解剖學(xué)問答題答案

1、腮腺床 (parotid bed): 腮腺的深面與莖突諸肌及深部的頸內(nèi)動、靜脈，舌咽、迷走、舌下及副神經(jīng)相鄰，這些結(jié)構(gòu)共同形成“腮腺床”，緊貼腮腺深面，并借莖突與位于其淺面的頸外動脈分開。P17頸動脈三角（carotid triangle）:位于胸鎖乳突肌、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹之間的三角區(qū)域，內(nèi)有舌骨大角、頸總動脈及其分支頸內(nèi)、外動脈、頸內(nèi)靜脈及其屬支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支喉上神經(jīng)等。P30動脈導(dǎo)管三角(ductus arteriosus triangle):位于主動脈弓左前方的一個(gè)三角區(qū)，前界為左膈神經(jīng)，后界為左迷走神經(jīng)，下界為左肺動脈，內(nèi)有動脈韌帶、左喉返神經(jīng)

2、和心淺叢，該三角為手術(shù)時(shí)尋找動脈導(dǎo)管的標(biāo)志。P60胃床(stomach bed):胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，這些器官共同形成胃床。P92盆膈(pelvic diaphragm):盆膈又稱盆底，由盆膈上、下筋膜及其之間的肛提肌、尾骨肌所構(gòu)成，封閉骨盆下口的大部分，具有支持和固定盆內(nèi)臟器的作用，并與排便、分娩等有關(guān)。盆膈后部有肛管通過。P129尿生殖膈 (urogenital diaphragm):尿生殖膈由尿生殖膈上、下筋膜及其之間的會陰深橫肌、尿道括約肌(女性為尿道陰道括約肌)所構(gòu)成，有封閉盆膈裂孔、加固盆底的作用，男性有尿道通過，女性有尿道和陰道

3、通過鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）:第37頸椎體上面?zhèn)染壪蛏贤黄鸬腻F體鉤與上位錐體下面兩側(cè)唇緣相接，形成鉤椎關(guān)節(jié)。肱骨肌管(homeromuschular):肱骨肌管(橈神經(jīng)管)為肱三頭肌的內(nèi)、外側(cè)頭，長頭與肱骨橈神經(jīng)溝之間形成的一個(gè)旋繞肱骨中份后面的管道，管的下口約在肱骨中、下1/3交界處，有橈神經(jīng)及伴行的肱深血管通過。P178股鞘( femoral sheath):為腹橫筋膜與髂筋膜向下延伸并包繞股動脈和股靜脈上段所成之漏斗形筋膜鞘，長34cm。兩個(gè)縱形的纖維隔將其分為3腔，外側(cè)腔容納股動脈、中間腔容納股靜脈、內(nèi)側(cè)腔形成股管。 P206簡述腱膜下間隙的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其意義。腱膜下間隙是位于帽狀

4、腱膜與骨膜之間的薄層疏松結(jié)締組織，為額頂枕區(qū)軟組織的第4層，頭皮借此層與顱骨外膜疏松連接，故移動性大，頭皮撕脫傷也多沿此層分離。此間隙范圍較廣，前至眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線，出血時(shí)易廣泛蔓延，形成較大的血腫，淤斑可出現(xiàn)于鼻根及上眼險(xiǎn)皮下，該間隙內(nèi)的靜脈，經(jīng)導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內(nèi)的硬腦膜靜脈竇相通，若發(fā)生感染，可經(jīng)上述途徑繼發(fā)顱骨骨髓炎或向顱內(nèi)擴(kuò)散，因此腱膜下間隙被認(rèn)為是顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”。海綿竇的位置、毗鄰、穿行結(jié)構(gòu)及交通關(guān)系。海綿竇的位置：位于蝶鞍兩側(cè)，為硬腦膜兩層形成的腔隙，腔內(nèi)有許多結(jié)蹄組織小梁，將竇腔分隔成為許多小腔隙，竇中血流緩慢，感染時(shí)易形成栓塞。海綿竇毗鄰：前(鄰眶上列內(nèi)側(cè)部)，

5、后（鄰顳骨巖部尖端），內(nèi)上（與垂體相鄰），內(nèi)下（與蝶竇僅隔以薄的隔壁），外上（與大腦顳葉相鄰）。海綿竇的穿行結(jié)構(gòu)：在竇的外側(cè)壁內(nèi)，自上而下有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神與上頜神經(jīng)。近竇的內(nèi)側(cè)壁，有頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)通過。海綿竇綜合表現(xiàn)上述的神經(jīng)麻痹與神經(jīng)痛，結(jié)膜充血以及水腫等癥狀。海綿竇交通關(guān)系：兩側(cè)的海綿竇經(jīng)鞍膈前、后的海綿間竇的相通過，形成環(huán)狀竇。海綿竇 的前端與眼上、下靜脈相連，還與碟頂竇相連；竇的后端在顳骨巖部尖端處，分別于巖上 、下竇相連，外下方與導(dǎo)靜脈相連，向后還與基底靜脈叢相連。頸深筋膜的層次及筋膜間隙答：頸深筋膜共有三層：由淺入深分別為淺層、氣管前層和椎前層。淺層包繞斜方肌、胸鎖乳突

