醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全個(gè)人獎(jiǎng)懲考核辦法

1、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全個(gè)人獎(jiǎng)懲考核辦法醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全個(gè)人獎(jiǎng)懲考核辦法 （試行）一、總 則1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章 和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。為保障我院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，促 進(jìn)醫(yī)療工作的持續(xù)改進(jìn)和服務(wù)水平， 特制定本辦法對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行量化 考核。2、本辦法適用于在本院從事臨床診療工作的醫(yī)務(wù)人員。3、考核采用抽查零缺陷制：醫(yī)務(wù)科 、質(zhì)控辦 不定期檢查，醫(yī)院行政查房。建立個(gè) 人檔案，每月總結(jié)一次，當(dāng)事人違規(guī) 1 分扣款 20 元， 10 分以上者每增加一分加扣 10 元，20 分以上者每增加一分加扣 20 元，30

2、 分以上者每增加一分加扣 30 元， 40 分以 上者每增加一分加扣 40 元，全月累計(jì)違規(guī) 50 分（包括 50 分）及全年累計(jì)違規(guī) 120 分 （含 120 分）以上者除扣款外，將視情節(jié)輕重給予 13 個(gè)月的離崗培訓(xùn)，離崗培訓(xùn)期 間只發(fā)基本工資，同時(shí)取消責(zé)任人的處方權(quán)， 離崗培訓(xùn)者年終考核為不合格，另按天數(shù) 扣除年終獎(jiǎng)勵(lì)工資，且連續(xù)兩年內(nèi)不得晉升職稱、 不得評(píng)先進(jìn)、不得外出培訓(xùn)及取消當(dāng) 住院總的資格。獎(jiǎng)勵(lì)積分滿 10 分者視獲獎(jiǎng)行為由醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì) 100-200 元， 10-20 分者視 獲獎(jiǎng)行為獎(jiǎng)勵(lì) 200-400 元。經(jīng)濟(jì)處罰從績(jī)效工資中扣除，當(dāng)月績(jī)效工資不足可順延至 次月執(zhí)行。4、考核與

3、獎(jiǎng)懲由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織與實(shí)施，審定意見按月通知科主任和責(zé)任人，并 報(bào)財(cái)務(wù)科兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，當(dāng)事人有不同意見的可在接到通知后 72 小時(shí)內(nèi)提出申訴，報(bào)請(qǐng)醫(yī) 院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)復(fù)議， 作出最終裁決。 各科主任在科室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理 工作中可參照本辦法對(duì)科室工作人員的醫(yī)療行為實(shí)施獎(jiǎng)懲。5、本 辦法中針對(duì)違規(guī)執(zhí)業(yè)行為的認(rèn)定與考核，特指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)工作中存 在過失行為但尚未引發(fā)醫(yī)患糾紛， 或引發(fā)患者投訴但未造成經(jīng)濟(jì)損失的情況。 凡因過失 行為引發(fā)醫(yī)療糾紛并導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失者參照有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。 涉及行政、 黨紀(jì)和法 律責(zé)任的另按有關(guān)規(guī)定處理。 凡上級(jí)檢查、考核時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題， 或相同錯(cuò)誤屢次發(fā)生者

4、， 按有關(guān)條款 加位、加重 處罰。二、違規(guī)的認(rèn)定與處罰（一）基本要求1、執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員在診療工作中，必須按規(guī)定著清潔工作服，佩帶醫(yī)院統(tǒng)一印制的 工作牌，上班期間不得在服務(wù)窗口吃飯，不得穿工作服進(jìn)入食堂，診察病人需隨身攜帶 基本診療器具（如聽診器），執(zhí)行有創(chuàng)診療操作時(shí)需戴醫(yī)用口罩、手套和工作帽（無菌 操作按無菌操作技術(shù)規(guī)范要求執(zhí)行）。違者每項(xiàng)記扣 2 分。2、診療病人時(shí)應(yīng)做到嚴(yán)肅認(rèn)真、耐心細(xì)致、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、語(yǔ)言文明、不使用服務(wù)忌 語(yǔ)、不接聽與醫(yī)療工作無關(guān)的電話，不得有與醫(yī)療工作無關(guān)的其他言行，違者每次記扣 4 分；違反服務(wù)規(guī)范或被病人投訴的，每次視情節(jié)輕重記扣責(zé)任人 4-6 分，年度內(nèi)被投 訴四次以

5、上的，認(rèn)定屬實(shí)后，定為當(dāng)年度考核不合格 。3、服從醫(yī)院管理，尊重同事、體諒他人，按正常渠道和規(guī)定程序反映意見和問題， 不鬧無原則糾紛， 不影響工作秩序， 不在背后議論其他同事或散布不利于醫(yī)院或科室醫(yī) 療工作開展的 “信息 ”，更不得在病人面前詆毀毀同事， 發(fā)表不負(fù)責(zé)任的言論， 違者每發(fā) 現(xiàn)一次記扣 5 分，造成醫(yī)患矛盾和糾紛的，每次記扣 15 分。4、遇有突發(fā)事件、重大傳染性疾病流行和指令性任務(wù)需無條件服從上級(jí)衛(wèi)生行政 部門和醫(yī)院的調(diào)遣和安排，推諉、拒絕執(zhí)行命令者，記扣 15 分；無故延誤執(zhí)行者，記 扣 10 分；執(zhí)行命令時(shí)消極被動(dòng)，應(yīng)付工作者，每發(fā)現(xiàn)一次記扣 6 分。5、在醫(yī)療工作中遵守醫(yī)院

6、作息制度。上班期間需在崗在位，離開科室須保持通訊 暢通，脫崗 30 分鐘以上者，視情節(jié)后果記扣 5-10 分；值班期間擅離職守者， 1 次記 扣 25 分；酒后上崗每發(fā)現(xiàn)一次記扣 5 分。曠工者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)交由人事部門進(jìn)行處理。凡 違反作息制度招致患者不滿或投訴者，每次記扣 5 分。6、合理使用醫(yī)療權(quán)限，執(zhí)業(yè)醫(yī)生不得利用職務(wù)之便，收受醫(yī)藥廠商及其關(guān)系人為 獲得營(yíng)銷暴利贈(zèng)予的藥品和器械回扣、禮金、禮物、代幣券、國(guó)內(nèi)外旅游 “考察”和吃請(qǐng) 等，否則一經(jīng)發(fā)現(xiàn)， 除收繳違規(guī)所得并報(bào)請(qǐng)給予紀(jì)律處分外， 核實(shí)價(jià)值在 50-500 元者， 記扣 10 分； 500-1000 元者，記扣 20 分； 1000 元

