特檢科各專業(yè)組技術(shù)操作規(guī)范3698

1、特檢科各專業(yè)組技術(shù)操作規(guī)范一、超聲專業(yè)第一節(jié) 腹部超聲檢查 【適應(yīng)證】 1. 肝臟的形態(tài)、大小、位置及占位性病變、彌漫性損害及外傷。 2. 膽道系統(tǒng)結(jié)石、炎癥、腫瘤、蛔蟲及黃疸的鑒別。 3. 胰腺的炎癥、腫瘤、囊性病變、外傷和周圍組織病變的鑒別。 4. 脾臟的彌漫性腫大、外傷及占位性病變。 5. 腎臟的發(fā)育異常、占位、結(jié)石、積水、創(chuàng)傷、腎動脈狹窄及移植腎的并發(fā)癥。 6. 胃腸道占位、幽門狹窄、炎癥、潰瘍、腸間隙及闌尾膿腫、梗阻及胃腸腔擴張和異常充盈。 7. 腹膜后間隙囊性或?qū)嵭哉嘉恍圆∽?，腹主動脈、下腔靜脈疾病。 【檢查方法】 1. 凸陣或線陣探頭，頻率2 .5-5.0MHz或812MHz。檢

2、查前一般不需特殊準備。肝硬化、腸腔氣體較多者可在飲水500800ml后檢查。 2. 受檢者常取平臥位，根據(jù)需要變換體位。平靜均勻呼吸。 3. 檢測臟器大小、位置，顯示組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流。 4. 對臟器內(nèi)異常病灶，聲束需從三個方位確認，以排除偽像干擾。 5. 檢測臟器與毗鄰器官、周圍組織的關(guān)系。 6. 膽系檢查時患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。必要時飲水300500ml有利于肝外膽管顯示。胃腸道氣體干擾明顯者，宜適當(dāng)加壓探共或排氣后復(fù)查。 7. 對于較胖體型者，胰腺顯像不理想者，可在患者飲水500600ml后在坐位和右側(cè)臥位下檢查。8. 飲水并充盈膀胱，有助于同時顯示腎盂、輸尿管和膀胱

3、。 9. 胃腸超聲檢查前一日晚餐進流食，其后禁食，檢查前4h內(nèi)禁水，檢查前排凈大便。準備好胃腸道充盈劑。經(jīng)腹壁的乙狀結(jié)腸和直腸檢查應(yīng)使膀胱良好充盈。需灌腸再行超聲檢查者，檢查前一日晚餐進流食，睡前服輕瀉劑、晨起排便，清潔灌腸。 10.腹膜后間隙超聲檢查受檢者應(yīng)空腹，即檢查前禁食812h。檢查 中可適量飲水以充盈胃腔，對位于下腹部的病變，必要時充盈膀胱后再檢查。 【檢查內(nèi)容】l. 觀察臟器的大小、形態(tài)、輪廓、邊緣、被膜光整性、連續(xù)性，及與相鄰器官的關(guān)系。 2. 觀察實質(zhì)臟器內(nèi)部回聲的均勻程度，有無局灶性或彌漫性的增強、降低或衰減 3. 實質(zhì)臟器內(nèi)異常病灶，斑點、結(jié)節(jié)、團塊、條索的部位、大小形態(tài)、

4、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜，內(nèi)部液化、聲暈、側(cè)壁失落效應(yīng)及后方回聲增強或衰減。 4. 實質(zhì)臟器內(nèi)血管的分布，走向，紋理的清晰度;有無局限性或整體的增粗、擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失；病灶內(nèi)、外的血流分布情況。 5. 空腔臟器內(nèi)有無結(jié)石、息肉性病變或腫瘤，壁厚度、光滑程度及收縮功能。 6. 腹膜后間隙占位病灶的具體部位、范圍、大小、形態(tài)及移動度、內(nèi)部回聲、與相鄰重要臟器和大血管的位置關(guān)系，彩色多普勒血流圖檢查病灶內(nèi)血供情況、血管分布與走行的特點。腹主動脈、下腔靜脈管徑變化，有無局限性膨大、狹窄和局部受壓等，并進行測量。病變區(qū)管壁厚度、內(nèi)膜回聲和光滑度、管壁連續(xù)性及有無分層。管腔內(nèi)有無異?；芈?/p>

5、，走行情況。彩色血漉信號充盈度、流動特點和流向變化。頻譜多普勒可根據(jù)需要進行多普勒血流參數(shù)測定。 【注意事項】 l. 正常臟器大小測值與個體差異、體表面積有關(guān)，影響因素較多，測值可有差異。 2分析圖像清晰度要考慮到體型，肥胖者腹壁厚，透聲差，可適當(dāng)降低頻率 3. 檢查前將儀器調(diào)整為最佳功能狀態(tài)，灰階、輝度、對比度及彩色多普勒檢查的速度標尺、增益要適宜。 4. 彩色多普勒檢查血流顯示程度與儀器性能質(zhì)量關(guān)系密切。高性能儀器能顯示臟器內(nèi)微小病灶中低檔者難以顯示。 5. 膽系、胃腸道超聲檢查宜安排在上午進行，檢查前以空腹為宜。 6. 對嬰幼兒可在哺乳中或睡眠時進行檢查。不能合作者可于檢查前適量使用鎮(zhèn)靜

6、劑，常用藥物為10%水合氯醛，按1ml/kg體重灌腸。 7. 疑似胃或十二指腸潰瘍穿孔以及消化道外傷急癥者禁用胃腸道充盈檢查法。 8. 對急癥患者的超聲檢查在保證質(zhì)量的前提下盡量快捷，提示及診斷要實事求是。必要時在病情穩(wěn)定后超聲復(fù)查。 9. 超聲診斷需結(jié)合臨床與其他檢查結(jié)果以確診病變。 第二節(jié) 心臟超聲檢查【檢查內(nèi)容及適應(yīng)證】l、判定心臟位置以及心臟與大血管的位置關(guān)系。2. 檢出心臟結(jié)構(gòu)異常及心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常。3. 評價心臟血流動力學(xué)變化。4. 室壁運動分析5. 評價心臟功能。6. 評價心臟手術(shù)及介入治療后心臟結(jié)構(gòu)的恢復(fù)情況和血流動力學(xué)的轉(zhuǎn)歸。7. 檢出心包疾患?！緳z查程序】1. 檢查室應(yīng)保

7、持安靜，便于必要時聽診，并配有暗色窗簾。2. 調(diào)節(jié)儀器各項參數(shù)，以保持顯像清晰。3. 經(jīng)胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和上腹部，采用左側(cè)臥位或平臥位檢查。嬰幼兒不合作者可用鎮(zhèn)靜劑灌腸。4. 操作者應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并至少具有兩年心血管超聲工作經(jīng)驗。5. 常規(guī)將探頭置于四個主要部位顯示心臟和大血管的基本切面。6. 無論先天性或后天性心臟病均應(yīng)首選經(jīng)胸超聲檢查，經(jīng)胸超聲檢查基本方法的常規(guī)步驟如下： (l)用M型超聲從心尖到心底水平完成心室波群，二失瓣波群及心底波群的基本檢查。 (2)用二維超聲在胸骨旁心前區(qū)顯示左心室長軸、大動脈短軸、左心室短軸（在二尖瓣口水平、腱索水平、乳頭肌水平和心尖水平）切面、

