彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路PPT課件

1、2021/7/241彌漫性肺疾病影像學(xué)診斷思路2021/7/2422021/7/243病例分析病例分析2021/7/244男性，29 歲，漸進(jìn)性氣憋 1 年余2021/7/2452021/7/2462021/7/2472021/7/248特征分析特征分析_8 肺間質(zhì)未見受累肺間質(zhì)未見受累8 背景呈磨玻璃影背景呈磨玻璃影8 結(jié)節(jié)中等、實性、均勻結(jié)節(jié)中等、實性、均勻8 分布基本均勻分布基本均勻2021/7/249影像診斷影像診斷_8 不是淋巴道來源；不是淋巴道來源；8 不是血管播散來源；不是血管播散來源；8 不是原發(fā)肺泡來源；不是原發(fā)肺泡來源；8 不是氣道壁自身來源不是氣道壁自身來源; ;8 是什

2、么來源？是什么來源？氣道吸入實質(zhì)性結(jié)節(jié)氣道吸入實質(zhì)性結(jié)節(jié)2021/7/2410病例病例28 男，男，16歲歲8 干咳干咳 1月余月余8 無發(fā)燒、咯血、氣短無發(fā)燒、咯血、氣短8 臨床化驗無特殊臨床化驗無特殊2021/7/2411M/16Y2021/7/2412M/16Y2021/7/2413M/16Y2021/7/2414M/16Y2021/7/24152021/7/2416M/16Y2021/7/2417臨床和影像特征臨床和影像特征_ 8 青少年男性，青少年男性，8 臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例8 雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征8 結(jié)節(jié)密度較高

3、，緣清結(jié)節(jié)密度較高，緣清2021/7/2418分析分析_ 8 結(jié)節(jié)類型：結(jié)節(jié)類型：8 初步診斷：初步診斷：8 下一步檢查下一步檢查8 2021/7/2419支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查透壁活檢透壁活檢2021/7/2420病理病理_ 8 甲狀腺癌甲狀腺癌 肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移2021/7/2421病例病例3 3鄭鄭，男性，男性，3838歲。歲。近半年來呼吸困難、干咳、少痰，近半年來呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛，無咯血和發(fā)燒，漸加重。伴胸痛，無咯血和發(fā)燒，漸加重。2021/7/24222021/7/24232021/7/24242021/7/24252021/7/24262021/7/24272021/7/

4、24282021/7/2429典型征象：典型征象：1 1 彌漫性三均性粟粒性病變彌漫性三均性粟粒性病變2 2 葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣3 3 縱隔淋巴結(jié)似有增大（不很明確）縱隔淋巴結(jié)似有增大（不很明確）2021/7/2430鑒別診斷：鑒別診斷：1 1 粟粒性肺結(jié)核（血行播散）粟粒性肺結(jié)核（血行播散）2 2 肺部腫瘤肺部腫瘤轉(zhuǎn)移（血行播散）、肺泡癌轉(zhuǎn)移（血行播散）、肺泡癌3 3 急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）4 4 結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗┙Y(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗? 5 癌性淋巴管炎（淋巴道來源）癌性淋巴管炎（淋巴道來源）2021/7

5、/2431支氣管鏡透壁活檢支氣管鏡透壁活檢2021/7/2432病理：結(jié)節(jié)病病理：結(jié)節(jié)病2021/7/2433病例病例4 4王王，男性，男性，2020歲。歲。近近3 3月來干咳、少痰，不伴胸痛，月來干咳、少痰，不伴胸痛，無咯血和發(fā)燒。無咯血和發(fā)燒。2021/7/24342021/7/24352021/7/24362021/7/2437支氣管鏡透壁活檢支氣管鏡透壁活檢肺泡灌洗肺泡灌洗2021/7/2438病理：結(jié)核病理：結(jié)核2021/7/2439病例5 女，54歲，農(nóng)民 咳嗽、氣憋5個月，逐漸加重 痰不多，白色2021/7/24402021/7/24412021/7/24422021/7/244

6、32021/7/2444CT特征分析 雙肺彌漫性散在分布 病變類型：多發(fā)大小不等結(jié)節(jié) 多發(fā)大小囊性病變 結(jié)節(jié)類型和來源 結(jié)節(jié)特征：不規(guī)則、無規(guī)則2021/7/2445鑒別診斷 腫瘤類病變： 轉(zhuǎn)移瘤（血道或淋巴道） 原發(fā)性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤 非腫瘤病變 感染性、肉芽腫樣、小血管炎 結(jié)締組織病、淀粉樣變性、其他等2021/7/2446診斷方法 CT引導(dǎo)下穿刺活檢 支氣管鏡透壁活檢2021/7/2447病理診斷 彌漫性肺泡癌 囊性 非黏液型2021/7/2448 結(jié)節(jié)病 肺結(jié)核2021/7/24492021/7/24502021/7/2451DLD DLD 的基本特征的基本特征8 分布：多灶性或

