急性乳腺炎護(hù)理ppt

1、急性乳腺炎護(hù)理急性乳腺炎護(hù)理2626小組小組 ：劉吉學(xué)、周琴、仇美娜、：劉吉學(xué)、周琴、仇美娜、 王玲玲、徐儀玉、余慧王玲玲、徐儀玉、余慧急性乳腺炎疾病急性乳腺炎疾病相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)乳房解剖介紹乳房解剖介紹1.1.乳房的形態(tài)乳房的形態(tài) 成年女性乳房為一對(duì)稱性性成年女性乳房為一對(duì)稱性性征器官。女性乳房的形狀和征器官。女性乳房的形狀和大小與種族和遺傳有關(guān)。根大小與種族和遺傳有關(guān)。根據(jù)乳房的前突長度可將乳房據(jù)乳房的前突長度可將乳房分為：圓盤狀、半球狀、圓分為：圓盤狀、半球狀、圓椎狀和山羊狀（下垂）四種椎狀和山羊狀（下垂）四種類型。類型。2.2.乳房的位置乳房的位置乳房解剖介紹乳房解剖介紹乳腺的中心為乳

2、腺的中心為乳頭乳頭，周圍為，周圍為環(huán)狀環(huán)狀乳暈乳暈。乳暈內(nèi)含有。乳暈內(nèi)含有乳暈乳暈腺腺，為變形的皮脂腺，妊娠，為變形的皮脂腺，妊娠時(shí)顯著增大，稱時(shí)顯著增大，稱蒙氏結(jié)節(jié)蒙氏結(jié)節(jié)。乳房的包囊是胸淺筋膜，它乳房的包囊是胸淺筋膜，它向乳房深部延伸，將乳腺分向乳房深部延伸，將乳腺分隔成隔成15152020個(gè)呈放射狀排列個(gè)呈放射狀排列的的腺葉腺葉。每一腺葉分成若干。每一腺葉分成若干個(gè)個(gè)乳腺小葉乳腺小葉，每一乳腺小葉，每一乳腺小葉又由又由1010100100個(gè)個(gè)腺泡腺泡組成。組成。乳腺腺葉間、乳腺小葉間和乳腺腺葉間、乳腺小葉間和腺泡間有結(jié)締組織間隔。腺腺泡間有結(jié)締組織間隔。腺葉間有許多與皮膚垂直的纖葉間有許

3、多與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚與淺筋膜淺維束，上連皮膚與淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱為層，下連淺筋膜深層，稱為CoopersCoopers韌帶（乳腺懸韌韌帶（乳腺懸韌帶）帶）。急性乳腺炎概述急性乳腺炎概述 急性乳腺炎急性乳腺炎是指乳房的急性化膿性炎癥是指乳房的急性化膿性炎癥. . 見于見于：u產(chǎn)后哺乳期的婦女產(chǎn)后哺乳期的婦女u以以初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦最為常見最為常見u往往發(fā)生于產(chǎn)后往往發(fā)生于產(chǎn)后3-43-4周周u致病菌多為致病菌多為金色葡菌球菌金色葡菌球菌，其次為鏈球菌，其次為鏈球菌急性乳腺炎分類急性乳腺炎分類 1.急性單純?nèi)橄傺准毙詥渭內(nèi)橄傺祝撼跗谥饕侨榉康拿浲? 局部皮溫高、壓痛, 出現(xiàn)邊界不

4、清的硬結(jié),有觸痛。這種單純性的乳腺炎通過幾次按摩就可以避免打吊針的痛苦了。 2.急性化膿性乳腺炎急性化膿性乳腺炎：局部皮膚紅、腫、熱、痛, 出現(xiàn)較明顯的硬結(jié), 觸痛更加, 同時(shí)病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈快等全身虛狀。此時(shí)腋下可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié), 有觸痛, 化驗(yàn)血白細(xì)胞計(jì)到升高, 嚴(yán)重時(shí)可合并敗血癥。這種情況必須去醫(yī)院打消炎針，等炎癥消后再做疏通，因?yàn)檩斠褐荒芷鸬较椎淖饔貌⒉荒苁柰ㄈ橄?，為了避免乳腺炎的再次發(fā)生建議各位媽媽首先讓乳腺得到通暢。急性乳腺炎示圖急性乳腺炎示圖急性乳腺炎的病因急性乳腺炎的病因1.1.乳汁淤積乳汁淤積乳頭發(fā)育不良：妨礙正常哺乳乳汁過多或嬰兒吸乳少：加之授乳經(jīng)驗(yàn)