8、右,心室流入和流出道切面；在心尖區(qū)顯示心尖四腔心、心尖五腔心、左心兩腔心；在劍下區(qū)顯示四腔心、五腔心、右室流出道長軸，上、下腔靜脈長軸等切面；在胸骨上高顯示主動脈弓長軸和短軸切面。 (3)彩色血流顯像顯示心腔內(nèi)和大血管血流，脈沖多普勒或連續(xù)多普勒測量各瓣口流速和壓差，判定心腔或大血管之間分流和瓣膜狹窄的射流及關(guān)閉不全的返流，半定量分流和瓣膜返流的程度。視血流速度選用脈沖多普勒或連續(xù)多普勒測定瓣口、分流口異常血流的流速和壓差，在必要時估測肺動脈壓力。7. 個別情況下要檢查特殊切面。右位心在胸骨右緣顯示相應(yīng)切面。升主動脈夾層動脈瘤還應(yīng)在胸骨右緣顯示升主動脈長軸切面。負荷超聲需采用左心室長軸、左心室

9、短軸、左心兩腔心切面對照分析。血管內(nèi)超聲和周圍血管超聲除顯示病變血管段外，還需顯示病變遠端參考段及近端參考段血管切面。對擬行介入性封堵治療的間隔缺損除準確測量缺損與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系。8. 除急診床旁超聲檢查可用示波顯像外，常規(guī)超聲檢查對有診斷意義的圖像應(yīng)留有記錄?！咀⒁馐马棥縧. 嚴格遵守操作程序進行檢查。2. 認真查看申請單，了解病情，密切結(jié)臺臨床。3. 適當(dāng)調(diào)整患者的體位4. 頻譜多普勒檢查時聲束方向需與血流方向盡可能平行以獲取準確數(shù)據(jù)（<30。）。不得用角度矯正探測瓣口血流。5. 對測量數(shù)據(jù)或診斷有異議時應(yīng)及時重復(fù)檢查和測量，避免漏諺和誤診。第三節(jié) 外周血管及淺表器官超聲檢查l. 頸動

10、脈粥樣硬化、大動脈炎、頸動脈瘤、頸動脈體瘤、椎動脈閉塞性疾病等。2. 甲狀腺、腮腺、頜下腺等腺體的腫大或萎縮，囊性或?qū)嵭哉嘉患傲夹耘c惡性占位的鑒別。3. 乳腺膿腫，乳腺囊性增生，囊實性腫塊，導(dǎo)管疾病，超聲引導(dǎo)下抽吸、活檢。4. 男性有乳腺腫塊者。5. 睪丸及附睪的腫瘤、炎癥、外傷、鞘膜積液、隱睪、睪丸扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張及其他陰囊內(nèi)疾病。6. 體表腫塊、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)疾病的診斷。骨、關(guān)節(jié)、肌肉軟組織的血腫、化膿性炎癥、結(jié)核、占位、骨折、肌腱、韌帶疾病及其他骨病。 【檢查方法】1. 儀器條件：選用7.515MHz高頻線陣探頭，直接進行檢查。2. 體位：一般采取仰臥位，頸部檢查需肩部墊高，頭稍后仰

11、，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時，可采取側(cè)臥位。乳腺檢查時雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時，可用半側(cè)臥位。 【檢查內(nèi)容】l. 甲狀腺的形態(tài)大小，實質(zhì)回聲。有無結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)的數(shù)目、囊性或?qū)嵭裕瑑?nèi)部回聲等。2. 頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。如有腫大的淋巴結(jié)，應(yīng)提供淋巴結(jié)形態(tài)、淋巴門及淋巴髓質(zhì)結(jié)構(gòu)、血流分布情況及血流參數(shù)供臨床參考。3. 觀察血流分布，血流參數(shù)，供臨床參考。4. 乳腺導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管是否擴張。5. 腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)抑或多發(fā)。每一占位性病變的二維聲像圖特點、血流情況。6. 測量血管內(nèi)徑，觀察血管內(nèi)膜規(guī)整性、回聲強度，管壁變化。管腔有

12、無斑塊，狹窄和閉塞等形態(tài)異常。如有斑塊，注意其形狀、大小、分布、回聲強度、有無聲影。彩色多普勒血流顯像可通過以顏色表示血流方向t以色彩明亮度反映流速。血流色彩混雜呈多色彩鑲嵌型者為湍流，可直觀顯示血流方向、流速及狹窄部位，有無血流充盈缺損、中斷。頻譜多普勒觀察內(nèi)容包括：收縮期峰值流速(SPV)、舒張末期血流速(EDV)、VICAVCCA及Pl、RI等。7. 睪丸應(yīng)雙側(cè)對比觀察形態(tài)、人小的變化，白膜是否完整，內(nèi)部回聲均勻情況，有無占位，彩色血流變化。附睪的大小，內(nèi)部回聲。鞘膜積液的分布狀況。精索靜脈的寬度，瓦氏試驗的變化。腹腔或后腹膜隱睪按盆腔超聲標準準備、檢查。8. 明確肌肉、肌腱、韌帶的連續(xù)

13、性、完整性。有無周圍組織病變造成的擠壓、移位。骨皮質(zhì)的完整性，皮下軟組織腫塊應(yīng)明確包膜的完整性，內(nèi)部回聲，與毗鄰血管、神經(jīng)的關(guān)系。關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑脫的厚度，積液的多少，液性區(qū)的透聲情況，關(guān)節(jié)囊有無疝出等?！咀⒁馐马棥縧. 如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意是否來自同側(cè)甲狀腺疾病。2. 甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫多考慮來自鰓裂囊腫、淋巴管囊腫。3. 由于乳腺腺體范圍較大，檢查時應(yīng)按固定程序進行掃查。掃查程序為：按順時針或逆時針順序，以乳頭為中心由外向內(nèi)行輻射狀掃查。變換掃查位置時應(yīng)與已掃查切面有部分重疊，以免遺漏。每一次掃查都應(yīng)以腺體外周圍脂肪組織為起點。檢查乳腺時探頭應(yīng)輕放于皮膚

14、上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等特別是檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管的顯示。同時應(yīng)觀察前后脂肪層、庫柏韌帶等是否存在病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會造成類似腫塊的假象，應(yīng)該加以鑒別。4. 血管超聲檢查時注意頸動脈根部的顯示，盡可能顯示頸內(nèi)動脈即將進入顱內(nèi)的末段。注意頸內(nèi)動脈和頸外動脈的區(qū)分，頸內(nèi)動脈常位于頸外動脈的外后方，多普勒頻譜顯示為低阻血流，頸外動脈為高阻血流。頸動脈前壁的小斑塊易漏診，可采用二維超聲和彩色多普勒血流圖進行多切面觀察。頻譜多普勒檢測時，取樣容積應(yīng)大于管腔直徑的2/3，中心點應(yīng)保持位于管腔的中央，聲束與血流夾角不得大于60度。5. 檢查肌肉，肌腱疾病時，應(yīng)注意

