臟腑辨證及護(hù)理(2)

1、臟腑辨證教學(xué)目標(biāo)：能夠掌握臟腑辨證的內(nèi)容；掌握內(nèi)容：心與小腸辨證,肺與大腸辨證，脾與胃辨證，肝與膽辨證，腎與膀胱辨證。 概念臟腑辨證：是運(yùn)用臟腑學(xué)說理論，根據(jù)臟腑生理功能、病理變化，結(jié)合八綱、病 因、氣血等理論通過對四診收集的病情資料進(jìn)行分析、歸納，以辨明病位、病性、 邪正盛衰的一種辨證方法。心與小腸病辨證心的生理功能：主血脈，主神，在體合脈，在志為喜，在液為汗與小腸相表里小腸的生理功能：泌別清濁（指小腸對食物消化的同時隨z進(jìn)行分清別濁的功能） 心氣虛與心陽虛概念：指心氣不足,心之陽氣虛衰所表現(xiàn)的虛弱證候。病因：久病體虛年老臟氣衰弱失血（外傷、產(chǎn)后失血）氣虛及陽，損傷心陽證候：心悸，氣短，自汗

2、，活動時加重，脈細(xì)弱或結(jié)代 兼見：面白無華，體倦乏力，舌淡苔白一心氣虛 兼見：形寒肢冷，心胸憋悶,舌淡胖，苔白滑一心陽虛 心氣虛與心陽虛病機(jī)分析： 鼓動乏力，血液不能正常運(yùn)行心悸體倦乏力心氣不足，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力氣短氣虛衛(wèi)外不固自汗血液運(yùn)行無力，不能上榮面部面白無華血不能充盈脈管脈細(xì)弱心脈瘀阻，氣血運(yùn)行不暢心胸憋悶，舌質(zhì)紫暗 不能溫煦周身形寒肢冷治法：補(bǔ)益心氣；溫通心陽方藥：四君子湯；桂枝甘草湯心血虛與心陰虛 概念：心血虛：是由于心血虧虛，心失濡養(yǎng)所岀現(xiàn)的證候。心 陰虛：是由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所出現(xiàn)的證候。病因：失血（外傷、崩漏、產(chǎn)后失血）生化之源不足久病耗傷陰血證候：心煩，心悸，失眠，多夢

3、，健忘，易驚兼見：頭暈?zāi)垦?，而白無華，唇舌色淡，脈細(xì)弱一心血虛兼見：五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)一心陰虛。心血虛與心陰虛病機(jī)分析：不能充盈脈管脈細(xì)不能上榮頭而眩暈，而白無華，唇舌色淡心失所養(yǎng)心悸，健忘，失眠多夢心陽偏亢，虛火內(nèi)擾五心煩熱，潮熱，盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)心失所養(yǎng)心悸，健忘，失眠，多夢治法與方藥：心血虛：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神；歸脾湯心陰虛：滋陰降火，養(yǎng)心安神；天王補(bǔ)心丹心火熾盛 概念：是指心火熾盛所表現(xiàn)出來的實(shí)熱證候。病因：七情郁久化火六淫內(nèi)郁化火證候：心胸?zé)?，失眠，面赤，口渴，舌尖紅赤，苔黃，脈數(shù)，或見口舌生瘡, 舌體糜爛疼痛，或吐血，鮑血，甚或狂躁，諂

4、語。心火熾盛病機(jī)分析：內(nèi)擾心神，輕者心胸?zé)?，失?重者狂躁，謔語灼傷津液口渴，尿黃，便秘心火上炎口舌生瘡，舌尖紅赤，甚者舌體糜爛灼傷絡(luò)脈，迫血妄行吐血，鮑血治法：清瀉心火；方藥：瀉心湯心血瘀阻 概念：是指瘀血、痰濁阻滯心脈所表現(xiàn)的證候。病因：繼發(fā)于心氣虛、心陽虛情緒激動、勞累、受寒涼過食肥甘、飲酒證候：心悸，怔忡，氣短，左胸痛，痛引左臂內(nèi)側(cè)，時發(fā)時止活淡紫,有瘀斑，脈細(xì)澀心血瘀阻病機(jī)分析：心氣虛心陽虛 氣滯血瘀不能推動血液正常運(yùn)行心悸，怔忡，氣短心陽不振，氣血運(yùn)行不暢推動無力不通則痛胸痛，心悸，面唇青紫手少陰心經(jīng)循肩背痛引肩背內(nèi)臂治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛；方藥：血府逐瘀湯小腸實(shí)熱概念：是指心

