藥理學(xué)19胰島素與口服降血糖藥

1、會(huì)計(jì)學(xué)1藥理學(xué)藥理學(xué)19胰島素與口服降血糖藥胰島素與口服降血糖藥胰島胰島細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性損介導(dǎo)的自身免疫性損傷而引起傷而引起胰島素胰島素絕對(duì)缺乏絕對(duì)缺乏與遺傳因素有關(guān)，胰島與遺傳因素有關(guān)，胰島素抵抗和胰島素分泌缺素抵抗和胰島素分泌缺陷陷胰島素相對(duì)缺乏胰島素相對(duì)缺乏胰島素依賴型胰島素依賴型非胰島素依賴型非胰島素依賴型胰島素胰島素控制飲食、運(yùn)動(dòng)控制飲食、運(yùn)動(dòng)口服降血糖藥口服降血糖藥藥理作用藥理作用1.1.代謝作用代謝作用 1 1 糖；加速葡萄糖的氧化與酵解糖；加速葡萄糖的氧化與酵解 2 2 脂肪：脂肪：促進(jìn)促進(jìn)脂肪脂肪合成合成并并抑制抑制其其分解分解 3 3 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)

2、： 增加增加氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)蛋白質(zhì)氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成合成，抑制抑制蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)分解分解 4 4 離子轉(zhuǎn)運(yùn)：離子轉(zhuǎn)運(yùn)：K K+ +2.2.促生長(zhǎng)作用促生長(zhǎng)作用-S-S-S-S-胰島素受體胰島素受體 ATP蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) ADP磷酸化磷酸化蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)葡萄糖葡萄糖 載體載體葡萄糖葡萄糖胰島素作用模式胰島素作用模式生物效應(yīng)生物效應(yīng)用法：用法：o 最常用：皮下注射最常用：皮下注射不良反應(yīng)不良反應(yīng)o 1 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)o 2 低血糖低血糖o 3 胰島素抵抗胰島素抵抗o 4 脂肪萎縮脂肪萎縮磺酰脲類作用：磺酰脲類作用：1 1 降血糖降血糖 可降正常人血糖，對(duì)胰島功能尚存的病人有效，而對(duì)

3、可降正常人血糖，對(duì)胰島功能尚存的病人有效，而對(duì)I I型及嚴(yán)重糖型及嚴(yán)重糖尿病人則無作用。尿病人則無作用。2 2 對(duì)凝血功能的影響對(duì)凝血功能的影響 減弱血小板黏附力，刺激纖溶酶原的合成，恢復(fù)纖溶酶原活性減弱血小板黏附力，刺激纖溶酶原的合成，恢復(fù)纖溶酶原活性氨基酸氨基酸葡萄糖葡萄糖磺酰脲類磺酰脲類-ATP-ADPcAMPCa2+PCa2+磷酸化磷酸化K+K+膜電位膜電位胰島素胰島素不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：n 胃腸不適，皮膚過敏，嗜睡，眩暈，神經(jīng)痛胃腸不適，皮膚過敏，嗜睡，眩暈，神經(jīng)痛n 黃疸和肝損害黃疸和肝損害n 少數(shù)病人可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少及溶血性貧血。少數(shù)病人可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少及溶血性貧

4、血。n 持久性低血糖（用藥過量所致）持久性低血糖（用藥過量所致）n 老年病人、肝、腎功能不良者易發(fā)生。老年病人、肝、腎功能不良者易發(fā)生。雙雙 胍胍 類類葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制藥酶抑制藥胰島素胰島素增敏藥增敏藥作作用用機(jī)機(jī)制制促進(jìn)攝取、減少吸促進(jìn)攝取、減少吸收、減少糖異生收、減少糖異生增加增加insulin與受體與受體結(jié)合能力結(jié)合能力增加肌肉脂增加肌肉脂肪組織對(duì)胰肪組織對(duì)胰島素敏感性島素敏感性臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用輕、中度輕、中度型糖型糖尿病尿病應(yīng)用磺酰脲類或應(yīng)用磺酰脲類或胰島素療效不佳胰島素療效不佳不良反應(yīng)不良反應(yīng)o嗜睡，水腫，血液稀釋，肌肉和骨骼痛，嗜睡，水腫，血液稀釋，肌肉和骨骼痛， 頭痛，惡心、嘔吐、腹瀉，上呼吸道感染頭痛，惡心、嘔吐、腹瀉，上呼吸道感染。o現(xiàn)發(fā)現(xiàn)曲格列酮有明顯的現(xiàn)發(fā)現(xiàn)曲格列酮有明顯的肝毒性肝毒性，其中間代謝產(chǎn)物可影響肝微粒體，其中間代謝產(chǎn)物可影響肝微粒體P450等等的氧化作用。的氧化作用。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：n 胃腸不適，皮膚過敏，嗜睡，眩暈，神經(jīng)痛胃腸不適，皮膚過敏，嗜睡，眩暈，神經(jīng)痛n 黃疸和肝損害黃疸和肝損害n 少數(shù)病人可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少及溶血性貧血。少數(shù)病人可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減