15、對病變的定位，并讓肌肉、肌腱分別處于收縮狀態(tài)和松弛狀態(tài)與健側(cè)同一部位進行對比觀察。肌肉、肌腱及軟組織腫物，超聲只能鑒別囊性或?qū)嵭?，必須結(jié)合臨床才能進行診斷。若睪丸鞘膜積液內(nèi)出現(xiàn)細線樣或分隔狀不規(guī)則回聲，則提示繼發(fā)性鞘膜積液（既往可能有陰囊外傷史、泌屎生殖系感染史）可能，需排除附睪、睪丸腫瘤、炎癥所致的繼發(fā)性鞘膜積液，應(yīng)仔細檢查附睪與睪丸。瓦氏試驗有助于鑒別是否為交通性鞘膜積渡或合并腹股溝疝。正常成人約有8%以上可見鞘膜腔內(nèi)少量液體，屬生理現(xiàn)象，勿誤診為鞘膜積液。早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為排除睪丸腫瘤，應(yīng)對睪丸長軸（縱切面，冠狀切面）和短軸進行系列的切面檢查彩色多普勒顯示局部血流信

16、號增加，有助于對腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時血流信號也增多，二者可能很難鑒別。左側(cè)睪丸腫瘤應(yīng)疑及左腎門部及腹主動脈旁有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)睪丸腫瘤應(yīng)疑及腹主動脈旁及下腔靜脈周圍有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。極少數(shù)睪丸腫瘤為雙側(cè)性，故應(yīng)仔細檢查對側(cè)，避免漏診。小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰與良性腫瘤難以鑒別?；译A超聲診斷急性睪丸炎不敏感，除非己合并膿腫形成.超聲檢查血流情況，急性睪丸炎時，彩色多普勒通常顯示血流信號增多，RI降低，嚴重化膿性睪丸炎合并膿腫時，中央部位血流信號反而減少。臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。彩色多普

17、勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)或精索扭轉(zhuǎn)的超聲檢查在睪丸扭轉(zhuǎn)早期，睪丸聲像圖可以“正?！保訇幮裕┗騼H輕度增大，患側(cè)精索、附睪聲像圖異常以及鞘膜腔液體增加僅有提示作用。睪丸扭轉(zhuǎn)早期若程度較輕，彩色多普勒仍可能顯示少量血流信號，故不可因此除外睪丸扭轉(zhuǎn)，密切隨診或采用頻譜多普勒進行兩側(cè)睪丸動脈血流速度和阻力指數(shù)比較有助于診斷。部分睪丸扭轉(zhuǎn)患者可因復(fù)轉(zhuǎn)而自行緩解，此時彩色多普勒顯示睪丸、附睪血流信號增多（“貧血后充血“現(xiàn)象），注意勿誤診為急性附睪，睪丸炎。陰囊外傷超聲檢查有助于明確診斷睪丸外傷的類型。應(yīng)注意區(qū)分睪丸外傷中最為嚴重的類型睪丸破裂，睪丸破裂雖較單純睪丸挫傷少見，但需要積極的手術(shù)治療。超聲檢查的最后結(jié)

18、論只是提示性的，診斷睪丸破裂應(yīng)特別慎重，需避免假陽性和假陰性。輕度或可疑精索靜脈曲張患者，宜采用立位超聲檢查以提高超聲檢出率。中度和重度患者可采用平臥位超聲掃查，對于觀察靜脈反流及其程度有利。采用高頻、高分辨力探頭，并將圖像充分放大，以利觀察精索細微結(jié)構(gòu)并測量靜脈管徑。診斷精索靜脈曲張的標準：灰階超聲，靜脈管徑2mm平臥或站立位瓦時動作時，彩色多普勒出現(xiàn)明顯反流現(xiàn)象，持續(xù)時間>1s。超聲檢查容易發(fā)現(xiàn)位置淺表的腹腔外隱睪，腹腔內(nèi)隱睪的檢出率很低（不足20%）。無睪癥罕見。由于隱睪常有不同程度的發(fā)育不良，常造成超聲檢查的困難，超聲檢查陰性者，建議行CT或其他影像檢查。隱睪可與腹股溝疝合并存在

19、，咳嗽或瓦時動作有時對示可活動的隱睪有一定的幫助。第四節(jié) 婦產(chǎn)科超聲檢查【適應(yīng)證】l. 子宮及其附件的發(fā)育異常、炎癥、占位，盆腔積液。2. 胎兒的生長發(fā)育情況及畸形，胎兒附屬物檢查?！緳z查方法】l. 患者在檢查前應(yīng)飲水500800ml使膀胱適度充盈，以能夠顯示子宮底部為標準。 2. 患者常規(guī)取平臥位-探頭一般采用凸陣探頭或其他類型的探頭。縱向掃查自腹正中線分別向左右兩側(cè)移動探頭，縱切圖上子宮的形態(tài)較清楚，可以顯示子宮真正長徑，測量宮頸內(nèi)口至宮底長度及內(nèi)膜厚度。橫向掃查自恥骨聯(lián)合上平行移動探頭，可觀察子宮、卵巢和腫塊的相互位置關(guān)系。卵巢在盆腔游離度較大，必要時側(cè)動探頭方可觀察清楚。對附件疾病的探

20、測，應(yīng)在宮體兩側(cè)作對稱的比較觀察，以了解其方位關(guān)系。 3. 早期妊娠在檢查前1h飲水500800ml，待膀胱適度充盈后檢查。探頭頻率3.05.OMHz，TIB須小于 0.3。受檢者取平臥位，在下腹部行縱、橫、斜向掃查。中、晚期妊娠孕婦平臥位，探頭頻率3.05.OMHz，行子宮區(qū)域及子宮兩側(cè)附件區(qū)的縱、橫及斜向掃查。一般如無陰道出血或?qū)m頸功能不全者不需要充盈膀胱?！緳z查內(nèi)容】1. 占位的性質(zhì)及良惡性鑒別。2. 宮內(nèi)節(jié)育器是否存在，確定其位置。3. 卵泡的發(fā)育及排卵的超聲監(jiān)測。4. 確定宮內(nèi)是否妊娠及宮外妊娠的診斷。5. 測定妊娠囊以估測妊娠周數(shù)和預(yù)產(chǎn)期。6. 胎兒存活的判斷，多胎妊娠的診斷。7.

