藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用.

1、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用(二二)董衛(wèi)華董衛(wèi)華內(nèi)內(nèi) 容容一、一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用二、二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo)作用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo)作用三、三、例例1：最小成本分析（文獻(xiàn)數(shù)據(jù)）最小成本分析（文獻(xiàn)數(shù)據(jù)）四、四、例例2：成本：成本-效果分析（病歷回顧）效果分析（病歷回顧）五、五、例例3：藥品不良反應(yīng)成本測(cè)算：藥品不良反應(yīng)成本測(cè)算(前瞻研究前瞻研究) 衛(wèi)生費(fèi)用上漲導(dǎo)致各國(guó)對(duì)藥衛(wèi)生費(fèi)用上漲導(dǎo)致各國(guó)對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究日益重視。物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究日益重視。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用國(guó)外的應(yīng)用國(guó)外的應(yīng)用n1993年，澳大利亞政府首先

2、要求欲被納入國(guó)家藥年，澳大利亞政府首先要求欲被納入國(guó)家藥品報(bào)銷目錄的藥品提供經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估數(shù)據(jù)，并頒布品報(bào)銷目錄的藥品提供經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估數(shù)據(jù)，并頒布了一組了一組藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估的方法指南藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估的方法指南。n1995年，頒布了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估指南的修訂版，年，頒布了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估指南的修訂版，強(qiáng)調(diào)臨床療效數(shù)據(jù)的可靠性。強(qiáng)調(diào)臨床療效數(shù)據(jù)的可靠性。n指南對(duì)研究的角度、采用的方法、比較的對(duì)象、指南對(duì)研究的角度、采用的方法、比較的對(duì)象、是否計(jì)算間接成本、是否進(jìn)行模型預(yù)測(cè)、是否進(jìn)是否計(jì)算間接成本、是否進(jìn)行模型預(yù)測(cè)、是否進(jìn)行邊際增量分析等進(jìn)行了規(guī)定。行邊際增量分析等進(jìn)行了規(guī)定。國(guó)外的應(yīng)用國(guó)外的應(yīng)用n加拿大、新西

3、蘭最先效仿澳大利亞，制定加拿大、新西蘭最先效仿澳大利亞，制定相似的指南。相似的指南。n丹麥、芬蘭、荷蘭、葡萄牙、英國(guó)等國(guó)也丹麥、芬蘭、荷蘭、葡萄牙、英國(guó)等國(guó)也隨后效仿。隨后效仿。國(guó)內(nèi)應(yīng)用國(guó)內(nèi)應(yīng)用n國(guó)內(nèi)研究側(cè)重于國(guó)外現(xiàn)有方法的引進(jìn)和介國(guó)內(nèi)研究側(cè)重于國(guó)外現(xiàn)有方法的引進(jìn)和介紹，同時(shí)在應(yīng)用的前景方面進(jìn)行探討；紹，同時(shí)在應(yīng)用的前景方面進(jìn)行探討；n專題研究集中在專題研究集中在抗感染藥物、消化系統(tǒng)用抗感染藥物、消化系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥和抗腫瘤藥物藥、心血管系統(tǒng)用藥和抗腫瘤藥物；n大多數(shù)研究采用大多數(shù)研究采用成本成本效果效果分析方法。分析方法。 國(guó)內(nèi)應(yīng)用國(guó)內(nèi)應(yīng)用n同一藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果有時(shí)大相同一藥

4、品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果有時(shí)大相徑庭。徑庭。n國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)目前極需要一個(gè)協(xié)調(diào)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究目前極需要一個(gè)協(xié)調(diào)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的適宜規(guī)范。的適宜規(guī)范。使藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果真正使藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果真正發(fā)揮作用。發(fā)揮作用。 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)如何指導(dǎo)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)如何指導(dǎo)醫(yī)院合理用藥醫(yī)院合理用藥1.更新藥物評(píng)價(jià)觀念更新藥物評(píng)價(jià)觀念(1)60年代前，評(píng)價(jià)藥物的關(guān)鍵指標(biāo)是年代前，評(píng)價(jià)藥物的關(guān)鍵指標(biāo)是毒性毒性；(2)60年代，政府在審批藥物時(shí)，要求制藥公司年代，政府在審批藥物時(shí)，要求制藥公司不僅提供藥物的毒性指標(biāo)，同時(shí)還必須證明其不僅提供藥物的毒性指標(biāo)，同時(shí)還必須證明其有有臨床療效臨床療效；(3)80年代后期，人們要求對(duì)于藥