6、肌后，經(jīng)下頜下腺和腮腺；氣管前層包繞喉、氣管頸部、甲狀腺、咽和食管，形成甲狀腺假被鞘；椎前層向下包繞腋血管和臂叢，形成腋鞘。頸深筋膜淺層在胸骨柄上方分為兩層，其間形成胸骨上間隙。氣管前筋膜與氣管頸部之間有氣管前間隙。咽后間隙為椎前筋膜與頰筋膜之間的間隙，其延與咽壁側(cè)方的部分為咽旁間隙。椎前間隙為脊柱頸部與椎前筋膜之間的間隙，可經(jīng)腋鞘與腋窩相通。根據(jù)甲狀腺的毗鄰關(guān)系，試分析甲狀腺那大可能引起哪些癥狀。甲狀腺切除經(jīng)過哪些層次？甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)之間的關(guān)系及其臨床意義。1、(1)甲狀腺腫大向后內(nèi)側(cè)壓迫喉、氣管和喉返神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難或聲音嘶啞(2)甲狀腺腫大向后外側(cè)壓迫頸交感干(頸部交

7、感神經(jīng))時(shí)，出現(xiàn)同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，如嚴(yán)重壓迫而麻痹時(shí)出現(xiàn)Horner綜合癥(即瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷等)；(3)腺腫常使大血管、大靜脈受壓，此時(shí)面頸部淤血2、甲狀腺切除由淺入深經(jīng)過皮膚、深筋膜、淺筋膜，頸深筋膜淺層，舍骨下肌群和氣管前筋膜。3、甲狀腺上動脈沿喉上神經(jīng)的外支走行，在距側(cè)葉上級約1cm處分開。因此，甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時(shí)，應(yīng)緊貼甲狀腺上極處進(jìn)行。甲狀腺上動脈的分支喉上動膚伴喉上神經(jīng)內(nèi)支穿甲狀腺舌骨膜喉。甲狀腺下動脈為甲狀頸干的分支，在其甲狀腺側(cè)葉下級的后方與喉返神經(jīng)有交叉關(guān)系。一般而言，左側(cè)喉返神經(jīng)多行于甲狀腺下動脈的后方，右側(cè)喉返神經(jīng)多行于甲狀腺下動脈的前

8、方，因此，甲狀腺次全切除時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離腺側(cè)葉結(jié)扎甲狀腺下動脈女性乳房的位置，主要結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和外上部的淋巴回流？乳房后隙的位置及臨床意義？位于26肋之間，胸大肌表面，內(nèi)達(dá)胸骨旁線，外達(dá)腋中線。結(jié)構(gòu)特點(diǎn):乳房由乳腺，脂肪和皮膚構(gòu)成。乳房被分割成1520個(gè)乳腺小葉，每個(gè)乳腺也有一輸卵管，后者呈放射狀，乳腺周圍的脂肪稱為脂肪束，練于皮膚和淺筋膜淺、深層之間，稱Cooper韌帶。乳房和胸肌筋膜之間有乳房后隙。外上部淋巴回流:乳房外側(cè)部淋巴;胸肌淋巴結(jié)。乳房上部的淋巴:尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。乳房后隙位于乳房底部和胸肌筋膜之間 ，是一疏松結(jié)締組織間隙，因乳房可以輕度移動，乳癌時(shí)影響移動，乳房后膿腫宜作低位引流。

9、簡述縱膈的分區(qū)。上縱膈的主要器官及其分層排列情況。四分法：以胸骨角與第四胸椎下緣平面為界，將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包前、后壁為界分為前、中、后縱隔三部分。三分法：以氣管、氣管杈前壁和心包后壁的額狀面為界分為前、后縱隔。前縱隔又以胸骨角平面為界分為上縱隔和下縱隔?？v膈的分區(qū)。上縱膈的主要器官及其分層排列情況。上縱隔分為前層（胸腺、左右前臂靜脈、上腔靜脈），中層（主動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)、 迷走神經(jīng)），后層（氣管、食管、胸導(dǎo)管、喉返神經(jīng)）腹股溝管的位置、結(jié)構(gòu)（4個(gè)壁、2個(gè)口）及穿行結(jié)構(gòu)和臨床意義。位置：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，是由外上斜向內(nèi)下的肌肉和筋膜之間的裂隙，長約45cm