21、 胎兒發(fā)育情況，有無畸形，醫(yī)學(xué)需要的性別鑒定，胎方位與胎先露。8. 羊水的測量，胎盤附著部位、成熟度、有無異常。羊膜腔穿刺位置的建議?！咀⒁馐马棥縧. 膀胱充盈度對盆腔檢查的影響較大，充盈過度可造成盆腔臟器移位，影響診斷的準確性，膀胱充盈不佳或無尿液充盈，常顯示不清盆腔臟器及與周圍的關(guān)系，易造成漏診和誤診，因此充盈膀胱宜適度。2. 若充盈不滿意而又不容等待者（急診、重癥或年老體弱者）可在常規(guī)亦可采用，但宜慎用。疑為先天性子宮發(fā)育異常的患者，超聲檢查應(yīng)選擇在月經(jīng)前期，因為此期對宮腔內(nèi)膜易于觀察。3. 子宮發(fā)育異常種類繁多，除常見的主要幾種外，還有許多停留在不同發(fā)育階段的子宮異常，須仔細觀察識別，

22、并注意與其他子宮及卵巢疾病鑒別，有時需在超聲引導(dǎo)下探查宮腔，或采用超聲造影及X線碘油造影等手段診斷。對較大的子宮肌瘤應(yīng)注意與盆腔其他腫塊的鑒別。正確判斷腫塊與子宮的關(guān)系至關(guān)重要。對較小的黏膜下肌瘤有時容易漏診。對蒂細的漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤的診斷以及子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別等有時比較困難，需配合其他檢查方法。超聲對子宮肌瘤與子宮惡性病變（如子宮肉瘤等）鑒別較困難，應(yīng)結(jié)合其他檢查方。4. 早期子宮內(nèi)膜癌多無特殊表現(xiàn)或僅見內(nèi)膜輕度增厚。與經(jīng)期前正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生過長或內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等病變難以鑒。5. 子宮外的盆腔腫塊，尤其是囊性腫塊，并非全來源于卵巢。如中腎管，副中腎管囊

23、腫。該類囊腫中等大小，壁薄、光滑、內(nèi)部透聲好，并位于盆腔較高處。多能清晰顯示同側(cè)卵巢。囊性腫塊多數(shù)為良性腫瘤，較小卵巢囊腫須進行動態(tài)觀察，以除并非贅生性囊腫。卵巢囊實性腫物良惡性兼有，隨腫瘤內(nèi)部實質(zhì)部分增多，惡性可能性增加。實質(zhì)性腫物較囊性少見，多為惡性，僅少數(shù)為自性。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤往往為雙側(cè)，外緣可清晰、不規(guī)則，內(nèi)部可有大小不等的圓形無回聲區(qū)（腺體分泌的黏液形成），常伴大量腹水。故發(fā)現(xiàn)卵巢雙側(cè)占位應(yīng)常規(guī)飲水掃查胃腔。6. 早期妊娠應(yīng)多方向掃查確定有無妊娠囊。帶有節(jié)育器而有早孕表現(xiàn)者，需注意鑒別有否帶器妊娠。妊娠囊或胚胎大小與閉經(jīng)時間不符者，應(yīng)提出復(fù)查。閉經(jīng)5-6周如內(nèi)膜較厚（未見胎囊）可觀察

24、一周后復(fù)查。早期流產(chǎn)類型很多，超聲鑒別備種類型常有一定的困難。注意滯留流產(chǎn)需與早期水泡狀胎塊區(qū)別。早期妊娠時胎芽有時出現(xiàn)較晚，可觀察1-2周，切勿過早作出胎停育的診斷。二維超聲檢查孕早期胎芽心管搏動時須仔細觀察，如不能確認，可觀察1-2周。7. 早期葡萄胎須和滯留流產(chǎn)作鑒別臨床疑及葡萄胎，雖可探及胎兒回聲應(yīng)注意有無部分葡萄胎的存在。惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的病灶主要在子宮肌壁內(nèi)，其血流之豐富是任何沒有的，血流特點為低阻高速，阻力指數(shù)根低·超聲診斷本病必須結(jié)合血HCG。8. 異位妊娠不典型的較多。如果不能明確者需繼續(xù)觀察或復(fù)查。注意切勿將異位妊娠子宮腔內(nèi)假孕囊誤認為宮內(nèi)早孕或早期流產(chǎn)。后穹隆穿

25、刺陰性者不能否定異位妊娠。超聲檢查不能診斷所有的異位妊娠。9. 中晚期妊娠必須給出雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度四項參數(shù)，以便更準確預(yù)測胎齡。并需要標明胎頭位置?？梢商簩m內(nèi)窘迫須測量臍動脈S/D。胎兒各臟器的發(fā)育及功能是一個逐漸成熟的過程，超聲可對其作定期動態(tài)觀察。注意在掃查時避免出現(xiàn)假陽性或假陰性。假陽性是將單胎誤診為雙胎，這是因為操作手法錯誤。正確方法是移動探頭時應(yīng)在水平面上垂贏移動，以免探頭傾斜，出現(xiàn)假陽性。假陰性是將雙胎誤診為單胎，原因是在龐大子宮掃查時不夠全面仔細，漏查發(fā)育較小的藏在角落的一胎。須注意，雙胎中有無畸形兒，有無聯(lián)體雙胎、死胎。10.正常胎盤在孕12周左右即可見胎盤清晰的

26、輪廓，一般胎盤發(fā)育至孕1620周基本完成，隨之胎盤進入其生命后半期。孕20周以后，胎盤進入生命的后半期，可出現(xiàn)生理性退行性變。纖維素沉著是胎盤最常見的退行性病變，在超聲圖上可見絨毛小葉間隙或基底層處有較強的條狀回聲，一般對胎兒不構(gòu)成危害。絨毛板下透明區(qū)，為退變的一種，面積小不影響胎兒，如面積很大可影響發(fā)育。胎盤實質(zhì)內(nèi)透明區(qū)為絨毛間隙，量少無礙，量多而大者影響胎兒發(fā)育。臨產(chǎn)時胎兒有宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，如羊水內(nèi)有較濃密的顆粒者可能為胎便，須與羊水中胎脂、毳毛作鑒別。前置胎盤為晚期妊娠并發(fā)癥，中期妊娠時不宜作診斷。因中期妊娠胎盤所占據(jù)面積較大，而子宮下段又末完全形成，容易造成胎盤低置假象。膀胱充盈應(yīng)適當(dāng)，

27、過度充盈易造成假象。探頭應(yīng)首先進行恥骨聯(lián)臺上縱切，然后配合斜切、橫切。隨著孕周增加，子宮下段逐漸拉長，胎盤逐漸“上移”，稱為“胎盤遷移”。妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤位置低或胎盤邊緣在子宮內(nèi)口處，若無陰道出血，則不需診斷與處理。若有出血則應(yīng)嚴密觀察和追訪，直到妊娠28周后，才能作出前置胎盤診斷。胎盤早期剝離病理變化多樣，因而聲像圖復(fù)雜，需密切結(jié)合臨床，進行診斷。正常胎盤與子宮肌壁之間有豐富血竇，用于母體與胎兒之間物質(zhì)交換，屬正常結(jié)構(gòu)。聲像圖為均勻一致的網(wǎng)狀圖像其厚度相同，用彩色多普勒顯示為五彩血流易誤認為胎盤早剝。尤其在側(cè)壁胎盤時·需使探頭盡可能與腹壁垂直，密切觀察圖像。正常中、晚期妊娠時胎盤內(nèi)