7、以上者，記扣 50 分。索要者一經(jīng)核 實(shí)交院部處理。7、醫(yī)療工作中使用非醫(yī)院正常渠道購(gòu)置的藥劑和器具時(shí)，必須經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批 準(zhǔn)，違者記扣 15 分，并報(bào)請(qǐng)?jiān)翰刻幚恚?醫(yī)療工作中， 患者接受診療應(yīng)向醫(yī)院按章繳費(fèi)， 非經(jīng)醫(yī)院允許，醫(yī)務(wù)人員不得私自動(dòng)用醫(yī)療診療物品和設(shè)備在院內(nèi)外為患者提供有償服 務(wù)，違者每發(fā)現(xiàn)一次記扣 10 分并報(bào)請(qǐng)?jiān)翰刻幚怼?、本 院醫(yī)務(wù)人員不得要求 服務(wù)對(duì)象到指定的商家購(gòu)買藥品、器械，不得私自向病 人推銷各種藥品、器械及其他物品，不得未經(jīng)批準(zhǔn)私自把病人介紹到外院診治，違者每 發(fā)現(xiàn)一次記扣 15 分并報(bào)請(qǐng)?jiān)翰刻幚?。（二）基本工作制?、首診負(fù)責(zé)制 病人有求，首診醫(yī)師必應(yīng)，不給病員

8、解決問題就離開的記扣責(zé)任人 25 分；首診醫(yī) 師在應(yīng)診過程中必須恪盡職守，遇有非本專業(yè)疾病患者時(shí)，需做好分診工作，告知其應(yīng) 該繼續(xù)就診的科室， 否則引發(fā)患者不滿或投訴的每次予記扣責(zé)任人 2 分；首診醫(yī)生未認(rèn) 真接診病人，引起病人投訴的，記扣責(zé)任人 5 分。有其他違反本院首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制行為的，視情節(jié)輕重記扣責(zé)任人15 分。2、入出院工作制度 門（急）診醫(yī)師在應(yīng)診過程中實(shí)事求是地收治病員，患者具備住院指征，而門（急） 診醫(yī)師因未盡告知義務(wù)延誤其住院的， 或患方拒絕住院而未留存其拒絕住院簽字的， 每 發(fā)現(xiàn)一次記扣責(zé)任人 5 分；門（急） 診醫(yī)師診治到非本人執(zhí)業(yè)范圍的病人應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān) 專業(yè)人員會(huì)診，

9、由會(huì)診醫(yī)師決定是否需住院， 違者每發(fā)現(xiàn)一次記扣責(zé)任人 5 分；門（急） 診醫(yī)師根據(jù)患者病情和有關(guān)規(guī)定收入院的病人，住院部醫(yī)生無絕對(duì)充分理由不得拒絕， 違者記扣 8 分。病人出院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師需提前通知護(hù)理部門并書寫出院小結(jié)， 本院主治醫(yī)師以上 （含 主治醫(yī)師）應(yīng)在給患者出具的出院證上簽名，違者記扣 2 分；若患者病情不宜出院，而 患方堅(jiān)決要求出院時(shí)， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)予勸阻并做出記錄， 勸阻無效時(shí)應(yīng)由病人或其代理人 在醫(yī)療文書中簽字同時(shí)報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，并由其簽字后方可出院，違者記扣主管醫(yī)師 4 分。有其他違反入、出院制度行為的，視情節(jié)輕重記扣責(zé)任人 15 分。3、門診工作制度 門診醫(yī)師不得擅自請(qǐng)其他醫(yī)

10、務(wù)人員代替應(yīng)診 ，違者每次記扣 5 分；專家、專科門診 醫(yī)師因診療行為不規(guī)范引發(fā)患者不滿或投訴的， 經(jīng)查實(shí)后每次記扣 4 分；違反專病專治 原則有不合理的檢查和治療行為的，每次記扣 5 分。門診醫(yī)師必須按時(shí)應(yīng)診， ，凡因遲到早退引發(fā)患者不滿或投訴的每次記扣責(zé)任人 15分；經(jīng)檢查門診病歷和處方有違反病歷書寫規(guī)范每次記扣 1 分；因故不能應(yīng)診而未通知 門診部及時(shí)撤換公示，招致患者不滿或投訴的記扣 5 分。有其他違反專家、?？崎T診工作制度行為的，視情節(jié)輕重記扣責(zé)任人 15 分。4、醫(yī)務(wù)人員外出請(qǐng)假報(bào)批制度 醫(yī)務(wù)人員在崗期間因故離院外出必須履行請(qǐng)假報(bào)批手續(xù)。初中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員外出 需經(jīng)科主任同意，在醫(yī)

11、務(wù)科備案（法定節(jié)假日或值休期間除外），違者每次記扣 2 分； 高級(jí)職稱和擔(dān)任主診醫(yī)師的人員外出離開成都須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意， 在院長(zhǎng)辦公室備案， 違 者記扣 2 分；擔(dān)任一級(jí)科行政副主任以上職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員外出須經(jīng)分管院長(zhǎng)同意， 在醫(yī) 務(wù)科和院長(zhǎng)辦公室備案， 違者記扣 5 分；各類醫(yī)務(wù)人員外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)應(yīng)在醫(yī)務(wù)科報(bào) 批備案，違者記扣 4 分并不予報(bào)支。有其他違反外出請(qǐng)假報(bào)批制度行為的，視情節(jié)輕重記扣責(zé)任人 15 分。5、查對(duì)制度 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致患者姓名、性別、年齡及其他醫(yī)療信息書寫錯(cuò)誤的，每 處記扣責(zé)任人 1 分；違反查對(duì)制度，導(dǎo)致產(chǎn)生診斷、治療、檢查缺陷而未造成嚴(yán)重后果 者，視情節(jié)輕重記

