臨床醫(yī)學(xué)胸部查體

1、會(huì)計(jì)學(xué)1臨床醫(yī)學(xué)胸部查體臨床醫(yī)學(xué)胸部查體第1頁(yè)/共67頁(yè)第2頁(yè)/共67頁(yè)胸部的體表標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志第3頁(yè)/共67頁(yè)四個(gè)標(biāo)志四個(gè)標(biāo)志第4頁(yè)/共67頁(yè)第5頁(yè)/共67頁(yè)第6頁(yè)/共67頁(yè)第7頁(yè)/共67頁(yè)自然陷窩和解剖區(qū)域自然陷窩和解剖區(qū)域 第8頁(yè)/共67頁(yè)腋窩腋窩第9頁(yè)/共67頁(yè) 肺和胸膜的界限第10頁(yè)/共67頁(yè)肺尖肺尖突出于鎖骨之上，其最高點(diǎn)近鎖骨的胸骨突出于鎖骨之上，其最高點(diǎn)近鎖骨的胸骨端，達(dá)第端，達(dá)第1 1胸椎的水平，距胸椎的水平，距鎖骨上緣約鎖骨上緣約3cm3cm。肺上界肺上界于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧線。始于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧線。始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第1 1胸

2、椎水平，然后轉(zhuǎn)胸椎水平，然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中、內(nèi)折向下至鎖骨中、內(nèi)1 13 3交界處。交界處。肺下界肺下界前胸部的肺下界始于第前胸部的肺下界始于第6 6肋骨，向兩側(cè)斜肋骨，向兩側(cè)斜行向下，于鎖骨中線處達(dá)第行向下，于鎖骨中線處達(dá)第6 6肋間隙，至肋間隙，至腋中線處達(dá)第腋中線處達(dá)第8 8肋間隙。后胸壁的肺下界肋間隙。后胸壁的肺下界幾乎呈一水平線，于肩胛線處位于第幾乎呈一水平線，于肩胛線處位于第1010肋肋骨水平。骨水平。第11頁(yè)/共67頁(yè)肺外側(cè)界肺外側(cè)界由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸。由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸。肺內(nèi)側(cè)界肺內(nèi)側(cè)界上部：自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于

3、胸骨角水平處左右兩肺上部：自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于胸骨角水平處左右兩肺 的前內(nèi)界幾乎相遇。然后分別沿前正中線兩旁的前內(nèi)界幾乎相遇。然后分別沿前正中線兩旁 下行，至下行，至第第4 4肋軟骨肋軟骨水平處分開(kāi)。水平處分開(kāi)。下部：下部：右側(cè)右側(cè)幾乎呈直線繼續(xù)向下，至第幾乎呈直線繼續(xù)向下，至第6 6肋軟骨水平處肋軟骨水平處 轉(zhuǎn)折向右，下行與右肺下界連接。轉(zhuǎn)折向右，下行與右肺下界連接。 左側(cè)左側(cè)于第于第4 4肋軟骨水平處向左達(dá)第肋軟骨水平處向左達(dá)第4 4肋骨前端，肋骨前端， 沿第沿第4 46 6肋骨的前面向下，至第肋骨的前面向下，至第6 6肋軟骨水平處肋軟骨水平處 再向左，下行與左肺下界連接。再向左，下行與左

4、肺下界連接。第12頁(yè)/共67頁(yè)葉間肺界葉間肺界葉間隙：兩肺的葉與葉之間由胸膜臟層分開(kāi)。葉間隙：兩肺的葉與葉之間由胸膜臟層分開(kāi)。斜裂：右肺上葉和中葉與下葉之間的葉間隙和左肺上、下斜裂：右肺上葉和中葉與下葉之間的葉間隙和左肺上、下 葉之間的葉間隙。兩者均始于后正中線葉之間的葉間隙。兩者均始于后正中線第第3 3胸椎胸椎， 向外下方斜行，在腋后線上與向外下方斜行，在腋后線上與第第4 4肋骨肋骨相交，然后相交，然后 向前下方延伸，止于向前下方延伸，止于第第6 6肋骨與肋軟骨的連接處肋骨與肋軟骨的連接處。 右肺下葉的前上面則與中葉的下面相接觸。右肺下葉的前上面則與中葉的下面相接觸。水平裂：右肺上葉與中葉的