28、常有清亮、規(guī)則的小、無回聲區(qū)，為正常胎盤內(nèi)小血竇，屬正常范圍。11.由于超聲診斷技術(shù)發(fā)展，目前臍帶繞頸診斷率越來越高，但是胎兒在羊膜腔內(nèi)活動，加上臍帶本身補償伸展性很強，不拉緊到一定程度。不會影響胎兒生命，尤其是未到臨產(chǎn)時間，沒有規(guī)律宮縮，不致于影響胎兒。所以，必須觀察有無胎兒宮內(nèi)窘迫征象，必要時可以重復(fù)進行超聲檢查。12.早期妊娠時，由于受精卵著床部位不同，因而子宮肌壁厚度不同，需追問病史有無肌瘤，以資鑒別。晚期妊娠子宮增大，常不易探到肌壁肌瘤及卵巢腫瘤。二、心電圖專業(yè)第一節(jié) 常規(guī)心電圖檢查【適應(yīng)證】 1I類適應(yīng)證 (1)胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。 (2)心律不齊

29、可疑期前收縮、心動過速、傳導(dǎo)阻滯者。 (3)黑朦、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。 (4)了解某些藥物對心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。 (5)了解某些電解質(zhì)異常對心臟的影響，如血鉀、血鈣等。 (6)心肌梗死的演變與定位。 (7)心臟手術(shù)或大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后檢查及術(shù)中監(jiān)測。 (8)心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。 (9)各種心血管疾病的臨床監(jiān)測、隨訪。 2II類適應(yīng)證 (1) IIa類適應(yīng)證 高血壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病。 心血管以其他系統(tǒng)危重病人的臨床監(jiān)測。 對心臟可能產(chǎn)生的影響疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等

30、。 運動醫(yī)學(xué)及航天醫(yī)學(xué)。 正常人群體檢。 心血管疾病的科研與教學(xué)。 (2)IIb類適應(yīng)證 大面積的皮膚感染、燒傷。 某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等。【檢查方法】 一、皮膚處理 1如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，應(yīng)先給予清潔皮膚或剃毛。 2應(yīng)該用導(dǎo)電膏，如糊劑、霜劑或溶液，涂抹于放置電極的皮膚處，不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。 二、電極的安置 1嚴格按照國際統(tǒng)一標準，準確放置12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極，女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3.V4.V5的電極安置在乳房下的胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳房上。 2描記V7.V8.V9導(dǎo)聯(lián)的心電圖時，電極安放后，必須

31、取仰臥位，而不應(yīng)該在側(cè)臥位時描記心電圖，因此，建議背部的電極最好用一次性監(jiān)護電極連接導(dǎo)聯(lián)線。 3在使用同步12導(dǎo)聯(lián)采集的心電圖機時，不要將接左右下肢的電極都放在一側(cè)下肢來描記心電圖，由于該類心電圖機都裝有右下肢反驅(qū)動電路，他能有效的抑制交流電干擾，將接左右下肢的電極都放在一側(cè)下肢等于取消了該功能，從而降低了抗交流電干擾的性能。 三、描記心電圖 1患者休息510min后，平臥于診察床上平靜呼吸，暴露前胸和四肢的腕部，經(jīng)皮膚處理后安置電極。 2先用方波定標，如果是自動采集的心電圖機，是儀器自動定標，如果是熱筆式心電圖機，則需要手動描記ImV的定標方波，以便觀察心電圖機的各導(dǎo)聯(lián)同步性、靈敏度、阻尼和

32、熱筆溫度是否適當(dāng)，每次變換增益后都要再描記一次定標方波。 3按照心電圖機的使用說明進行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)該包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、aVR、aVL、aVF和胸前導(dǎo)聯(lián)V1.V2.V3.V4.V5和V6共12個導(dǎo)聯(lián)，并且按標準依次排列。 4懷疑或有急性心肌梗死的患者首次做常規(guī)心電圖檢查時，除做出常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)外，必須加做V3R、V4R. V5R、V7.V8和V9，并在胸壁各導(dǎo)聯(lián)部位用色筆或龍膽紫等作標記與皮膚上，使電極定位準確以便以后動態(tài)比較。 5懷疑有右位心或右心室梗死時，應(yīng)分別加做上肢反接后的肢體導(dǎo)聯(lián)和V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)發(fā)現(xiàn)有心律失常時加做長II或V1導(dǎo)聯(lián)。 6無論使用哪一種心電圖機，應(yīng)該盡

33、量不使用交流電濾波或肌電濾波，以避免心電圖波形失真?！静僮髁鞒獭?(1)有臨床醫(yī)師根據(jù)需要提出書面申請，申請內(nèi)容包括患者的一般資料、心臟活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請理由、監(jiān)測要求（如附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位）等。 (2)患者辦理相應(yīng)的確認手續(xù)（緊急情況除外）。 (3)心電圖室按臨床要求執(zhí)行心電圖檢測。 (4)出具心電圖檢查報告?！緳z查要求】 (1)室溫不得低于18'C，檢查室遠離大型電器設(shè)備，檢查床寬度不小于80cm，如果檢查床一側(cè)靠墻，附近的墻內(nèi)不應(yīng)有電線穿行，如使用交流電操作，心電圖機必須有可靠的接地線（接地電阻<0.5歐姆）。 (2)工作開始前檢查心電圖機各條線纜的連接

34、是否正常，包括導(dǎo)聯(lián)線、電源線、地線等。 (3)認真閱讀檢查申請單，快速了解病人的一般情況以及臨床對檢測心電圖的要求，描記心電圖標準12導(dǎo)聯(lián)和（或）附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位。 (4)除有精神癥狀、嬰幼兒等不能配合者需用藥物鎮(zhèn)靜外，被檢測者應(yīng)在醒覺狀態(tài)下，休息5min后仰臥接受檢測，檢測室要求患者全身放松、自然呼吸。 (5)電極安置部位的皮膚應(yīng)先做清潔，然后涂以心電圖監(jiān)測專用導(dǎo)電介質(zhì)或生理鹽水并應(yīng)浸透皮膚，以減少皮膚電阻，保證心電圖記錄質(zhì)量。 (6)按照國際統(tǒng)一標準，準確放置標準12導(dǎo)聯(lián)電極，包括3個標準肢體導(dǎo)聯(lián) (7)記錄心電圖時標定標準電壓為10mm/mV,走紙速度為25mm/s，并做導(dǎo)聯(lián)標記I、I

35、I、III、aVR、aVL、aVF和胸導(dǎo)聯(lián)Vl、V2.V3.V4.V5和V6。 (8)其他要求 心電圖室應(yīng)遠離電梯及其他大型電器設(shè)備 工作完畢后，應(yīng)切斷電源、蓋好機器防塵罩，清洗、消逝電極。交直流兩用心電圖機應(yīng)定期充電，以延長電池使用壽命。同時使用除顫器時，不具有除顫保護的普通心電圖機應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)線與主機分離。心電圖機屬度量醫(yī)療器械，應(yīng)按規(guī)定定期接受相關(guān)部門檢測。其他：多導(dǎo)同步采集、傳送及儲存心電圖、建立數(shù)據(jù)庫、自動分析、診斷、測量、聯(lián)網(wǎng)及統(tǒng)計學(xué)分析等第二節(jié) 動態(tài)心電圖檢查【適應(yīng)證】 動態(tài)心電圖由于是一項無創(chuàng)的常規(guī)檢查方法而被廣泛的應(yīng)用于臨床，對一些臨床癥狀的鑒別如心悸、胸痛、昏厥等有著特殊的價值