12、扣責(zé)任人 15 分。有其他違反查對(duì)制度行為的，視情節(jié)輕重記扣責(zé)任人 15 分。6、檢診制度 病人入院后需及時(shí)認(rèn)真地進(jìn)行檢診處置并完善病歷記錄，危重患者必須隨到隨查， 違者每次記扣責(zé)任人 2 分；普通患者入院逾 30 分鐘主管醫(yī)師仍未接診、安排診治方案 者，記扣責(zé)任人 5 分；入院 3 個(gè)工作日內(nèi)按診療規(guī)范應(yīng)予實(shí)施的常規(guī)檢查仍未完成者 （受 本院檢查條件所限者除外） ，予記扣責(zé)任人 5 分；檢診結(jié)論下級(jí)醫(yī)師需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師 報(bào)告，違者每次記扣 2 分。有其他違反檢診制度行為的，視情節(jié)輕重記扣責(zé)任人 15 分。7、醫(yī)囑與處方制度經(jīng)治醫(yī)師在完成對(duì)患者的檢查后， 應(yīng)及時(shí)針對(duì)患者病情開寫醫(yī)囑， 醫(yī)囑應(yīng)層

13、次分明、 內(nèi)容清楚，處方用藥應(yīng)規(guī)范合理。 違反醫(yī)囑制度， 開寫醫(yī)囑不及時(shí)、 不合理、不規(guī)范者， 每次記扣責(zé)任人 2 分；病人實(shí)際用藥與開寫的醫(yī)囑應(yīng)保持一致，違者每次記扣責(zé)任人 5 分。處方用藥應(yīng)充分必要，不能說明用藥之合理性和必要性者，每次記扣責(zé)任人 4 分； 處方藥物量過大、藥物存在使用禁忌、 配伍禁忌、 毒麻精神藥品未使用單獨(dú)處方以及忽 視藥品副作用的， 每發(fā)現(xiàn)一次記扣責(zé)任人 6 分；抗生素使用必須嚴(yán)格遵照 抗菌藥物使 用管理規(guī)范和抗生素分級(jí)管理制度執(zhí)行，違者每次記扣責(zé)任人 13 分；醫(yī)保、 離休等特殊患者處方用藥必須按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行， 違者除承擔(dān)醫(yī)院遭受的經(jīng)濟(jì)損失外另 記扣責(zé)任人 5 分

14、。有其他違反醫(yī)囑與處方制度行為的，視情節(jié)輕重記扣責(zé)任人 15 分。8、值班與交接班制度醫(yī)務(wù)人員必須按時(shí)進(jìn)行門診及病房交接班， 一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提前 5 分鐘進(jìn)行交接班， 違者每次記扣 2 分；危重病人應(yīng)在床旁交接班， 違者記扣 4 分；值班醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定詳實(shí) 完整地書寫值班記錄， 違者每次記扣 2 分；值班期間應(yīng)恪盡職守， 不得有與值班工作無 關(guān)的行為，不得接待醫(yī)藥代表，違者每發(fā)現(xiàn)一次記扣 6 分。有其他違反值班與交接班制度行為的，視情節(jié)輕重記扣責(zé)任人 15 分。9、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和查房制度 嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度。對(duì)患者診療，下級(jí)醫(yī)生過于自信或疏忽大意，不主動(dòng) 請(qǐng)示報(bào)告上級(jí)醫(yī)生者，每發(fā)現(xiàn)一次記

15、扣 4 分；對(duì)上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療決定（含查房意見、會(huì) 診意見、病例討論意見等）下級(jí)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)認(rèn)真地執(zhí)行，不得敷衍塞責(zé)、消極應(yīng)付，違 者每次記扣 6分；無合理理由不執(zhí)行的， 每發(fā)現(xiàn)一次記扣 8 分；上級(jí)醫(yī)生接到下級(jí)醫(yī)生 請(qǐng)示報(bào)告后，應(yīng)主動(dòng)參與、認(rèn)真分析、明確指示、協(xié)助診療、不得無動(dòng)于衷、 敷衍塞責(zé)、 消極應(yīng)付，否則記扣責(zé)任人 6 分。醫(yī)師查房粗疏， 態(tài)度生硬招致患者不滿或投訴的， 記扣責(zé)任人 4 分；根據(jù)患者病情， 各級(jí)醫(yī)生應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按規(guī)定次數(shù)查房， 通過詢問病人核實(shí)， 如住院三天病人還不知 道相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)生，則按職稱高低依次記扣 2分、4分、6 分；查房不規(guī)范，檢診不嚴(yán) 謹(jǐn)不全面不細(xì)致，導(dǎo)致重

16、要陽(yáng)性體征漏檢的，按職稱高低依次記扣6分、4 分、2分；上級(jí)醫(yī)生查房不講解、不分析，對(duì)危、重、疑難病人不提出診療意見的，記扣責(zé)任人 6 分。有其他違反三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和查房制度行為的，視情節(jié)輕重記扣責(zé)任人 15 分。10、談話告知制度 住院醫(yī)生在接診新入院患者時(shí)應(yīng)認(rèn)真履行告知義務(wù)和謹(jǐn)慎注意義務(wù)，即使患方不咨 詢也應(yīng)當(dāng)在入院三天以內(nèi)將患者的病情 （含與其健康有關(guān)的所有重要信息） 、醫(yī)療措施、 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及與其健康有關(guān)的其他信息等如實(shí)告知患者， 并留有患方知曉簽字， 違者記扣 責(zé)任人 5 分；但在特殊情況下應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果，根據(jù) 醫(yī)院防范與醫(yī)療 糾紛、處理醫(yī)療事故預(yù)案的要求，操作性診斷、治

17、療、麻醉及手術(shù)均應(yīng)向病人或其代 理人交待病情的轉(zhuǎn)歸及可能發(fā)生的并發(fā)癥并簽字，違者除每次記扣責(zé)任人 10 分外并承 擔(dān)相應(yīng)的糾紛責(zé)任。嚴(yán)禁擇期手術(shù)的麻醉談話及簽字在手術(shù)當(dāng)日、在手術(shù)室門口進(jìn)行，麻醉談話簽字由 本院麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)， 違者每次記扣 4 分；擇期手術(shù)談話簽字應(yīng)由手術(shù)組具備中級(jí)以上技 術(shù)職稱的醫(yī)生負(fù)責(zé)， 違者記扣 4 分；急診手術(shù)談話簽字應(yīng)由本科二線值班醫(yī)生負(fù)責(zé)， 違 者每次記扣 6 分。缺乏告知技巧， 專業(yè)信息告知過于生硬、 簡(jiǎn)單，患者及其家屬不能做出一般理解者， 每查實(shí)一次記扣告知者 2 分；對(duì)應(yīng)向患者及其代理人進(jìn)行告知的診療事項(xiàng)而未告知的， 記扣責(zé)任人 4分；對(duì)應(yīng)向患者及其代理人進(jìn)行