5、火下移，致小腸里熱熾盛的證候。 病因：證候：心中煩熱,口渴喜涼饑口舌生瘡，小便赤澀履道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。 病機(jī)分析：熱盛灼傷血絡(luò)尿血心火上炎心煩口渴，口舌生瘡治法：清熱利尿；方藥：導(dǎo)赤散心病護(hù)理1 病情觀察1.1心悸、胸悶、胸痛等癥狀1.2神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脈彖1.3夜間加強(qiáng)巡視2. 生活起居護(hù)理2.1保持病室及環(huán)境安靜2.2注意休息 2.3注意寒溫 2.4保持大便通暢3. 情志護(hù)理宜平靜，避免七情過激，不宜用腦過度4. 飲食調(diào)護(hù)4飲食定時定量，防過饑過飽，夜餐忌過飽4.2心陽氣虛，忌生冷瓜果及涼性食物，宜安神溫補(bǔ)4.3心陰，心血虛者，忌辛辣煙酒及熱性食物，宜滋陰之品4.

6、飲食調(diào)護(hù)4.4痰火內(nèi)盛者，宜清淡，忌肥廿油膩生痰z品4.5心血瘀阻者，控制食量4.6心火熾盛者，忌辛辣煎炸之詁5 用藥護(hù)理睡眠藥宜在睡前3060分鐘內(nèi)服h肺與大腸病辨證肺的生理功能：主氣，司呼吸；主宣發(fā)和肅降，通調(diào)水道，朝百脈；主治節(jié)， 在體合皮，其華在毛發(fā)，開竅于鼻；在志為悲憂，在液為涕；與大腸相表里 大腸的生理功能：傳化糟粕肺陰虛 概念：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生的證候。病因：久咳傷肺陰，疥蟲（結(jié)核桿菌）襲肺，邪熱戀肺，耗傷肺陰，腎陰虛（水 不涵金）證候：干咳無痰，或痰少而稠，或咳痰血，口干咽燥，聲咅嘶啞，形體消瘦，潮熱，顆紅, 盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)分析：肺失肅降久咳傷陰，口咽干燥，聲

7、嘶津液不足痰少而稠，舌紅少津損傷肺絡(luò)痰帯血絲虛熱內(nèi)熾午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顆紅治法：滋養(yǎng)肺陰；方藥：百合固金湯風(fēng)寒束肺概念：是指感受風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。病因：風(fēng)寒z邪襲肺證候：咳嗽，痰稀口，鼻塞流清涕?；蚣鎼汉l(fā)熱,無汗，頭身疼痛，苔薄白，脈浮緊。病機(jī)分析：帥/ （失宣帥氣上逆咳嗽肺失輸布水停為痰稀薄色口，流清涕衛(wèi)氣被郁惡寒，發(fā)熱，無汗治法：宣肺散寒止咳方藥：杏蘇散風(fēng)熱犯肺：概念：是指風(fēng)熱之邪侵犯肺一衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。病因：風(fēng)熱z邪侵犯肺衛(wèi)證候：咳嗽，咯吐黃稠痰不爽，口渴，咽喉痛，頭痛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌邊尖紅，苔 薄黃，脈浮數(shù)。風(fēng)熱犯肺病機(jī)分析：帥失宣降；帥氣上逆咳嗽熱傷肺津，煉液為痰口

8、渴，痰黃稠 衛(wèi)氣被郁惡寒，發(fā)熱，頭痛，苔薄黃，脈浮數(shù) 治法：宣肺散熱止咳；方藥：桑菊飲痰熱壅肺概念：是指熱邪夾痰內(nèi)柬丁訓(xùn)j所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。病因：溫?zé)醶邪夾痰內(nèi)壅丁肺證候：咳嗽氣喘，呼吸氣促，甚則鼻翼煽動，咳嗽痰黃稠，或痰中帶血,或咳膿 血痰有腥臭味，發(fā)熱，胸痛，煩躁不安,口渴，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩, 脈滑數(shù)。痰熱壅肺病機(jī)分析：熱煎熬津液成痰，痰熱郁阻，肺氣不利，失于宣降咳嗽，呼吸 氣促，鼻翼煽動，痰黃稠痰熱阻滯肺絡(luò)胸痛血敗肉腐化膿咯吐血腥臭痰治痰概病證脈痰病熱邪內(nèi)郁灼傷津液發(fā)熱，口渴，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 :清瀉肺熱，化痰平喘；方藥：千金葦莖湯，麻杏右甘湯:是指痰濕