36、，是診斷心律失常的重要檢查工具。動態(tài)心電圖也是發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血惟一有效的檢查工具。一、對心律失常相關(guān)癥狀的評價心律失?？僧a(chǎn)生心悸、眩暈、氣促、胸痛、暈厥、抽搐等癥狀，動態(tài)心電圖檢測可連續(xù)記錄此類癥狀發(fā)生時的心電圖變化，作出該癥狀的發(fā)生是否與心律失常有關(guān)的判斷。對于常規(guī)心電圖正常但有與心臟相關(guān)的癥狀，或者心搏節(jié)律變化與癥狀并不相符時，動態(tài)心電圖可作為首選的無創(chuàng)檢查方法，以獲得有意義的診斷資料。二、心肌缺血的診斷和評價近年來，動態(tài)心電圖增加了記錄的導(dǎo)聯(lián)，以了解心臟各壁的供血情況，分析系統(tǒng)通過分段進行數(shù)字化分析，以判定ST段下移的形態(tài)和幅度，記錄并計算ST段下移的陣次、總時間、總面積。由于動態(tài)心

37、電分析系統(tǒng)對ST段改變的檢測方法已有很大改進，使其診斷心肌缺血成為可能，但動態(tài)心電圖不能作為診斷心肌缺血的首選方法。動態(tài)心電圖是發(fā)現(xiàn)無痛性心肌缺血的最重要手段，但無痛性心肌缺血的診斷，須在確診為冠心病的前提下，動態(tài)心電圖記錄到ST段異常改變而無胸痛癥時才能成立，同時排除呼吸、體位、心率等因素所造成的ST段的假陽性改變。三、心臟病患者預(yù)后的評價心臟病患者的室性早搏，尤其是惡性室性心律失常，是發(fā)生心臟性猝死的獨立預(yù)測指標。一些高危的室性心律失?？梢娪诠谛牟?、二尖瓣脫垂、先天性心臟病術(shù)后、心力衰竭及長QT綜合征等，對這類患者進行動態(tài)心電圖檢查，可對病情和預(yù)后作出有價值的估計。心率變異性是預(yù)測心肌梗死

38、患者發(fā)生心臟事件危險及評價糖尿病患者自主神經(jīng)病變的重要指標，對這類患者應(yīng)做動態(tài)心電圖檢查和心率變異性分析，以評估其預(yù)后；緩慢心律失常，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)障礙等，對心臟病患者預(yù)后的影響和治療方案的確定具有重要意義，動態(tài)心電圖不是判斷預(yù)后的惟一方法，必要時可進一步做心電生理檢查。四、心肌缺血及心律失常藥物療效的評價抗心肌缺血藥物的治療效果，可以用動態(tài)心電圖檢測ST段改變來定量分析進行療效評價：動態(tài)心電圖對于心律失常的藥物療效評價亦具有重要價值。心律失常具有一定的自發(fā)變異性，藥物療效及藥物的致心律失常作用的判定，均應(yīng)按照已有的嚴格規(guī)定進行，最好能結(jié)合血液藥物濃度測定。五、起搏器功能評定動態(tài)心電

39、圖檢測能在患者自然生活狀況下連續(xù)記錄患者自身及起搏的心電信號，獲得起搏器工作狀況、故障及引起心律失常的詳實信息，對起搏器功能評定、故障發(fā)現(xiàn)及治療提供重要依據(jù)。起搏器程控儀不能取代動態(tài)心電圖對起搏器的功能進行跟蹤和評定。【檢查方法】一、檢查前的準備（一）記錄和收集臨床資料 1記錄患者的年齡、性別、地址、電話、病案號等一般資料。 2了解患者的病史、癥狀及此次檢查的目的。 3了解以往重要的心臟檢查結(jié)果，如心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心電圖、冠脈造影等。 4了解患者的藥物及非藥物（包括心臟及非心臟）治療情況。如植入心臟起搏器，應(yīng)了解植入時間、起搏器類型及設(shè)定的有關(guān)參數(shù)。 （二）介紹記錄中的注意事項 1告訴

40、患者記錄器事件按鈕的正確使用方法，保護好導(dǎo)聯(lián)線和電極等，取得患者良好的配合，讓患者做好適應(yīng)檢查的心理準備。 2詳細記錄日志，包括日?；顒忧闆r（工作、休息、活動、進餐、服藥、激動事件、睡眠等）及時間。出現(xiàn)癥狀時應(yīng)詳細記錄癥狀起始、結(jié)束時間及誘因，要使患者日?；顒优c心電記錄密切結(jié)合，以獲得有癥狀時是否伴有心電圖變化。 3指導(dǎo)患者正確的活動方式，盡量以下肢運動為主，減少擴胸運動和聳肩動作，不要抱小孩或者胸前放置其他物品，盡量不要打手機，遠離電磁輻射等干擾心電信號的環(huán)境。 4一般須連續(xù)記錄24h，根據(jù)病情需要可復(fù)查，以增加心律失常和心肌缺血的檢出率。二、皮膚處理與電極安裝 1電極安裝的重要性進行動態(tài)心

41、電圖監(jiān)測時，為了獲得滿意的心電圖，除了儀器的品質(zhì)外，必須注意電極的質(zhì)量、局部皮膚的處理和電極粘貼部位，這三者與動態(tài)心電圖波形質(zhì)量的關(guān)系非常密切，其重要性并不亞于儀器的性能問題，認真處理好這三個環(huán)節(jié)，分析時可以得到事半功倍的效果。 2具體安裝方法患者取臥位或坐位，解開上衣，暴露胸部，確定導(dǎo)聯(lián)電極安置部位，胸毛多者應(yīng)剔除局部胸毛。75%乙醇棉球涂擦電極安置部位局部皮膚表面，并用小砂片輕磨皮面，以清潔皮膚，降低皮膚電阻。選用優(yōu)質(zhì)的動態(tài)心電圖專用電極，牢固粘貼在選定的導(dǎo)聯(lián)位置上，最好貼于所選部位的胸骨或肋骨上，以減少呼吸運動影響及肌電干擾，并將導(dǎo)聯(lián)線正確地連接在電極上，妥善處理好導(dǎo)線的走行。導(dǎo)線連按后

42、作短時記錄(12min)，觀察深呼吸、臥位、坐位、立位、側(cè)位時心電記錄無基線漂移和偽差，記錄器運行有無異常。三、對技術(shù)員的基本要求 1操作技術(shù)員應(yīng)掌握心血管系統(tǒng)解剖、生理、心血管疾病及心電圖知識和心電圖相關(guān)的無創(chuàng)心臟實驗室工作經(jīng)驗，熟悉計算機Windows操作系統(tǒng)及常用的辦公軟件，能夠熟練的操作常用的應(yīng)用程序。 2應(yīng)熟悉所采用的動態(tài)心電圖儀器及基本操作方法，掌握動態(tài)心電圖記錄的基本操作技術(shù)。能正確進行皮膚處理、電極安置、記錄器準備（磁帶、flash卡安裝和取出、電池檢測、安放和取出、記錄器啟動、關(guān)閉及清潔和保養(yǎng)等）、導(dǎo)線連接、檢測、登記、統(tǒng)計及向患者檢測注意事項和日志記錄等工作。能識別和處理電