18、告知并征得其簽字同意的 特殊診療操作 未 告訴，或告知后 未留存簽字 文書，或簽字不符合法律要求的，記扣責(zé)任人 6 分；術(shù)中發(fā) 現(xiàn)與術(shù)前估計(jì)不十分吻合， 需要更改手術(shù)方案，而術(shù)前談話又未涉及的，須通知病人家 屬，征得其同意并重新簽字，違者記扣責(zé)任人 8 分；醫(yī)保、離休等特殊病員使用相應(yīng)規(guī) 定范圍外藥品、材料、未向患者和（或）其親屬充分告知并征得其簽字同意，導(dǎo)致患者 不滿、投訴或協(xié)作單位指責(zé)批評(píng)的， 除責(zé)令經(jīng)治醫(yī)師本人承擔(dān)醫(yī)院遭受的經(jīng)濟(jì)損失外另 記扣責(zé)任人 8 分。特殊用藥、特殊診療操作、手術(shù)麻醉的告知除由經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行外，視具體情況應(yīng)有 本科更高級(jí)別的醫(yī)生參與，因告知不全面、不充分、不精確、不通

19、俗，招致患者不滿或 投訴的按醫(yī)師職稱高低依次記扣 6分、4 分、2分。有其他違反談話告知制度行為的，視情節(jié)輕重記扣責(zé)任人 15 分。11、手術(shù)分級(jí)管理制度與手術(shù)室工作管理制度 嚴(yán)格按照醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理相關(guān)規(guī)定的要求和手術(shù)室工作安排制度開展各類手 術(shù)。所有手術(shù)必須有術(shù)前小結(jié)、手術(shù)知情同意書，其中醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理相關(guān)規(guī)定 規(guī)定的一類二類手術(shù)， 我院新開展的、 特殊病人的手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論，同時(shí)填寫手 術(shù)報(bào)審單報(bào)分管院長(zhǎng)審批，經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方能手術(shù)。根據(jù)醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理相關(guān) 規(guī)定的要求應(yīng)予報(bào)審的手術(shù)而未報(bào)審的， 記扣科主任和經(jīng)治醫(yī)生各 4 分；報(bào)審記錄填 寫不完整， 術(shù)前準(zhǔn)備工作不完善者， 視情

20、節(jié)輕重除記扣責(zé)任人 2-6 分外并處暫停手術(shù)直 至術(shù)前準(zhǔn)備工作完善后再作手術(shù)；違反規(guī)范要求，越級(jí)手術(shù)者每次記扣責(zé)任人 10 分； 上級(jí)醫(yī)生不按規(guī)范要求在術(shù)前小結(jié)等醫(yī)療文書上簽署審批意見的，每次記扣責(zé)任人 4 分。任何人不得安排無手術(shù)通知單和無繳費(fèi)收據(jù)的人情手術(shù)，違者每次記扣 10 分。任 何人進(jìn)入手術(shù)室均需征得手術(shù)室同意， 并按手術(shù)室消毒隔離要求統(tǒng)一著裝， 嚴(yán)格遵守?zé)o 菌原則，不得喧嘩和嬉笑打鬧，不得任意游走和出入，違者每發(fā)現(xiàn)一次記扣責(zé)任人 4 分；非經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意， 院外人員和在本院工作的患者親屬或關(guān)系人不得進(jìn)入手術(shù)室觀摩 手術(shù)，否則記扣放入者和當(dāng)事人各 6 分。每例手術(shù)前，麻醉醫(yī)生均需認(rèn)真進(jìn)

21、行麻醉前訪視，做出麻醉小結(jié)，制定麻醉方案并 記錄之，違者記扣 4 分；手術(shù)，麻醉終止，麻醉者應(yīng)把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚，違者 每缺填一項(xiàng)記扣 1 分；危重或全麻的病員， 麻醉者應(yīng)親自護(hù)送至病房， 并向值班人員交 代手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)， 違者記扣 6 分；麻醉后應(yīng)按規(guī)范要求進(jìn)行術(shù)后隨訪總結(jié) 并記錄之，遇有并發(fā)癥應(yīng)協(xié)同處理，嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)向上級(jí)匯報(bào)，違者記扣責(zé)任人 8 分。不遵守手術(shù)室手術(shù)安排工作制度，不按約定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)赴手術(shù)室手術(shù)者，設(shè)定合理理 由二次，二次以上每次記扣主刀醫(yī)師 2分；遲到 30 分鐘以上扣主刀醫(yī)師 10 分。手術(shù)與麻醉過程中，應(yīng)保持嚴(yán)肅認(rèn)真，任何人不得發(fā)表與手術(shù)無關(guān)的言論，違

22、者每 發(fā)現(xiàn)一次記扣 4 分，麻醉監(jiān)護(hù)人員在術(shù)中監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)密切觀察、 認(rèn)真記錄， 不得擅離工作 崗位，否則記扣責(zé)任人 10 分。手術(shù)中切除的組織器官需作病理檢查的，在送檢前及移送過程中應(yīng)妥善保存，不得 損毀遺失，否則記扣責(zé)任人 10 分。有其他違反手術(shù)分級(jí)管理制度與手術(shù)室工作管理制度行為的，視情節(jié)輕重記扣責(zé)任人 15 分。12 、重點(diǎn)病人管理制度和傳染病報(bào)告、手術(shù)報(bào)告制度 根據(jù)重點(diǎn)病人類別，經(jīng)治醫(yī)生須及時(shí)向科主任報(bào)告，違者每發(fā)現(xiàn)一例記扣經(jīng)治醫(yī)生4 分；危重病情記錄未寫或書寫不完整每例記扣責(zé)任人 2 分；各類傳染病病人應(yīng)按照 傳 染病防治法有關(guān)要求做好登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作，否則每發(fā)現(xiàn)一例記扣責(zé)任人