5、分界，水平位。始于腋后線水平裂：右肺上葉與中葉的分界，水平位。始于腋后線 第第4 4肋骨肋骨，終于第，終于第3 3肋間隙的胸骨右緣。肋間隙的胸骨右緣。第13頁(yè)/共67頁(yè)第14頁(yè)/共67頁(yè)第15頁(yè)/共67頁(yè)靜脈靜脈 上、下腔靜脈阻塞上、下腔靜脈阻塞（肺癌 上腔靜脈綜合征）第16頁(yè)/共67頁(yè)皮下氣腫皮下氣腫 肺、氣管、胸膜破損肺、氣管、胸膜破損 產(chǎn)氣桿菌感染產(chǎn)氣桿菌感染第17頁(yè)/共67頁(yè)第18頁(yè)/共67頁(yè)第19頁(yè)/共67頁(yè)正常胸廓正常胸廓兩側(cè)對(duì)稱，橢圓形，前后徑：左右徑兩側(cè)對(duì)稱，橢圓形，前后徑：左右徑1：1.5異異常常胸胸廓廓扁平胸扁平胸扁平，前后徑常短于左右橫徑的一半。扁平，前后徑常短于左右橫徑

6、的一半。慢性消耗性疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核）；瘦長(zhǎng)體型者。慢性消耗性疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核）；瘦長(zhǎng)體型者。桶狀胸桶狀胸桶形，前后徑增長(zhǎng)、與左右徑同，肋間隙寬。桶形，前后徑增長(zhǎng)、與左右徑同，肋間隙寬。肺氣腫；老年人和矮胖體型者。肺氣腫；老年人和矮胖體型者。佝僂病胸佝僂病胸佝僂病串珠、肋膈溝、漏斗胸、雞胸。佝僂病串珠、肋膈溝、漏斗胸、雞胸。兒童。兒童。一側(cè)變形一側(cè)變形大量胸腔積液、氣胸；肺不張、肺纖維化、廣大量胸腔積液、氣胸；肺不張、肺纖維化、廣泛胸膜增厚。泛胸膜增厚。局部隆起局部隆起心臟腫大、心包積液、主動(dòng)脈瘤、胸壁腫瘤、心臟腫大、心包積液、主動(dòng)脈瘤、胸壁腫瘤、肋骨骨折等。肋骨骨折等。脊柱畸形脊柱畸形脊柱嚴(yán)重前凸

7、、后凸或側(cè)凸。脊柱嚴(yán)重前凸、后凸或側(cè)凸。脊柱結(jié)核等。脊柱結(jié)核等。第20頁(yè)/共67頁(yè)第21頁(yè)/共67頁(yè)第22頁(yè)/共67頁(yè)第23頁(yè)/共67頁(yè)第24頁(yè)/共67頁(yè)一側(cè)變形一側(cè)變形膨?。号蚵。捍罅啃厍环e液、氣胸大量胸腔積液、氣胸 塌陷：肺不張、肺纖維化、廣泛胸膜增厚塌陷：肺不張、肺纖維化、廣泛胸膜增厚局部隆起局部隆起心臟腫大、心包積液、主動(dòng)脈瘤、胸壁腫瘤、心臟腫大、心包積液、主動(dòng)脈瘤、胸壁腫瘤、肋骨骨折肋骨骨折等。等。脊柱畸形脊柱畸形脊柱嚴(yán)重前凸、后凸或側(cè)凸。脊柱嚴(yán)重前凸、后凸或側(cè)凸。脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核等。等。異常胸廓異常胸廓第25頁(yè)/共67頁(yè)肺和胸膜肺和胸膜第26頁(yè)/共67頁(yè)第27頁(yè)/共67頁(yè) 視診第2

8、8頁(yè)/共67頁(yè)第29頁(yè)/共67頁(yè)第30頁(yè)/共67頁(yè)第31頁(yè)/共67頁(yè)*第32頁(yè)/共67頁(yè)第33頁(yè)/共67頁(yè) 觸診 胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度 語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫胸膜摩擦感胸膜摩擦感 *第34頁(yè)/共67頁(yè)測(cè)定方法測(cè)定方法關(guān)鍵手法關(guān)鍵手法觀察指標(biāo)觀察指標(biāo) 前胸廓擴(kuò)張度前胸廓擴(kuò)張度 拇指（肋緣）；指尖對(duì)稱性指向拇指（肋緣）；指尖對(duì)稱性指向劍突；劍突； 手掌手掌深呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，深呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩手的動(dòng)度是否兩手的動(dòng)度是否一致一致 后胸廓擴(kuò)張度后胸廓擴(kuò)張度 拇指（與后中線平行、約第十肋拇指（與后中線平行、約第十肋骨水平）；骨水平）； 手掌手掌胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度第35頁(yè)/共67頁(yè)第36頁(yè)/共67頁(yè) 第37頁(yè)/共67

