桂枝參考資料茯苓丸加減辨治婦科腫瘤

1、桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤婦科腫瘤是嚴重威脅婦女身體健康的常見病、多發(fā)病，有良性 與惡性之分，良性腫瘤中常見有子宮肌瘤、卵巢囊腫等，惡性腫瘤中 常見有子宮頸癌、卵巢癌等。中醫(yī)藥治療婦科腫瘤有著悠久的歷史， 歷代醫(yī)家已總結出許多行之有效的經(jīng)驗。 桂枝茯苓丸首見于張仲景所 著的金匱要略，筆者在臨床上用桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤， 療效卓著，現(xiàn)介紹如下。1 桂枝茯苓丸組方及現(xiàn)代藥理作用金匱要略“婦人妊娠病脈證并治第二十”中提到“婦人宿有 癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動于臍上者，為癥痼害。妊 娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以 血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯

2、苓丸主之。 ”本條是論 述妊娠與癥病的鑒別及癥病漏下的治療，而近年來的臨床研究表明， 此方的應用已不限于妊娠，凡經(jīng)、胎、產(chǎn)病由癥塊引起者均可用之。桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心） 、芍藥、桃仁（去 皮尖），加蜂蜜煉為丸而成。該方中桂枝溫經(jīng)通陽，以促血脈運行而 散瘀為君；白芍養(yǎng)肝和營， 緩急止痛，赤芍活血化瘀消癥為臣； 桃仁、 牡丹皮活血化瘀為佐；茯苓健脾益氣，寧心安神，與桂枝同用，溫陽開結，伐邪安胎為使。諸藥合用，共奏活血化瘀、消癥散結之效?，F(xiàn) 代藥理研究證實：桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集、降低全血黏度、 緩解子宮痙攣、鎮(zhèn)痛等作用，還能改善微循環(huán)，增強機體免疫力，抑 制慢性增生性炎癥，

3、并具有擴張外周血管，降低血壓及抗炎、利水等 功效。現(xiàn)代臨床廣泛用于治療婦科血瘀證、子宮肌瘤、慢性盆腔炎及 其他包塊、子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫之功能性出血、子宮內(nèi)膜異位癥、卵 巢囊腫、痛經(jīng)等。2 婦科腫瘤的中醫(yī)病因病機中醫(yī)學中婦科腫瘤散見于“癥瘕” 、“積聚”、“石瘕”、“腸蕈”、 “崩漏”、“五色雜帶”等病證之中。如素問？骨空論云： “任 脈為病，女子帶下瘕聚。 ”靈樞？水脹篇云： “石瘕生于胞中， 寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日 以益大，狀如杯子，月事不以時下。 ”婦科腫瘤的病因甚多， 內(nèi)經(jīng)敘述石瘕的成因是由于“寒氣客 于子門，子門閉塞”，以致“氣不得通，惡血當瀉不瀉

4、，衃以留止” 所致。諸病源候論指出：“婦人病之，有異于丈夫者，非獨關飲食 失節(jié)”等因素，“因產(chǎn)后臟虛受寒，或因經(jīng)水往來，取冷過度” ，因而 “多挾血氣所成也”；“八瘕者，皆胞胎生產(chǎn)，月水往來，血脈精氣不 調(diào)之所生也”；“婦人榮衛(wèi)經(jīng)絡，斷絕不通，邪氣便得往入合于臟” ； 又云：“婦人新產(chǎn)，未滿十月起行，以浣洗太早若居濕席，則化生青瘕”；若“婦人月水下，惡血未盡，其人虛憊，而以夏月熱行疾走月水橫流，衍入他臟不去，有熱因生燥瘕之聚”；“婦人月水當 日數(shù)來而反悲哀憂恐心中恍恍未定，精神游亡，”則“生孤 瘕之聚” 。明代醫(yī)家張景岳總結前人之說，提出癥瘕之證其“血留 滯作瘀，唯婦人有之。其證則或由經(jīng)期，或