23、6 分。有其他違反重點(diǎn)病人管理制度和傳染病報(bào)告、手術(shù)報(bào)告制度行為的，視情節(jié)輕重記 扣責(zé)任人 16 分。13、會(huì)診制度 在對(duì)患者的診療過程中，發(fā)現(xiàn)其存在有非本科專業(yè)水平所能盡到充分診療義務(wù)的其 他合并癥時(shí)，應(yīng)請(qǐng)相應(yīng)?？茣?huì)診，應(yīng)請(qǐng)會(huì)診而未請(qǐng)者，記扣經(jīng)治醫(yī)生6 分。應(yīng)邀科室接到會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)派出本科具備會(huì)診資格的醫(yī)師會(huì)診，否 則記扣科主任 2 分；接到會(huì)診通知后任何科室或個(gè)人不得無故推諉、拒絕或延遲會(huì)診， 否則記扣責(zé)任人 5 分；應(yīng)邀科室接到會(huì)診通知后， 院內(nèi)擇期會(huì)診在 24 小時(shí)內(nèi)未完成的， 記扣責(zé)任人 4 分，緊急會(huì)診超過 10 分鐘仍未到達(dá)指定地點(diǎn)者（正在手術(shù)者可請(qǐng)同級(jí)醫(yī) 師或上級(jí)

24、醫(yī)師代替），記扣責(zé)任人 6 分；因延誤會(huì)診引發(fā)患者不滿或投訴的，記扣責(zé)任 人 8 分。會(huì)診醫(yī)師未親自診查病人就書寫會(huì)診意見的，記扣責(zé)任人 10 分；會(huì)診醫(yī)生對(duì)患者 所患疾病的診治處理無充分把握的， 應(yīng)主動(dòng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師復(fù)診， 并保持動(dòng)態(tài)觀察給予 及時(shí)處理，否則記扣責(zé)任人 8 分。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)科室應(yīng)派經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生全程陪同會(huì)診醫(yī)生，詳細(xì)介紹病情并聽 取會(huì)診意見，否則記扣科主任 2 分、責(zé)任人 4 分；對(duì)會(huì)診意見經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行，并 將執(zhí)行情況和病情變化隨時(shí)反饋至?xí)\醫(yī)師以征求進(jìn)一步處置意見并記錄之， 違者記扣 責(zé)任人 6 分。全院大會(huì)診時(shí)，接到會(huì)診通知的專家，應(yīng)在指定時(shí)間到指定地點(diǎn)會(huì)診，不

25、能應(yīng)約前 往會(huì)診者應(yīng)通知所在科室或醫(yī)務(wù)科另行安排，違者每次記扣責(zé)任人 4 分；會(huì)診遲到 30 分鐘以內(nèi)的，記扣責(zé)任人 2 分；30 分鐘以上的記扣責(zé)任人 4 分。請(qǐng)外院專家會(huì)診須經(jīng)科室集體討論，由科主任做出決定，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，未經(jīng)科主 任同意和醫(yī)務(wù)科審批私自請(qǐng)外院專家會(huì)診者，記扣責(zé)任人 10 分，并由責(zé)任人承擔(dān)外院 專家的會(huì)診費(fèi)用。有其他違反會(huì)診制度行為的，視情節(jié)輕重記扣責(zé)任人 15 分。14、病例討論制度 疑難、危重、死亡病例，存在醫(yī)療過失行為的病例及已引發(fā)醫(yī)療糾紛或可能引發(fā)醫(yī) 療糾紛的病例均應(yīng)進(jìn)行病例討論并記錄之， 應(yīng)討論而未討論或雖已討論而未記錄的， 記 扣責(zé)任人各 4 分；根據(jù)醫(yī)院手術(shù)

26、分級(jí)管理相關(guān)規(guī)定 要求應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論而未討論的 擇期手術(shù)，或雖討論而未記錄的，記扣責(zé)任人 6 分；記錄不符合要求的，記扣記錄者 2 分。應(yīng)討論而未討論的病例由于未盡注意義務(wù)造成診療措施不力， 導(dǎo)致不良后果產(chǎn)生的， 記扣責(zé)任人 8 分；由此引發(fā)患者不滿或投訴但未形成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，記扣責(zé)任人10分。各級(jí)醫(yī)生均應(yīng)積極參加各類病例討論，應(yīng)參加而無故不參加者，每發(fā)現(xiàn)一次記扣責(zé) 任人 2分；參加病例討論，無合理理由遲到 20分鐘以內(nèi)者，記扣責(zé)任人 4分；遲到 20 分鐘以上者，記扣責(zé)任人 6 分?？苾?nèi)或院內(nèi)病例討論形成集體統(tǒng)一意見后，各級(jí)醫(yī)生均應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行（持不同意見者 可以保留個(gè)人意見） ，并在告知時(shí)統(tǒng)

27、一口徑統(tǒng)一解釋， 不得隨意向患者及其關(guān)系人發(fā)表 有違集體意見的言論，違者記扣責(zé)任人 10 分。有其他違反病例討論制度行為的，視情節(jié)輕重記扣責(zé)任人 15 分。15、重危患者搶救制度 危重病人應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，并填寫病危通知單一式叁份，分別交給家屬以及粘 貼入病歷，且必須有書面醫(yī)囑，未落實(shí)者每次記扣責(zé)任人 4 分。各級(jí)醫(yī)生對(duì)重危患者實(shí)施緊急搶救時(shí)，應(yīng)做到嚴(yán)謹(jǐn)肅靜、沉著冷靜、保障有利、組 織得當(dāng)。經(jīng)治醫(yī)生不熟悉各種急危重癥搶救常規(guī)和搶救程序者， 每發(fā)現(xiàn)一次記扣責(zé)任人 8 分；緊急狀態(tài)下?lián)尵人幤啡比纾瑩尵仍O(shè)備故障導(dǎo)致延誤搶救者，記扣科主任和責(zé)任人 各 6 分；急危重癥病例搶救時(shí)組織者組織工作慌亂無序