43、極安置及皮膚處理不當(dāng)時出現(xiàn)的偽差、肌電干擾和電源干擾，保證良好的動態(tài)心電圖記錄。第三節(jié)動態(tài)血壓檢查【適應(yīng)證】1.醫(yī)院內(nèi)測得血壓高，在家中測血壓正常者；2.新近發(fā)現(xiàn)的高血壓；3.高血壓易患人群（如平時血壓130-139/85-89mmHg、肥胖、有高血壓家族史者）。4.繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；5.經(jīng)降壓藥物治療后血壓控制不滿意者；6.有暈厥史或位置性低血壓者最好與24小時動態(tài)心電圖同時進行檢查；7.臨床上指導(dǎo)降壓藥的應(yīng)用、評估藥物的作用、判斷高血壓的預(yù)后等。【檢查方法】一、檢查前的準備1. 記錄患者的一般資料，如姓名、性別、年齡、地址、電話等。2. 了解患者的病史、癥狀及此次檢查目的。3. 了解

44、以往患者的血壓情況。4. 了解患者的藥物及非藥物治療情況。5. 檢查血壓儀器是否良好?！静僮髁鞒獭?.受檢者稍休息，檢查前先血壓測定。（1）檢查血壓計。病人取坐位或臥位，使肱動脈與心臟在同一水平，露出手臂。（2）放平血壓計，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂，使下緣距肘窩2-3cm，松緊以能放入一指為宜，放開水銀槽開關(guān)。（3）戴好聽診器，將聽診器胸件放在肱動脈搏動處并固定，向袖帶內(nèi)充氣，至動脈搏動音消失，再加壓使壓力升高20-30mmhg（2.6-4KPa），放氣，使汞柱以每秒鐘4mmhg（0.5KPa）緩慢下降。(4)當(dāng)從聽診器上聽到第一次搏動，汞柱所指刻度為收縮壓；繼續(xù)放氣，至搏動音突然變?nèi)趸?/p>

45、消失，汞柱所指刻度為舒張壓。（5）取下袖帶，排盡空氣，關(guān)閉水銀槽開關(guān)。整理單位，記錄血壓值。2. 袖帶綁置方法見血壓測定操作規(guī)范3. 囑患者血壓測試肢體放松，將紀錄盒裝進專用套子，背在受檢者身上，調(diào)整背帶長短，并手動測試一次。4.向受檢查者說明注意事項，同時講明記錄儀的貴重性，讓受檢者自行一 次記下記錄期間內(nèi)的飲食起居、工作學(xué)習(xí)和體育鍛煉等情況，一切活動不受限制，并向患者著重強調(diào)測血壓過程中，患者應(yīng)處于休息裝袋，測試肢體放松，以減少測量誤差的發(fā)生。5.檢查結(jié)束后，將紀錄盒連接計算機分析系統(tǒng)，進行血壓動態(tài)分析，并評價患者血壓狀況。【注意事項】1.監(jiān)護儀會根據(jù)設(shè)定的時間間隔自動測量血壓，無需用戶干

46、預(yù)。2.測量結(jié)果會被自動記錄下來，不用自己專門記錄。 3.在測量血壓的時候，胳膊一定要放在一個比較舒服的位置，要放松。4.不能讓袖帶滑動。如果袖帶發(fā)生滑動的話，請按醫(yī)生是先指示重新系好5.本儀器請保持干燥。在進行蒸氣浴或洗澡時不要攜帶本儀器。6.操作機器或是開車的時候都會對本儀器的測量產(chǎn)生一定的影響。7.為了得到正常的血壓記錄，請您保持正常的作息制度【佩戴說明】1.袖帶佩戴松緊，已插入兩個手指為適宜2.軟管朝上，繞過脖子3.在佩戴過程中，感覺盒子要打氣，此時要靜止，胳膊與心臟的位置平衡。三、特殊檢查專業(yè)第一節(jié) 常規(guī)腦電圖操作規(guī)范【適應(yīng)證】 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是發(fā)作性疾病。 2.癲癇手術(shù)

47、治療的術(shù)前定位。 3.腦外傷及大腦手術(shù)后監(jiān)測。 4.重危病人監(jiān)測。 5.睡眠障礙。 6.腦死亡的輔助檢查?！窘勺C】顱腦外傷及顱腦手術(shù)后頭皮破裂傷或手術(shù)切口未愈合時。 操作方法及程序 1.腦電圖檢查前清洗頭發(fā)，前一天停用鎮(zhèn)靜定眠藥。檢查前向病人解釋：腦電圖檢查無痛苦；檢查時應(yīng)保持心情平靜；盡量保持身體各部位的靜止不動；如何作好“睜閉眼”試驗，過度換氣。 2.電極：頭皮電極以盤狀電極效果最好。 3.電極位置：國際通用10-20系統(tǒng)19個記錄電極及2個參考電極。4.導(dǎo)聯(lián)：每一個放大器有兩個輸入端。有兩種基本導(dǎo)聯(lián)。（1） 參考導(dǎo)聯(lián)：記錄電極進入輸入1，參考電極進入輸入2。在16道腦電圖儀具體安置如下

48、： Fp1-A1，F(xiàn)p2-A2，F(xiàn)3-A1，F(xiàn)4-A2, C3-A1， C4-A2，P3-A1，P4-A2, O1-A1，O2-A2，F(xiàn)7-A1，F(xiàn)8-A2，T3-A1 ，T4-A2， T5-A1，（2） 雙極導(dǎo)聯(lián)：一對記錄電極分別進入放大器的輸入1和輸入2。常規(guī)應(yīng)用兩種導(dǎo)聯(lián)： 縱向雙極異聯(lián)： Fp1-F3， Fp2-F4， F3-C3， F4-C4， C3-P3， C4-P4， P3-O1， P4-O2， Fp1-F7，F(xiàn)p2-F8， F7-T3, F8-T4, T3-T5, T4-T6，T5-O1，T6-O2。橫向雙極導(dǎo)聯(lián)： Fp1-Fp2， F7-F3，F(xiàn)3-Fz， Fz-F4. F4-

49、F8， A1-T3， T3-C3， C3-Cz， Cz-C4， C4-T4， T4-A2，T5-P3， P3-Pz， Pz-P4， P4-T6， O1-O2。 5.記錄速度：用記錄紙的腦電圖儀紙速應(yīng)為每秒30。用熒光屏掃描顯示的腦電圖儀，在具備自動測量頻率條件下掃描速度可變，仍以每30相當(dāng)1秒為宜。 6.檢查程序：常規(guī)腦電圖記錄時間不應(yīng)少于30分鐘，在描記中病人任何動作均應(yīng)及時記錄于記錄紙上，尤其出現(xiàn)發(fā)作時更應(yīng)詳細記錄。（1）應(yīng)包括參考導(dǎo)聯(lián)、縱向雙極導(dǎo)聯(lián)及橫向雙極導(dǎo)聯(lián)。 應(yīng)在參考導(dǎo)聯(lián)中進行生理反應(yīng)及誘發(fā)試驗。睜閉眼：在參考導(dǎo)聯(lián)，基線平穩(wěn)時做3次睜閉眼，每次3秒鐘，間隔10秒。 7、 腦電圖報告

