宮內(nèi)膜細(xì)胞、間質(zhì)及血管，完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋 胚胎胎兒發(fā)育特征胚胎發(fā)育特征 4周末：可辨認(rèn)胚盤與體蒂 8周末：胚胎初具人形，b型超聲見心管搏動(dòng)可辨認(rèn)胚盤與體蒂可辨認(rèn)胚盤與體蒂初具人形，初具人形，b b超可見早期心管搏動(dòng)超可見早期心管搏動(dòng)胎兒發(fā)育特征器官已形成，從器官已形成，從外生殖器可確定外生殖器可確定胎兒性別

2、，孕婦胎兒性別，孕婦自覺有胎動(dòng)自覺有胎動(dòng)外生殖器已外生殖器已發(fā)育，型發(fā)育，型超聲可見胎超聲可見胎兒四肢活動(dòng)兒四肢活動(dòng)胎兒發(fā)育特征 20周末：胎兒身長(zhǎng)25cm，體重300g，檢查孕婦時(shí)可聽到胎心音 24周末：胎兒身長(zhǎng)30cm，體重630g開始出現(xiàn)吞開始出現(xiàn)吞咽、排尿功咽、排尿功能。用聽診能。用聽診器可聽到胎器可聽到胎心音心音出現(xiàn)眉毛，皮下出現(xiàn)眉毛，皮下脂肪開始沉積脂肪開始沉積胎兒發(fā)育特征 28周末：胎兒身長(zhǎng)35cm,體重1100g 32周末：胎兒身長(zhǎng)40cm,體重約1800g，出生后注意護(hù)理能存活有呼吸運(yùn)動(dòng)，生后有呼吸運(yùn)動(dòng)，生后易患特發(fā)性呼吸窘易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。迫綜合征。出現(xiàn)腳趾甲，出現(xiàn)

3、腳趾甲，出生后加強(qiáng)護(hù)出生后加強(qiáng)護(hù)理，可以存活理，可以存活胎兒發(fā)育特征 36周末：胎兒身長(zhǎng)45cm，體重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎兒身長(zhǎng)50cm，體重3400g，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)睪丸已降入陰囊，睪丸已降入陰囊，出生后能啼哭和吸出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以吮，出生基本可以存活存活胎兒成熟，出胎兒成熟，出生后哭聲響亮生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活，能很好存活新生兒身長(zhǎng)與孕月關(guān)系 妊娠前5月：身長(zhǎng)（cm）=孕月2 妊娠前5月：身長(zhǎng)（cm）=孕月5胎兒血液循環(huán)的生理特點(diǎn)胎兒循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特點(diǎn) 臍靜脈一條，生后閉鎖臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶

4、為肝圓韌帶 臍動(dòng)脈兩條，生后閉鎖，臍動(dòng)脈兩條，生后閉鎖，與相連的閉鎖腹下動(dòng)脈與相連的閉鎖腹下動(dòng)脈成為腹下韌帶成為腹下韌帶 動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓之間，生后閉主動(dòng)脈弓之間，生后閉鎖為動(dòng)脈韌帶鎖為動(dòng)脈韌帶 卵圓孔生后開始關(guān)閉，卵圓孔生后開始關(guān)閉，生后生后6 6月完全閉鎖月完全閉鎖胎兒血循環(huán)特點(diǎn) 來(lái)自胎盤的血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)分為3支：一支直接入肝一支與門靜脈匯合入肝一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈胎兒血循環(huán)特點(diǎn) 心房間隔心房間隔卵圓孔開放；主、肺動(dòng)脈之卵圓孔開放；主、肺動(dòng)脈之間間動(dòng)脈導(dǎo)管開放動(dòng)脈導(dǎo)管開放; ;臍靜脈與下腔靜脈之臍靜脈與下腔靜脈之間間靜脈導(dǎo)管開放。上述解剖特點(diǎn)決靜脈