28、的， 記扣組織者 4 分；搶救過程 中浮躁喧嘩，隨意責(zé)備他人，不使用保護(hù)性語(yǔ)言的，記扣責(zé)任人 4 分。有其他違反重危患者搶救制度行為的，視情節(jié)輕重記扣責(zé)任人 14 分。16、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度 非本院本科診療水平所能處理的病例，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)科前必須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室 會(huì)診同意，書寫轉(zhuǎn)科小結(jié)并交代有關(guān)注意事項(xiàng)， 準(zhǔn)備工作就緒患者病情允許時(shí)進(jìn)行遷轉(zhuǎn)， 轉(zhuǎn)科時(shí)必須由經(jīng)治醫(yī)生陪同，攜帶必備的搶救物品（如氧氣袋等），并與接收科室醫(yī)生 進(jìn)行床旁交接班，違者記扣責(zé)任人 4 分；病人病情允許轉(zhuǎn)院者，報(bào)經(jīng)科主任同意后，醫(yī) 務(wù)科備案， 同時(shí)應(yīng)認(rèn)真書寫詳實(shí)完整的轉(zhuǎn)院小結(jié)， 告知患者轉(zhuǎn)院途中的有關(guān)注意事項(xiàng)并 記錄之，有條件

29、時(shí)在征得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的同意后實(shí)施轉(zhuǎn)院， 疑似傳染病者或考慮途中患者病 情可能出現(xiàn)變化者， 應(yīng)主動(dòng)幫助聯(lián)系配備救護(hù)人員的專用車輛實(shí)施轉(zhuǎn)院， 違者記扣責(zé)任 人 6 分。17、診療工作環(huán)節(jié)規(guī)范和臨床醫(yī)生病房醫(yī)療行為基本規(guī)范 醫(yī)生診療過程中應(yīng)認(rèn)真履行醫(yī)生注意義務(wù)和告知義務(wù)，做到思路嚴(yán)謹(jǐn)、操作規(guī)范、 措施得當(dāng)。從事診療工作時(shí)不積極、不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)，貽誤診療時(shí)機(jī)，每發(fā)現(xiàn)一次記扣 責(zé)任人 4 分。診療思路不清晰，缺乏必要的鑒別診斷措施，不按規(guī)范要求進(jìn)行相關(guān)輔助檢查者， 記扣責(zé)任人 2 分；診療措施不合理、操作不規(guī)范，記錄不完整，每發(fā)現(xiàn)一次記扣責(zé)任人 2 分。門診醫(yī)生對(duì)病人實(shí)施診治后，不記錄門診病歷，或記錄內(nèi)容與

30、實(shí)際診療情況不同， 視情節(jié)輕重每發(fā)現(xiàn)一次記扣責(zé)任人 4 分；住院病人無門診病歷， 每發(fā)現(xiàn)一例記扣經(jīng)治醫(yī) 生 2 分。住院病人接受診治時(shí)應(yīng)有 授權(quán)委托書 而未簽署者，每發(fā)現(xiàn)一例記扣責(zé)任人 2 分。 對(duì)由于各種原因不能及時(shí)完成診療計(jì)劃的有關(guān)檢查項(xiàng)目，應(yīng)向患者及其家屬做好解 釋工作，對(duì)檢查前有特殊要求或?qū)z驗(yàn)標(biāo)本有專門規(guī)定的，必須向患者解釋清楚，否則 每發(fā)現(xiàn)一次記扣責(zé)任人 3 分；住院病人經(jīng)常規(guī)和特殊檢查后， 經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)追蹤、 整 理并分析各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，違者記扣責(zé)任人 2 分。每一統(tǒng)計(jì)期內(nèi)科內(nèi)同一工作人員違反本條款三次以上的，記扣科主任 5 分。18、醫(yī)學(xué)證明書管理制度 執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)親

31、自診查、調(diào)查病人后，方可出具與自身執(zhí)業(yè)類別相一致，符 合客觀事實(shí)和醫(yī)學(xué)診療規(guī)范的各類醫(yī)學(xué)證明書， 不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與自 己執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件，禁止出具各類虛假證明、人情證明、關(guān)系證明。違 者記扣責(zé)任人 10 分，情節(jié)嚴(yán)重給醫(yī)院帶來負(fù)面影響，導(dǎo)致不良后果者報(bào)請(qǐng)?jiān)翰刻幚?。有其他違反醫(yī)學(xué)證明書管理制度行為的，視情節(jié)輕重記扣責(zé)任人15 分。19 、關(guān)于從事預(yù)防性醫(yī)學(xué)健康檢查活動(dòng)的考核規(guī)定 醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意，擅自開展或參與社會(huì)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體 組織的預(yù)防性健康檢查的，每發(fā)現(xiàn)一次記扣責(zé)任人 10 分。在體檢工作中不能遵紀(jì)守法、恪守醫(yī)德、秉公辦事、廉潔自律，借體檢

32、之名為自己 或他人謀取私利的，除記扣責(zé)任人 10 分外一并報(bào)請(qǐng)?jiān)翰刻幚怼?zhí)行衛(wèi)生部專門規(guī)定的健康檢查工作任務(wù)時(shí)，不服從醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一調(diào)配的，在體檢工 作中擅自請(qǐng)無體檢資格人員替代參檢的，每發(fā)現(xiàn)一次記扣責(zé)任人 6 分。（三）病歷書寫基本規(guī)范和病案管理 （在架運(yùn)行病歷以打印件為準(zhǔn)） 與借閱制度1、根據(jù)病歷書寫規(guī)范及 病歷管理規(guī)定 的要求，凡違反病歷書寫的基本規(guī) 則和要求者， 每一處記扣責(zé)任人 1 分；試用期醫(yī)務(wù)人員、 進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員非經(jīng)醫(yī)院考 核允許，不得書寫入院記錄，違者記扣上級(jí)醫(yī)師 4 分；應(yīng)有的各項(xiàng)討論記錄缺如的，缺 一項(xiàng)記扣責(zé)任人 10 分，應(yīng)有的其他醫(yī)療文書缺如的，每缺一項(xiàng)，記扣責(zé)任人 2

33、 分。違反門診病歷、住院病歷、入院記錄、再次入院記錄和 24 小時(shí)內(nèi)出入院記錄或 24 小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄的格式與內(nèi)容規(guī)定的， 每一處記扣責(zé)任人 1 分；違反各?？撇v書 寫要求的， 每一處記扣責(zé)任人 1 分；違反病程記錄及其他記錄要求的， 每一處記扣責(zé)任 人 1 分；有醫(yī)囑無病程記錄的，每一處記扣責(zé)任人 1 分；醫(yī)囑與病程記錄、 診斷不相吻 合的，每一處記扣責(zé)任人 1 分；違反常用檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單書寫要求的，每一處記扣 責(zé)任人 1 分；手術(shù)病人，術(shù)前必須完善所有醫(yī)療文書，違者記扣責(zé)任人 5 分；違反處方 書寫規(guī)范的，每一處記扣責(zé)任人 1 分；根據(jù)規(guī)范要求，必須有上級(jí)醫(yī)師審簽的醫(yī)療文書，上級(jí)