5、物及其他醫(yī)年代后期，人們要求對(duì)于藥物及其他醫(yī)療新技術(shù)的評(píng)價(jià)必須注重療新技術(shù)的評(píng)價(jià)必須注重“患者患者”，而不是，而不是“疾病疾病”或或“器官器官”，以致藥物評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，以致藥物評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化，即發(fā)生變化，即“安全安全”和和“有效有效”。(4)隨著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的深入，隨著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的深入， “經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)” 成為指導(dǎo)臨床治療決策和合理用藥的另一方成為指導(dǎo)臨床治療決策和合理用藥的另一方面。人們將從面。人們將從安全、有效、經(jīng)濟(jì)安全、有效、經(jīng)濟(jì)三個(gè)方面衡三個(gè)方面衡量和評(píng)價(jià)一種藥物。量和評(píng)價(jià)一種藥物。2.完善治療方案完善治療方案 運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法，對(duì)：運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法，對(duì)：同一藥物的不同

6、來源（國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口）同一藥物的不同來源（國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口）不同劑型不同劑型不同給藥途徑不同給藥途徑不同藥物配伍方案不同藥物配伍方案 進(jìn)行分析對(duì)比，以選擇比較合理的藥療方進(jìn)行分析對(duì)比，以選擇比較合理的藥療方案，從而完善治療方案。案，從而完善治療方案。 3.提高藥品管理水平提高藥品管理水平n要治理藥品管理中的問題，必須完善法規(guī)要治理藥品管理中的問題，必須完善法規(guī)建設(shè)，而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果為法規(guī)的制建設(shè)，而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果為法規(guī)的制定提供了理論依據(jù)。定提供了理論依據(jù)。 4.轉(zhuǎn)變用藥指導(dǎo)思想轉(zhuǎn)變用藥指導(dǎo)思想n“以藥養(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)”的策略造成了嚴(yán)重的不合理的策略造成了嚴(yán)重的不合理用藥現(xiàn)象，國(guó)家要求調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

7、收入用藥現(xiàn)象，國(guó)家要求調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，降低藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中的比重，結(jié)構(gòu)，降低藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中的比重，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度。合理控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度。5.遴選治療藥物，方便醫(yī)生處方遴選治療藥物，方便醫(yī)生處方n為提高醫(yī)療質(zhì)量，方便醫(yī)生處方，降低藥為提高醫(yī)療質(zhì)量，方便醫(yī)生處方，降低藥品費(fèi)用，要根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論、方法和品費(fèi)用，要根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論、方法和研究成果遴選出療效肯定、不良反應(yīng)小、研究成果遴選出療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格合理、使用方便的基本藥物供醫(yī)生選價(jià)格合理、使用方便的基本藥物供醫(yī)生選擇。擇。例例1 1三種治療高脂血癥藥物三種治療高脂血癥藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

8、高脂血癥高脂血癥n血漿總膽固醇血漿總膽固醇(TC)5.2mmol/L(200mg/dl)n甘油三酯甘油三酯(TG) 1.7mmol/L(150mg/dl)n低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 3.64mmol/L(140mg/dl)n高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)0.91mmol/L(35mg/dl)研究思路研究思路n第一步：利用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析：第一步：利用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析：x種藥種藥物治療物治療xx病的療效對(duì)比病的療效對(duì)比，有分組及療效，有分組及療效對(duì)比數(shù)據(jù)。對(duì)比數(shù)據(jù)。n第二步：確定各組成本第二步：確定各組成本n第三步：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析第三步：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分

9、析若各組療效一致，采用最小成本分析；若各組療效一致，采用最小成本分析；若各組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用成本若各組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用成本-效果分析。效果分析。 1.研究對(duì)象研究對(duì)象 158例病人例病人 男男71例例 女女87例例 年齡年齡3475歲，平均歲，平均57歲。歲。表1 三種治療高脂血癥藥物病例分組情況 藥物藥物病例數(shù)病例數(shù) 高高TC血癥血癥 高高TG血癥血癥伴低伴低HDL-ch血癥血癥脂必妥脂必妥90787845普伐他汀普伐他汀38352819辛伐他汀辛伐他汀302625162.用藥方法用藥方法n脂必妥組脂必妥組：脂必妥片（中國(guó)科學(xué)院成都地奧制脂必妥片（中國(guó)科學(xué)院成都地奧制藥公司生產(chǎn)）