9、頁(yè) 語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫（觸覺(jué)震顫、語(yǔ)顫）：（觸覺(jué)震顫、語(yǔ)顫）：*第38頁(yè)/共67頁(yè)第39頁(yè)/共67頁(yè)第40頁(yè)/共67頁(yè)第41頁(yè)/共67頁(yè) 胸膜摩擦感胸膜摩擦感定義定義 當(dāng)胸膜被炎癥或腫瘤浸潤(rùn)時(shí)，臟、壁層胸膜當(dāng)胸膜被炎癥或腫瘤浸潤(rùn)時(shí)，臟、壁層胸膜 表面粗糙，呼吸時(shí)臟、壁層胸膜相互摩擦，檢查者可表面粗糙，呼吸時(shí)臟、壁層胸膜相互摩擦，檢查者可觸到摩擦感觸到摩擦感 。特點(diǎn)特點(diǎn) 時(shí)相時(shí)相 吸氣末最強(qiáng)吸氣末最強(qiáng) 部位部位前下胸側(cè)部，腋中線第前下胸側(cè)部，腋中線第5、6肋間肋間胸壁 肺第42頁(yè)/共67頁(yè) 叩診第43頁(yè)/共67頁(yè)第44頁(yè)/共67頁(yè)類型類型強(qiáng)度強(qiáng)度音調(diào)音調(diào)時(shí)限時(shí)限性質(zhì)性質(zhì)鼓音鼓音空響空響過(guò)清音過(guò)清音

10、回響回響清音清音鼓響樣鼓響樣濁音濁音重?fù)袈曋負(fù)袈晫?shí)音實(shí)音極鈍極鈍第45頁(yè)/共67頁(yè)正常胸部叩診音：正常胸部叩診音：類型類型部位部位解剖部位解剖部位清音清音正常肺部正常肺部 濁音濁音與實(shí)質(zhì)臟器與實(shí)質(zhì)臟器重疊部分重疊部分胸壁胸壁肌肉肌肉厚實(shí)部位；右側(cè)第厚實(shí)部位；右側(cè)第5 56 6肋間隙以肋間隙以下為下為肝肝濁音區(qū)；左側(cè)前胸部第濁音區(qū)；左側(cè)前胸部第3 34 4肋間隙肋間隙因近因近心臟心臟叩診音稍濁。叩診音稍濁。鼓音鼓音胃泡區(qū)胃泡區(qū)左側(cè)第左側(cè)第5 56 6肋間隙以下為胃泡鼓音區(qū)肋間隙以下為胃泡鼓音區(qū)第46頁(yè)/共67頁(yè)第47頁(yè)/共67頁(yè)第48頁(yè)/共67頁(yè)第49頁(yè)/共67頁(yè)第50頁(yè)/共67頁(yè) 胸部異常叩診

11、音胸部異常叩診音 第51頁(yè)/共67頁(yè) 聽(tīng)診第52頁(yè)/共67頁(yè) 正常呼吸音正常呼吸音分分 類類性性 質(zhì)（吸質(zhì)（吸:呼）呼）聽(tīng)診區(qū)域聽(tīng)診區(qū)域 氣管呼吸音氣管呼吸音粗糙（粗糙（1:1）胸外氣管胸外氣管 支氣管呼吸音支氣管呼吸音 管樣（管樣（1:3）“ha”胸骨柄、頸胸骨柄、頸6-7、胸、胸1-2 支氣管肺泡呼吸支氣管肺泡呼吸音音 沙沙聲（沙沙聲（1:1）胸骨兩側(cè)胸骨兩側(cè)12肋間；肩胛間肋間；肩胛間區(qū)、肺尖區(qū)、肺尖 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 輕柔沙沙聲（輕柔沙沙聲（3:1）“fu”大部分肺野（乳房下部，肩大部分肺野（乳房下部，肩胛下部及腋下）胛下部及腋下） 第53頁(yè)/共67頁(yè) 啰啰 音音 第54頁(yè)/共67