5、由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷而血留， 或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之， 余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸日積，而漸以成癥矣。 ”綜上所述，婦科腫瘤的發(fā)生，主要由于產(chǎn)后經(jīng)行不慎，風、寒、 濕、熱之邪內(nèi)侵， 或七情、 飲食內(nèi)傷， 導致臟腑功能失常， 氣血失調(diào)， 沖任損傷， 瘀血、痰飲、濕毒等有形之邪相繼內(nèi)生， 留滯小腹、胞中、 沖任，積結不解，日久漸成。婦女受病，尤與產(chǎn)后、經(jīng)期不注意調(diào)攝 有關，而不注意性生活衛(wèi)生，早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)及性生活紊亂，亦是 導致婦科腫瘤發(fā)生的重要原因之一。由此可見，婦科腫瘤的特點可歸為正氣虛弱，氣滯血瘀，痰凝濕 聚，邪毒蘊結等，即虛、瘀、痰、毒四個方面

6、。正氣虛弱包括臟腑、 沖任、氣血虛弱。臟腑以腎、肝、脾為主。治療時應首先辨明邪正虛 實，分清虛、瘀、痰、毒進行辨證施治。主要的治療原則為扶正培本 （包括滋腎補腎、健脾和胃、疏肝養(yǎng)肝、補氣養(yǎng)血、調(diào)理沖任） 、行 氣活血、化痰利濕、解毒散結。3 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤綜上所述，治療婦科腫瘤時宜辨證與辨病相結合，以活血化瘀、 消癥散結為大法，可運用桂枝茯苓丸加減。對于卵巢囊腫、子宮肌瘤 等良性腫瘤表現(xiàn)為氣滯血瘀證者， 加香棱丸行氣散結； 若為痰瘀互結 證，合二陳湯理氣化痰，破瘀散結；若為腎虛血瘀證，合補腎祛瘀方 補腎活血，消癥散結。對于卵巢癌、子宮頸癌等惡性腫瘤表現(xiàn)為氣滯 血瘀證者，宜桂枝茯苓丸

7、合膈下逐瘀湯以行氣活血，祛瘀散結；若為 濕熱瘀毒證，合四妙散清熱利濕，化瘀解毒；若為肝腎陰虛證，合六 味地黃丸補腎養(yǎng)陰，解毒散結；表現(xiàn)為脾腎陽虛證者，合參苓白術散 加女貞子、補骨脂、旱蓮草以健脾溫腎，補中益氣。對于惡性腫瘤的 治療，應注重解毒散結， 同時顧護脾胃， 兼顧兼證， 以達到標本同治、 扶正祛邪之效。在婦科惡性腫瘤手術及放療、化療治療期間配合桂枝茯苓丸調(diào) 理，可增加對放療、化療的敏感性，減輕放療、化療的毒副反應，達 到快速恢復的作用。由于手術耗氣傷血，術后多表現(xiàn)為氣血雙虧，或 氣陰兩傷、脾胃失調(diào)，可配合香砂六君子湯、八珍湯調(diào)理脾胃，益氣 固表，養(yǎng)陰生津，有助于機體盡早恢復?；颊呓邮芑?/p>

8、后，出現(xiàn)胃納 減退、惡心等， 多以茯苓桂枝丸配合健脾和胃法治療；對化療引起的 骨髓抑制， 則可合用補中益氣湯加減； 放療所致的不良反應主要為熱毒傷陰、氣虛血瘀、瘀毒化熱等證，治以清熱解毒、養(yǎng)陰生津為主， 配合桂枝茯苓丸活血化瘀，可以達到放療増效的作用。4 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤病案舉例桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤病案 1：患者劉某，女，43 歲，2007 年 9月 19日初診。主訴：子宮肌瘤術后 2年，體檢發(fā)現(xiàn)右側附件囊 性占位病變。癥見： 腹脹，納可，眠可， 二便調(diào)。舌質淡胖， 苔黃厚， 脈細。當?shù)蒯t(yī)院B超示：右附件區(qū)可見3.8cmx 3.6cm及1.7cmX 1.0cm 液性暗區(qū)，考慮卵