10、藥公司生產(chǎn)）1.05g（0.35g/片），片），po, tid。n普伐他汀組普伐他汀組：普伐他?。腊贅锋?zhèn)，日本三共：普伐他?。腊贅锋?zhèn)，日本三共株式會(huì)社生產(chǎn)）株式會(huì)社生產(chǎn)）5mg, po, bid。n辛伐他汀組辛伐他汀組：辛伐他汀（舒降之，默沙東有限辛伐他?。ㄊ娼抵?，默沙東有限公司）公司）5mg, po, qd。n三組療程均為四周三組療程均為四周，治療期間患者保持日常飲，治療期間患者保持日常飲食，住院治療。食，住院治療。3.檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目n每例患者均于治療前后做了如下檢查：每例患者均于治療前后做了如下檢查：血常規(guī)血常規(guī)尿常規(guī)尿常規(guī)肝功能肝功能腎功能腎功能血脂全套血脂全套血糖測(cè)定血糖測(cè)定4.

11、結(jié)果結(jié)果4.1 臨床療效結(jié)果臨床療效結(jié)果n療效的確定參照療效的確定參照1993年年7月衛(wèi)生部月衛(wèi)生部“藥藥物臨床研究指導(dǎo)原則（試行）物臨床研究指導(dǎo)原則（試行）”的的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。 n分顯效、有效、無效、惡化四級(jí)。分顯效、有效、無效、惡化四級(jí)。n總有效率總有效率=顯效率顯效率+有效率有效率療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)n顯效：顯效：達(dá)以下任何達(dá)以下任何1項(xiàng)者：項(xiàng)者：TC下降下降20%，TG下下降降40%，HDL-ch升高升高0.26mmol/L；n有效：有效：達(dá)以下任何達(dá)以下任何1項(xiàng)者：項(xiàng)者：TC下降下降1019%，TG下降下降2039%，HDL-ch升高升高0.1040.25mmol/L；n無效：無效：未達(dá)有效

12、標(biāo)準(zhǔn)；未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)；n惡化：惡化：達(dá)以下任何達(dá)以下任何1項(xiàng)者：項(xiàng)者：TC上升上升10%，TG上上升升10%，HDL-ch下降下降0.104mmol/L。表表2 2 三種治療高脂血癥藥物的療效三種治療高脂血癥藥物的療效 藥物藥物總有效率（總有效率（%）降低降低TC降低降低TG升高升高HDL-ch 脂必妥脂必妥726260普伐他汀普伐他汀625758 辛伐他汀辛伐他汀607662經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組療效無顯著差異。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組療效無顯著差異。4.2 成本的確定成本的確定n檢查成本檢查成本n藥物成本藥物成本n住院成本住院成本n時(shí)間成本時(shí)間成本 總成本總成本C總總= C檢檢+ C藥藥+ C住住+

13、C時(shí)時(shí)檢查成本（檢查成本（C檢檢） 患者在治療期間所做的各種檢查費(fèi)用?；颊咴谥委熎陂g所做的各種檢查費(fèi)用。每例患者均于治療前后做了血常規(guī)、尿常每例患者均于治療前后做了血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂全套、血糖測(cè)規(guī)、肝功能、腎功能、血脂全套、血糖測(cè)定，求其價(jià)格之和：定，求其價(jià)格之和： C檢檢=422.00元元藥品成本（藥品成本（C藥藥）n脂必妥組：脂必妥組： C藥藥=50.40元元n普伐他汀組：普伐他汀組：C藥藥=226.80元元n辛伐他汀組：辛伐他汀組：C藥藥=173.60元元住院成本（住院成本（C住?。?患者住院而占有床位所需的費(fèi)用，取本院普患者住院而占有床位所需的費(fèi)用，取本院普通住院費(fèi)通