5、導(dǎo)管開放。上述解剖特點(diǎn)決定定胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，均為動(dòng)、靜胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，均為動(dòng)、靜脈混合血脈混合血 血流由臍靜脈血流由臍靜脈胎兒循環(huán)胎兒循環(huán)臍動(dòng)脈：其臍動(dòng)脈：其血流優(yōu)先保障胎兒心、血流優(yōu)先保障胎兒心、 腦、肝及上肢血腦、肝及上肢血供。供。 注入肺及身體下半部的血液，含氧注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營(yíng)養(yǎng)較少量及營(yíng)養(yǎng)較少血液循環(huán)特點(diǎn)血液循環(huán)特點(diǎn) 動(dòng)靜脈混合血?jiǎng)屿o脈混合血 升主動(dòng)脈（含氧量高）供應(yīng)肝，心臟，頭部和上半身升主動(dòng)脈（含氧量高）供應(yīng)肝，心臟，頭部和上半身 降主動(dòng)脈（含氧量低）供應(yīng)肺和下半身降主動(dòng)脈（含氧量低）供應(yīng)肺和下半身 下腔靜脈血進(jìn)入右心房下腔靜脈血進(jìn)入右心房 卵圓孔卵圓孔

6、 左心房左心房 左心室左心室 主動(dòng)脈主動(dòng)脈 上腔靜脈血進(jìn)入右心房上腔靜脈血進(jìn)入右心房 右心室右心室 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈 2/3動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管 主動(dòng)脈主動(dòng)脈 1/3肺靜脈肺靜脈 左心房左心房 胎盤的形成胎盤的形成絨毛膜的組成絨毛膜的組成底蛻膜底蛻膜 胎盤母體部分胎盤母體部分 底蛻膜表面：底蛻膜板底蛻膜表面：底蛻膜板 底蛻膜板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，將胎盤分隔底蛻膜板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，將胎盤分隔成成20個(gè)母體葉。個(gè)母體葉。胎盤的血液循環(huán)胎盤的血液循環(huán)胎盤的血液循環(huán)胎盤的血液循環(huán)。含有磷脂、催化磷脂生成花生四烯酸的溶酶體含有磷脂、催化磷脂生成花生四烯酸的溶酶體生殖系統(tǒng)的變化生殖系統(tǒng)的變化 皮膚變化 垂

7、體分泌msh、e、p色素沉著 妊娠黃褐斑 皮膚彈力纖維斷裂妊娠紋骨、關(guān)節(jié)變化 恥骨聯(lián)合分離 腕管綜合征其他 體重：體重：12.5kg，平均，平均350g 基礎(chǔ)代謝率增加基礎(chǔ)代謝率增加 胰島素：分泌量及需要量增加胰島素：分泌量及需要量增加 礦物質(zhì)：需要大量的鈣、鐵礦物質(zhì)：需要大量的鈣、鐵妊娠診斷 一、早期妊娠的診斷（一）病史與癥狀 l. 停經(jīng) 2. 早孕反應(yīng) 3. 尿頻 4.乳房變化 婦科檢查 陰道粘膜和宮頸充血呈紫藍(lán)色。 黑格征（hegar sign)。 子宮增大。輔助檢查1. 妊娠試驗(yàn)2. 超聲檢查 診斷是否妊娠，陰道超聲可在停經(jīng)30天左右發(fā)現(xiàn)胚囊（相當(dāng)于排卵后16天或著床后10天），腹部超

8、聲可在停經(jīng)35天（排卵后21天）診斷早孕。 了解胚胎是否存活。 胎齡的估計(jì)。二、中晚期妊娠的診斷（一）病史 1. 早孕經(jīng)過(guò) 2. 腹部增大 3. 胎動(dòng) （二）體征 1. 子宮增大 不同孕期的子宮高度 胎齡 手觸宮高 尺測(cè)恥骨上子宮長(zhǎng)度(cm) 12周末 恥骨聯(lián)合上23指 16周末 臍恥之間 20周末 臍下1橫指 18(15.321.4) 24周末 臍上1橫指 24(22.025.1) 28周末 臍上3橫指 26(22.429.0) 32周末 臍與劍突之間 29(25.332.0) 36周末 劍突下2橫指 32(29.834.5) 40周末 臍與劍突之間或略高 33(30.035.3) 2. 胎體觸診 3. 胎心音 （三）輔助檢查 l. 超聲檢查 2. 胎兒心電圖 妊娠期限的診斷的確定估計(jì)孕齡的方法 早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間。子宮大小。胎動(dòng)初感的時(shí)間。聞及胎心的時(shí)間。超聲檢查。胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式: 胎體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系 (1) 縱產(chǎn)式-頭先露 (2) 縱產(chǎn)式-臀先露 (3) 橫產(chǎn)式-肩先露 胎先露 胎先露: 臨產(chǎn)時(shí)胎兒最先進(jìn)入骨盆入口的部位 1. 頭先露 枕先露，前囟先露，額先露，面先露 2. 臀先露 (1) 完全臀先露：(2) 單臀先露： (3) 不完全 臀先