9、阻滯于肺而表現(xiàn)的證候。:久咳傷帥；脾氣虛；感受寒邪候滑濕機(jī):咳嗽痰多性粘，色口易咯，胸部滿悶，或見氣喘，喉中痰鳴，舌淡苔白膩,分析：阻滯氣道，肺氣不利,影響氣機(jī)升降胸部滿悶，氣喘，痰鳴 帥氣上逆咳嗽，痰多粘膩，易咯:燥濕化痰；方藥：二陳湯大腸濕熱 概念：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸所表現(xiàn)的證候。病因：飲食不節(jié)；濕熱蘊(yùn)結(jié)于大腸證候：腹痛，泄瀉穢濁，或下痢膿血，里急后重，肚門灼熱，小便短赤，或發(fā)熱 口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。大腸濕熱病機(jī)分析：飲食不節(jié)，不潔，大腸傳導(dǎo)失職泄瀉穢濁，腹痛，里急后重濕熱傷腸道肛門灼熱，下痢膿血濕熱內(nèi)蘊(yùn)口渴，小便短赤，苔黃膩治法：清利濕熱；方藥：口頭翁湯肺病護(hù)理1 病情觀察1.1咳嗽

10、、氣喘等癥狀1.2痰的色、質(zhì)、量、氣味1.3咯血的先兆肺病護(hù)理2. 生活起居護(hù)理2慎起居，避風(fēng)寒2. 2保持空氣新鮮2.3平時加強(qiáng)身體鍛煉肺病護(hù)理3. 飲食護(hù)理3清淡飲食3.2痰熱者可食口蘿卜、甘蔗、西瓜等生津z品3.3痰濕者可食慧該:仁，山藥等，忌食油膩，甜粘z品3.4寒痰者忌食生冷水果3.5陰虛肺熱者可食綠豆，百合等帥病護(hù)理3. 飲食護(hù)理3.6肺熱壅盛，可食果汁及清涼之品3.7肺氣虛宜食補(bǔ)肺氣之品，如瘦肉，豬肺，也可常食用山藥，扁豆等健脾之品 肺病護(hù)理4 情志護(hù)理保持開圳平和，對病勢綿綿，病程長的患者，可采取安慰，誘導(dǎo)，暗示，轉(zhuǎn)移等 方法加強(qiáng)情志護(hù)理5. 對癥處理5痰多者應(yīng)積極排痰5.2大

11、量咯血者應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，以防窒息脾與胃病辨證脾的生理功能：主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血，在體合肌肉，其華在唇，開竅于口，在 志為思，在液為涎，與胃相表里；胃的生理功能：受納、腐熟水谷 脾氣虛 概念：是指脾氣不足，失其健運(yùn)而表現(xiàn)的證候。病因：先天不足；飲食不節(jié)；勞倦思慮過度證候：食少納呆,1 i淡無味，膠腹脹滿，便澹，少氣懶言，四肢倦怠，消瘦，面色萎黃，舌淡 苔白，脈緩弱。脾氣虛病機(jī)分析：食少納呆，口淡無味，皖腹脹滿，便澹四肢肌肉失養(yǎng)四肢倦怠，消瘦氣血生化不足少氣懶言，面色萎黃治法：益氣健脾；方藥：四君子湯脾不統(tǒng)血概念：是指脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的證候。病因：久病脾虛，勞倦傷脾證候：便血，尿血，