14、住院費(fèi)10.00元，元，C住住=280.00元。元。時(shí)間成本（時(shí)間成本（C時(shí)時(shí)）n根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部的數(shù)據(jù)：根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部的數(shù)據(jù)：1999年我國(guó)城鎮(zhèn)在崗職工平均工資為年我國(guó)城鎮(zhèn)在崗職工平均工資為8346元，按每年元，按每年365日計(jì)算，得城鎮(zhèn)在日計(jì)算，得城鎮(zhèn)在崗職工人均日工資為崗職工人均日工資為22.87元，元，則則C時(shí)時(shí)=22.8728=640.36元元總成本總成本C總總= C檢檢+ C藥藥+ C住住+ C時(shí)時(shí)n脂必妥組：脂必妥組： C總總=1392.76元元n普伐他汀組：普伐他汀組：C總總=1569.16元元n辛伐他汀組：辛伐他汀組：C總總=1515.96元元4.3 4.3

15、 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析n文獻(xiàn)資料比較了所研究藥物的血脂水平變文獻(xiàn)資料比較了所研究藥物的血脂水平變化及有效率：化及有效率：均無顯著性差異。均無顯著性差異。n從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，比較三種藥物成本的從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，比較三種藥物成本的差別：差別：脂必妥成本最小，為脂必妥成本最小，為1392.76元，普元，普伐他汀與辛伐他汀成本相似，分別為伐他汀與辛伐他汀成本相似，分別為1569.16元和元和1515.96元。元。 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的關(guān)鍵步驟藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的關(guān)鍵步驟n療效的確定療效的確定n成本的確定成本的確定n選用正確的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法選用正確的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法例例2 23 3種抗病毒藥物治療

16、帶狀皰疹種抗病毒藥物治療帶狀皰疹的成本的成本效果分析效果分析1.研究對(duì)象研究對(duì)象n1996年年6月至月至2001年年7月某醫(yī)院皮膚科月某醫(yī)院皮膚科HZ住院患住院患者，共查閱病歷者，共查閱病歷122份，份，有效病歷有效病歷101份。份。n排除病例：排除病例：交叉使用多種抗病毒藥物的患者交叉使用多種抗病毒藥物的患者嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者癌癥化療患者癌癥化療患者腎移植患者腎移植患者嚴(yán)重心臟損害患者嚴(yán)重心臟損害患者病程超過病程超過7天的患者天的患者2.分組及用藥分組及用藥 101例患者按使用主要治療藥例患者按使用主要治療藥抗病毒藥抗病毒藥物的不同分為物的不同分為3組：組： p

17、阿昔洛韋組：阿昔洛韋組：39例，靜脈點(diǎn)滴阿昔洛韋注射例，靜脈點(diǎn)滴阿昔洛韋注射液液250mg，t.i.d；p萬乃洛韋組：萬乃洛韋組：33例，口服萬乃洛韋片例，口服萬乃洛韋片300mg，b.i.d；p病毒唑組：病毒唑組：29例，靜脈點(diǎn)滴病毒唑注射液例，靜脈點(diǎn)滴病毒唑注射液0.61.0g，q.d?；颊咴趹?yīng)用抗病毒藥物的同時(shí)：患者在應(yīng)用抗病毒藥物的同時(shí)：所有患者都使用了所有患者都使用了維生素類營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥維生素類營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥：口服：口服維生素維生素B1、維生素、維生素E、復(fù)合維生素、復(fù)合維生素B、肌注維、肌注維生素生素B12等。等。大部分患者使用了大部分患者使用了對(duì)癥治療藥對(duì)癥治療藥：外用汗皰泥膏、：外用

18、汗皰泥膏、硫酸鋅軟膏、硼酸滑石粉等，重癥大皰患者外硫酸鋅軟膏、硼酸滑石粉等，重癥大皰患者外用用0.1%雷夫奴爾濕敷。雷夫奴爾濕敷。少部分有感染征象的患者使用了少部分有感染征象的患者使用了抗生素抗生素：環(huán)丙：環(huán)丙沙星注射液、頭孢唑啉注射液等沙星注射液、頭孢唑啉注射液等3.療效評(píng)定療效評(píng)定 1.計(jì)算積分：計(jì)算積分：n患者癥狀、體征采用評(píng)分法衡量患者癥狀、體征采用評(píng)分法衡量2.由積分計(jì)算療效指數(shù)由積分計(jì)算療效指數(shù)n療效指數(shù)療效指數(shù)=（1治療后積分治療后積分/治療前積分）治療前積分）100%3.確定療效等級(jí)確定療效等級(jí)n四級(jí)：痊愈、顯效、有效、無效四級(jí)：痊愈、顯效、有效、無效4.最后計(jì)算總顯效率最后計(jì)