5、不足，乳汁不能完全排空乳管不暢：影響排乳。乳汁2.2.細(xì)菌入侵細(xì)菌入侵（初期）（初期）局部出現(xiàn)炎性局部出現(xiàn)炎性腫塊腫塊（數(shù)天后進(jìn)一步發(fā)展為）（數(shù)天后進(jìn)一步發(fā)展為）膿腫膿腫（單發(fā)或多房性（單發(fā)或多房性)淺部膿腫淺部膿腫自行自行向外破潰向外破潰深部膿腫深部膿腫形成乳形成乳房后膿腫，嚴(yán)重房后膿腫，嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥者可并發(fā)膿毒癥。急性乳腺炎病理生理急性乳腺炎病理生理急性乳腺炎急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)（一）乳汁淤積期：（一）乳汁淤積期： 乳房內(nèi)出現(xiàn)脹痛性硬塊，界線不清、局部壓痛，表面皮膚紅腫、發(fā)熱； 同時(shí)伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（二）浸潤期：（二）浸潤期： 腫塊增大，疼痛加重、呈搏動(dòng)性跳痛，皮膚

6、潮紅，表淺靜脈擴(kuò)張，明顯壓痛； 患者可有寒戰(zhàn)、高熱等?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)腫大并有壓痛。急性乳腺炎急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)（三）膿腫期：（三）膿腫期： 炎癥局限形成膿腫。 表淺的膿腫可觸及波動(dòng)； 深部的膿腫波動(dòng)不明顯，需穿刺才能確定。 膿腫可自行穿破皮膚或破潰入乳管出現(xiàn)乳頭溢膿。急性乳腺炎急性乳腺炎的輔助檢查的輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查示血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高2、診斷性穿刺診斷性穿刺 在乳房腫塊波動(dòng)最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺，抽到膿液表示膿腫已形成，膿液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)急性乳腺炎的處理原則急性乳腺炎的處理原則乳汁淤積期及浸潤期乳汁淤積期及浸潤期:

7、:1、患側(cè)乳房暫停哺乳患側(cè)乳房暫停哺乳，排空乳汁2、局部理療或熱敷、局部理療或熱敷：利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25的硫酸鎂溶液濕熱敷。3、局部封閉局部封閉：青霉素100萬+0.5%普魯卡因40ml在腫塊周圍封閉，必要時(shí)可每46小時(shí)重復(fù)注射一次。4、抗感染抗感染：青霉素(首選)、頭孢菌素、紅霉素、蒲公英、野菊花等急性乳腺炎的處理原則急性乳腺炎的處理原則1、切口應(yīng)呈放射狀，以免切斷乳管形成乳瘺，切口至乳暈處止2、乳暈下膿腫，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口3、深部膿腫或乳房后膿腫，應(yīng)在乳房下緣作弧形切口膿腫膿腫期：及時(shí)切開引流期：及時(shí)切開引流。乳房膿腫切口乳房膿腫切口4、多房性膿腫，須將膿腔間隔分開，