12、肌鮑，鼻iffl,齒1®,或婦女月經(jīng)過多，崩漏等,伴冇食少便澹，神疲，少 氣懶言，面口無華，舌淡，脈細(xì)弱。脾不統(tǒng)血病機(jī)分析：統(tǒng)攝無權(quán)沖任不固刀經(jīng)過多，崩漏不能攝血脾不統(tǒng)血、血溢脈外便血，尿血，肌帕，鼻帕，齒帕 1運(yùn)化失常食少納呆，便澹，面白無華，脈細(xì)弱治法：補(bǔ)脾攝血；方藥：歸脾湯脾氣下陷 概念：是指脾氣虛、主升的功能失常所表現(xiàn)的證候。病因：脾氣虛，久泄久痢，勞倦傷脾證候：皖腹有墜脹感，食后益甚，便意頻數(shù)jjt門墜重，或久痢不止，脫丿1t或內(nèi)臟下垂, 或小便混濁如米汩，頭暈?zāi)垦?，少氣無力，肢體倦怠，食少便澹，舌淡苔白，脈虛弱。脾氣下陷病機(jī)分析：清陽z氣不能上升于頭頭暈耳鳴升提無力臟器下

13、垂運(yùn)化無力食少，便澹，肢體倦怠固攝無權(quán)久痢不止，小便混濁如米淚治法：益氣升提；方藥：補(bǔ)中益氣湯脾胃濕熱 概念：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃所表現(xiàn)的證候。病因：感受濕熱外邪，飲食不節(jié)，過食辛辣肥it之品證候：脫腹痞滿，惡心欲嘔，口粘而甜，肢體困重，大便澹泄,小便黃，或面口肌膚發(fā)黃, 或皮膚發(fā)癢，或身熱起伏，汗出不解，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。脾胃濕熱 病機(jī)分析：脾胃升降失常脫腹痞滿，惡心欲嘔濕熱上泛口粘而甜，舌紅，苔黃膩,脈滑數(shù)膽汁不循常道而外溢面目肌膚發(fā)黃，皮膚發(fā)癢，小便短赤不利治法：清熱祛濕；方藥：茵陳蒿湯食滯胃腕 概念：是指食物停滯胃腕的證候。病因：飲食不節(jié)，暴飲暴食證候：脫腹脹滿或疼痛，曖腐吞酸，或嘔吐

14、酸腐饅食,吐后腹痛得減，厭食，矢氣酸臭, 大便澹泄，泄下物酸腐臭穢，舌苔厚膩,脈滑。食滯胃脫病機(jī)分析：阻滯氣機(jī)膠腹脹滿、疼痛胃失和降上逆嘔葉酸腐饅食，厭食食濁下趨，積于腸道腹痛，腹泄，瀉下物酸腐臭穢 食濁內(nèi)阻舌苔厚膩，脈滑治法：消食導(dǎo)滯；方藥：保和丸脾胃病護(hù)理1 病情觀察飲食、腹脹、腹痛、二便、嘔吐，舌苔等2.生活起居護(hù)理起居有節(jié)，動靜結(jié)合，寒溫適宜3飲食調(diào)護(hù)保持良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食定時定量，不暴飲暴食。宜清淡素食，少食多餐。胃 朕痛時常拒食，不必勉強(qiáng)z,待病情緩解脾胃病護(hù)理3飲食調(diào)護(hù)3脾胃虛弱者食補(bǔ)氣健脾食物，忌食油膩，生冷，硬固，壅阻氣機(jī)之品3.2濕熱蘊(yùn)脾宜且清熱除濕z品，如赤豆，綠豆等，

15、忌食酒，辛辣，油膩z品3.3寒濕困脾：用健脾化濕z品，如山藥，丿mi豆等脾胃病護(hù)理3飲食調(diào)護(hù)3.4胃寒者飲食宜溫，忌食生冷瓜果，可飲用生姜紅糖茶，做菜時可適當(dāng)多加生 姜、胡椒等辛溫調(diào)味甜3.5胃陰虛及胃熱者可適當(dāng)多吃水果，梨汁，蔗汁，也可用百合，麥冬3.6胃實(shí)證往往有吞酸現(xiàn)彖，忌食酸性、甜性和粘性食物脾胃病護(hù)理4情志調(diào)護(hù)憂思傷脾肝的生理功能：主疏泄，主藏血，在體合筋，其華在爪卬，開竅于目,在志為怒，在液為淚，與膽相表里丿肌的生理功能：主貯存和排泄膽汁，主決斷概念：是指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。病因：情志抑郁，過食辛辣肥廿之品證候：情志抑郁或易怒，善太息，胸脅或少腹脹痛，或咽部有梗塞感，或