34、醫(yī)師未及時(shí)審簽，每發(fā)現(xiàn)一 處記扣責(zé)任人 1 分；出院病案各級(jí)醫(yī)師需按規(guī)定在出院當(dāng)日審核簽字，科主任可在 3 個(gè)工作日內(nèi)完成審簽，超過該時(shí)限，每份病案以 1 分 /日累計(jì)按月扣分。首次病程錄、術(shù)后首次病程錄非本院醫(yī)師書寫的，一次記扣責(zé)任人 10 分。2、病歷管理規(guī)定，患者住院期間禁止將醫(yī)院原始病歷（案）交患者攜帶保管，住 院病歷因復(fù)印、復(fù)制、會(huì)診等需要帶離病區(qū)的，應(yīng)由病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管，違 者記扣責(zé)任人 4 分；患者住院期間及出院時(shí)病歷未按規(guī)定次序排， 記扣責(zé)任人 2 分；不 按規(guī)定程序?yàn)榛颊邚?fù)印復(fù)制病歷者，記扣責(zé)任人 6 分。歸檔病歷必須保證真實(shí)完整，對(duì)各類醫(yī)療文書不得隨意進(jìn)行涂改和違

35、反規(guī)范要求的 修改，各種檢查報(bào)告單在結(jié)果出具后 24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)按規(guī)定粘貼歸入病案，不得遺漏，違 者記扣責(zé)任人 4 分。有偽造、毀損、隱匿、丟失、竊取病歷行為導(dǎo)致不良后果者，除視后果的嚴(yán)重程度 記扣責(zé)任人 20-50 分外并處相應(yīng)行政處罰。3、依據(jù)病歷書寫規(guī)范病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院組織的病歷檢查考核評(píng)分中， 科室每出現(xiàn)一份乙級(jí)病歷，記扣責(zé)任人 6 分； 每出現(xiàn)一份丙級(jí)病歷，記扣科主任 8 分， 責(zé)任人到醫(yī)務(wù)科培訓(xùn) 36 個(gè)月，培訓(xùn)期間暫停責(zé)任人處方權(quán)。4、病案室在日常質(zhì)控工作中，發(fā)現(xiàn)缺陷病歷向病歷責(zé)任人發(fā)出病歷退改通知單后， 不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按退改要求退改病歷者，每次記扣責(zé)任人 6 分。5、出院

36、病歷必須在病人出院后 24 小時(shí)內(nèi)完成，并在 3 個(gè)工作日內(nèi)歸病案室，違者 每份病歷以 1 分/日累計(jì)按月扣分。6、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何 機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。 非經(jīng)醫(yī)院同意， 將病歷交與非以上人員查閱的， 每發(fā)現(xiàn)一次記扣責(zé)任人 6 分；因科研教學(xué)需要查閱病歷的， 需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意， 并履行相 關(guān)手續(xù)后方能借閱，不履行病歷借閱手續(xù)，私自拿取病歷者，記扣責(zé)任人 10 分；無故 私取不還者記扣責(zé)任人 50 分。7、病歷借閱期間，違反借閱制度，私自拆卸、涂改、毀損病歷者，記扣責(zé)任人10分，導(dǎo)致病歷遺失的記扣責(zé)任人 50 分；借閱病案未按時(shí)歸

37、還的或到期未辦理續(xù)借手續(xù) 的，每份病案超過 1 天以 1 分/日累計(jì)按月扣分。8、病案室應(yīng)按月、季、年排查出院病案歸檔情況，定期向主管部門書面報(bào)告病案 歸檔及管理情況，違者每次記扣責(zé)任人 2 分。有其他違反病歷書寫規(guī)范及病歷管理規(guī)定要求的，視情節(jié)輕重記扣責(zé)任人 15 分。（四）科室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理1、根據(jù)院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制的要求，科主任應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理。 科室不熟悉質(zhì)量控制要求， 無質(zhì)量控制方案 （含計(jì)劃） 的，視情節(jié)輕重記扣科主任 5-15 分；質(zhì)量控制方案制定不符合管理要求，質(zhì)控計(jì)劃實(shí)施后不能取得滿意效果的，記扣科 主任 5-10 分；不嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制方案，敷衍塞責(zé)，

38、消極應(yīng)付的，記扣科主任 4 分， 質(zhì)控醫(yī)師 2 分；實(shí)施質(zhì)量控制管理無相關(guān)記錄、總結(jié)或記錄不規(guī)范的，記扣科主任 2-5 分；質(zhì)控記錄不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)審查的，記扣科主任 2 分?？浦魅螌?duì)科內(nèi)工作人員發(fā)生的錯(cuò)誤行為熟視無睹，或知而不報(bào)、報(bào)而不查、查而不 究的，每發(fā)現(xiàn)一次視情節(jié)輕重記扣科主任 2-10 分。2、醫(yī)技、藥劑科室不實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制，導(dǎo)致診療失誤，檢驗(yàn)檢查報(bào)告單誤報(bào) 漏報(bào)，報(bào)告單未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)送或誤送漏送、藥劑配制錯(cuò)誤或發(fā)藥錯(cuò)誤，每發(fā)現(xiàn)一次 記扣責(zé)任人 6 分；誤送誤接病人檢驗(yàn)標(biāo)本而未及時(shí)處理，或遺失標(biāo)本者記扣責(zé)任人 8 分；導(dǎo)致臨床診療工作被動(dòng)，影響或延誤診療的，每次記扣科主任及責(zé)

