甲狀腺激素對(duì)孕婦便秘的影響(22例便秘孕婦調(diào)查臨床分析)

1、甲狀腺激素對(duì)孕婦便秘的影響（22例便秘孕婦調(diào)查臨床分析）慢傳輸性便秘（slowtransitconstipation, stc）是以結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功 能減弱為特征的一類功能性頑固性便秘，發(fā)病機(jī)制不清，保守治療對(duì) stc效果有限，嚴(yán)重者最終只有手術(shù)切除全（次全）結(jié)腸。大量的臨床 資料表明stc多發(fā)于育齡期婦女，男女發(fā)病比例為1： 9,女性stc患 者往往癥狀更嚴(yán)重也更需要手術(shù)治療。一些因素如盆腔手術(shù)，分娩， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等可能是部分女性便秘患者的病因，但也并不能完 全解釋stc在女性高發(fā)病率這一現(xiàn)象。女性懷孕后，在內(nèi)分泌激素變 化的影響下，胎盤分泌大量的孕激素，使胃酸分泌減少、胃腸道的肌 肉張力下

2、降及肌肉的蠕動(dòng)能力減弱。這樣，就使吃進(jìn)去的食物在胃腸 道停留的時(shí)間加長(zhǎng)，不能像孕前那樣正常排出體外。由于食物在腸道 停留時(shí)間加長(zhǎng)，食物殘?jiān)械乃謥V被腸壁細(xì)胞重新吸收，致使糞便 變得又干又硬，難以排出體外。懷孕之后，孕婦的身體活動(dòng)耍比孕前 減少，致使腸道肌肉不容易推動(dòng)糞便向外運(yùn)行；增大的子宮又對(duì)直腸 形成壓迫，使糞便難以排出；加z孕婦腹壁的肌肉變得軟弱，排便時(shí) 沒有足夠的腹壓推動(dòng)。因此，孕婦即使有了便意，也用力收縮了腹肌, 但堆積在克腸里的糞便仍很難排出去。近年來(lái)甲狀腺激素異常被認(rèn)為 可能是女性stc發(fā)病的因素之一，本文主耍探討對(duì)孕婦便秘的影響。1資料方法觀察22例便秘孕婦，測(cè)定甲狀腺功能，2

3、0例低下,2例較嚴(yán)重，補(bǔ)充甲狀腺激素后17例好轉(zhuǎn),2例治愈，1例無(wú)變化。2討論人們觀察到妊娠對(duì)人全消化道動(dòng)力有顯著影響，同時(shí)便秘也是妊 娠主要的并發(fā)癥之一；而甲狀腺功能異常除引起內(nèi)分泌及基礎(chǔ)代謝紊 亂外，常伴隨出現(xiàn)一些胃腸道癥狀，如腹瀉、便秘、吸收不良等。近 年來(lái)研究表明，胃腸道癥狀出現(xiàn)多是由于甲狀腺功能異常影響了胃腸 運(yùn)動(dòng)功能所致，與某些胃腸激素的異常改變亦有關(guān)。甲狀腺功能低下 是由于甲狀腺激素合成或分泌不足所造成的全身各個(gè)系統(tǒng)的損害。消 化系統(tǒng)常表現(xiàn)為納差、腹脹、便秘，嚴(yán)重者可岀現(xiàn)麻痹性腸梗阻。頓 劑灌腸x線攝片可顯示甲減患者結(jié)腸明顯擴(kuò)張，其確切機(jī)制目前不十 分明確。llgoto等在大鼠動(dòng)

4、物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，甲減組大便明顯少于正常對(duì) 照組，甲減組大鼠的肛門、直腸壓力下降，結(jié)腸周期性節(jié)律收縮亦減 少，結(jié)腸4小時(shí)傳導(dǎo)速率明顯較對(duì)照組減慢（pv0.05）。故認(rèn)為甲減 可損傷結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能，從而導(dǎo)致便秘，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)巨結(jié)腸及麻痹性 腸梗阻。2妊娠中期以后，由于孕婦基礎(chǔ)代謝率升高，導(dǎo)致甲狀腺激 素消耗增加同吋由于腎小球排泄率增加，使尿碘排出增加。3以及胎 兒加速生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)碘的需求增加，從而導(dǎo)致甲狀腺的合成不足，孕 婦此期會(huì)表現(xiàn)為ft3、ft4的水平降低，負(fù)反饋引起垂體分泌s-tsh 增多，并一直延續(xù)到妊娠晚期。提示妊娠屮晚期孕婦甲狀腺功能和對(duì) 不足，引起甲狀腺功能減低，從而引起便秘3結(jié)論孕婦便

5、秘可造成自身及胎兒的影響，腸道毒索堆積，可發(fā)生腸源 性內(nèi)毒血癥，對(duì)機(jī)體造成極為嚴(yán)重的后果，對(duì)胚胎發(fā)育中的嬰兒造成 極為嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生。便秘與乳腺癌的關(guān)系, 研究發(fā)現(xiàn)，其中乳房發(fā)育異常者在便秘的婦女中占23. 2%,而在無(wú)便 秘的婦女中僅5. 1%,二者有明顯差異。另外，長(zhǎng)期便秘使腸道毒素堆 積吸收并進(jìn)入乳汁，引起嬰兒腹瀉，影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠晚期， 便秘會(huì)愈來(lái)愈嚴(yán)重，常常幾天沒有大便，甚至1-2周都未能排便，從 而導(dǎo)致孕婦腹痛、腹脹。便秘嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸梗阻，引起直腸脫垂， 并發(fā)早產(chǎn)，危及母嬰安危。曾有患者在妊娠38周時(shí)因便秘、腸梗阻導(dǎo) 致小腸壞死而切除大部分小腸。影響分娩

6、。有的便秘孕婦分娩時(shí)，堆 積在腸管中的糞便妨礙胎兒下降，引起產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至難產(chǎn)。從美容學(xué) 角度分析，長(zhǎng)期便秘者座瘡，皰舟的發(fā)&率較高，一般皮膚較粗糙， 面色無(wú)華，失于潤(rùn)澤，產(chǎn)生孕婦斑。糞便在腸道積存使腹部膨大臃腫, 一方面影響發(fā)育中的胎兒，擠壓胎兒的生長(zhǎng)空間；另一方面，影響形 體美，是所謂的大肚子的成因之一。甲狀腺激素可引起孕婦便秘，而 便秘的孕婦人部分都有甲狀腺激素降低，所以出現(xiàn)便秘的孕婦應(yīng)及時(shí) 測(cè)定甲狀腺功能，如果甲狀腺功能減低，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充碘或者甲狀腺素, 避免甲狀腺功能低下影響胎兒及自身。參考文獻(xiàn)1 gotos, etal. eurjpediatrsurg, 1992,2(1):1621.2 王永紅，任景芳等妊娠中，晚期孕婦甲狀腺功能的變化與碘 攝入量的關(guān)系j 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002, 18, (5)： 352-354.3 c1inoerd, nayerpd, bour