7、彌漫8 形態(tài)：多樣化或混雜8 部位：間質(zhì)和實質(zhì)浸潤8 病理：多種類型和機(jī)制 一大組異質(zhì)性疾病群DLD約約200-300種疾病，其中種疾病，其中2/3病因不明病因不明2021/7/2452病理分型病理分型8 間質(zhì)性：間質(zhì)性：肺泡炎和間質(zhì)纖維化肺泡炎和間質(zhì)纖維化8 實質(zhì)性：實質(zhì)性：肺泡充盈為主肺泡充盈為主8 腫瘤樣：腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生腫瘤或肉芽腫樣增生8 淋巴性：淋巴性：淋巴細(xì)胞增殖淋巴細(xì)胞增殖8 肺囊性：肺囊性：肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張2021/7/2453影像診斷思路影像診斷思路8 影像影像方法方法的選擇的選擇8 影像影像特征特征的分析的分析8 結(jié)合結(jié)合臨床和化驗臨床和

8、化驗 2021/7/2454影像方法影像方法 檢查手段：檢查手段：胸片、胸片、CT ？ 成像技術(shù)：成像技術(shù)：常規(guī)、薄層？常規(guī)、薄層？2021/7/2455彌漫性肺疾病臨床-影像-病理Clinic-Radiology-Pathology2021/7/24562021/7/2457 1、網(wǎng)狀影、網(wǎng)狀影 2、多發(fā)結(jié)節(jié)影、多發(fā)結(jié)節(jié)影 3、實變影、實變影 4、囊狀影、囊狀影 5、肉芽腫影、肉芽腫影 6、混合密度影、混合密度影2021/7/24582021/7/2459CTCT成像技術(shù)是關(guān)鍵成像技術(shù)是關(guān)鍵8 HRCT： 是核心8 層厚： 1mm8 重建： 高分辨率8 矩陣： 512 - 10242021/

9、7/2460 常規(guī)常規(guī)CT （層厚（層厚10mm） 薄層薄層CT （層厚（層厚1mm）2021/7/2461 常規(guī)常規(guī)CT （層厚（層厚10mm） 薄層薄層CT （層厚（層厚1mm）2021/7/2462 常規(guī)常規(guī)CT （層厚（層厚10mm） 薄層薄層CT （層厚（層厚1mm）2021/7/2463 常規(guī)常規(guī)CT （層厚（層厚10mm） 薄層薄層CT （層厚（層厚1mm）2021/7/2464 空氣潴留征：空氣潴留征：Air trapping 吸氣相吸氣相 呼氣相呼氣相2021/7/2465影像分析影像分析（差異）（差異）8 形態(tài)學(xué)類型形態(tài)學(xué)類型（六種）（六種）8 分布的差異分布的差異（五種）

10、（五種）8 病灶外征象病灶外征象 等等等等 （背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)） 2021/7/2466影像（影像（HRCTHRCT）分型）分型8 網(wǎng)線狀網(wǎng)線狀 陰影陰影8 結(jié)節(jié)狀結(jié)節(jié)狀 陰影陰影8 高密度高密度 片影片影8 低密度低密度 囊片影囊片影8 肉芽腫肉芽腫 樣影樣影8 混合型混合型 陰影陰影2021/7/2467 1、網(wǎng)狀影、網(wǎng)狀影 2、多發(fā)結(jié)節(jié)影、多發(fā)結(jié)節(jié)影 3、實變影、實變影 4、囊狀影、囊狀影 5、肉芽腫影、肉芽腫影 6、混合密度影、混合密度影2021/7/2468網(wǎng)線狀影網(wǎng)線狀影 分型和鑒別分型和鑒別2021/7/2469網(wǎng)線狀影的構(gòu)成（部

11、位）網(wǎng)線狀影的構(gòu)成（部位）8 小葉間隔8 小葉內(nèi)間隔8 小葉核心8 中軸支氣管血管束增厚8 胸膜下曲線8 胸膜下間質(zhì)增厚8 細(xì)支氣管粘液栓和管壁增厚8 蜂窩2021/7/2470 1、小葉間隔增厚、小葉間隔增厚 2、小葉內(nèi)間隔增厚、小葉內(nèi)間隔增厚2021/7/2471 3、小葉核心增厚、小葉核心增厚 4、中軸支氣管血管束增厚、中軸支氣管血管束增厚2021/7/2472 5、胸膜下線、胸膜下線 6、胸膜下間質(zhì)增厚、胸膜下間質(zhì)增厚2021/7/2473 7、細(xì)支氣管栓和壁增厚、細(xì)支氣管栓和壁增厚 8、蜂窩、蜂窩2021/7/2474網(wǎng)線狀網(wǎng)線狀 之之 亞型亞型8 大小網(wǎng)格影（周圍間質(zhì)）8 放射狀線