39、任人各 5 分；導(dǎo) 致患者不滿或投訴的，每次記扣科主任 5分，責(zé)任人 10 分。3、科主任應(yīng)經(jīng)常對(duì)各類工作人員進(jìn)行制度教育和規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí) 行各項(xiàng)醫(yī)療工作制度， 遵守崗位職責(zé)， 堅(jiān)決消除醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全隱患。無定期進(jìn)行 制度教育和規(guī)范化培訓(xùn)記錄的， 每缺一次記扣科主任 2 分；科室對(duì)科內(nèi)執(zhí)行醫(yī)院繼續(xù)教 育輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的輪轉(zhuǎn)醫(yī)生應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行培訓(xùn)考核， 無相應(yīng)計(jì)劃或有計(jì)劃而未執(zhí)行或執(zhí)行 后無記錄的，記扣科主任 4 分，記錄內(nèi)容不符合要求的，記扣科主任 2 分。4、每一統(tǒng)計(jì)期內(nèi)凡科內(nèi)工作人員違反各類崗位職責(zé)、醫(yī)療工作制度和診療規(guī)范要 求累計(jì)三次以上的， 記扣科主任 2 分；累計(jì)五次以上

40、的，記扣科主任 6 分；導(dǎo)致醫(yī)療差 錯(cuò)或醫(yī)療事故發(fā)生的，每一起除記扣責(zé)任人 20分外，記扣科主任 10 分；招致患者不 滿或投訴，形成醫(yī)療糾紛的，分別記扣責(zé)任人和科主任 10 分和 5 分。5、科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員因診療行為不規(guī)范形成的各類醫(yī)療缺陷，科室應(yīng)組織相關(guān)人員討 論，實(shí)事求是地進(jìn)行分析總結(jié)并記錄之。對(duì)醫(yī)療缺陷不記錄、不討論、不分析、不總結(jié) 的，每發(fā)現(xiàn)一次記扣科主任 5 分。6、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極支持并參與到科室和醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療安全管理 工作中。不服從管理，無故不參加科室質(zhì)量控制活動(dòng)，每發(fā)現(xiàn)一次記扣責(zé)任人 2 分。7、見習(xí)期醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范要求書寫住院病歷及其他醫(yī)療文書，未經(jīng)

41、 允許擅自書寫入院錄者每發(fā)現(xiàn)一次，除記扣責(zé)任人 4 分外，記扣科主任 2 分。輪轉(zhuǎn)醫(yī)生嚴(yán)重違反病歷書寫規(guī)范，同一違規(guī)行為屢教不改三次以上，或在專項(xiàng)考核 中不合格者，處限期病案室輪轉(zhuǎn)。 拒絕執(zhí)行輪轉(zhuǎn)或輪轉(zhuǎn)期間敷衍塞責(zé)者，除記扣責(zé)任人 15 分外，對(duì)不服從管理者視情節(jié)輕重報(bào)請(qǐng)醫(yī)院給予相應(yīng)行政處分。8、診療過程中對(duì)住院患者應(yīng)實(shí)行危重 疑難 普通病人分層管理。對(duì)各類病 員管理層次不清的， 管理不符合規(guī)定的， 記扣科主任 2 分；與診療工作有關(guān)的各種儀器 設(shè)備、搶救藥品、醫(yī)用材料應(yīng)做到專人管理，進(jìn)行定期維護(hù)、保養(yǎng)、檢測(cè)、清查，確保 設(shè)備完好，藥品材料齊備，且相關(guān)記錄規(guī)范，否則記扣科主任和護(hù)士長(zhǎng)各 5 分

42、；實(shí)際診 療工作中因設(shè)備故障未及時(shí)報(bào)修、 藥械缺如未及時(shí)申購(gòu)導(dǎo)致影響患者診療的， 記扣科主 任和護(hù)士長(zhǎng)各 10 分，招致患者不滿或投訴的，記扣科主任和護(hù)士長(zhǎng)各 10 分。因科主任管理不力，科室醫(yī)療工作中存在重大醫(yī)療質(zhì)量缺陷和醫(yī)療安全隱患的，每 發(fā)現(xiàn)一起記扣科主任 15 分。9、科室應(yīng)積極進(jìn)行院內(nèi)感染質(zhì)控管理。醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染概念不清，每人次記扣 科主任 2分；無消毒隔離監(jiān)測(cè)措施或無消毒隔離監(jiān)測(cè)記錄，每缺一項(xiàng)記扣科主任 1 分； 院內(nèi)感染者必須及時(shí)上報(bào)院內(nèi)感染辦公室，每漏報(bào)一例，分別記扣責(zé)任人 1 分。10、科室應(yīng)進(jìn)行藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告?；颊叱霈F(xiàn)藥物不良反應(yīng)，經(jīng)治醫(yī)生必須 按相關(guān)制度填寫書面

43、報(bào)告并送交藥劑科，每漏報(bào)一例記扣責(zé)任人 2 分；報(bào)告藥劑科后， 執(zhí)業(yè)藥劑人員對(duì)報(bào)告內(nèi)容核實(shí)并及時(shí)上報(bào)，否則記扣責(zé)任人和科主任各2 分。11、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量低于 80 分，每低 1分，記扣科主任 2 分。12、住院病人的治療主管醫(yī)師必須參加（節(jié)假日除外），實(shí)習(xí)醫(yī)生操作必須有主管 醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)， 違者記扣主管醫(yī)生 2 分。引起病人投訴的， 一次記扣責(zé)任人 10 分。13、急診科、麻醉科、藥劑科、檢驗(yàn)科、影像科均應(yīng)嚴(yán)格按照四川省中醫(yī)藥管理局 關(guān)于二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行科室管理，違者如非客觀因素，將視情節(jié)輕重記扣責(zé) 任人 210 分，科主任管理不力者，視情節(jié)記扣科主任 5 10 分。（五）醫(yī)療糾紛處理1、由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)處理的醫(yī)療糾紛，科主任和當(dāng)事人接到通知后應(yīng)積極協(xié)助參與， 妥善解決，無正當(dāng)理由不配合者，每次記扣責(zé)任人 10 分。2、進(jìn)入鑒定程序或訴訟程序的醫(yī)療糾紛，科主任和責(zé)任人應(yīng)在醫(yī)務(wù)科和律師的指 導(dǎo)下，認(rèn)真負(fù)責(zé)地整理答辯材料，不得敷衍塞責(zé)、消極應(yīng)付，否則記扣責(zé)任人和科主任 各 10 分。3、由于醫(yī)務(wù)人員違規(guī)，如科室互相推諉病人，亂講話，態(tài)度生硬等引起的醫(yī)療糾 紛，未造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，記扣責(zé)任人 10 分，造成損失者參照有關(guān)文件規(guī)