10、. 四壁：前壁（腹外斜肌腱膜及其深面的管外側(cè)1/3的腹內(nèi)斜肌起始部）、后壁（腹橫筋膜及其淺面的 管內(nèi)側(cè)1/3的聯(lián)合腱、上壁（弓狀下緣）、下壁（腹股溝韌帶）。兩口：內(nèi)口（又稱腹環(huán)或深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處、腹壁下動脈的外側(cè)）外口（又稱皮下環(huán)或淺環(huán)，是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成的裂隙，有精索（子宮圓韌帶） 穿出。臨床意義：腹股溝管有兩口四壁，是腹前外側(cè)壁的重要薄弱部位，易發(fā)生腹股溝直疝和腹股溝斜疝。若腹腔內(nèi)容物從深環(huán)進(jìn)入腹股溝管從淺環(huán)脫出，則形成腹股溝斜疝。腹股溝管是斜行裂隙，當(dāng)腹壓增高時(shí)，其前后壁靠近，對腹股溝區(qū)有保護(hù)作用。試述闌尾的位置及如何尋找闌尾?闌尾的動脈供應(yīng)；化膿性闌

11、尾炎為何引起肝膿腫？闌尾手術(shù)經(jīng)過哪些層次？位置：闌尾一般位于右髂窩內(nèi)。少數(shù)有特殊位置：高位闌尾居右肝下，低位闌尾可伸人盆腔，闌尾根部附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，較為固定，遠(yuǎn)端游離，位置變化較大。按統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)依次排列可分為：回腸前位、盆位、盲腸后位、回腸后位、盲腸下位以及極少數(shù)的腹膜外 位。術(shù)中尋找闌尾的要點(diǎn)是：先在右髂窩找到盲腸，再沿結(jié)腸帶追蹤闌尾根部，即可找到闌尾。闌尾的動脈供應(yīng)主要是闌尾動脈，闌尾動脈來自回結(jié)腸動脈，多數(shù)為一支，少數(shù)為兩支。闌尾動脈進(jìn)入闌尾系膜內(nèi)沿系膜游離緣走行，發(fā)出分支分布于闌尾。化膿性闌尾炎引起肝膿腫與闌尾靜脈的特殊解剖有關(guān)，因闌尾靜脈與動脈伴行，闌尾靜脈血液是經(jīng)闌尾靜脈和腸系膜

12、上靜脈回流入門靜脈，當(dāng)闌尾有化膿性炎癥時(shí)，細(xì)菌栓子可經(jīng)沿靜脈上行，引起化膿性門靜脈炎和肝膿腫。闌尾手術(shù)經(jīng)過經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)。皮膚，淺筋膜，腹外斜肌腱膜，腹內(nèi)斜肌，腹橫肌，腹橫筋膜，腹膜外筋膜，壁腹膜到闌尾肘窩的境界及其內(nèi)容的位置關(guān)系。肘窩位于肘前區(qū)、是底朝上、尖端朝下的三角形間隙。境界：上界（肱骨內(nèi)、外上髁的連線），下外側(cè)界（肱橈肌的內(nèi)側(cè)緣），下內(nèi)側(cè)界（旋前圓肌的外側(cè)緣），頂（由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱二頭肌腱膜）底（由肱肌與旋后肌組成，再后方為肘關(guān)節(jié)囊）內(nèi)容：以肱二頭肌腱為標(biāo)志，其內(nèi)側(cè)有肱血管，再內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng)。其外側(cè)有橈側(cè)返血管，再外側(cè)有橈神經(jīng)和前臂外側(cè)皮神經(jīng)。有肘神經(jīng)淋巴結(jié)位于肱動脈

13、分叉處。手掌的主要層次結(jié)構(gòu)。淺層結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜；深層結(jié)構(gòu)：深筋膜、骨筋膜鞘、手掌筋膜間隙、掌淺弓和掌深弓。掌心部的層次結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、掌筋膜、淺部血管神經(jīng)（掌淺弓、正中神經(jīng)、淺神經(jīng)支、尺神經(jīng)支）、指屈肌腱和蚓狀肌、手掌間隙、拇收肌及其筋膜、骨間掌側(cè)筋膜、 深部血管神經(jīng)、掌骨和骨間肌。股三角的位置、境界和內(nèi)容。位置：股三角位于股前上部，是一個(gè)底朝上、尖朝下的三角區(qū)。境界：上界（腹股溝韌帶） 外下界（縫匠肌內(nèi)側(cè)緣）、內(nèi)側(cè)界（長收肌內(nèi)側(cè)緣）。內(nèi)容：由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次有股神經(jīng)、股動脈 和股靜脈以及它們的分支。股動脈和股靜脈的上端被由腹橫筋膜和恥骨肌筋膜所形成的骨鞘所包繞。骨鞘的外側(cè)份為股動脈；中份為股靜脈；內(nèi)側(cè)份為股管。踝管的構(gòu)成及內(nèi)容的前后排列順序。小腿深筋膜在脛骨內(nèi)踝下后方形成