19、算總顯效率n總顯效率總顯效率=（痊愈例數(shù)（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）顯效例數(shù)）/總例數(shù)總例數(shù)100% 帶狀皰疹患者癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)帶狀皰疹患者癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Table 1 Standard of symptoms scores of patients with herpes zoster癥狀或體征癥狀或體征0分分1分分2分分3分分局部痛局部痛無無輕輕 度度中度，能忍受中度，能忍受重度，難忍受重度，難忍受局部癢局部癢無無輕輕 度度中度，能忍受中度，能忍受重度，難忍受重度，難忍受灼燒感灼燒感無無輕輕 度度中度，能忍受中度，能忍受重度，難忍受重度，難忍受發(fā)熱發(fā)熱無無低低 熱熱中度發(fā)熱中度發(fā)熱高高 熱

20、熱局部淋巴結(jié)腫大局部淋巴結(jié)腫大無無1cm皮損面積皮損面積(起始為起始為3分分)完全消失完全消失減少減少60%減少減少30%無減少或增加無減少或增加皰皰痂脫落痂脫落結(jié)結(jié) 痂痂水水 皰皰膿皰或血皰膿皰或血皰潰瘍潰瘍無無糜糜 爛爛淺潰瘍淺潰瘍深潰瘍深潰瘍紅斑紅斑無無淡淡 紅紅紅，無水腫紅，無水腫鮮紅，水腫鮮紅，水腫療效等級(jí)的確定：療效等級(jí)的確定：n痊愈：痊愈：皮疹完全消退，局部痛癢感消失，療效指數(shù)皮疹完全消退，局部痛癢感消失，療效指數(shù)為為100%。n顯效：顯效：皮疹大部分消退，局部痛癢感明顯減輕，療皮疹大部分消退，局部痛癢感明顯減輕，療效指數(shù)效指數(shù)61%99%。n有效：有效：皮疹部分消退，局部痛癢感

21、減輕，療效指數(shù)皮疹部分消退，局部痛癢感減輕，療效指數(shù)20%60%。n無效：無效：皮疹小部分消退，或加重，局部痛癢感無減皮疹小部分消退，或加重，局部痛癢感無減輕，療效指數(shù)輕，療效指數(shù)20%。療效指數(shù)療效指數(shù)=（1治療后積分治療后積分/治療前積分）治療前積分）100%4. 成本的計(jì)算成本的計(jì)算 n間接成本和隱性成本忽略不計(jì)間接成本和隱性成本忽略不計(jì)n直接成本直接成本=床位費(fèi)床位費(fèi)+抗病毒藥費(fèi)抗病毒藥費(fèi)+輔助藥費(fèi)輔助藥費(fèi)+注射費(fèi)注射費(fèi)+檢驗(yàn)費(fèi)檢驗(yàn)費(fèi)+濕敷費(fèi)濕敷費(fèi)抗病毒藥費(fèi)：抗病毒藥費(fèi)：指阿昔洛韋、萬乃洛韋、病毒唑的藥費(fèi)指阿昔洛韋、萬乃洛韋、病毒唑的藥費(fèi)以及需與其配伍的輸液的藥費(fèi)之和；以及需與其配伍的

22、輸液的藥費(fèi)之和；輔助藥費(fèi)：輔助藥費(fèi)：指營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、對(duì)癥治療藥、抗生素等藥指營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、對(duì)癥治療藥、抗生素等藥費(fèi)；費(fèi)；檢驗(yàn)費(fèi)：檢驗(yàn)費(fèi)：為病人所做檢查項(xiàng)目的花費(fèi)，為血、尿、糞為病人所做檢查項(xiàng)目的花費(fèi)，為血、尿、糞3常規(guī)；常規(guī)；濕敷費(fèi)：濕敷費(fèi)：為重癥病人濕敷為重癥病人濕敷0.1%雷夫奴爾所花費(fèi)用。雷夫奴爾所花費(fèi)用。3組帶狀皰疹患者人均治療成本（元）組帶狀皰疹患者人均治療成本（元）Table2 Average costs of three groups分分 組組抗病毒藥抗病毒藥費(fèi)費(fèi)輔助藥輔助藥費(fèi)費(fèi)檢驗(yàn)費(fèi)檢驗(yàn)費(fèi)床位費(fèi)床位費(fèi)注射費(fèi)注射費(fèi)濕敷費(fèi)濕敷費(fèi)總成本總成本阿昔洛韋阿昔洛韋399.2886.5864.6