8、消滅殘腔、以利引流。5、切口應(yīng)選在膿腫的最低位，膿腔大時(shí)，應(yīng)作兩處切口行對(duì)口引流。急性乳腺炎的處理原則急性乳腺炎的處理原則乳房膿腫對(duì)口引流乳房膿腫對(duì)口引流急性乳腺炎的處理原則急性乳腺炎的處理原則感染感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時(shí)，終止乳嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時(shí)，終止乳汁分泌汁分泌1、炒麥芽：60克，用水煎后分兩次內(nèi)服，每日1劑，連服23日；2、乙烯雌酚口服：12mg 3次/日，共用23日；3、苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌注，至收乳止。病史簡介病史簡介基本資料基本資料 韓安晶韓安晶 2222歲歲 女女 2014.12.132014.12.13入院入院入院原因：患者因發(fā)現(xiàn)右乳紅腫，脹痛一月

9、余，急入院原因：患者因發(fā)現(xiàn)右乳紅腫，脹痛一月余，急診入院。診入院。診斷：急性乳腺炎診斷：急性乳腺炎主訴：右乳紅腫脹痛，一月余。主訴：右乳紅腫脹痛，一月余?，F(xiàn)病史：右乳急性乳腺炎伴膿腫形成，于現(xiàn)病史：右乳急性乳腺炎伴膿腫形成，于1212月月1313日日2121：2323于局麻下行右乳腫塊切開排膿術(shù)于局麻下行右乳腫塊切開排膿術(shù)既往史（無）既往史（無） 過敏史（無）過敏史（無） 家族史（無）家族史（無）婚育史：已婚，一月前順產(chǎn)娩出一兒婚育史：已婚，一月前順產(chǎn)娩出一兒。體格檢查體格檢查： 入院時(shí)，生命體征平穩(wěn)，心肺未及明入院時(shí)，生命體征平穩(wěn)，心肺未及明顯異常，右乳未及明顯結(jié)節(jié)。雙側(cè)腋下未顯異常，右乳未

10、及明顯結(jié)節(jié)。雙側(cè)腋下未及明顯重大淋巴結(jié)。病程中無畏寒發(fā)熱及及明顯重大淋巴結(jié)。病程中無畏寒發(fā)熱及乏力，睡眠飲食尚可，兩便正常，體重?zé)o乏力，睡眠飲食尚可，兩便正常，體重?zé)o明顯變化。明顯變化。專項(xiàng)評(píng)估：專項(xiàng)評(píng)估：ADLADL：100100 分分 BradenBraden：23 23 分分 MorseMorse：0 0 分分 管道滑脫：管道滑脫：0 0 分分輔助檢查輔助檢查： 血常規(guī)：白細(xì)胞血常規(guī)：白細(xì)胞9.07 X 109 /L 9.07 X 109 /L 中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞：66.4%66.4% 平均血小板體積：平均血小板體積：7.4fl 7.4fl 血小板總數(shù)：血小板總數(shù)：344 X 109

11、 /L344 X 109 /L B B超：右側(cè)乳頭下腺體內(nèi)顯示超：右側(cè)乳頭下腺體內(nèi)顯示54mmX31mm54mmX31mm不規(guī)則性混合回聲區(qū)，加壓探頭部分低回聲不規(guī)則性混合回聲區(qū)，加壓探頭部分低回聲區(qū)有密集點(diǎn)狀回聲移動(dòng)。區(qū)有密集點(diǎn)狀回聲移動(dòng)。 CDFI CDFI：周邊及內(nèi)部少許點(diǎn)狀血流信號(hào)。：周邊及內(nèi)部少許點(diǎn)狀血流信號(hào)。護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施l疼痛疼痛于乳腺炎癥及乳汁淤積有關(guān)于乳腺炎癥及乳汁淤積有關(guān)l護(hù)理措施：知道患者經(jīng)常按摩乳房，用溫護(hù)理措施：知道患者經(jīng)常按摩乳房，用溫水擦拭乳房以促進(jìn)入關(guān)暢通。囑患者用寬水擦拭乳房以促進(jìn)入關(guān)暢通。囑患者用寬松胸罩唾棄乳房，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，松