50、：應(yīng)采用描寫式報告。 （1）（alpha）節(jié)律：應(yīng)描寫節(jié)律存在部位，頻率范圍，波幅，及兩測對稱性；是否在全部安靜描記中為主要頻率。 （2）（beta）波：應(yīng)描寫存在部位，頻率范圍，波幅，及兩側(cè)對稱性，單個散在還是成節(jié)律，并應(yīng)估計在全部描記中所占的比例。 （3）（theta）及（delta）波：應(yīng)分別描寫存在部位，頻率范圍、波幅及兩側(cè)對稱性，單個散在還是成節(jié)律，并應(yīng)估計在全部描記中所占的比例。 （4）睜閉眼：描寫睜眼后腦電圖的變化，是否出現(xiàn)異常波及其部位，以及閉目后恢復(fù)情況。 第二節(jié)動態(tài)腦電圖操作規(guī)范【適應(yīng)證】 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是發(fā)作性疾病。 2.癲癇手術(shù)治療的術(shù)前定位。 3.腦外傷及

51、大腦手術(shù)后監(jiān)測。 4.重危病人監(jiān)測。 5.睡眠障礙。 6.腦死亡的輔助檢查。一、動態(tài)腦電圖記錄及注意事項：動態(tài)腦電圖記錄盒應(yīng)先與主機連接進行測試和參數(shù)調(diào)試正常后，先進行睜閉眼試驗和過度換氣試驗，以獲得背景活動和誘發(fā)試驗的基本資料，然后再斷開與主機連接，開始連續(xù)記錄。1.記錄開始前應(yīng)詳細告知患者及陪護人員下列事項：妥善保護記錄和的安全以保證儀器正常工作。記錄過程中盡可能保持安靜，避免過多活動，不吃零食，遠離各種電器設(shè)備，盡量減少各種干擾。詳細記錄患者的各種狀態(tài)（清醒、活動、安靜、睡眠及其他日常活動），如遇臨床發(fā)作或可疑發(fā)作，記錄準確時間和癥狀，如儀器有事件報警按鈕，則應(yīng)于發(fā)作時及時按下。檢測結(jié)束

52、后技術(shù)人員應(yīng)詢問檢測過程中的情況，特別是有無發(fā)作，如有發(fā)作應(yīng)詳細詢問和記錄發(fā)作癥狀，以供分析。2.在結(jié)果回放分析和剪切編輯時應(yīng)注意：需是典型圖形，能反映患者的腦電圖特點，對陣發(fā)性放電或發(fā)作期圖形要保留一定的前后活動做對照，每次發(fā)作期腦電圖盡量完整剪切或打印。 二、 檢查結(jié)果報告腦電圖報告應(yīng)包含以下內(nèi)容：1. 一般情況介紹：患者一般情況（姓名、性別、年齡、利側(cè)手等），患者當(dāng)前正在服用的可能對腦電圖產(chǎn)生影響的藥物，如果是癲癇患者，應(yīng)注明最近一次發(fā)作的時間，腦電圖記錄時患者的狀態(tài)（清醒、自然睡眠或藥物誘導(dǎo)睡眠、昏迷等）、體位，腦電圖記錄的地點（腦電圖室、ICU病房、急診室等），腦電圖記錄的方式和記錄

53、開始和結(jié)束的時間。2. 腦電圖記錄的描述：應(yīng)客觀全面記錄腦電圖的各種正常及異常特征，避免加入主觀判斷，應(yīng)包含以下內(nèi)容：背景活動；誘發(fā)試驗；睡眠；異常波；其他；臨床發(fā)作；腦電圖記錄中的特殊用藥；干擾波。3.結(jié)論和解釋：腦電圖的結(jié)論和解釋應(yīng)有具有豐富腦電圖診斷經(jīng)驗和一定臨床經(jīng)驗的腦電圖醫(yī)師在綜合臨床和腦電圖資料的基礎(chǔ)上謹慎做出。（1）應(yīng)對腦電圖正常與否及異常程度作出結(jié)論，異常腦電圖應(yīng)進一步指明異常波形和出現(xiàn)部位等主要特征；（2）腦電圖結(jié)論中一般不涉及臨床疾病的診斷；（3）如果腦電圖異?？赡芘c藥物或其他治療干預(yù)的影響有關(guān)，或可能與患者的特殊臨床事件有關(guān)時，應(yīng)當(dāng)注明?！窘勺C】顱腦外傷及顱腦手術(shù)后頭皮

54、破裂傷或手術(shù)切口未愈合時。 第三節(jié)肺功能檢查操作規(guī)范【應(yīng)用范圍】 1了解呼吸功能的基本狀態(tài)，明確肺功能障礙的程度和類型。 2觀察肺功能損害的可復(fù)性。通過支氣管激發(fā)或舒張試驗等確定支氣管哮喘之診斷。 3判斷疾病的預(yù)后，進行勞動鑒定或胸、腹部手術(shù)前準備。 4判定藥物治療效果。 5識別非器質(zhì)性呼吸困難，如神經(jīng)官能癥引起者。 6區(qū)別心源性和肺源性病變。7勞動條件及大氣污染監(jiān)測?！緳z查內(nèi)容與臨床意義】（一）通氣功能1檢查方法： (1)每分鐘靜息通氣量(VE)：等于潮氣容積×呼吸頻率分鐘（min)：正常男性(6663±200)mL，女性(4217±160) ml。(2)最大通

55、氣量(MVV)：平靜呼吸45次后，以最快的速度和幅度呼吸15秒鐘，以15秒鐘的吸氣量和呼氣量乘4即得，也可呼吸1 2秒鐘乘5：正常男性(104±2.71)L，女性(82.5±2.17)L。還可以計算通氣儲量百分比。(3)用力肺活量(FVC)：恢復(fù)平靜呼吸，最深吸氣后用力以最快速度把氣呼出，即為用力肺活量( FVC)，又稱時間肺活量。臨床常用第一秒用力呼氣量( FEVl.o)及1秒率(FEV1.0/FVC%)為判斷指標,前者，正常男性( 3197±117) ml，女性(2314+±48)mI。1秒率>80%。 2臨床意義 (1)靜息通氣量：單項無多大意義，常與最大通氣量相比，計算通氣儲備量百分比。 (2)最大通氣量：實測占預(yù)計值>80%屬基本正常，降低：見于氣道阻塞或肺組織彈性降低，呼吸肌力降低，胸廓、胸膜疾病和彌漫性肺間質(zhì)疾病及大面積肺實變，<50%胸外手術(shù)應(yīng)慎重考慮或列為禁忌。 (3)用力肺活量：是當(dāng)前較佳測定項目，是慢性阻塞性肺部疾病輔助診斷及療效考核的良好指標，F(xiàn)EVl.o/FVC&