9、巢囊腫。中醫(yī)辨證：氣滯血瘀證。治以疏肝散結， 活血行氣。處方：黨參25g,茯苓25g,桃仁15g,赤芍10g，牡丹 皮10g,莪術15g,桂枝5g,雞內(nèi)金10g，穿破石30g,蒲公英30g， 水蛭10g，土鱉蟲15g，瞿麥30g。每日1齊腹水煎服，分早晚2次 服用，連續(xù)服用 20 d。 2007 年 10 月 9 日復查 B 超示：右附件見液性 暗區(qū)3.2cmx 1.8cm,另見強光團0.7cmX 0.5cm。繼續(xù)服用該方至 2007 年 11 月 21 日，再次復查 B 超示：雙側附件區(qū)未見明顯異常， 隨訪至 今未復發(fā)。桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤病案 2：患者陳某,女, 63 歲, 2006

10、 年 5 月 13日初診。主訴：右乳腺癌術后 4年,體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。 患者于 2002年行右側乳腺癌手術, 病理檢查示： 乳腺浸潤性導管癌。 術后行放療及 6 周期化療（化療方案為環(huán)磷酰胺 +阿霉素 +氟脲嘧啶）,2006年 5月 13日當?shù)蒯t(yī)院體檢時 B 超示：子宮后方見強光團， 大小 約4.5cmx 3.6cm,考慮子宮肌瘤。癥見：稍腹脹，納可，二便調(diào)， 舌淡暗，苔白，邊有瘀斑，脈細。中醫(yī)辨證：氣虛血瘀證。治以補氣 活血，破瘀消癥。處方：黨參 25g,柴胡10g,白芍15g，茯苓25g, 桂枝5g，桃仁10g,牡丹皮10g,海螵硝10g，生麥芽60g,莪術15g， 雞內(nèi)金10g，穿破石3

11、0g，三七片10g。每日1齊腹水煎服，分早晚2 次服用,連續(xù)服用 1 個月。 2006年 6月 20 日復診,諸癥消失。復查 B 超示：子宮及雙附件未見包塊。隨訪至今無復發(fā)。桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤病案 3：患者曾某,女, 35 歲, 2003 年 5月 9日初診。主訴：婚后 5年未避孕但未孕。既往曾用壽胎丸治 療,仍未受孕, 有子宮肌瘤病史。 癥見：經(jīng)前乳房脹痛, 無腹痛腹脹, 納眠可,二便調(diào),月經(jīng)色暗,無痛經(jīng),舌暗紅,苔白,脈細。 B 超示： 子宮左后方見強光團，12.5cmx ll.OcmX 8.6cm，考慮漿膜下肌瘤。 中醫(yī)辨證：腎虛血瘀證。治以補腎活血,消癥散結。予以桂枝茯苓丸 方加減，處方：當歸10g,白芍15g,柴胡10g，茯苓25g,白術15g, 炙甘草5g,桂枝1Og,桃仁15g,牡丹皮10g,莪術15g,雞內(nèi)金10g, 土鱉蟲15g,穿破石15g,三七片10g，仙鶴草15g。每日1齊腹水煎 服,分早晚 2 次服用,連續(xù)服用近 2 個月。 2003 年 8 月 7 日復診： 患者訴服藥后自覺精神佳,經(jīng)前乳房脹痛消失,經(jīng)前腹脹,納眠可, 二便調(diào),舌暗紅,苔白,脈細。中醫(yī)辨證同前,加重活血化瘀藥。處 方：黨參25g,桂枝10g，茯苓25g,桃仁1