12、胸罩唾棄乳房，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛及腫脹。對(duì)于炎癥適當(dāng)熱敷，局減輕疼痛及腫脹。對(duì)于炎癥適當(dāng)熱敷，局部用部用25%25%硫酸鎂或者硫酸鎂或者75%75%乙醇熱敷。乙醇熱敷。護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施l舒適的改變舒適的改變與膿腫壓迫導(dǎo)致疼痛與膿腫壓迫導(dǎo)致疼痛有關(guān)有關(guān)l護(hù)理措施：膿腫形成后及時(shí)手術(shù)切開護(hù)理措施：膿腫形成后及時(shí)手術(shù)切開引流，保持引流通暢，囑患者盡量采引流，保持引流通暢，囑患者盡量采取健側(cè)臥位。取健側(cè)臥位。護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施l焦慮焦慮與擔(dān)心手術(shù)后乳房外形改變與擔(dān)心手術(shù)后乳房外形改變有關(guān)有關(guān)l護(hù)理措施：告知管著手術(shù)僅切開膿腫護(hù)理措施：告知管著手術(shù)僅切開膿

13、腫排除引流，并不傷及乳房結(jié)構(gòu)，切口排除引流，并不傷及乳房結(jié)構(gòu)，切口是呈放射狀，切口會(huì)選在膿腫的最低是呈放射狀，切口會(huì)選在膿腫的最低位，盡量避免損傷乳管。位，盡量避免損傷乳管。護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施l皮膚完整性受損皮膚完整性受損與手術(shù)切開引流或膿與手術(shù)切開引流或膿腫破潰有關(guān)腫破潰有關(guān)l護(hù)理措施：經(jīng)常觀察膿的量，色澤，氣味，護(hù)理措施：經(jīng)常觀察膿的量，色澤，氣味，及時(shí)更換浸濕紗布，保持切口干燥，引流及時(shí)更換浸濕紗布，保持切口干燥，引流管通暢。管通暢。護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施l知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏缺乏急性乳腺炎的預(yù)防知識(shí)缺乏急性乳腺炎的預(yù)防知識(shí)l護(hù)理措施；指導(dǎo)患者如何矯正乳頭內(nèi)陷

14、，護(hù)理措施；指導(dǎo)患者如何矯正乳頭內(nèi)陷，定時(shí)乳頭乳暈的擦洗，養(yǎng)成良好的哺乳姿定時(shí)乳頭乳暈的擦洗，養(yǎng)成良好的哺乳姿勢與方法。勢與方法。護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施l自理能力下降自理能力下降與膿腫形成后手術(shù)有關(guān)與膿腫形成后手術(shù)有關(guān)l護(hù)理措施：囑留陪客一人，做好常規(guī)護(hù)理。護(hù)理措施：囑留陪客一人，做好常規(guī)護(hù)理。急性乳腺炎的健康教育急性乳腺炎的健康教育1、保持乳頭和乳暈清潔保持乳頭和乳暈清潔 （1）孕期經(jīng)常用肥皂及溫水清洗兩側(cè)乳頭（2）妊娠期后期每日清洗一次（3）產(chǎn)后每次哺乳前、后均需清洗乳頭，保持局部清潔和干燥2 2、糾正乳頭內(nèi)陷、糾正乳頭內(nèi)陷 妊娠期經(jīng)常擠捏、提拉乳頭妊娠期經(jīng)常擠捏、提拉乳頭3、養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣 （1）定時(shí)哺乳，每次哺乳時(shí)應(yīng)將乳汁吸凈（2）養(yǎng)成嬰兒不含乳頭睡覺的習(xí)慣急性乳腺炎的健康教育急性乳腺炎的健康教育4 4、保持嬰兒口腔衛(wèi)生、保持嬰兒口腔衛(wèi)生 及時(shí)治療嬰兒口腔炎5 5、及時(shí)處理乳頭破損、及時(shí)處理乳頭破損 (1)乳頭乳暈破損時(shí)，暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳嬰兒(2)局部用溫水清洗后涂以抗菌藥軟膏，待愈合后再行哺乳(3)癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)診治重點(diǎn)小結(jié)重點(diǎn)小結(jié)1 1. .病因病因2 2. .臨床表現(xiàn)臨床表