23、847.24121.2015.9100.2639.97431.9789.76105.13123.431222.52283.05萬乃洛韋萬乃洛韋356.50119.2173.7952.35126.2014.1109.0951.8616.507.19102.42133.86784.43212.54病毒唑病毒唑93.9318.9375.6843.57126.6013.2119.6641.62196.1048.43108.97139.75720.94194.30統(tǒng)計(jì)學(xué)檢統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法驗(yàn)方法秩和檢驗(yàn)秩和檢驗(yàn)方差分析方差分析方差分析方差分析方差分析方差分析秩和檢驗(yàn)秩和檢驗(yàn)方差分析方差分析方差分析方差分析P

24、P 0.05P0.05P0.05P0.05P0.05);病毒唑組與其它兩組有顯著性差異病毒唑組與其它兩組有顯著性差異(0.01P0.05);3組平均住院天數(shù)經(jīng)方差分析，組平均住院天數(shù)經(jīng)方差分析， P0.05，3組住院組住院天數(shù)間無顯著性差異。天數(shù)間無顯著性差異。 療效比較療效比較5.2 成本成本效果分析結(jié)果效果分析結(jié)果n療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用成本療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用成本-效果分析效果分析n計(jì)算成本計(jì)算成本效果比效果比(C/E)n計(jì)算增量成本計(jì)算增量成本效果比效果比(C/E)成本成本效果分析結(jié)果效果分析結(jié)果Table 4 Results of cost-effectiveness analys

25、is of three groups分組分組E總顯效率總顯效率(%)C平均成本平均成本(元元)成本成本效果效果比比(C/E)增量成本增量成本效果效果比比(C/E)阿昔洛韋阿昔洛韋94.91222.521288.226.4萬乃洛韋萬乃洛韋90.9784.43863.04.23病毒唑病毒唑75.9720.94949.8/分析：分析：每產(chǎn)生每產(chǎn)生1%的總顯效率：的總顯效率：n阿昔洛韋組阿昔洛韋組 付出成本付出成本1288.2元元n萬乃洛韋組萬乃洛韋組 付出成本付出成本863.0元元n病毒唑組病毒唑組 付出成本付出成本949.8元。元。從增量成本從增量成本效果分析可知，若要在病毒唑組效果分析可知，若要

26、在病毒唑組基礎(chǔ)上，多增加基礎(chǔ)上，多增加1%的總顯效率，無環(huán)鳥苷組的總顯效率，無環(huán)鳥苷組需多付出成本需多付出成本26.4元，而萬乃洛韋組只需多付元，而萬乃洛韋組只需多付出成本出成本4.23元。元。萬乃洛韋片是這三種藥物中最具有成本效果意萬乃洛韋片是這三種藥物中最具有成本效果意義的治療帶狀皰疹藥物。義的治療帶狀皰疹藥物。n對(duì)阿昔洛韋和萬乃洛韋組進(jìn)行敏感度分析對(duì)阿昔洛韋和萬乃洛韋組進(jìn)行敏感度分析n3組抗病毒藥費(fèi)和注射費(fèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著組抗病毒藥費(fèi)和注射費(fèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異（差異（P0.01）。而注射費(fèi)的差異主要是）。而注射費(fèi)的差異主要是由于抗病毒藥物的給藥方法（靜注、口服）由于抗病毒藥物的給藥方法