12、條（中軸間質(zhì)）8 混合型網(wǎng)線（網(wǎng)結(jié)狀影 （不同背景） 鋪路石影 蜂窩狀影）2021/7/2475 細(xì)小網(wǎng)格影細(xì)小網(wǎng)格影 周圍間質(zhì)周圍間質(zhì) 放射狀線條影放射狀線條影 中軸間質(zhì)中軸間質(zhì) 間質(zhì)性肺炎（間質(zhì)性肺炎（UIP） 過敏性肺炎（過敏性肺炎（CHP）2021/7/2476 網(wǎng)格影網(wǎng)格影 + 磨玻璃影磨玻璃影 網(wǎng)格影網(wǎng)格影 + 多囊狀多囊狀肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌（肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌（BAC） 肺淋巴管肌瘤?。ǚ瘟馨凸芗×霾。↙AM）2021/7/2477 網(wǎng)線影網(wǎng)線影 + 多發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié) 網(wǎng)格影網(wǎng)格影 + 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) + GGO 肺結(jié)節(jié)病肺結(jié)節(jié)病 肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎2021/7/2478

13、常見疾病8 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎8 膠原病肺浸潤8 癌性淋巴管炎8 結(jié)節(jié)病8 間質(zhì)性肺水腫8 慢性過敏性肺炎8 組織細(xì)胞增生癥X8 慢性過敏性肺炎 2021/7/2479 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩）：外圍分布、纖維化、蜂窩2021/7/2480 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 HRCT：間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對稱、無纖維化改變：間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對稱、無纖維化改變2021/7/2481 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病HRCT : 網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱或不對稱、有纖維化網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱或不對稱、有纖維化2021/7/2482 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病HRCT : 網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對

14、稱、有纖維化網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱、有纖維化2021/7/2483 過敏性肺炎（亞急性或慢性）過敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT : 放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對稱、有纖維化放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對稱、有纖維化2021/7/2484 肺泡蛋白沉積癥肺泡蛋白沉積癥HRCT : 鋪路石樣征、彌漫受累、對稱、無纖維化鋪路石樣征、彌漫受累、對稱、無纖維化2021/7/2485 肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌HRCT : 鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受累、實變灶、無纖維化鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受累、實變灶、無纖維化2021/7/2486 肺淋巴管肌瘤?。ǚ瘟馨凸芗×霾。↙AM)HRCT : 網(wǎng)囊

15、狀影、彌漫性分布、無纖維化網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、無纖維化2021/7/2487結(jié)節(jié)狀影結(jié)節(jié)狀影 分型和鑒別分型和鑒別2021/7/2488多發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié) 之之 分型分型8 大小 8 形態(tài) 8 密度 8 背景 8 來源和分布 8 伴隨征象2021/7/2489大小分類8 3 mm3 mm：粟粒結(jié)節(jié)：粟粒結(jié)節(jié)8 5 mm5 mm：微結(jié)節(jié)：微結(jié)節(jié)8 1 cm1 cm：小結(jié)節(jié)：小結(jié)節(jié)8 2 cm2 cm：中結(jié)節(jié)：中結(jié)節(jié)8 3 cm3 cm：大結(jié)節(jié)：大結(jié)節(jié)2021/7/2490 結(jié)節(jié)大小：結(jié)節(jié)大?。?粟粒、微小、中等、大結(jié)節(jié)粟粒、微小、中等、大結(jié)節(jié)2021/7/2491形態(tài)分類8 圓形或類圓形圓形或類

16、圓形8 不規(guī)則形不規(guī)則形8 樹芽狀或分支狀樹芽狀或分支狀8 星狀星狀8 短棒狀或弧狀短棒狀或弧狀2021/7/2492 結(jié)節(jié)形態(tài)：結(jié)節(jié)形態(tài)： 圓形、分叉、弧形、星狀圓形、分叉、弧形、星狀2021/7/2493密度分類8 實性實性8 囊性囊性8 鈣化性鈣化性8 混合型混合型2021/7/2494 結(jié)節(jié)密度：結(jié)節(jié)密度： 實性、囊性、鈣化、混合實性、囊性、鈣化、混合2021/7/2495背景分類8 網(wǎng)狀結(jié)節(jié)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)8 磨玻璃結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)8 肺氣腫結(jié)節(jié)肺氣腫結(jié)節(jié)8 正常背景的結(jié)節(jié)正常背景的結(jié)節(jié)2021/7/2496 結(jié)節(jié)背景：結(jié)節(jié)背景： 網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常2