12、頁(yè) 語(yǔ)音共振語(yǔ)音共振定義：產(chǎn)生方式與語(yǔ)音震顫基本相同。由聽(tīng)診器聽(tīng)及。定義：產(chǎn)生方式與語(yǔ)音震顫基本相同。由聽(tīng)診器聽(tīng)及。 正常情況下共振言詞不響亮和清晰，音節(jié)含糊難辯。正常情況下共振言詞不響亮和清晰，音節(jié)含糊難辯。減弱：支氣管堵塞、肺氣腫、胸腔積液減弱：支氣管堵塞、肺氣腫、胸腔積液增強(qiáng)：增強(qiáng)：支氣管語(yǔ)支氣管語(yǔ)音音強(qiáng)度和清晰度增加強(qiáng)度和清晰度增加肺實(shí)變肺實(shí)變胸語(yǔ)音胸語(yǔ)音強(qiáng)度增加、言詞清晰、近耳強(qiáng)度增加、言詞清晰、近耳大范圍肺實(shí)變大范圍肺實(shí)變羊鳴音羊鳴音強(qiáng)度增加、強(qiáng)度增加、性質(zhì)變性質(zhì)變（鼻音、（鼻音、羊叫聲：羊叫聲：yi a）積液上被壓的肺組積液上被壓的肺組織織耳語(yǔ)音耳語(yǔ)音患者用耳語(yǔ)調(diào)發(fā)音患者用耳語(yǔ)調(diào)

13、發(fā)音肺實(shí)變肺實(shí)變第55頁(yè)/共67頁(yè) 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 第56頁(yè)/共67頁(yè)第57頁(yè)/共67頁(yè)第58頁(yè)/共67頁(yè)第59頁(yè)/共67頁(yè)第60頁(yè)/共67頁(yè)第61頁(yè)/共67頁(yè)第62頁(yè)/共67頁(yè)測(cè)定方法測(cè)定方法關(guān)鍵手法關(guān)鍵手法觀察指標(biāo)觀察指標(biāo) 前胸廓擴(kuò)張度前胸廓擴(kuò)張度 拇指（肋緣）；指尖對(duì)稱性指向拇指（肋緣）；指尖對(duì)稱性指向劍突；劍突； 手掌手掌深呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，深呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩手的動(dòng)度是否兩手的動(dòng)度是否一致一致 后胸廓擴(kuò)張度后胸廓擴(kuò)張度 拇指（與后中線平行、約第十肋拇指（與后中線平行、約第十肋骨水平）；骨水平）； 手掌手掌胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度第63頁(yè)/共67頁(yè) 語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫（觸覺(jué)震顫、語(yǔ)顫）：（觸覺(jué)震

14、顫、語(yǔ)顫）：*第64頁(yè)/共67頁(yè)第65頁(yè)/共67頁(yè) 正常呼吸音正常呼吸音分分 類類性性 質(zhì)（吸質(zhì)（吸:呼）呼）聽(tīng)診區(qū)域聽(tīng)診區(qū)域 氣管呼吸音氣管呼吸音粗糙（粗糙（1:1）胸外氣管胸外氣管 支氣管呼吸音支氣管呼吸音 管樣（管樣（1:3）“ha”胸骨柄、頸胸骨柄、頸6-7、胸、胸1-2 支氣管肺泡呼吸支氣管肺泡呼吸音音 沙沙聲（沙沙聲（1:1）胸骨兩側(cè)胸骨兩側(cè)12肋間；肩胛間肋間；肩胛間區(qū)、肺尖區(qū)、肺尖 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 輕柔沙沙聲（輕柔沙沙聲（3:1）“fu”大部分肺野（乳房下部，肩大部分肺野（乳房下部，肩胛下部及腋下）胛下部及腋下） 第66頁(yè)/共67頁(yè) 語(yǔ)音共振語(yǔ)音共振定義：產(chǎn)生方式與語(yǔ)音震顫基本相同。由聽(tīng)診器聽(tīng)及。定義：產(chǎn)生方式與語(yǔ)音震顫基本相同。由聽(tīng)診器聽(tīng)及。 正常情況下共振言詞不響亮和清晰，音節(jié)含糊難辯。正常情況下共振言詞不響