27、（靜注、口服）不同造成的。不同造成的。n抗病毒藥費(fèi)的變化是各種費(fèi)用組成中的重抗病毒藥費(fèi)的變化是各種費(fèi)用組成中的重要因素，它的變化可能影響治療總成本的要因素，它的變化可能影響治療總成本的比較結(jié)果。比較結(jié)果。 5.3 敏感度分析結(jié)果敏感度分析結(jié)果敏感度分析結(jié)果敏感度分析結(jié)果價(jià)格變動(dòng)情況價(jià)格變動(dòng)情況組組 別別抗病毒藥費(fèi)抗病毒藥費(fèi)(元元)總成本總成本(元元)阿昔洛韋價(jià)格阿昔洛韋價(jià)格下降下降1 1倍，萬倍，萬乃洛韋價(jià)格不乃洛韋價(jià)格不變變阿昔洛韋組阿昔洛韋組236.4350.691066.43271.38萬乃洛韋組萬乃洛韋組356.50119.21784.43212.54P0.05例例4 4藥物不良反應(yīng)藥

28、物不良反應(yīng)直接經(jīng)濟(jì)成本研究直接經(jīng)濟(jì)成本研究研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)n選擇兩個(gè)科室選擇兩個(gè)科室：呼吸科和腎內(nèi)科：呼吸科和腎內(nèi)科n研究時(shí)間研究時(shí)間：2005.10.12005.12.31n研究方法研究方法：對(duì)所有住院患者進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)：對(duì)所有住院患者進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)流程監(jiān)測(cè)流程醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師接受研究前培訓(xùn)醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師接受研究前培訓(xùn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)所有患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)所有患者發(fā)現(xiàn)可疑病例后討論確定是否為發(fā)現(xiàn)可疑病例后討論確定是否為ADR是是密切監(jiān)測(cè)，收集數(shù)據(jù)密切監(jiān)測(cè)，收集數(shù)據(jù)疑難病例疑難病例報(bào)臨床專家組討論報(bào)臨床專家組討論調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容n1.調(diào)查患者的社會(huì)人口學(xué)特征調(diào)查患者的社會(huì)人口學(xué)特征主要包括年齡、性

29、別、教育程度、職業(yè)、醫(yī)療主要包括年齡、性別、教育程度、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況等。保險(xiǎn)狀況等。n2.調(diào)查患者的主要診斷等疾病情況調(diào)查患者的主要診斷等疾病情況設(shè)計(jì)問卷。設(shè)計(jì)問卷。n3.調(diào)查調(diào)查ADR發(fā)生狀況發(fā)生狀況 設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)“藥品不良反應(yīng)報(bào)告表藥品不良反應(yīng)報(bào)告表” ，主要包括：，主要包括：ADR發(fā)生和結(jié)束的時(shí)間發(fā)生和結(jié)束的時(shí)間家族家族ADR發(fā)生史發(fā)生史既往發(fā)生既往發(fā)生ADR情況情況懷疑引起懷疑引起ADR的藥品的藥品并用藥品并用藥品ADR嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度ADR后果等后果等調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容n4.調(diào)查醫(yī)護(hù)人員的基本信息調(diào)查醫(yī)護(hù)人員的基本信息設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)“醫(yī)護(hù)人員基本信息表醫(yī)護(hù)人員基本信息表”，主要包括性別、，主

30、要包括性別、年齡、教育程度、職稱、工作年限等。年齡、教育程度、職稱、工作年限等。n臨床藥師組織專家對(duì)疑難臨床藥師組織專家對(duì)疑難ADR病例進(jìn)行討病例進(jìn)行討論和分析。論和分析。數(shù)據(jù)和結(jié)果數(shù)據(jù)和結(jié)果科室科室住院患者住院患者發(fā)生發(fā)生ADR人數(shù)人數(shù)發(fā)生率發(fā)生率嚴(yán)重嚴(yán)重ADR人數(shù)人數(shù)發(fā)生率發(fā)生率呼吸科呼吸科1241713.17%630%腎內(nèi)科腎內(nèi)科641520.31%426.67%項(xiàng)項(xiàng) 目目呼吸科呼吸科腎內(nèi)科腎內(nèi)科未發(fā)生未發(fā)生ADR患者平均住患者平均住院天數(shù)院天數(shù)(天天)21.47 14.4725.69 24.45發(fā)生發(fā)生ADR患者平均住院患者平均住院天數(shù)天數(shù)(天天)25.76 13.1042.31 32.36未發(fā)生未發(fā)生ADR患者平均住患者平均住院總費(fèi)用院總費(fèi)用(元元)25456.91 41120.7322558.62 27935.01發(fā)生發(fā)生ADR患者平均住院患者平均住院總費(fèi)用總費(fèi)用(元元)248