17、021/7/2497分布與來源分布與來源 8 間質(zhì)性：間質(zhì)性： 淋巴道淋巴道8 氣腔性：氣腔性： 吸入性吸入性8 氣道性氣道性： 氣道壁氣道壁8 隨機(jī)性隨機(jī)性： 血行性血行性8 多中心：多中心： 原發(fā)性原發(fā)性2021/7/2498 來源和分布：來源和分布：淋巴、氣道、血管、原發(fā)淋巴、氣道、血管、原發(fā)2021/7/2499分析要點8 肺間質(zhì)是否受累肺間質(zhì)是否受累 周圍間質(zhì)：周圍間質(zhì)：小葉間隔、葉間裂、胸膜下區(qū)小葉間隔、葉間裂、胸膜下區(qū) 中軸間質(zhì)：中軸間質(zhì)：支氣管血管束支氣管血管束2021/7/24100 特殊征象：特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病

18、肺結(jié)核（粟粒）肺結(jié)核（粟粒）2021/7/24101 特殊征象：特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病 肺結(jié)核（氣播）肺結(jié)核（氣播）2021/7/24102 HRCT：肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié)肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié)氣腔來源的實質(zhì)性結(jié)氣腔來源的實質(zhì)性結(jié)節(jié)節(jié)2021/7/24103 HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)肺動脈來源的隨機(jī)結(jié)肺動脈來源的隨機(jī)結(jié)節(jié)節(jié)2021/7/24104 HRCT：肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)淋巴道來源的間質(zhì)結(jié)淋巴道來源的間質(zhì)結(jié)節(jié)節(jié)2021/

19、7/24105 HRCT：肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)小氣道壁來源的核心結(jié)節(jié)小氣道壁來源的核心結(jié)節(jié)2021/7/24106 HRCT：肺間質(zhì)受累？背景？不規(guī)則結(jié)節(jié)肺間質(zhì)受累？背景？不規(guī)則結(jié)節(jié)原發(fā)肺泡的多中心結(jié)原發(fā)肺泡的多中心結(jié)節(jié)節(jié)2021/7/241072021/7/24108常見疾?。毫馨偷纴碓? 結(jié)節(jié)病8 癌性淋巴管炎8 淋巴增生類疾病 2021/7/241092021/7/241102021/7/24111常見疾?。簹馇粊碓? 外源性過敏性肺泡炎8 塵肺8 肺泡出血8 微石癥 2021/7/24112 女女 14歲：歲：家養(yǎng)鴿子家養(yǎng)鴿子2月，漸行性氣憋

20、月，漸行性氣憋2021/7/24113 男男 29歲：歲：造船廠電焊工，工齡造船廠電焊工，工齡10年，漸行性氣憋年，漸行性氣憋2021/7/24114常見疾?。簹獾辣趤碓? 細(xì)支氣管炎8 肺結(jié)核（氣道播散型）8 肺囊性纖維化8 支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病 2021/7/24115 HRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景2021/7/24116DPB三大特征：三大特征：1、排列特征、排列特征2、薄壁囊腔、薄壁囊腔3、空氣潴留、空氣潴留2021/7/24117 女女32歲，無癥狀，歲，無癥狀，HRCT彌漫散在分布樹丫狀結(jié)節(jié)彌漫散在分布樹丫狀結(jié)節(jié)20

21、21/7/24118常見疾?。貉軄碓? 粟粒型肺結(jié)核8 血行性轉(zhuǎn)移瘤8 其他 2021/7/24119 HRCT：兩肺彌漫性隨機(jī)均勻分布的粟粒結(jié)節(jié)：兩肺彌漫性隨機(jī)均勻分布的粟粒結(jié)節(jié)2021/7/24120 HRCT : 兩肺大小不等的隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)兩肺大小不等的隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)2021/7/24121常見疾病：原發(fā)肺泡來源8 粟粒型細(xì)支氣管肺泡癌8 淋巴瘤樣肉芽腫等8 其他 2021/7/24122 男男 38歲，歲，HRCT : 兩肺無規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié)兩肺無規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié)2021/7/24123HRCT : 兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)2021/

22、7/24124高密度片狀影高密度片狀影 分型和鑒別分型和鑒別2021/7/24125高密度斑片影 之 分型8 形態(tài) 8 密度 8 分布和來源 8 伴隨征象 2021/7/24126形態(tài)分類8 斑片狀或灶性斑片狀或灶性8 葉段狀葉段狀8 大片狀大片狀8 彌漫性全肺彌漫性全肺2021/7/24127 形態(tài)：形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合斑片、大片、彌漫、混合2021/7/24128密度分類8 磨玻璃影磨玻璃影8 低密度實變低密度實變8 高密度實變高密度實變8 混合型混合型2021/7/24129 密度：密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合磨玻璃影、低密度、高密度、混合 肺泡出血肺泡出血 淋巴瘤淋巴瘤 肺不張肺不張 肺泡癌肺泡癌2