16、脅下痞 塊，婦女可見乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)。病機(jī)分析：情志失疏泄精神抑郁，急躁易怒，兩脅脹痛，脅卜痞塊氣郁生痰痰氣搏結(jié)于咽喉咽部冇梗塞感氣血失于疏泄刀經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng) 治法：疏肝解郁；方藥：逍遙散 概念：是指肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。病因：情志z火內(nèi)發(fā)，過食辛辣肥膩z品，外感火熱z邪證候：頭脹痛，眩暈，而紅目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或惡夢紛紜，脅肋 灼痛，耳鳴耳聾，尿黃便秘，或吐血，蚯血，或目赤腫痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 病機(jī)分析：火熱循經(jīng)而上頭暈頭痛，面紅口赤腫痛火熱上擾于耳耳鳴耳聾火熱盛，血隨火升葉血，鮑血肝郁化火急躁易怒，惡夢紛紜，兩脅灼痛 治法：清瀉肝火；方藥：龍膽

17、瀉肝湯 概念：是指肝藏血不足，導(dǎo)致肝血虧虛所表現(xiàn)的證候。 病因：失血（外傷，產(chǎn)后大出血，痔瘡，崩漏），化生之源不足 證候：眩暈耳鳴，面口無華，爪甲不榮，兩目干澀，視物模糊,夜肓，肢體麻木, 筋脈拘攣，月經(jīng)量少，或閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)。病機(jī)分析：血不能上榮于頭目頭暈，兩目干澀，視物模糊，夜盲 血不養(yǎng)筋肢體麻木或振顫，爪甲不榮 肝血不足，血?？仗撛陆?jīng)量少，閉經(jīng)治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝；方藥：四物湯概念：是指肝氣亢奮，或肝腎陰虛，陰不潛陽，肝陽上擾頭目所表現(xiàn)的證候。 病因：肝的陰陽失調(diào)，素體陽旺；內(nèi)傷七情證候：頭脹痛，眩暈口脹，面部烘熱，或面紅口赤，口苦咽干，急躁易怒，大便 結(jié)，小便黃，脈弦數(shù)，舌紅苔黃。病機(jī)分析

18、：熱循經(jīng)上擾頭目頭脹痛，面紅目赤，面部烘熱肝陽化火口苦咽干，急躁易怒，大便結(jié)，小便黃，脈弦數(shù)，舌紅苔黃 治法：平肝潛陽；方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 概念：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候。病因：感受濕熱之邪；嗜酒肥甘，釀生濕熱 證候：脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹，大便不調(diào)，小便短黃，苔黃膩，脈眩數(shù), 或身目發(fā)黃，發(fā)熱，或見陰囊濕殄，或睪丸腫大熱痛，外陰瘙癢，帶下黃臭。 病機(jī)分析：氣機(jī)郁結(jié) 脅肋脹痛濕熱熏蒸，膽汁不循常道而外溢一口苦身口發(fā)黃脾胃升降失常納呆，嘔惡腹脹，大便不調(diào)肝脈繞陰器，濕熱卜注陰囊濕殄，睪丸腫痛，婦女見外陰癢帶卜黃臭 治法：清利肝膽濕熱；方藥：龍膽瀉肝湯 肝膽病護(hù)理1.病情觀察1神志、面色、脅痛、黃疸、眩暈、頭痛等2.生活起居護(hù)理環(huán)境安靜，保證睡眠3飲食調(diào)護(hù)3肝氣郁結(jié)者宜常食疏肝理氣之品肝膽病護(hù)理3飲食調(diào)護(hù)3.2肝火上炎者，要保護(hù)肺陰3.3肝風(fēng)內(nèi)動者宜多飲菊花茶，忌食公雞，豬頭肉3.4肝血不足者宜多食補(bǔ)血食物如動物肝臟、及血肉冇情之品3.5肝膽濕熱者宜多食清熱利濕清淡素食肝膽病護(hù)理4情志調(diào)護(hù)忌抑郁惱怒，避免外界不良刺激腎的生理功能：藏精；主生長、發(fā)育和生殖；在體合骨，其華在發(fā),開竅于耳和二 陰；在志為恐，在液為唾；與膀胱相表里膀胱的生理功能：主貯尿和排尿概念：是指腎臟陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候。病因：先天不足，素體陽虛年老腎氣衰弱房室產(chǎn)育過多證